Alternative behandlinger av mental helse under graviditet

Er det trygt og effektivt å bytte fra psykiatrisk medisinering til en alternativ behandling mens du prøver å bli gravid eller under graviditet?

Urtsikkerhet, kosttilskudd for psykiske helsetilstander Tvilsom under graviditet

Et vanlig scenario sett på konsultasjonstjenesten vår er en kvinne med en angstlidelse eller humørsykdom som er stabilisert på et medikament og som ønsker å bytte til en alternativ medisin under graviditet eller mens du prøver å bli gravid. Forbindelsene folk spør mest om er Johannesurt, SAMe (S-adenosyl-L-metionin), og omega-3 fettsyrer. Vi får også spørsmål om bruken av kava kosttilskudd som alternativ behandling mot angst.

Mange kvinner gjør det intuitive spranget at noen av disse mye brukte komplementære eller alternative terapiene representerer et mer "naturlig" og derfor tryggere alternativ til en mer standard farmakologisk behandling under graviditet eller mens de prøver å gjøre det unnfange. Problemet er at vi har veldig få, om noen, reproduksjonssikkerhetsdata om disse naturlige forbindelsene. Mange av disse produktene inneholder ikke bare den spesifikke urteforbindelsen, men fyllstoffer og andre komponenter som brukes til sammensetting, som vi vet veldig lite om.

Dessuten er effektdata for mange av urtene begrenset. For eksempel er det fortsatt en pågående debatt om effekten av Johannesurt for depresjon. Selv om det ikke er noen data som indikerer at det er farlig, er det ikke mye kjent om reproduksjonssikkerheten til hypericum, dets aktive ingrediens.

Mens omega-3 fettsyrer ikke antas å være teratogene, støtter dataene deres effekt i pasienter med bipolar lidelse har hovedsakelig vært basert på tilleggsbruk med annen stemningsstabiliserende medisiner. Det er veldig lite data om monoterapi; til og med opplevelsen med tilleggsbehandling var basert på et ekstremt lite utvalg av mennesker.

Basert på disse usikkerhetene, kan en vilkårlig bytte til en alternativ behandling representere en mislykket risiko-fordel avgjørelse, hvor man utsetter en gravid kvinne for både en ukjent reproduktiv sikkerhetsrisiko og økt risiko for tilbakefall. En kvinne vil derfor ikke være i en mye bedre posisjon når det gjelder sikkerhet med et av disse produktene enn med et medikament som det bare er begrensede reproduksjonssikkerhetsdata for, men som det er kjent for å være effektive.

Det økende utvalget av nyere antidepressiva og antikonvulsiva øker muligheten for at flere kvinner vil bli behandlet med vellykkede, selv om det ennå ikke er kjent mye om deres reproduktive sikkerhet. Mer er kjent om de eldre medisinene, som litium og divalproex-natrium (Depakote), som er kjent for å være teratogene.

Noen antidepressiva, inkludert fluoksetin (Prozac) og trisykliske midler, er ikke teratogene. Det finnes neurobevekslingsdata som følger barn gjennom 7 år og viser ingen bivirkninger av utero eksponering for disse midlene, men det er fremdeles mer å lære om deres langvarige neurobevegelser effekter.

Min største bekymring er risikoen for tilbakefall hos kvinner som bytter til en alternativ behandling under antakelse om at det alltid vil fungere. Det som imidlertid har blitt stadig tydeligere, er at graviditet på tvers av psykiatriske lidelser ikke er det beskytter mot tilbakefall eller utbrudd av ny sykdom, slik at flere pasienter blir behandlet med farmakolog terapier.

Et vanlig scenario vi ser er en kvinne som har hatt flere episoder med større depresjoner og har blitt behandlet med flere antidepressiva. Hun har blitt stabilisert på en selektiv serotonin gjenopptakshemmer som fluoksetin, som det er mye reproduksjonssikkerhet for informasjon, eller et medisin som mirtazapin, nefazodon eller bupropion, som vi har veldig lite reproduksjonssikkerhetsinformasjon for. Dette er den type pasienter som har høy risiko for tilbakefall hvis hun slutter å ta medisiner, og mange av disse pasientene gjør tilbakefall.

En ubehandlet humørsykdom under graviditet er ikke noe å redusere. Det er en voksende litteratur som illustrerer virkningen av ubehandlet depresjon under graviditet, inkludert bivirkninger av perinatal velvære når det gjelder Apgar-score, fødselsvekt og andre grunnleggende nyfødte utfall. Det mest dramatiske eksemplet er med bipolare pasienter som uten riktig behandling kan komme tilbake i alvorlig tilbakevendende mani eller depresjon, noe som gir fosteret og moren økt risiko.

Som kliniker og forsker setter jeg pris på innsatsen for å identifisere trygge behandlinger under graviditet. Dessverre er vitenskapen for å støtte troen på at naturlige behandlinger er tryggere, holdt av så mange kvinner (og noen klinikere) som er bekymret for prenatal eksponering for psykiatriske medisiner, er det ikke begrunnes.

Selv om vi har graviditetsregistreringer for noen psykiatriske medisiner, og det er dyredata om disse medisinene, kan det hende vi gjør det har aldri slike reproduksjonssikkerhetsdata om noen av de naturlig forekommende forbindelsene, fordi de hittil forblir uregulert.

Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika. Han skrev opprinnelig denne artikkelen for Ob-gyn News.