Spiseforstyrrelser: Utdannelse og terapi i ernæring

February 10, 2020 17:46 | Samantha Gluck
click fraud protection

Rollen til ernæringsutdanning og ernæringsterapi og de spesifikke temaene som ernæringsfysiologer diskuterer når de behandler spiseforstyrrelser.Følgende utdrag er hentet fra "Assessing Nutritional Status", en artikkel som dukket opp i september / oktober 1998-utgaven av Eating Disorders Review. Artikkelen er formatert som en spørsmål-og-svar-dialog mellom Diane Keddy, M.S., R.D. og Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, både registrerte kostholdseksperter og spiseforstyrrelsespesialister.

Denne korte dialogen oppsummerer kostholdsspillerens rolle i behandlingen av spiseforstyrrelser og fungerer som en introduksjon til materialet i dette kapitlet.

TL: Hvilken rolle skal den registrerte kostholdsspilleren spille i behandlingen av spiseforstyrrelser?

DK: Jeg tror RD (registrert kostholdsekspert) er ansvarlig for å lære klienten å spise normalt igjen. Jeg definerer "normal spising" som å spise som er basert på fysiske signaler og som er fri for frykt, skyld, angst, tvangstankegang eller atferd, eller kompenserende atferd (rensing eller trening). RD er også teammedlem som er ansvarlig for å sørge for at klienten er i stand til å velge et sunt, næringsrikt kosthold som tilfredsstiller hans eller hennes ernæringsmessige behov. Det å føle seg komfortabel med en sunn vekt og akseptere ens genetisk bestemte størrelse, er også områder som RD skal adressere. Under behandlingsprosessen er RD ansvarlig for å overvåke klientens vekt, ernæringsstatus og spiseatferd, og for å spre denne informasjonen til andre teammedlemmer.

instagram viewer

TL: Hvilke pedagogiske konsepter mener du er viktige for behandling av anoreksi og behandling av bulimia nervosa som en del av ernæringsrådgivning?

DK: For både anorexia og bulimia nervosa klienter fokuserer jeg på en rekke konsepter. Først oppfordrer jeg klienten til å godta et vektområde kontra ett enkelt tall. Deretter jobber vi med å optimalisere hvilemetabolsk hastighet, regulere intern kontra ekstern sult, bestemme tilstrekkeligheten og distribusjonen av makronæringsstoffer i kostholdet, og unngå mangler eller behersket spising. Vi foreskriver sunn trening, sosial spising, eliminering av matritualer, tar risiko med mat og teknikker for å forhindre at man spiser. Jeg utdanner også anoreksiske kunder om fordelingen av vektøkning under reededing, og med bulimiske klienter Jeg forklarer de fysiologiske mekanismene bak rebound ødem og vektøkning fra avholdenhet.

TL: Er det en spesiell teknikk som du mener har bidratt til at du har lykkes med å jobbe med individer med spiseforstyrrelser?

DK: Effektive rådgivningsevner er et must. Jeg føler at min evne til å nøyaktig vurdere klientens emosjonelle tilstand og evne til endring hjelper meg å gi passende og betimelig tilbakemelding. En terapeut jeg jobbet med for mange år siden, fortalte meg noe jeg alltid har husket: "Senk forventningene til kundene dine." Dette ordtaket har hjulpet meg å huske hvor inngrodd klientenes forstyrrede spisetanker og -atferd virkelig er, og dermed forhindrer frustrasjon eller skuffelse når klientene utvikler seg veldig sakte.

RULLEN FOR NÆRINGSUTVARING OG NÆRINGSTERAPI

Retningslinjene til American Psychiatric Association anbefaler ernæringsrehabilitering som et første mål i behandlingen av anoreksi og behandling av bulimi. Retningslinjene adresserer ikke overstadige spiseforstyrrelser. Siden få terapeuter er formelt utdannet i eller velger å studere ernæring, er en ernæringsspesialist, ofte referert til som en "ernæringsfysiolog" (vanligvis en registrert kostholdsekspert eller annen person som spesialiserer seg i ernæringsopplæring og -behandling) er et nyttig og ofte nødvendig tilskudd til behandlingsteamet for individer som spiser lidelser. Spiseforstyrrede individer vet ofte mye om ernæring og kan tro at de ikke trenger å jobbe med en ernæringsfysiolog. Det de ikke er klar over, er at mye av informasjonen deres har blitt forvrengt av deres spiseforstyrrede tanker og ikke er basert på virkeligheten.

Å vite at bananer inneholder flere kalorier enn andre frukter blir for eksempel "Bananer blir fetende", noe som blir, "Hvis jeg spiser en banan, vil jeg vil få fett, "som betyr" Jeg kan ikke spise bananer. "Disse forvrengningene utvikles gradvis og tjener til å beskytte de med spiseforstyrrelser mot å føle og håndtere andre underliggende problemer i livet, så vel som å måtte ta beslutninger om de vil spise noe matvarer. Uttalelser som "Hvis jeg binge all jeg trenger å tenke på er hva jeg skal spise" eller "Hvis jeg har en regel om mat, jeg trenger ikke engang å tenke på det ”høres ofte fra individer som spiser lidelser. Ernæringsfysiologen kan hjelpe enkeltpersoner med å bli bevisste på sin mangelfulle tenkning eller forvrengning, og utfordre dem til å møte urealistiske oppfatninger som ikke kan forsvares rasjonelt.

Urealistisk tro og mental forvrengning om mat og spising kan utfordres av en terapeut i løpet av terapien. Imidlertid er mange terapeuter minimalt med spesiell mat, trening og vektrelatert atferd, delvis på grunn av det faktum at de har mange andre problemer å diskutere i øktene sine og / eller delvis på grunn av manglende tillit eller kunnskap i dette område. Et visst nivå av kompetanse er nødvendig når man arbeider med spiseforstyrrede individer, spesielt de som er "ernæringsmessige sofistikerte." En gang noen har en spiseforstyrrelse, kunnskapen blir forvrengt og forankret, og de mangelfulle troene, magiske tankene og forvrengningene vil forbli til de lykkes utfordret.

Hvem som helst kan kalle seg en "ernæringsfysiolog", og det er ingen måte å skille ut med denne tittelen alene hvem som har trening og kompetanse og hvem som ikke har det. Selv om det er forskjellige typer ernæringsfysiologer som er godt trent og fungerer godt med spiseforstyrrede klienter, er en lisensiert registrert kostholdsekspert (RD) som har en grad fra et godkjent program er det tryggeste valget når du leter etter en ernæringsfysiolog, fordi RD lisens garanterer at personen har blitt opplært i biokjemi i kroppen, så vel som omfattende innen mat og ernæring.

Det er viktig å forstå at ikke alle RD-er er opplært til å jobbe med spiseforstyrrede klienter. (Begrepet klient brukes ofte av RDs og vil derfor bli brukt i dette kapitlet.) De fleste RDs er opplært med en fysisk vitenskapelig ramme om referanse og læres å utforske kvaliteten på et kosthold med bekymringer som "Er det nok energi, kalsium, protein og variasjon i kostholdet for god helse? "Selv om mange RD-er kaller samhandlingen med kundene sine" ernæringsrådgivning, "er formatet vanligvis ernæring utdanning.

Kundene er vanligvis utdannet om ernæring, stoffskifte og til og med om farene deres spiseforstyrrelsesatferd kan føre til. De blir også gitt forslag og hjulpet med å se hvordan endringer kan gjøres. Å gi informasjon kan være tilstrekkelig for å hjelpe noen individer med å endre spisemønsteret, men for mange er utdanning og støtte ikke nok.

For personer med spiseforstyrrelser er det to faser av det ernæringsmessige aspektet av behandlingen: (1) utdanningsfasen, der ernæringsinformasjon blir gitt på en saklig måte med liten eller ingen vekt på de emosjonelle problemene, og (2) den eksperimentelle fasen, der RD har en spesiell interesse for langsiktig, relasjonsbasert rådgivning og jobber sammen med andre behandlingsmedlemmer team.

I tillegg til utdanningsfasen vil spiseforstyrrede individer, for det meste, trenge en andre eksperimentell fase som involverer et mer intensivt inngrep fra RD, som krever en viss forståelse av de underliggende psykologiske problemene som er involvert i spiseforstyrrelser og en viss kompetanse innen rådgivning ferdigheter.

Alle registrerte kostholdseksperter har kvalifikasjonene for utdanningsfasen, men for å jobbe effektivt med en spiseforstyrret klient, trenger RDs å bli opplært i en "psykoterapeutisk" rådgivningstil. RDs trent i denne typen rådgivning kalles ofte ernæringsterapeuter. Det er en del kontroverser om bruken av begrepet "ernæringsterapeut", og begrepet kan være forvirrende. Leseren anbefales å sjekke legitimasjonen til alle som driver med ernæringsutdanning eller rådgivning.

I dette kapitlet refererer begrepet ernæringsterapeut kun til de registrerte kostholdseksperter som har hatt opplæring i veiledningsevner, tilsyn i å utføre begge faser av ernæringsbehandling for spiseforstyrrelser, og som har en spesiell interesse i å drive langsiktig, relasjonsbasert ernæring rådgivning. En ernæringsterapeut jobber som en del av et tverrfaglig behandlingsteam og er vanligvis teammedlemmet som får oppgaven å utforske, å utfordre og hjelpe den spiseforstyrrede klienten med å erstatte de mentale forvrengningene som forårsaker og foreviger den spesifikke maten og vektrelaterte atferd.

Når du arbeider med spiseforstyrrede individer, er en behandling for spiseforstyrrelser team viktig fordi de psykologiske problemene som er involvert i klientens spise- og treningsmønster, er slik sammenflettet. Ernæringsterapeuten trenger terapeutisk sikkerhetskopi og må være i jevnlig kontakt med terapeuten og andre medlemmer av teamet.

Noen ganger vil spiseforstyrrede klienter, i forsøk på å unngå psykoterapi helt, ringe en registrert kostholdsekspert først, i stedet for en psykoterapeut, og begynn å jobbe med RD når det ikke samtidig psykoterapi. Alle registrerte kostholdseksperter, inkludert de som også er ernæringsterapeuter, bør være klar over spiseriet forstyrret individs behov for psykoterapi og kunne lede klienten til den kunnskapen, forståelsen og forpliktelse. Derfor bør alle som jobber innen ernæring, ha ressurser for psykoterapeuter og leger som er dyktige i å behandle spiseforstyrrelser som klienten kan henvises til.

SPESIFIKKE ONDELER SOM FORNYTNINGSTERAPISTER Diskuterer

Kompetente ernæringsterapeuter bør involvere klienten i en diskusjon om følgende emner:

  • Hva slags type og hvor mye mat klientens kropp trenger

  • Symptomer på sult og påfôring (prosessen med å begynne å spise normalt etter en periode med sult)

  • Effekter av fett og proteinmangel

  • Effekter av avføringsmiddel og vanndrivende misbruk

  • Metabolsk hastighet og effekten av å begrense, bingeing, purging, og yo-yo slanking

  • Matfakta og feilslutninger

  • Hvordan begrensning, bingeing og bruk av avføringsmidler eller vanndrivende midler påvirker hydrering (vann) skift i kroppen og dermed kroppsvekt på skalaen

  • Forholdet mellom kosthold og trening

  • Forholdet mellom kosthold og osteoporose og andre medisinske tilstander

  • De ekstra ernæringsmessige behovene under visse forhold som graviditet eller sykdom

  • Forskjellen mellom "fysisk" og "emosjonell" sult

  • Sult og fylde signaler

  • Hvordan opprettholde vekten

  • Å etablere et målvektområde

  • Hvordan du skal føle deg komfortabel med å spise i sosiale omgivelser

  • Hvordan handle og lage mat for seg selv og / eller betydningsfulle andre

  • Krav til ernæringstilskudd

RETNINGSLINJER FOR NÆRINGSTERAPISTER VEDRØRENDE FELLESPROBLEMER I NÆRINGSBEHANDLINGEN AV SPISE STOFFER

VEKT

Vekt kommer til å være et snertent spørsmål. For en grundig vurdering og for å sette mål, er det viktig å oppnå nåværende vekt og høyde for de fleste klienter. Dette gjelder spesielt anorektiske kunder, hvis første mål bør være å lære hvor mye de kan spise uten å gå opp i vekt. For klienter med bulimi nervosa eller spiseforstyrrelse med overstadig spiseforstyrrelse er måling nyttig, men ikke nødvendig. I alle fall er det best å ikke stole på kundens egen rapportering av noen av disse tiltakene. Klienter blir avhengige av og besatt av veiing, og det er nyttig å få dem til å gi fra seg denne oppgaven. (Teknikker for å oppnå dette er omtalt på side 199 - 200.)

Når klienter lærer å ikke knytte mat til vektøkning eller normale væskesvingninger, er neste oppgave å etablere vektmål. For den anorektiske klienten vil dette bety vektøkning. For andre klienter er det veldig viktig å understreke at vekttap er et upassende mål inntil spiseforstyrrelsen er løst. Selv for bulimikere og overstadig spiser, forstyrrer et vekttapmål behandlingen. For eksempel, hvis en bulimiker har vekttap som mål og spiser en cookie, kan hun føle seg skyldig og bli drevet til å rense den. En overstadig eater kan ha en flott uke uten overstadig oppførsel før hun veier seg selv, oppdager at hun ikke har gått ned i vekt, blir opprørt, føler at innsatsen hennes er ubrukelig og binges som en resultat. Å løse en klients forhold til mat, ikke en viss vekt, er målet.

De fleste ernæringsfysiologer avstår fra å prøve å hjelpe klienter å gå ned i vekt fordi forskning viser at disse forsøkene vanligvis mislykkes og kan forårsake mer skade enn godt. Dette kan virke ekstremt, men det er viktig å unngå å kjøpe inn kundens umiddelbare "behov" for å gå ned i vekt. Et slikt "behov" er tross alt kjernen i lidelsen.

SETRE EN MÅLVEKT

For å bestemme målvekten, må en rekke faktorer vurderes. Det er viktig å utforske punktet der fokus på mat eller vekt begynte og utforske intensiteten av spiseforstyrrelsessymptomene i forhold til kroppsvekt. Få informasjon om matopptatt, karbohydrattrang, overstadig trang, matritualer, sult og fylde-signaler, aktivitetsnivå og menstruasjonsstatus. Be også klientene prøve å huske vekten på det tidspunktet de sist hadde et normalt forhold til mat.

Det er vanskelig å vite hva et passende vektmål er. Ulike kilder, for eksempel vekttabellene for Metropolitan Life Insurance, gir ideelle vektområder, men deres gyldighet er gjenstand for debatt. Mange behandlere mener at når det gjelder anoreksika, er vekten som menstruasjonen gjenopptas en god målvekt. Det er imidlertid sjeldne tilfeller av anoreksikere som gjenvinner menstruasjonen når de fremdeles er avmagret.

Fysiske parametere, inkludert kroppssammensetning, prosentandel av ideell kroppsvekt og laboratoriedata, bør alle tas i betraktning når du bestemmer målvekten. Det kan også være nyttig å få informasjon om klientens etniske bakgrunn og om kroppsvektene til andre familiemedlemmer. Målet for vektvekten skal settes inn slik at det er mulig å tillate 18 til 25 prosent kroppsfett ved 90 til 100 prosent av den ideelle kroppsvekten (IBW).

Det er viktig å merke seg at målvekten ikke bør settes til områder under 90 prosent av IBW. Utkomne data viser en betydelig høy tilbakefall for klienter som ikke når minst 90 prosent av IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Ta hensyn til det faktum at klienter har et genetisk forhåndsbestemt vektpunktsnivå, og sørg for å få en detaljert vekthistorie.

HVA ER IDEAL KJØPVEKT?

Det er utviklet mange formler for å bestemme IBW, og en enkel og nyttig metode er Robinson-formelen. For kvinner er 100 pund tillatt for de første 5 meter av høyden, og 5 ekstra kilo vekt tilsettes for hver ekstra centimeter høyde. Dette tallet blir deretter justert for karosseriramme. For eksempel er IBW for kvinner med en gjennomsnittlig ramme som er 5 fot og 4 tommer høy 120 pund. Trekk 10 prosent av denne totalen for en liten innrammet kvinne, som er 108 pund. For en kvinne med stor ramme, tilsett 10 prosent for en vekt på 132 pund. Dermed varierer IBW for kvinner som er 5 fot og 4 tommer høye fra 108 til 132 pund.

En annen formel som vanligvis brukes av helsepersonell, er Body Mass Index, eller BMI, som er individets vekt i kilo delt på kvadratet på høyden hennes i meter. For eksempel, hvis en person veier 120 pund og er 5 fot og 5 tommer høy, tilsvarer BMI hennes 20: 54,43 kilo (120 pund) dividert med 1,65 meter kvadratisk (2,725801) lik 20.

Det er etablert sunne BMI-områder, med retningslinjer som for eksempel antyder at hvis en person er det nitten eller eldre og har en BMI lik eller større enn 27, er behandlingsinngrep nødvendig for å takle overflødig vekt. En BMI mellom 25 og 27 kan være et problem for noen individer, men en lege bør konsulteres. En lav poengsum kan også indikere et problem; alt under 18 kan til og med indikere et behov for sykehusinnleggelse på grunn av underernæring. Det er etablert sunne BMI for barn og unge så vel som for voksne, men det er viktig å huske at standardiserte formler aldri bør stole på utelukkende (Hammer et al. 1992).

Begge disse metodene er mangelfulle i noen henseende, da ingen av dem tar hensyn til mager kroppsmasse kontra fett kroppsmasse. Test av kroppssammensetning, en annen metode for å etablere målvekt, måler mager og fett. En sunn total kroppsvekt er etablert basert på mager vekt.

Uansett hvilken metode som brukes, er bunnlinjen for å bestemme en målvekt helse og livsstil. En sunn vekt er en som letter et sunt, fungerende system av hormoner, organer, blod, muskler og så videre. En sunn vekt gjør at man kan spise uten å begrense, sulte eller unngå sosiale situasjoner der mat er involvert.

VEKTKUNDER

Det er viktig å avvenne kunder fra behovet for å veie seg selv. Klienter vil ta valg av mat og atferd basert på selv den mest minimale endringen i vekten. Jeg tror det er i hver kundes beste interesse å ikke vite hans faktiske vekt. De fleste klienter vil på noen måte bruke dette tallet mot seg selv. For eksempel kan de sammenligne vekten med andres vekt, vil kanskje at vekten aldri skal falle under et bestemt antall, eller kan rense til tallet på skalaen kommer tilbake til noe de finner akseptabel.

Å stole på skalaen får klienter til å bli lurt, lurt og villedet. Etter min erfaring er kunder som ikke veier de mest vellykkede. Klienter må lære å bruke andre tiltak for å evaluere hvordan de føler for seg selv og hvor godt de har det med målene om spiseforstyrrelse. Man trenger ikke en skala for å fortelle dem om de er overstadig, sulter eller på annen måte forvillet seg fra en sunn spiseplan. Skalavekten er misvisende og kan ikke klareres. Selv om folk vet at vektvektighet endres daglig på grunn av væskeskift i kroppen, kan en gevinst på ett kilo få dem til å føle at programmet ikke fungerer. De blir deprimerte og vil gi opp. Gang på gang har jeg sett enkeltpersoner på et veldig godt spiseopplegg komme i målestokk og bli redde hvis det ikke registrerer et vekttap som de forventer, eller hvis det registrerer en gevinst de frykter.

Mange klienter veier seg flere ganger om dagen. Forhandle om en slutt på denne praksisen. Hvis det er viktig å få vekter, kan du be en klient om å veie bare på kontoret med henne tilbake til skalaen. Avhengig av klienten og målet, kan du inngå avtaler om hvilken informasjon du vil avsløre, for for eksempel om hun opprettholder (dvs. holder seg innenfor 2 til 3 pund av et visst antall), vinner eller taper vekt. Hver klient trenger trygghet om hva som skjer med vekten hennes. Noen vil vite om de taper eller vedlikeholder. De hvis mål er vektøkning vil ha trygghet for at de ikke vinner for raskt eller ukontrollert.

Når klienter er i et program med vektøkning eller prøver å gå ned i vekt, synes jeg det er best å sette et beløpsmål; for eksempel vil jeg si: "Jeg vil si deg når du har fått 10 kilo." Mange kunder vil nekte å gå med på dette, og det kan hende du må sette deg det første målet så lavt som 5 pund. Som en siste utvei, sett deg et beløpsmål som "Jeg vil fortelle deg når du kommer til 100 pund." Forsøk imidlertid å unngå denne metoden, fordi den lar kundene vite hvor mye de veier. Husk at vektøkning er ekstremt skummel og forstyrrende for kundene. Selv om de muntlig har blitt enige om å gå opp i vekt, vil de fleste ikke, og deres tendens vil være å prøve å stoppe gevinsten.

FINN OG VELGER EN NÆRINGSKONSIST

Det er mange ting du må tenke på når du velger ernæringsfysiolog for å jobbe med et spiseforstyrret individ. Det er allerede blitt nevnt at en registrert kostholdsekspert er det tryggeste alternativet for å sikre tilstrekkelig utdanning og opplæring i ernæringens biomekanikk. Det er også uttalt at de registrerte kostholdsekspertene som videreutdannes i rådgivningskompetanse og kalles ernæringsterapeuter, er enda et bedre valg. Gule sider i telefonboken eller The American Dietetic Association, som har en forbrukerhotell på 1-800-366-1655, kan være i stand til å gi leserne navn og antall kvalifiserte individer i innringers område.

Problemet er at mange individer ikke bor i et område der registrerte kostholdseksperter, mye mindre ernæringsterapeuter, er tilgjengelige. Derfor er det viktig å vurdere andre måter å finne kompetente individer som kan gi ernæringsbehandling. En måte er å be en pålitelig terapeut, lege eller venn om henvisninger. Disse personene kjenner kanskje til noen som kan gi ernæringsrådgivning, selv om han ikke passer til den registrerte kostholdseksperten eller ernæringsterapeutkategorien. Noen ganger er andre helsepersonell som sykepleier, lege eller kiropraktor godt trent i ernæring og til og med i spiseforstyrrelser.

I tilfeller der en registrert kostholdsekspert ikke er tilgjengelig, kan disse personene være nyttige og bør ikke nødvendigvis utelukkes fra behandling. Imidlertid er det ikke alltid sant at litt hjelp er bedre enn ingen hjelp. Feilinformasjon er verre enn ingen informasjon. Hvorvidt personen som blir konsultert for å gi det ernæringsmessige aspektet av behandlingen er kostholdsekspert eller sykepleier, er det viktig å spørre spørsmål og samle informasjon for å avgjøre om de er kvalifisert til å jobbe som ernæringsfysiolog med spiseforstyrrelse individuell.

INTERVIEWING A NUTRITIONIST

Å intervjue en ernæringsfysiolog over telefon eller personlig er en god måte å få informasjon angående hans eller hennes legitimasjon, spesialkompetanse, erfaring og filosofi. Det er viktig å ha følgende hensyn i tankene:

En effektiv ernæringsterapeut skal:

  • være komfortabel med å jobbe med et behandlingsteam;
  • være i jevnlig kontakt med terapeuten;
  • kjenne dyktige terapeuter og kunne henvise klienten til en om nødvendig;
  • forstå at behandlingen av spiseforstyrrelser tar tid og tålmodighet;
  • vite hvordan du kan gi effektive inngrep uten en måltidsplan;
  • vet hvordan man takler sult- og metthetsproblemer; og
  • kunne ta opp bekymringsmeldinger om kroppsbilder.

En effektiv ernæringsterapeut skal ikke:

  • bare gi en måltidsplan;
  • gi og forvente at en klient følger en rigid måltidsplan;
  • indikere at klienten ikke vil trenge terapi;
  • fortell en klient at hun vil gå ned i vekt når hun normaliserer spiseatferd;
  • skam klienten på ethvert nivå;
  • oppmuntre en klient til å gå ned i vekt;
  • foreslå at visse matvarer er fetende, forbudt og / eller vanedannende og bør unngås; og
  • støtte et kosthold på mindre enn 1200 kalorier.

Karin Kratina, M.A., R.D., er en ernæringsterapeut som spesialiserer seg på spiseforstyrrelser. Hun mener at kostholdseksperter som jobber med spiseforstyrrelser, bør være ernæringsterapeuter, men erkjenner også at dette ikke alltid er mulig. Hun har gitt spørsmål for å spørre en profesjonell om ernæringsrådgivning. Karin har også gitt svaret hun ville gitt på hvert spørsmål for å hjelpe leseren bedre å forstå hva slags kunnskap, filosofi og respons å se etter.

SPØRSMÅL TIL SPØRSMÅL og svar på å se etter når du intervjuer en ernæringsfysiolog

Spørsmål: Kunne du beskrive din grunnleggende filosofi når du behandler spiseforstyrrelser?

Respons: Jeg tror at mat ikke er problemet, men et symptom på problemet. Jeg jobber med langsiktige mål i tankene og forventer ikke umiddelbare endringer hos kundene mine. I løpet av tiden vil jeg oppdage og utfordre alle forvrengte oppfatninger og usunn spise- og treningspraksis du har, og det vil være opp til deg å endre dem. Jeg foretrekker å jobbe sammen med et behandlingsteam og være i tett kommunikasjon med medlemmene. Teamet inkluderer vanligvis en terapeut og kan omfatte en psykiater, en lege og en tannlege. Hvis du (eller foreslått klient) for øyeblikket ikke er i terapi, vil jeg gi tilbakemelding om behovet for terapi, og om nødvendig henvise deg til noen som er spesialist i behandling av spiseforstyrrelser.

Spørsmål: Hvor lenge kunne jeg forvente å jobbe med deg?

Respons: Hvor lang tid jeg jobber med hver enkelt klient varierer betydelig. Det jeg vanligvis gjør er å diskutere dette med andre medlemmer av behandlingsteamet, så vel som med klienten, for å avgjøre hva behovene er. Å komme seg etter en spiseforstyrrelse kan imidlertid ta betydelig tid. Jeg har jobbet kort tid med klienter, spesielt hvis de har en terapeut som kan ta opp matproblemer. Jeg har også jobbet med kunder i over to år. Jeg kan gi deg en bedre indikasjon på hvor lang tid jeg trenger å jobbe med deg etter en første vurdering og noen få økter.

Spørsmål: Vil du fortelle meg nøyaktig hva jeg skal spise?

Respons: Noen ganger utvikler jeg måltidsplaner for klienter. I andre tilfeller, etter den første vurderingen, synes jeg at noen klienter ville ha det mye bedre uten en spesifikk måltidsplan. I disse tilfellene foreslår jeg vanligvis andre former for struktur som hjelper klienter å bevege seg gjennom spiseforstyrrelsen.

Spørsmål. Jeg vil slanke meg. Vil du sette meg på diett?

Respons: Dette er et litt vanskelig spørsmål, fordi den passende responsen fra: "Nei, jeg vil ikke sette deg på diett, jeg anbefaler ikke at du prøver å miste vekt nå fordi det er kontraproduktivt for utvinning fra en spiseforstyrrelse, "vil ofte føre til at en klient velger å ikke komme tilbake. (En gunstig respons bør inneholde informasjon til klienten om at ofte ikke vekttap og restitusjon går hånd i hånd Det jeg har funnet i mitt arbeid med mennesker med spiseforstyrrelser er at dietter ofte skaper problemer og forstyrrer gjenoppretting. Slanking bidrar faktisk til utviklingen av spiseforstyrrelser. Jeg har funnet at "ikke spise sult" er det som vanligvis får folk til å gå opp i vekt, eller gjør det vanskeligere for dem å nå sitt vektpunktområde.

Spørsmål: På hva slags måltidsplan vil du legge meg (mitt barn, venn og så videre)?

Respons: Jeg prøver å jobbe med en fleksibel måltidsplan som ikke blir fanget opp i kalorier eller veie og måle mat. Noen ganger klienter gjør det bedre uten måltid planer. Vi kan imidlertid bli spesifikke hvis vi trenger å gjøre det. Det som er viktig er at det ikke er forbudte matvarer. Dette betyr ikke at du må spise all mat, men vi vil utforske og jobbe med forholdet ditt til forskjellige matvarer og betydningen de har for deg.

Spørsmål: Jobber du med sult og fylde?

Respons: Å takle sult og fylde er en del av jobben min. Vanligvis pleier kunder som har spiseforstyrrelser eller har en lang historie med slanking å ignorere sine signaler om sult, og følelser eller fylde er svært subjektive. Det jeg gjør er å utforske forskjellige signaler som kommer fra forskjellige områder av kroppen din for å bestemme nøyaktig hva sult, fylde, metthetsfølelse og tilfredshet betyr for deg. Vi kan gjøre ting som å bruke en graf der du vurderer sulten og fylden din slik at vi kan "finjustere" kunnskapen din og evnen til å svare på kroppens signaler.

Spørsmål: Jobber du sammen med en terapeut eller lege? Hvor ofte snakker du med dem?

Respons: Ernæring er bare en del av behandlingsplanen din, psykoterapi og medisinsk overvåking er en annen. Hvis du ikke har en profesjonell på de andre områdene, kan jeg henvise deg til de som jeg jobber med. Hvis du allerede har dine egne, vil jeg samarbeide med dem. Jeg tror at kommunikasjon er viktig med alle medlemmene i ditt behandlingsteam. Jeg snakker vanligvis med de andre behandlende fagpersonene en gang i uken i en periode, og reduserer den, hvis det er relevant, til en gang i måneden. Hvis treningen eller spisemønsteret ditt endrer seg betydelig til enhver tid, vil jeg imidlertid kontakte resten av behandlingsteam for å informere medlemmene og diskutere med dem hvilke vanskeligheter som kan skje på andre områder av ditt liv.

Spørsmål: Har du nå eller har du noen gang fått profesjonell supervisjon fra en spiseforstyrrelse?

Respons: Ja, jeg har fått både trening og veiledning. Jeg fortsetter også med å få tilsyn eller konsultasjon med jevne mellomrom.

ANNEN INFORMASJON FOR Å FÅ

  • avgifter: Hvis du ikke har råd til ernæringsfysiologens standardavgift, kan det gjøres justeringer eller ordne en betalingsplan?
  • timer: Kan ernæringsfysiologen planlegge deg til et passende tidspunkt? Hva er policyen for tapte avtaler?
  • Forsikring: Aksepterer ernæringsfysiologen forsikring og hjelper i så fall med å sende inn krav til et forsikringsselskap?

HVA Å UNNGÅ

Personer med spiseforstyrrelser går ofte inn i ernæringsfeltet som et resultat av sin egen besettelse av mat, kalorier og vekt. Enhver ernæringsfysiolog bør vurderes for tegn på spiseforstyrrelse tenkning eller atferd, inkludert "fett fobi." Mange individer med spiseforstyrrelser er fett fobiske. Hvis ernæringsfysiologen også er fett fobic, vil ernæringsterapi bli negativt påvirket.

Fettfobi kan referere til kostholdsfett eller kroppsfett. Mange mennesker er redde for å spise fett og å være fete, og denne frykten skaper en negativ holdning til mat med et fettinnhold av noe slag og fete mennesker. Eksistensen av fett gjør at disse fett-fobiske individene frykter utsiktene til å miste kontrollen og bli fett. Den rådende kulturelle holdningen er at fett er dårlig og fete mennesker bør endre seg. Dessverre har mange ernæringsfysiologer foreviget fettfobi.

Når man diskuterer kroppsstørrelse og vekt, bør enkeltpersoner se etter en ernæringsfysiolog som ikke bruker et diagram for å bestemme klientens riktige vekt. Ernæringsfysiologen bør diskutere det faktum at folk kommer i alle former og størrelser, og det er ingen vekt som er en perfekt kroppsvekt. Klienter bør frarådes av ernæringsfysiologen fra å prøve å få kroppene til å tilpasse seg en bestemt valgt vekt, men heller oppfordres til aksepterer at hvis de gir opp ovring, rensing og sulting og lærer hvordan de skal gi næring til seg selv, vil kroppen nå det naturlige vekt.

Unngå imidlertid en ernæringsfysiolog som tror at naturlig spising alene alltid vil gjenopprette en person til en normal, sunn vekt. For eksempel ved anorexia nervosa, er en overdreven mengde kalorier, utover det som anses som normal spising, nødvendig for at anorektikum skal gå opp i vekt. Det kan ta så mange som 4500 kalorier eller mer per dag for å begynne vektøkning hos sterkt avmagrede individer. Anoreksikere må få hjelp til å se at for å bli friske trenger de å gå opp i vekt, noe som vil kreve en overdreven mengde kalorier, og de vil trenge spesifikk hjelp til hvordan du får kaloriene inn i dem kosthold.

Etter vektgjenoppretting vil en retur til mer normal spising opprettholde vekten, men et høyere kalorinivå enn individer uten historie med anoreksi er vanligvis nødvendig. Binge spisere som blir overvektige fra overstadig og som ønsker å gå tilbake til sin mer normale vekt kan ha å spise et kosthold som er lavere i kalorier enn mengden opprinnelig trengte for å opprettholde deres pre-bingeing vekt. Det er viktig å gjenta at disse omstendighetene så vel som alle områdene som er involvert i ernæringsmessige forhold behandling av spiseforstyrrelser krever spesiell kompetanse som tar hensyn til en rekke omstendigheter.

HVORDAN MÅTTE Klienter for å se en ernæringsfysiolog?

Hvor ofte en klient vil trenge å se ernæringsterapeuten er basert på en rekke faktorer og er best bestemt med innspill fra terapeuten, klienten og andre viktige medlemmer av behandlingen team. I noen tilfeller opprettholdes bare intermitterende kontakt gjennom hele bedring som psykoterapeut og klient anser som nødvendig. I andre tilfeller opprettholdes kontinuerlig kontakt, og ernæringsfysiologen og psykoterapeuten samarbeider gjennom hele utvinningsprosessen.

Vanligvis vil kunder møte med en ernæringsterapeut en gang i uken i en tretti til seksti minutters økt, men dette er veldig varierende. I visse tilfeller kan en klient ønske å møte en ernæringsfysiolog to-tre ganger i uken i femten minutter hver gang, eller, spesielt som utvinningen skrider frem, økter kan spres ut til annenhver uke, en gang i måneden, eller til og med en gang hver sjette måned som en sjekk, og deretter på en etter behov.

MODELLER AV NÆRINGSBEHANDLING

Nedenfor er forskjellige behandlingsmodeller som kan brukes med spiseforstyrrede klienter, avhengig av alvorlighetsgraden av klientens sykdom og på opplæring og kompetanse hos både ernæringsfysiolog og psykoterapeut.

MATPLAN KUN MODELL

Dette innebærer en konsultasjon på en eller to økter hvor en vurdering blir gjort, spesifikke spørsmål blir besvart og en individuell matplan utformet.

UTDANNING KUN MODELL

Ernæringsfysiologen møter klienten seks til ti ganger for å diskutere ulike problemer for å oppfylle følgende fem mål:

  • Samle en detaljert historie med relevant informasjon for å:

    • Bestem rekke og mengde vekttap og spiseforstyrrelser

    • Bestem næringsmengde og inntaksmønster

    • Identifiser effekten av atferd på klientens livsstil

    • Utvikle behandlingsplaner og mål

  • Etablere et samarbeid, empatisk forhold.

  • Definere og diskutere prinsipper for mat, ernæring og vektregulering, for eksempel:

    • Symptomer og kroppslige reaksjoner på sult

    • Metabolske skift og svar

    • Hydrering (vannbalanse i kroppen)

    • Normal og unormal sult

    • Minimum matinntak for å stabilisere vekt og metabolsk hastighet

    • Hvordan mat og vektrelatert atferd endres under utvinning

    • Optimal matinntak

    • Settpunkt

  • Nåværende sult og inntaksmønstre (kalorier inkludert) hos utvinnede personer.

  • Lær familien opp om måltidsplanlegging, næringsbehov og effekter av sult og annen spiseforstyrrelsesatferd. Strategier for å håndtere mat og vektrelatert atferd bør gjøres i forbindelse med psykoterapeuten.

UTDANNING / BEHAVIOR CHANGE MODEL

Denne modellen krever at ernæringsfysiologen har spesiell trening og erfaring i behandling av spiseforstyrrelser.

Utdanningsfase. Dette kommer først og tidlig i behandlingen (se utdanningsmodell over).

Atferdsendring eller eksperimentell fase. Den andre, eller eksperimentelle fasen av denne modellen begynner bare når klienten er klar til å jobbe med å endre mat og vektrelatert atferd. Møter med ernæringsfysiologen er ment å være forumet for planlegging av strategier for atferdsendring, og dermed frigjøre psykoterapitimer for utforskning av psykologiske spørsmål. De viktigste målene er:

  • Skill mat og vektrelatert atferd fra følelser og psykologiske problemer.

  • Endre matrelatert atferd sakte til inntaksmønstrene er normalisert. Atferdsendring er mest effektiv når det kombineres med utdanning. Behandlingen må individualiseres og ikke forenkles. Klienter vil trenge konstant forklaring, avklaring, gjentakelse, repetisjon, trygghet og oppmuntring. Temaer som må dekkes inkluderer følgende:

    • Å være rensefri eller spise bedre i flere måneder betyr ikke bedring.

    • Tilbakeslag er normale og er læringsmuligheter.

    • Selvovervåkningsteknikker bør velges og brukes nøye.

    • Mål spesifikke medisinske eller kosmetiske problemer først (resultatene er lettere å se).

    • Gjør endringer litt etter litt.

  • Øk eller reduser vekten sakte. Å gå for raskt kan føre til at klienten blir defensiv og trekker seg.

  • Lær å opprettholde en sunn vekt uten unormal eller ødeleggende atferd.

  • Lær å være komfortabel i sosiale spisesituasjoner (vanligvis i senere faser av bedring). Endringer i sosiale spisevaner kan være direkte relatert til spiseproblemer, men kan også skyldes forhold i vanskeligheter generelt. (Å nekte å spise kan være en måte å kontrollere familien eller unngå misbruk eller flauhet.)

INTERMITTENTKONTAKTMODELLEN

Avbruddskontakt med kostholdseksperten (som er opplært i spiseforstyrrelser) opprettholdes gjennom restitusjonen, slik klienten og psykoterapeuten anser det som nødvendig.

FORTSATT KONTAKTMODELL

Både terapeuten og kostholdseksperten jobber sammen med klienten gjennom hele gjenopprettingsprosessen.

NÆRINGSFORSLAG OG SPISEFORDRINGER

Det er sunn fornuft å anta at individer som begrenser eller renser maten kan ha spesifikke næringsmangler. Det har til og med vært noen spørsmål og undersøkelser om det forelå visse mangler før utviklingen av spiseforstyrrelsen. Hvis det ble bestemt at visse mangler disponerte, eller på noen måte bidro til, utviklingen av spiseforstyrrelser, ville dette være verdifull informasjon for behandling og forebygging. Uansett hvilken som kom først, bør ernæringsmangler ikke overses eller underbehandles, og å korrigere dem må betraktes som en del av en samlet behandlingsplan.

Området med næringstilskudd er kontroversielt selv i den generelle befolkningen og enda mer for spiseforstyrrede individer. For det første er det vanskelig å bestemme spesifikke næringsmangel hos individer. For det andre er det viktig å ikke gi kundene at de kan bli bedre ved tilskudd av vitaminer og mineraler i stedet for nødvendig mat og kalorier. Det er vanlig at klienter tar vitaminer og prøver å kompensere for det mangelfulle inntaket av mat. Vitamin- og mineraltilskudd bør kun anbefales i tillegg til anbefaling om tilstrekkelig mengde mat.

Imidlertid, hvis kosttilskudd vil bli konsumert av klienter, spesielt når tilstrekkelig mat ikke er det, det minste som kan Det er sagt at klinikere kan være i stand til å forhindre visse medisinske komplikasjoner ved forsiktig å foreslå deres bruk. Et multivitamintilskudd, kalsium, essensielle fettsyrer og spormineraler kan være nyttig for spiseforstyrrede individer. Proteindrikk som også inneholder vitaminer og mineraler (for ikke å nevne kalorier) kan brukes som kosttilskudd når utilstrekkelige mengder mat og næringsstoffer ikke konsumeres. En profesjonell bør konsulteres om disse forholdene. For et eksempel på hvordan fremtidig forskning innen spesifikke næringsstoffer kan være viktig i forståelsen og behandlingen av spising lidelser, har følgende avsnitt om forholdet mellom sinkmangel og appetittforstyrrelse og spiseforstyrrelser vært inkludert.

SINK- OG SPISEFORDRINGER

En mangel på mineralzink hos spiseforstyrrede pasienter er rapportert av flere forskere. Det er et lite kjent faktum at en mangel på mineralet sink faktisk forårsaker tap av smakskarphet (følsomhet) og appetitt. Med andre ord kan sinkmangel bidra direkte til å redusere lysten til å spise, styrke eller forevige en tilstand av anoreksi. Det som kan starte som et kosthold motivert fra et ønske, om det er rimelig eller ikke, å gå ned i vekt, ledsages med et naturlig ønske om å spise, kan bli til et fysiologisk ønske om ikke å spise, eller noe variasjon på dette tema.

Flere etterforskere, inkludert Alex Schauss, Ph. D., og meg selv, som medforfatter av boken Zinc and Eating Disorders, har oppdaget at gjennom en enkel smakstest rapportert for mange år siden i det engelske medisinske tidsskriftet The Lancet, synes de fleste anorexics og mange bulimics å være sink mangelfull. Videre, når disse samme individene ble supplert med en bestemt spesifikk løsning som inneholder flytende sink, mange opplevde positive resultater og i noen tilfeller til og med ettergivelse av spiseforstyrrelse symptomer.

Mer forskning må gjøres på dette området, men til da virker det rimelig å si at sinktilskudd ser ut lovende og hvis det gjøres med omhu og under tilsyn av lege, kan gi en betydelig fordel uten skade. For mer informasjon om dette emnet, konsulter Anorexia og Bulimia, en bok jeg skrev med Dr. Alexander Schauss. Dette materialet utforsker ernæringstilskudd for spiseforstyrrelser og spesielt hvordan sink er kjent for å påvirke spiseadferden, hvordan for å avgjøre om man er sinkmangel, og forskjellige rapporterte resultater av sinktilskudd i tilfeller av anorexia nervosa og bulimia nervosa.

neste:Retningslinjer for behandling av APA for spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser