Noen antipsykotika, antidepressiva er vektøkning i en pille

Noen antipsykotika, antidepressiva og andre reseptbelagte medisiner kan føre til at pasienter pakker seg på kilo

Pillene millioner av mennesker tar hver dag for diabetes, klinisk depresjon, psykotiske lidelser, høyt blodtrykk, og andre sykdommer er små, veier nesten ingenting og er ikke fullpakket med kalorier.

Stablet opp mot et superstor restaurantmåltid, en bøtte med smør-snørt popcorn eller en jumbo cola, løfter piller vanligvis ikke røde flagg når folk bekymrer seg for å ta på seg kilo.

Selv om det kan virke vanskelig å svelge, kan visse reseptbelagte medisiner føre til at folk går opp i vekt - noen ganger et pund i uken - de får lite oppmerksomhet når eksperter søker etter årsaker til den nasjonale epidemien av fedme.

Både leger og pasienter overser muligheten for at vektøkning kan ha sin opprinnelse i medisinebrystet, så vel som gatekjøkkenrestauranter og livsstiler i sofaen, ifølge Dr. Lawrence J. Cheskin. Han leder vektstyringssenteret ved Johns Hopkins University i Baltimore.

"Mens overvekt blir mer anerkjent, er jeg ikke sikker på at det samme kan sies for pasienter og leger anerkjennelse av reseptbelagte medisiners mulige bidragende rolle, "sa han i en intervju.

Dr. Cheskin og hans medarbeidere advarte først om problemet i en medisinsk rapport publisert på 1990-tallet. De innså at mange pasienter som søkte hjelp for overvekt i senteret, fikk store mengder vekt etter å ha startet antipsykotika, antidepressiva og andre reseptbelagte medisiner.

En 42 år gammel kvinne, for eksempel, fikk 42 kilo etter å ha tatt litium, et medikament for humørsvingninger. En 36 år gammel supermarkedarbeider fikk 240 pund mens han tok prednison, et steroidmedisin.

"Dette er et veldig viktig tema," sa Dr. Madelyn H. Fernstrom, direktør for Weight Management Center ved University of Pittsburgh Medical Center.

Vektøkning er blant bivirkninger som er oppført i offisielle informasjonsark for noen av de hyppigst foreskrevne medisinene i USA. De inkluderer medisiner tatt av titalls millioner mennesker for diabetes, klinisk depresjon, høyt blod trykk, gastrisk tilbakeløp og halsbrann, og alvorlige psykiske lidelser som schizofreni og bipolar lidelse.

Blant dem er toppselgende medisiner som antidepressiva Prozac (Fluoxetine), og Paxil (paroksetin); halsbrann medisiner som Nexium og Prevacid; Clozaril og Zypexa, brukt til å behandle alvorlige psykiske lidelser; diabetes medisiner som Glucotrol, Diabeta og Diabinese; og medisinene mot høyt blodtrykk Minipress, Cardura og Inderal. Noen, som Inderal, er foreskrevet for flere forskjellige helseproblemer.

"Vektøkning medisiner" er hvordan Dr. George A. Bray, en fedmeekspert ved Louisiana State University, beskrev slike medisiner.

Dr. Fernstrom understreket at selv om mange reseptbelagte medisiner kan liste opp vektøkning blant potensielle bivirkninger, er det relativt få som er kjent for å forårsake store vektøkninger. "Vi må være forsiktige med ikke å gi inntrykk av at alle medikamenter gir vektøkning," sa hun. "Noen få medisiner er forbundet med mye vektøkning. Andre forårsaker virkelig ikke så mye. "

Ingen vet nøyaktig hvor mange reseptbelagte medisiner som faller i disse kategoriene. Lister publisert i medisinske tidsskrifter varierer fra hverandre til hverandre. En levert av Dr. George L. Blackburn, en myndighet for overvekt ved Harvard University, inkluderer mer enn 50 vanlige medisiner.

Diskusjonsnettsteder på Internett inneholder kontoer fra pasienter som sier at de ble fett etter å ha startet antikolesterol og andre medisiner som ikke antas å forårsake stor vektøkning.

Reseptfritt kan også føre til vektøkning. Antihistaminet, for eksempel difenhydramin, er på Dr. Blackburns liste. Det er en ingrediens i dusinvis av populære rettsmidler mot forkjølelse og allergi; søvnhjelpemidler; og medisiner for å forhindre bevegelsessyke. Et økende antall reseptbelagte medisiner, inkludert noen knyttet til vektøkning, blir også tilgjengelig for salg uten resept.

I noen tilfeller tar det år for vektøkning å fremstå som en plagsom medikamentell bivirkning.

Da Prozac - Paxil-familien av populære antidepressiva traff markedet, trodde legene medisinene forårsaket vekttap. De ble til og med foreskrevet til overvektige mennesker som prøvde å gå ned i vekt. Senere innså legene at noe vekttap er kort, med stoffene ofte forårsaker vektøkning på lang sikt.

Vektøkning er dårlig fordi det setter mennesker i fare for en rekke helseproblemer, inkludert diabetes type 2 og hjertesykdom. Uventet vektøkning er også en av de viktigste årsakene til at pasienter slutter å ta noen medisiner, sier Dr. Fernstrøm bemerket, inkludert de som haster for å behandle helseplager langt farligere enn ekstra pounds.

Studier viser at vektøkning medisiner kan forårsake overvekt hos individuelle pasienter. Forskere kan imidlertid ikke fortelle hvor mye medisiner som bidrar til den samfunnsdekkende epidemien av overvekt og fedme.

Dr. Bray har studert hvorfor overvekt skyrocketed i USA mellom 1970 og 1990-tallet. Antall overvektige personer forble ganske stabilt - omtrent 20 prosent av mennene og 15 prosent av kvinnene - fram til midten av 1970-tallet. Så tok det fart på en spiral oppover som innen 2000 betydde en 100 prosent økning i overvekt hos menn og 50 prosent økning hos kvinner.

Bruk av reseptbelagte medisiner økte i løpet av den perioden og eksploderte på 1990-tallet. I 1993 økte antallet resepter som ble skrevet hvert år over 2 milliarder mark for første gang. Det nådde 3 milliarder innen 2001, og vil være på topp 4 milliarder innen utgangen av 2004, ifølge Association of Chain Drug Stores.

Nesten hver person i USA tar nå minst ett reseptbelagte medisiner i året. Faktor hos personer som tar flere medikamenter, og leger skriver i gjennomsnitt 12 resepter årlig for hver person i landet.

"For noen kan vektøkning medisiner spille en rolle," sa Dr. Bray. Men han tror at kostholdsendringer antagelig hadde en større rolle i fedmeepidemien.

Nye måter å bruke medisiner på, bidrar også til pasientenes vektøkning.

Leger har kjent i flere tiår, for eksempel at insulin får noen diabetespasienter til å gå opp i vekt. Cirka 1 million mennesker med type 1-diabetikere tar insulininjeksjoner, og det samme gjør noen av de 15 millionene med type 2-diabetes.

Frem til 1990-tallet tok pasienter nesten alltid bare ett insulinskudd om dagen. Da viste imidlertid et landemerke klinisk forsøk at "intensiv insulinbehandling" - flere injeksjoner hver dag - gjorde en bedre jobb med å kontrollere sykdommens komplikasjoner. Disse inkluderer en høy risiko for hjerteinfarkt, synstap og andre alvorlige helseproblemer.

Pasienter på intensiv terapi får imidlertid i gjennomsnitt 10,5 pund mer enn de som tar ett insulinskudd daglig, ifølge en større studie fra 2001.

Forbrukere som aldri ville mistenke å se i medisinebrystet for å forårsake vektøkningen har få informasjonskilder.

Pakkeinnsatser (som inkluderer den offisielle beskrivelsen av medikamentets bivirkninger) gir vanligvis vektøkning på kort tid, inkludert de som brukes til mye vektøkning medisiner som antidepressiva.

Rundt 19 millioner voksne og 11 millioner barn i USA tar medisiner mot klinisk depresjon. Langvarig bruk av visse antidepressiva gir ofte vektøkning.

Tenk imidlertid på pakningsvedlegg til Paxil (Paroxetine), et antidepressivt middel knyttet til noen av de største vektøkningene. Vektøkning får tre ord, som vises i en liste over Paxils (Paroxetin) bivirkninger. "Hyppig: Vektøkning." Det er ingen antydning om at omtrent 1 av 4 pasienter tilfører minst 7 prosent til kroppsvekten. Det er omtrent 9 kilo for en person på 130 pund. Noen rapporterer om mye større gevinster i det tosifrede området.

Pakkeinnlegg for de fire andre mest solgte antidepressiva - Zoloft, Prozac, Celexa, og Luvox - bruk den samme tilnærmingen, uten å spesifisere beløpene som pasienter kan få.

Vekstøkningsbivirkninger får lignende behandling på nettsteder for forbrukerhelse, inkludert National Institutes of Healths populære nettsted "MedlinePlus" (www.medlineplus.gov). Den viser vektøkning som en "hyppig" bivirkning for slike medisiner uten spesifikasjoner.

Eksperter sier at leger og pasienter er klar over bivirkningene for visse medisiner, spesielt de som skal behandle alvorlige psykiatriske sykdommer.

"Økt vektøkning er en potensiell bivirkning av en rekke forskjellige klasser av medisiner," sier Dr. Neal D. Ryan, professor i psykiatri ved University of Pittsburgh Medical Center. "Fordi mange pasienter og mange leger er nøye med vekten, er det sannsynligvis mindre sannsynlig at denne bivirkningen blir oversett enn andre."

Dr. Fernstrom sa at det er stor anerkjennelse for steroider som prednison; eldre kliniske depresjonsmedisiner som Elavil og Tofranil; og en ny familie av antipsykotiske medisiner kalt SGA-ene. Mindre anerkjennelse eksisterer for andre medisiner, inkludert den nye familien av antidepressiva som inkluderer medisiner som Paxil og Zoloft.

"Det er en generell anerkjennelse blant leger at visse medisiner kan fremme vektøkning," sa hun. "Men det blir ikke ofte sett på som en grunn til ikke å bruke medisiner."

Ingen vet imidlertid nøyaktig hvorfor visse medisiner får folk til å gå opp i vekt. Pasienter som går opp i vekt på slike medisiner sier ofte at de føler seg sultne, eller utvikler intense lyster etter søtsaker eller mat med høyt karbohydrat.

Legemidler mot klinisk depresjon og andre mentale tilstander fungerer ved å endre nivåene av hjernekjemikalier, inkludert de som får folk til å føle seg sultne og fulle. Selv et lite skifte i balansen kan føre til store vektøkninger. En ekstra godteribar og brus om dagen, eller en ekstra iskrem-snack, kan lett få en pasient til å få et halvt kilo i uken en studie fant.

Dårlig matlyst og vekttap er symptomer på noen sykdommer, og vektøkning kan også være et tegn på at stoffet fungerer.

Vektøkning og diabetes ble et så alvorlig problem hos pasienter som tok atypiske antipsykotika (SGAs) at flere medisinske organisasjoner ga ut en felles rapport tidlig i 2004. Den identifiserte medisiner som forårsaker vektøkning og alternative medisiner og detaljerte hva leger og pasienter kan gjøre for å holde unna kiloene.

SGA-er er andre generasjons antipsykotika, som ble populært på 1980-tallet for å behandle alvorlige mentale tilstander som schizofreni, bipolar lidelse eller "manisk depresjon" og psykotisk depresjon.

Rundt 3 millioner mennesker i USA har schizofreni og 2 millioner har bipolar lidelse. Psykotisk depresjon, som involverer hallusinasjoner, rammer omtrent 2 millioner av de 18 millioner mennesker med depresjon.

Bruk av medisinene har imidlertid utvidet til å omfatte andre lidelser, inkludert aggressiv atferd, posttraumatisk stress-syndrom og autisme.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrinologer og den nordamerikanske foreningen for studier av overvekt sammenkalte et ekspertpanel for å studere bivirkninger.

Den konkluderte med at noen SGA-er forårsaker rask vektøkning, og mange pasienter legger på seg et halvt kilo i uken - for det meste fett - etter at behandlingsstart. Vektøkning kan fortsette selv etter et års behandling.

Panelet fant også en dokumentert kobling mellom SGA-er og utviklingen av prediabetes (en tilstand som involverer unormalt høye nivåer av sukker i blodet), diabetes og forhøyede nivåer av fett i blod. Dette er risikofaktorer for hjerteinfarkt.

Imidlertid la panelet også vekt på fordelene med antipsykotiske medisiner.

"Disse medisinene har hjulpet millioner av mennesker å håndtere symptomene sine," heter det i rapporten. "For mennesker som reagerer bra, kan antipsykotika bety forskjellen mellom å føre et engasjert, oppfylle samfunnslivet og å være alvorlig funksjonshemmet."

Panelet anbefalte at legene skulle sjekke hver pasients kroppsvekt og risiko for overvekt, diabetes og høyt blodfett før de ordinerte en SGA og under behandlingen. Den bemerket at noen SGA-er har lavere risiko for vektrelaterte bivirkninger, og ga legene informasjon de trenger for å velge medisiner med lav risiko for pasienter med vektproblemer.

SGA-panelet kan være en modell for å samle og spre pålitelig informasjon om andre medisiner for vektøkning, ifølge noen eksperter.

"Jeg tror det ville være en god ide å utvikle et ekspertpanel for å gjennomgå vektøkning fra spesifikke medisiner," sa Dr. Samuel Klein. Han er en myndighet for overvekt ved Washington University i St. Louis som tjenestegjorde i SGA-panelet.

"Når et slikt panel har kommet til noen konklusjoner, kan det tas en beslutning om informasjonen er viktig nok til å inkludere i pakningsvedlegg eller pasientinformasjonsark."

Dr. Lawrence Blonde sa at studier burde gi spesifikk informasjon om hele emnet reseptbelagte medisiner og vektøkning. Han var også myndighet for diabetes ved Oschner Clinic Foundation i New Orleans. Han tjente også i SGA-panelet.

Han siterte et behov for informasjon om medisinene som mest sannsynlig vil gi vektøkning, prosentandelen pasienter som går opp i vekt, hvor mye vektøkning som sannsynligvis vil oppstå, og hvor lang tid det vil vare.

"Jeg tror det ville være nyttig å gi pasienter og omsorgspersoner litt tilleggsinformasjon om potensiell vektøkning fra reseptbelagte medisiner," bemerket han.

Noe av den eksisterende informasjonen er fra kliniske studier som kan overdrive alvoret i medikamentrelatert vektøkning, påpekte han. I disse eksperimentene ble pasientene bedt om å ikke gjøre noen endringer i kosthold eller livsstil mens de tok medisinen.

"Det kan godt hende at pasienter kunne ha unngått eller redusert vektøkningen hvis de hadde implementert passende livsstilsendringer i ernæringsmessig og fysisk aktivitet," sa han.

Det er antydninger om at pasienter kan gå ned i vekt med endringer i livsstil, bytte til alternative medisiner som ikke gir vektøkning, eller legge til nye medisiner for å kontrollere appetitten.

En studie fra 2003 ved Dartmouth Medical School, for eksempel, fokuserte på pasienter som fikk et gjennomsnitt på 65 pund mens du tar SGA-er. Endringer i livsstil og medisiner gjorde dem i stand til å kaste bort omtrent to tredjedeler av vekt.

"Leger og deres pasienter må velge medisiner etter å ha vurdert både risikoen og fordelene som en bestemt medisinering kan ha for tilstanden. Avhengig av den kliniske situasjonen, kan fordelene ved å ta medisiner overstige risikoen for vektøkning.

"Før forskrivning av et slikt legemiddel, bør legen diskutere potensielle risikoer for vektøkning, og forsøke å minimere det ved å anbefale passende livsstilsendringer," la Dr. Blonde til.

"Men det skal ikke gis isolert. Pasientene bør forstå at fordelene ved å ta medisinen langt overgår risikoen for vektøkning. For pasienter som allerede er overvektige, kan det være alternative medisiner som ikke ser ut til å være assosiert med vektøkning. "

Dr. Fernstrom advarte om at pasienter som går opp i vekt mens de tar medisiner, ikke skulle stoppe. Snarere foreslo hun at de skulle snakke med legen. Endringer i livsstil, snarere enn stoffet, kan være den virkelige årsaken. I tillegg kan det være en alternativ medisin som ikke er knyttet til vektøkning.

På samme måte bør mulig vektøkning ikke fraråde pasientene å ta nødvendige medisiner.

"Ta problemet opp med legen din," la Dr. Fernstrom til. "Si at du er bekymret for vektøkning som en bivirkning, og spør om det er andre medisiner tilgjengelig. Hvis det valgte stoffet er det eneste alternativet, og du merker vektøkning, kan du gjøre noen livsstilsendringer. "

Det betyr trinn som å få mer trening, redusere matinntaket og drikke bare ikke-kalori drikker. Selv 30 minutters gange kan forbrenne rundt 150 kalorier, bemerket hun.