Hårtrekking! Hudplukking! Negle biting! Oi da!

De fleste av oss vet at humørsykdommer, angst og opposisjonell trassende lidelse ofte kommer sammen med en diagnose av ADHD. Ikke mange er klar over at noe som kalles kroppsfokusert repeterende atferd (BFRBs) gjør det også. Jane er bekymret for sønnen Kevin, som drar i håret mens hun ser på TV og plukker ut øyenvippene på badet. Serena, en 40 år gammel mor med ADHD, har en skammelig hemmelighet. Hun plukker på huden sin nattlig, ofte til blødning. Når Matthew har problemer med å fokusere, biter han neglene og tygger på dem.

BFRB er relatert til selvpleie, angstbehandling eller sensorisk stimulering. De vanligste BFRB-ene er trikotillomani (hårtrekking), dermatillomani (hudplukking), onykofagi (spiker) bitende), dermatofagi (hudbitt), rhinotillexomania (neseplukking), samt kinnbitt og ledd sprengning. Denne atferden har en tendens til å være kronisk, og de som får dem til å rapportere om glede og / eller smerter fra disse vanene. Selv om mange mennesker med BFRB ønsker å stoppe denne oppførselen, er de tvunget til å utføre oppførselen. Mange syke er ikke klar over dem.

Årsaker til BFRBs

Denne repeterende atferden begynner ofte med et ønske om å fjerne en uønsket stimulans. Etter å ha sjekket seg selv i speilet, ønsker Franco å kvitte seg med hudormene i ansiktet. Juliet er plaget av asymmetrien i neglene, mens 10 år gamle Alan ikke kan forlate skorperen på kneet alene. Klienter rapporterer om å stryke i håret før de trekker det, eller føler konturene av en kvise før de klemmer på det. Marci trekker i håret på et bestemt sted på hodet, og ruller det deretter mellom tommelen og pekefingeren. Ricky liker å tygge neglen han nettopp har bitt av.

Personer med BFRB-er bruker minutter eller timer på å gjøre denne oppførselen. Lider ofte fysisk skade på kroppen sin - noe som fører til skallede flekker, huddannelse, blodtap, kviser, skadede negler og kutt i munnen (fra å tygge på negler eller kinnsyking). Mage-tarmproblemer utvikler seg hos hårtrekkere eller neglebittere som spiser håret eller neglene. Disse fysiske konsekvensene gir mer selvtillit og frustrasjon, noe som fører til sosial isolasjon. En pasient rapporterte, “Jeg føler meg som en freak. Jeg føler meg alene, som om jeg har en skitten liten hemmelighet. ”

BFRB er ikke uvanlig. Trichotillomania og dermatillomania har blitt mye studert, og eksperter sier at omtrent tre millioner mennesker er rammet av hver av disse lidelsene.

BFRB har lenge vært tenkt på som en del av tvangstanker (OCD) familie. Foreløpig er det bare noen få studier som ser på BFRB-er hos personer med ADHD. Basert på min erfaring, har mange pasienter med BFRB ikke OCD, men ADHD. Anekdotisk bevis tyder på at oppmerksomhetsunderskudd disponerer dem for å utvikle disse problemene.

[Ta denne testen: Tvangslidelse hos barn]

Personer med ADHD har dårlig impulskontroll, noe som er et viktig trekk ved BFRB-er. Mange ønsker å klemme på en skjemmende hudorme, men de gjør det ikke fordi de har “stopp” -mekanismer. Å ha ADHD gjør det vanskeligere å kontrollere. Marisol, en høyskolestudent med ADHD, sier: "Jeg vet at jeg skader huden min, men jeg kan ikke stoppe. Når jeg ser skadene jeg har forårsaket, føler jeg meg enda verre. ”

Mennesker med BFRBs blir stimulert av atferden. "Den intense følelsen jeg får når jeg plukker er som ingenting annet," sier Ben. “Det er vondt, men en god smerte, som å få en tatovering. Jeg er laserfokusert når jeg plukker. ”Opphisselse, til og med det som verken er trygt eller sunt, stimulerer ADHD-hjernen. ADHDere sier at BFRB-ene deres er en flukt fra kaoset i livet. Kate, 40, sier: “Når jeg drar [håret], drukner jeg alle tingene på agendaen min. Å trekke har en begynnelse og slutt. Jeg får belønningen min raskt og enkelt. ”

BFRB løfter dopaminnivået i hjernen, og ADHD-hjernen trenger mer stimulans for å føle seg belønnet enn ikke-ADHD-hjerner. Noen pasienter sier at BFRB-er er en form for fikling. En pasient forteller at hun fokuserer bedre i klassen når hun tygger innsiden av kinnet.

Donna hadde ikke noe problem med BFRB før hun begynte å bruke stimulerende medisiner. Akkurat som ADHD-sentralstimulerende midler kan føre til tics hos sårbare individer, slik kan medisinene også føre til BFRBs. De roller spilt av sentralstimulerende midler (og ved hvilke doseringer) og tilstedeværelsen av andre forhold er fortsatt gjenstand for studere.

Atferdsterapi er en god førstelinjestrategi for å håndtere BFRB-er. Habit reversal training (HRT) gir de beste resultatene. Målet med denne terapien er å erstatte BFRB med en annen handling når trangen slår. HRT a) kartlegger historien til BFRB; b) identifiserer triggere, situasjonsmessige og emosjonelle; c) bestemmer hyppigheten av atferden; og d) kommer med et konkurrerende svar. At bevissthet alene kan redusere frekvensen og / eller intensiteten til BFRB. Kevin har utviklet flere strategier for å erstatte hårtrekket. Når han har lyst til å trekke, klemmer han knyttnevene, tar på hansker, gnir Vaseline på hendene, bruker en fidget leketøy eller bretter hendene. I tillegg til HRT er avslapningstrening nyttig. Det reduserer stress og impulsiv atferd, og fremmer mindfulness.

[Les dette: OCD og ADHD - De polare motsetningene som ikke er det]

Medisiner kompletterer atferdsterapier. Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI) er antidepressiva medisiner som også reduserer angst. Fluoksetin (Prozac) har vist seg å hjelpe med hudplukking, men er ikke like effektiv i å redusere hårtrekkingen. Fluoksetin øker serotoninnivået i hjernen, senker impulsivitet og tvangstanker mens du forbedrer humøret.

Clomipramine (Anafranil), et trisyklisk antidepressivt middel som kan redusere tvangstankegang, er fordelaktig når det gjelder å redusere hårtrekking. Forskere studerer opioidantagonister, som naltrexon (Revia), i behandling av BFRB. Legemidlet er rettet mot dopaminveier som kan være involvert i avhengig atferd, noe som resulterer i en redusert trang til å delta i BFRB, samt redusert glede av å gjøre det.

Empiriske studier har funnet at N-acetylcystein (NAC) gjør en god jobb med å behandle hudplukking, hårtrekking og neglebitt. Det er et aminosyretilskudd som påvirker glutamat-nevrotransmitternivåene i hjernen. Unormalt høye nivåer av glutamat har blitt implisert i OCD og relatert atferd, for eksempel BFRB. Ingen av disse medisinene er det uten bivirkninger, så det er viktig at de kun forskrives av en dyktig psykofarmakolog som har erfaring med å jobbe med BFRBs.

Ikke la støttegrupper være utenfor behandlingsligningen. Lidende skammer seg vanligvis over oppførselen sin, så de mister motivasjonen for å søke behandling. En støttegruppe kan hjelpe dem med å få behandling og holde seg i rute med den. Støtte og ressurser for BFRBs finner du på Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) og International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alle disse strategiene er med på å redusere BFRB-er hos barn og voksne med ADHD. Så ikke bekymre deg. Det er håp, og bedring er mulig.

[Få denne gratis nedlastingen: Alt du trenger å vite om CBT]

Alle navnene i denne artikkelen er endret.

Roberto Olivardia, Ph. D., er medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 15. november 2019