Bipolar lidelse hos barn og unge: Medisiner, ECT

Behandlingen av bipolar lidelse hos barn og unge kan omfatte bruk av stemningsstabilisatorer, sykehusinnleggelse og ECT (elektrokonvulsiv terapi).

Medisinsk behandling: Behandlingen og håndteringen av bipolar lidelse er komplisert; Derfor krever de fleste barn og unge med denne diagnosen henvisning til en psykiater som spesialiserer seg i denne aldersgruppen. Generelt brukes en teamtilnærming i kliniske omgivelser fordi flere faktorer må være adressert, inkludert medisiner, familieproblemer, sosial og skolefunksjon, og når de er til stede, stoffmisbruk. Generelt kan behandlingen av bipolar lidelse bli sett på som en 4-faseprosess: (1) evaluering og diagnose av presenterende symptomer, (2) akutt pleie og krise stabilisering for psykose eller suicidal eller homicidal ideer eller handlinger, (3) bevegelse mot full utvinning fra en deprimert eller manisk tilstand, og (4) oppnåelse og vedlikehold av Euthymia.

Behandlingen av ungdommer eller unge pasienter med bipolar lidelse modelleres etter behandlinger gitt til voksne pasienter, siden ingen gode kontrollerte studier av bipolare behandlingsmåter i denne aldersgruppen er tilgjengelige for å gi evidensbasert medisinsk omsorg. Ikke desto mindre er bipolare lidelser hos ungdommer og barn ofte til stede for klinikere i tider med familie- eller ungdomsfortvilelse eller familiekriser rundt ungdommenes oppførsel. I slike kritiske tider indikeres ofte pasienter for å vurdere pasienten, diagnostisere tilstanden og sikre pasientens eller andres sikkerhet. Sykehusinnleggelse er nødvendig for de fleste pasienter der psykotiske trekk er til stede, og for nesten alle pasienter hvor selvmords- eller drapstanker eller planer er til stede. Inpatient care bør alltid vurderes for unge personer som har selvmords- eller drapssykdom og har tilgang til skytevåpen i sine hjem eller lokalsamfunn og for de som misbruker stoffer, spesielt alkohol.

Depressive episoder er ikke uvanlig den første presentasjonen av bipolare lidelser hos ungdom. I disse situasjonene er klinikeren lurt å huske at omtrent 20% av ungdommer som har en diagnose av depresjon senere avslører maniske symptomer; Dermed bør antidepressantbehandling hos en deprimert ungdom igangsettes med advarsel til pasient og familie om muligheten for senere utvikling av maniasymptomer. Hvis historien om en manisk tilstand er kjent eller antydet hos en deprimert pasient, må først en stemningsstabilisator startes. Når et terapeutisk nivå og respons på stemningsstabilisatoren er oppnådd, kan et antidepressivt middel betraktes som en ekstra behandling som er nødvendig for den nåværende depresjonstilstanden.

Inpatientbehandling krever vanligvis pleie av låst enhet for å hjelpe til med sikkerhetsregulering. Sjelden er unge mennesker fysisk behersket på sykehus, men tilbaketrukkingsrom forblir tilgjengelige i tilfelle alvorlig opprørte tilstander som kan kulminere i trusler eller åpenlyst uttrykk for fysisk aggresjon mot seg selv eller andre.

Stemningsstabilisatorer, så som litiumkarbonat, natriumdivalproex eller karbamazepin, er bærebjelkene i behandlingen av pasienter med bipolar lidelse. I tillegg et antipsykotisk middel, som risperidon eller haloperidol, kan brukes hvis psykotiske funksjoner eller aggressiv agitasjon er til stede. Til slutt kan benzodiazepiner brukes til å forbedre søvnen og til å modulere agitasjon under sykehusinnleggelse. Når symptomer på psykose, suicidalitet eller homicidalitet er fraværende eller er tilstrekkelig redusert til et trygt og håndterbart nivå, blir pasienten utskrevet til poliklinisk behandling.

Selv om elektrokonvulsiv terapi (ECT) er godt dokumentert som et effektivt og trygt behandlingsalternativ hos pasienter med depressive eller psykotiske tilstander, de fleste klinikere anser ikke dette som en førstelinjeinngrep hos barn eller ungdom. ECT blir ofte opprinnelig administrert på døgnbasis fordi det hyppigst brukes i alvorlige eller ildfaste tilfeller, og det er sannsynlig at disse pasientene trenger sykehusinnleggelse oftere. Likevel kan ECT startes når som helst i behandlingen fordi hver ECT-behandling kan utføres i en daglig behandlingsmiljø, vanligvis krever minst en 4-timers besøk for pre-ECT-preparater, levering av ECT-terapi, og overvåking deretter i restitusjonstiden fra både ECT-økten og anestesi. Alle ECT-behandlinger krever tilstedeværelse av en anestesilege eller anestesilege under hele behandlingen.

ECT har vist seg å være både trygt og terapeutisk hos ungdommer og barn. Et gunstig aspekt ved ECT er det raskere utbruddet av terapeutisk respons versus medisiner, spesielt om dager i stedet for uker. En ulempe med ECT er det tilhørende hukommelsestapet rundt tiden rett før og etter behandlinger. En ECT-behandlingsepisode kan omfatte 3-8 økter eller flere økter, vanligvis med en frekvens på 1 økt annenhver dag eller 3 økter per uke. Til tross for den raske effekten av ECT på humør og psykotiske symptomer, er det fortsatt nødvendig med medisiner i vedlikeholdsfasen av behandlingen.

kilder:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stemningsstabilisatorer og krampestillende midler. Pediatr Clin North Am. Okt 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Retningslinjer for behandling for barn og unge med bipolar lidelse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

neste:Bipolar lidelse hos barn og unge: Pasientvurderinger
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse