Diagnostikk av narsissistisk personlighetsforstyrrelse

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnostiseringskriterier
  • Mine foreslåtte endrede kriterier for den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen
  • Forekomst av alder og kjønn
  • Behandling og prognose
  • Komorbiditets- og differensialdiagnoser
  • Kliniske trekk ved den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen
  • Bibliografi
  • Se videoen om diagnostiske kriterier for narsissistisk personlighetsforstyrrelse

Diagnostiske kriterier

ICD-10, International Classification of Diseases, utgitt av Verdens helseorganisasjon i Genève [1992], ser på Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) som "en personlighetsforstyrrelse som passer til ingen av de spesifikke rubrikkene". Den henviser den til kategorien "Andre spesifikke personlighetsforstyrrelser" sammen med de eksentriske, "haltlose", umodne, passive-aggressive og psykoneurotiske personlighetsforstyrrelsene og typene.

American Psychiatric Association, med base i Washington D.C., USA, publiserer den diagnostiske og statistiske manualen for psykiske lidelser, fjerde utgave, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000] hvor den gir de diagnostiske kriteriene for den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (301.81, s. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR definerer narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) som "et gjennomgripende mønster av storslagenhet (i fantasi eller oppførsel), behov for beundring eller forførelse og mangel på empati, vanligvis fra tidlig voksen alder og til stede i forskjellige sammenhenger ", for eksempel familieliv og arbeid.

DSM spesifiserer ni diagnostiske kriterier. Fem (eller flere) av disse kriteriene må være oppfylt for at en diagnose av narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) skal stilles.

[I teksten nedenfor har jeg foreslått endringer i språket i disse kriteriene for å innlemme gjeldende kunnskap om denne lidelsen. Mine endringer vises med fet kursiv.]

[Mine endringer utgjør ikke en del av teksten til DSM-IV-TR, og den amerikanske psykiatriske foreningen (APA) er heller ikke tilknyttet dem på noen måte.]

[Klikk her for å laste ned en bibliografi om studiene og forskningen angående den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (NPD) som jeg baserte de foreslåtte revisjonene mine på.]

Forslag til endrede kriterier for den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen

    • Føles grandiose og selvviktig (f.eks. Overdriver prestasjoner, talenter, ferdigheter, kontakter og personlighetstrekk til poenget med å lyve, krever å bli anerkjent som overlegen uten å være i samsvar prestasjoner);

    • Er besatt av fantasier om ubegrenset suksess, berømmelse, fryktinngytende kraft eller allmakt, uovertruffen glans (cerebral narsissist), kroppslig skjønnhet eller seksuell ytelse (den somatiske narsissisten), eller ideell, evig, alt-erobrende kjærlighet eller lidenskap;

    • Helt overbevist om at vedkommende er unik og, fordi han er spesiell, bare kan forstås av, bare skal behandles av, eller omgås andre spesielle eller unike personer (eller institusjoner med høy status);

    • Krever overdreven beundring, adulation, oppmerksomhet og bekreftelse - eller, hvis ikke det, ønsker å bli fryktet og være beryktet (narsissistisk forsyning);

    • Føles berettiget. Krever automatisk og full etterlevelse av hans eller hennes urimelige forventninger til spesiell og gunstig prioritert behandling;

    • Er "mellommenneskelig utnyttende", dvs. bruker andre for å oppnå sine egne mål;

    • Blottet empati. Er ikke i stand til eller uvillig til å identifisere seg med, erkjenne eller akseptere andres følelser, behov, preferanser, prioriteringer og valg;
      Stadig misunnelig på andre og prøver å skade eller ødelegge gjenstandene for hans eller hennes frustrasjon. Lider av forfølgende (paranoide) vrangforestillinger da han eller hun mener at de føler det samme om ham eller henne og sannsynligvis vil opptre på samme måte;

    • Oppfører seg arrogant og hovmodig. Føles overlegen, allmektig, allvitende, uovervinnelig, immun, "over loven" og allestedsnærværende (magisk tenking). Rages når frustrert, motsagt eller konfrontert av mennesker han eller hun anser som underordnet for ham eller henne og uverdige.

Prevalens og alders- og kjønnsfunksjoner

I følge DSM IV-TR diagnostiseres mellom 2% og 16% av befolkningen i kliniske omgivelser (mellom 0,5-1% av den generelle befolkningen) med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD). De fleste narsissister (50-75%, ifølge DSM-IV-TR) er menn.

Vi må nøye skille mellom ungdommers narsissistiske trekk - narsissisme er en integrert del av deres sunne personlige utvikling - og fullverdighetsforstyrrelsen. Ungdom handler om selvdefinisjon, differensiering, separasjon fra foreldrene og individualisering. Disse involverer uunngåelig narsissistisk selvsikkerhet som ikke skal forveksles eller forveksles med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD).

"Levetidsprevalensraten for NPD er omtrent 0,5-1 prosent; Imidlertid er den estimerte utbredelsen i kliniske omgivelser omtrent 2-16 prosent. Nesten 75 prosent av individer som er diagnostisert med NPD er mannlige (APA, DSM IV-TR 2000). "

Fra sammendraget av psykoterapeutisk vurdering og behandling av narsissistisk personlighetsforstyrrelse av Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA og Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Article # 3004 Annals July / August 2002)

Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) forverres av begynnelsen av aldring og de fysiske, mentale og yrkesmessige begrensningene den pålegger.

I visse situasjoner, for eksempel under kontinuerlig offentlig gransking og eksponering, er en kortvarig og reaktiv form av Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er blitt observert av Robert Milman og merket "Acquired Situational Narsissisme".

Det er bare liten forskning om den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (NPD), men studier har gjort ikke demonstrert noen etnisk, sosial, kulturell, økonomisk, genetisk eller profesjonell forutsetning til den.

Komorbiditets- og differensialdiagnoser

Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er ofte diagnostisert med andre psykiske lidelser ("ko-morbiditet"), som humørsykdommer, spiseforstyrrelser og rusrelaterte lidelser. Pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er ofte voldelige og utsatt for impulsiv og hensynsløs atferd ("dobbel diagnose"). Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er ofte diagnostisert med andre personlighetsforstyrrelser, for eksempel histrioniske, grenselinjer, paranoide og antisosiale personlighetsforstyrrelser.

Den personlige stilen til de som lider av den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (NPD) bør skilles fra de personlige stilene til pasienter med andre Cluster B Personality Disorders. Narsissisten er grandiose, den histrioniske kokett, den antisosiale (psykopaten) kalløs og den grensende trengende.

I motsetning til pasienter med Borderline Personality Disorder, er selvbildet til narsissisten stabilt, han eller hun er mindre impulsive og mindre selvbedrevende eller selvdestruktive og mindre opptatt av oppgivelsesproblemer (ikke som klamring).

I motsetning til den histrioniske pasienten, er narsissisten prestasjonsorientert og stolt av sine eiendeler og prestasjoner. Narsissister viser også sjelden sine følelser slik histrionister gjør, og de holder andres følsomhet og behov forakt.

I følge DSM-IV-TR er både narsissister og psykopater "tøffe sinn, glisende, overfladiske, utnyttende og unempatiske." Men narsissister er mindre impulsive, mindre aggressive og mindre svikefulle. Psykopater søker sjelden narsissistisk forsyning. I motsetning til psykopater er få narsissister kriminelle.

Pasienter som lider av en rekke tvangslidelser er forpliktet til perfeksjon og mener at bare de er i stand til å oppnå det. Men i motsetning til narsissister, er de selvkritiske og langt mer bevisste på sine egne mangler, mangler og mangler.

Kliniske trekk ved den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen

Utbruddet av patologisk narsissisme er i spedbarnsalder, barndom og tidlig ungdomstid. Det tilskrives ofte barnemishandling og traumer påført av foreldre, autoritetspersoner eller til og med jevnaldrende. Patologisk narsissisme er en forsvarsmekanisme som er ment å avlede vondt og traumer fra offerets "True Self" til et "False Self" som er allmektig, usårbar og allvitende. Narsissisten bruker det falske selvet for å regulere hans eller hennes labil følelse av egenverd ved å hente ut narsissistisk tilførsel fra sitt miljø (enhver form for oppmerksomhet, både positiv og negativ). Det er en hel rekke narsissistiske reaksjoner, stiler og personligheter - fra det milde, reaktive og forbigående til den permanente personlighetsforstyrrelsen.

Pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) føler seg skadet, ydmyket og tomme når de blir kritisert. De reagerer ofte med forakt (devaluering), raseri og trass til noe som helst, reelt eller innbilt. For å unngå slike situasjoner, trekker noen pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) seg sosialt og gir falsk beskjedenhet og ydmykhet for å skjule sin underliggende storhet. Dysthymiske og depressive lidelser er vanlige reaksjoner på isolasjon og skamfølelse og utilstrekkelighet.

De mellommenneskelige forholdene til pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er vanligvis svekket på grunn av deres mangel på empati, ignorering av andre, utnyttelsesevne, følelse av rettighet og konstant behov for oppmerksomhet (narsissistisk forsyning).

Selv om de ofte er ambisiøse og dyktige, gjør manglende evne til å tolerere tilbakeslag, uenighet og kritikk det vanskelig for pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) for å jobbe i et team eller for å opprettholde langvarig profesjonell prestasjoner. Narsissistens fantastiske grandiositet, ofte kombinert med en hypoman stemning, er vanligvis ikke i samsvar med hans eller hennes virkelige prestasjoner ("grandiosity gap").

Pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er enten "cerebral" (henter sitt narsissistiske tilbud fra sin intelligens eller faglige prestasjoner) eller "somatisk" (utlede sitt narsissistiske tilbud fra kroppsbygning, trening, fysisk eller seksuell dyktighet og romantisk eller fysisk "erobringer").

Pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er enten "klassiske" (oppfyller fem av de ni diagnostiske kriteriene inkludert i DSM), eller de er "kompenserende" (deres narsissisme kompenserer for dyptgående følelser av underlegenhet og mangel på egenverd).

Noen narsissister er skjulte eller omvendte narsissister. Som medhengere henter de sin narsissistiske tilførsel fra sine forhold til klassiske narsissister.

Behandling og prognose

Den vanlige behandlingen for pasienter med narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) er samtaleterapi (hovedsakelig psykodynamisk psykoterapi eller kognitiv-atferdsmessige behandlingsmetoder). Samtaleterapi brukes til å modifisere narsissistenes antisosiale, mellommenneskelig utnyttende og dysfunksjonelle atferd, ofte med en viss suksess. Medisin er foreskrevet for å kontrollere og lindre tilhørende tilstander som humørsykdommer eller tvangslidelser.

Prognosen for en voksen som lider av den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (NPD) er dårlig, selv om hans tilpasning til livet og til andre kan forbedre seg med behandlingen.

Bibliografi

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, fjerde utgave, 1995. Prentice-Hall International, London.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (red.), Oxford Textbook of Psychiatry, tredje utgave, 1996, trykket på nytt 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, ondartet egenkjærlighet - Narcissism Revisited, syvende revidert inntrykk, 1999-2006. Narcissus Publications, Praha og Skopje.

neste: Narsissisme på et øyeblikk