Ny forskning på biologisk psykiatri og psykofarmakologi

Rapport om American Psychiatric Association 2004 årsmøte

På et vitenskapelig møte som årsmøtet til American Psychiatric Association (APA), blir ofte noe av det mest interessante og spennende presentert funnet i plakatøkter. For de uinnvidde er dette økter der det er gangganger av oppslagstavler som inneholder plakater som beskriver forskningsprosjekter, og etterforskere står foran dem, svarer på spørsmål og forklarer arbeidet deres, hvis spurte. Mens øktene kan være ganske overveldende med den store mengden data og prosjekter som er tilgjengelige, kan de også være betydelig mer bedagelig og avslappende; seere kan gå langs gangene og se på forskningen i sitt eget tempo og hoppe over ting de kanskje ikke er spesielt interessert i, og henge over de som de er, til og med snakke med etterforskeren som står rett der. Ulempen er at mange, om ikke alle, studiene ikke er store forskningsprosjekter med stort antall fag eller data, men er vanligvis foreløpige studier som kan føre til større arbeider i fremtiden, kanskje ende opp som journal artikler. Dermed vil man ikke se den beste vitenskapen i en plakatøkt, men man kan se fremtidige forskningsinstruksjoner for stor vitenskap på vårt felt.

På plakatsesjonen som ble viet biologisk psykiatri og psykofarmakologi på APAs årsmøte 2004, var det en rekke ting å stoppe og nøle med. En studie [1] viste økt synaptisk effektivitet og plastisitet i hippocampus hos rotter utsatt for litium (litiumkarbonat), noe som gir ytterligere bevis på at behandlinger for sinnsykdommer generelt har lignende effekter i dette området av hjernen. En annen studie [2] tok en annen spinn på forholdet mellom diabetes og psykotropisk medisinering ved å se på effekten på bipolare pasienter i forskjellige klasser av medisiner på hemoglobin A1C-nivåer, ansett som en sensitiv indikator på hyperglykemi. Dette arbeidet viste at A1C-nivåene gikk betydelig ned med litium, antikonvulsive stemningsstabilisatorer og antidepressiva, men noe opp med antipsykotika.

Ikke overraskende var det mange plakater i denne økten som så på genetiske markører. Noen av disse demonstrerte genotyper som kan beskytte for psykiatriske lidelser, andre viste genotyper som kan være prediktorer for medisiner respons eller ikke-svar, og fortsatt andre så på genetikken som kan forutsi om pasienter vil få visse bivirkninger av deres medisinering. Mens noen av studiene kan være mer positive med mer robuste data enn andre, er det virkelig bemerkelsesverdig å se dybden og bredden i psykogenetikk. Dette kan være stedet der en plakatøkt virkelig spår hvor fremtiden vår ligger.

Legemiddelindustrien er ganske til stede på årsmøtet, og plakatøktene er intet unntak. Det er flere plakater som handler direkte med markedsføringsagendaer for bestemte agenter. Den ene plakaten viste for eksempel det ziprasidone (Geodon) forlenger ikke QTC-intervaller betydelig, [3] en annen tok for seg å lage utslett fra lamotrigin (Lamictal) spesielt usannsynlig, [4] en annen sammenlignet aripiprazole (Abilify) gunstig med olanzapin (Zyprexa) ved forekomst av metabolsk syndrom, [5] og en annen viste at utvidet frigjøring divalproex-natrium (depakote) fungerer bra. [6] Bransjestøtte på denne typen studier er rimelig godt dokumentert, og det kan de være interessant, men det er ikke uvanlig å se en plakat som forteller deg hva selgere har fortalt deg for måneder.

En spennende plakat kom med et argument som er blitt spesielt upopulært i den nåværende litteraturen. En studie fra University of Pennsylvania [7] viste at antidepressiv monoterapi i behandlingen av bipolar II-depresjon kan være trygg og effektiv med en veldig lav manisk byttefrekvens. Denne studien ble finansiert av et tilskudd fra National Institute of Mental Health og er i strid med mye aktuell litteratur. En annen spennende plakat [8] viste at psykiatriske pasienter som hadde hatt en historie med bruk av cannabis krevde lengre innleggelser, mer intensiv behandling på sykehuset og høyere doser av medisinering.

Ikke overraskende var det flere plakater om polyfarmasi og spesielt nyskapende kombinasjoner av psykotropiske midler. Blant de mer spennende var en om kombinert bruk av lamotrigin og litium ved bipolar lidelse [9] og kombinert bruk av donepezil og divalproex ved Alzheimers sykdom. [10] Andre plakater så på noe bedre kjente kombinasjoner, for eksempel å bruke mirtazapin med andre relativt nye antidepressiva, [11] og viste at venlafaksin kan være den beste medisinen å kombinere med mirtazapin. Noen foreløpige data ble vist [12] om tilleggsmodafinil med selektive serotoninopptakshemmere. Ingen diskusjon om kombinasjoner av medikamenter ville være fullstendig uten å se på spørsmålet om interaksjoner mellom medisiner og medikamenter en plakat [13] viste data om hvor bemerkelsesverdig sannsynlig det var for en klinisk signifikant medikamentell interaksjon å ta plass.

Uten tvil handler de mest interessante plakatene om agentene eller applikasjonene som er nye. Dette kan være en ny måte å bruke et kjent middel på, for eksempel en studie som bruker mirtazapin intravenøst ​​hos medisinsk syke pasienter. [14] De kan også være en helt ny bruk for et velkjent medikament som bruk av mifepriston, kjent som en kontroversiell medisinsk abortmedisin (RU-486), som en vellykket og ekstremt godt tolerert behandling for psykotisk major depresjon. [15] Det kan også være spennende arbeid om relativt nye medisiner og nye måter å gjøre det på bruk dem. Et relativt nytt antikonvulsivt middel, levetiracetam, ble vist i en rekke plakater å ha potensiell effekt for aggressive lidelser, [16] bipolar lidelse [17,18] og hypomani. [19] Det var mange plakater som viste nye bruksområder for veletablerte psykotropika, for eksempel bruk av krampestillende midler inkludert lamotrigin [20] og divalproex [21] som tilleggsbehandling for schizofreni. Det var også plakater om bruken av paroksetin i behandling av fibromyalgi [22] og irritabelt tarmsyndrom. [23]

Endelig er det de splitter nye midlene, de som ikke er tilgjengelige for generell klinisk bruk, men som viser noe løfte. Noen av disse er overhengende for lansering på markedet, som pregabalin for angst lidelser. [24,25] Andre er så nye at de ikke har navn ennå, bare et nummer tilordnet undersøkelsesmedisiner. Et spennende eksempel på dette er DOV 216303, som er en tredobbelt gjenopptakshemmer - den blokkerer gjenopptak av serotonin, norepinefrin og dopamin. Plakaten som ble presentert [26] beskrev en studie der medisinen bare ble gitt til friske frivillige, men det ble funnet å være ganske trygt med en veldig lav forekomst av bivirkninger. Gitt den nye interessen for medisiner som blokkerer gjenopptak av flere nevrotransmittere, vil det være interessant å se hva tilsetningen av dopamin-gjenopptaksblokkering vil gjøre for effektiviteten.

Denne beskrivelsen av en plakatøkt er på ingen måte ment som en omfattende gjennomgang av all informasjonen og ideene som presenteres. Det var mange flere plakater på økten som gikk som ikke nevnte. Det vil imidlertid forhåpentligvis beskrive temaene og høydepunktene og gi leseren en følelse av både hvordan rommet var og hvor forskersamfunnet ser ut.

neste:

---

referanser

1. Shim S, Russell R. Eksponering for litium forbedrer synaptisk plastisitet i hippocampus. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR316.
2. Castilla-Puentes R, Coleman B, Russo L, et al. Effekter av psykotropika på HbA1c i en kohort av bipolare pasienter. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR317.
3. Haverkamp W, Naber D, Maier W, et al. QTc-intervall under ziprasidon-behandling av pasienter med schizofreni. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR335.
4. Wang PW, Chandler RA, Alarcon AM, et al. Lav forekomst av utslett av lamotriginbehandling med dermatologiske forholdsregler. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR348.
5. Casey D, L'Italien GJ, Cislo P. Forekomst av metabolsk syndrom hos pasienter med olanzapin og aripiprazol. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR338.
6. Jackson RS, Venkataraman S, Owens M, et al. Tolerabilitet og effekt av utvidet frigjøring av divalproex hos psykiatriske pasienter. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR346.
7. Amsterdam J, Shults J. Antidepressiv monoterapi av bipolare pasienter type II depressiv episode. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR336.
8. Issac M, Issac MT. Metabolske og kliniske implikasjoner av cannabisbruk i psykiatrisk intensivavdeling. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR341.
9. Goodwin FK, Bowden CL, Calabrese JR, et al. Samtidig bruk av lamotrigin og litium ved bipolar I lidelse. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR340.
10. Aupperle PM, Sohynle S, Coleman J, et al. Divalproex natrium utvidet frigjøring av donepezil. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR345.
11. Blier P, Ward H, Jacobs W, et al. Å kombinere to antidepressiva fra behandlingsstart: en foreløpig analyse. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR357.
12. Schwartz TL, Cole K, Hopkins GM, et al. Tilleggsmodafinil reduserer SSRI-indusert sedering hos pasienter med MDD. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR367.
13. Preskorn S, Shah R, Silkey S, et al. Potensialet for klinisk signifikant medikamentell interaksjon hos pasienter. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR368.
14. Morlet A, Tamiriz G. Første rapport om intravenøs mirtazapin hos medisinsk syke pasienter med depresjon i Mexico. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR344.
15. Schatzberg, AF, Solvson HB, Keller J, et al. Mifepriston ved psykotisk major depresjon. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR397.
16. Jones J, Deutchman D, Chalekian JS, et al. Levetiracetam: effekt, toleranse og sikkerhet ved aggressive lidelser hos 100 pasienter. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR372.
17. Deutchman DA, Deutchman D, Chalekian JS. Levetiracetam: effekt, toleranse og sikkerhet ved bipolar lidelse hos 200 pasienter. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR373.
18. Ahmadi A, Ekhtiari S. Levetiracetam som tillegg i voksne og barn med bipolar lidelse. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR404.
19. Goldberg JF, Burdick KE. Foreløpig erfaring med levetiracetam ved bipolar hypomani. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR408.
20. Vass A, Kremer I, Gurelik I, et al. Pilotkontrollert studie av lamotrigin adjuvansbehandling ved schizofreni. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR395.
21. Citrome LL, Jaffe AB, Levine J, et al. Humørstabilisatorbruk ved schizofreni 1994-2002. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR350.
22. Purcell C, Patkar A, Masand P, et al. Prediktorer for respons på placebokontrollert, dobbeltblind forsøk med paroksetin kontrollert frigjøring ved fibromyalgi. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR361.
23. Masand P, Patkar A, Dube E, et al. Paroksetin behandling med kontrollert frigjøring av irritabelt tarmsyndrom. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR370.
24. Khan A, Simon NM, Tobias KJ, et al. Pregabalin i GAD: forbedrer det også kjernedepressive symptomer? Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR364.
25. Bockbrader HN, Wesche D. Farmakokinetisk profil av pregabalin: resultater fra en serie studier. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR378.
26. Lippa A, Beer B, Stark J, et al. DOV 216303, en trippel gjenopptaksinhibitor: første humane studier. Program og sammendrag av American Psychiatric Association 2004 årsmøte; 1-6 mai 2004; New York, NY. Sammendrag NR393

neste: I et større og mindre humør Beethovens maniske depresjon
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse