Har barnet mitt ADHD og bipolar lidelse?

Diagnosen alle psykiske lidelser er i stor grad basert på en nøye tatt historie designet for å få frem tegn og symptomer som, når de er gruppert sammen, utgjør et gjenkjennelig syndrom. Problemet med diagnose i mental helse oppstår fra den bemerkelsesverdige overlappingen av symptomer blant tilstandene. Vår nåværende metode for å navngi psykiske lidelser, the DSM-IV, har 295 separate navneforstyrrelser, men bare 167 symptomer. Følgelig er overlapping og deling av symptomer blant lidelser vanlig.

For å komplisere saker ytterligere er ADHD sterkt komorbid; det vil si at den ofte finnes sammen med andre psykiske og fysiske lidelser. En fersk gjennomgang av voksne på det tidspunktet de fikk diagnosen ADHD, viste at 42 prosent også hadde en annen aktiv, psykiatrisk lidelse. Trettiåtte prosent (med andre ord så godt som alle av dem) hadde to eller flere andre psykiske lidelser aktive på det tidspunktet de fikk diagnosen ADHD. Derfor er det diagnostiske spørsmålet ikke "Er det det ene eller det andre?", Men heller "Er det begge deler?"

Den kanskje vanskeligste differensialdiagnosen å stille er ADHD versus Bipolar humørsykdom (BMD). Begge disse lidelsene har hovedtrekk:

• Stemningsinstabilitet
• Burst av energi og rastløshet
• talkativeness
• “Racing tanker”
• impulsivitet
• Utålmodighet
• Nedsatt dom
• irritabilitet
• Et kronisk kurs
• Livslang svekkelse
• En sterk genetisk gruppering

Hos voksne forekommer de to lidelsene ofte sammen. Nyere estimater finner at 15 til 17 prosent av personer med BMD også har ADHD. Motsatt har 6 til 7 prosent av mennesker med ADHD også BMD (10 ganger prevalensen som finnes i befolkningen generelt). Med mindre det tas forsiktighet under den diagnostiske vurderingen, er det en betydelig risiko for enten feildiagnostisering eller for en savnet diagnose. Ikke desto mindre kan noen få viktige deler av historien lede oss til en nøyaktig diagnose.

Affektive lidelser

Affekt er et teknisk begrep som betyr humøret nivå eller intensitet. Per definisjon er en affektiv eller humørsykdom en forstyrrelse i nivået eller intensiteten av et individs humør. Kvaliteten på humøret (glad, trist, irritabel, håpløs) er lett gjenkjennelig av alle. Det som gjør det til en forstyrrelse er to andre faktorer.

For det første er stemningene intense, enten høy energi (kalt mani) eller lavenergi (deprimerte stemninger). For det andre tar stemningene et eget liv uten tilknytning til hendelsene i personens liv og utenfor sin bevisste vilje og kontroll. Selv om noen miljømessige triggere er blitt identifisert for episoder av humørsykdommer, vanligvis unormale stemninger skiftes gradvis uten åpenbar grunn over en periode på dager til uker og vedvarer i flere uker til måneder. Vanligvis er det perioder fra måneder til år hvor individet i hovedsak er tilbake til det normale og ikke opplever noen svekkelse. Selv om vi nå gjør en mye bedre jobb med å erkjenne at barn kan og har alle typer humørsykdommer, de fleste utvikler sin første episode av affektiv sykdom etter fylte 18.

ADHD

Dette er en meget genetisk nevropsykiatrisk lidelse som er preget av høye nivåer av uoppmerksomhet / distraherbarhet og / eller høy impulsivitet / fysisk rastløshet som er betydelig større enn man kunne forvente hos en person i lignende alder og utviklingsmessig oppnåelse. For å stille diagnosen ADHD, må denne triaden med distraherbarhet, impulsivitet og (noen ganger) rastløshet være til stede gjennomgående og svekke hele levetiden. ADHD er omtrent ti ganger mer vanlig enn bipolar humørsykdom i befolkningen generelt.

De to lidelsene kan skilles fra hverandre på grunnlag av seks faktorer:

1. Alder på begynnelse: ADHD-symptomer er livslang. Den nåværende nomenklaturen krever at symptomene må være til stede (men ikke nødvendigvis svekkende) innen syv års alder. BMD kan være til stede hos prepubertale barn, men dette er så sjelden at noen etterforskere sier at det ikke forekommer.

2. Konsekvens av nedsatt verdi og symptomer: ADHD er alltid til stede. BMD kommer i episoder som til slutt overgår til mer eller mindre normale humørnivåer.

3. Utløst humørinstabilitet: Mennesker med ADHD er lidenskapelige mennesker som har sterke emosjonelle reaksjoner på hendelsene i deres liv. Imidlertid er det nettopp denne tydelige utløsningen av humørsvingninger som skiller ADHD fra bipolare humørsvingninger som kommer og går uten noen tilknytning til livshendelser. I tillegg er det humørsammenheng hos ADHD, det vil si at stemningsreaksjonen er velvillig til avtrekkeren. Lykkelige hendelser i ADHD-individenes liv resulterer i intenst lykkelige og spente humøretilstander. Ulykkelige hendelser og spesielt opplevelsen av å bli avvist, kritisert eller ertet fremkaller intense dysforiske tilstander. Denne "avvisningsfølsomme dysforien" er en av årsakene til feildiagnostisering av "borderline personlighetsforstyrrelse".

4. Rapid of Mood Shift: Fordi ADHD-humørsvingninger nesten alltid utløses, oppleves skiftene i seg selv som øyeblikkelig komplette skift fra en stat til en annen. Vanligvis blir de beskrevet som “krasjer” eller “snaps” som understreker denne plutselige kvaliteten. Derimot tar de ukontrollerte humørsvingningene av BMD timer eller dager å flytte fra en tilstand til en annen.

5. Varighet av humørsvingninger: Personer med ADHD rapporterer at humøret skifter raskt i henhold til hva som skjer i deres liv. Responsen på alvorlige tap og avslag kan vare i flere uker, men vanligvis er humørsvingninger mye kortere og måles vanligvis i timer. Humørsvingninger av BMD opprettholdes vanligvis. For eksempel, for å få betegnelsen på "rask sykling" bipolar lidelse, trenger personen bare oppleve fire humørsvingninger fra høy til lav eller lav til høy i løpet av en periode på 12 måneder. Mange mennesker med ADHD opplever at mange humør skifter på en enkelt dag.

6. Familie historie: Begge lidelser kjører i familier, men personer med BMD har vanligvis en familiehistorie med BMD, mens individer med ADHD har et slektstre med flere tilfeller av ADHD.

Behandling av kombinert ADHD og BMD

Det er totalt tre publiserte artikler om behandling av mennesker som har både ADHD og BMD. Til tross for denne mangelen på publiserte data, er det store antallet pasienter som er involvert og den høye graden av nedsatt opplevelse av mennesker med begge lidelser, har fått sine leger til å skyve konvolutten til behandling. For tiden må imidlertid det som følger sees på som anekdotisk og eksperimentelt. Før du går i gang med et behandlingsforløp, må en fullstendig utforskning av de forventede risikoene og fordelene ved denne behandlingen gjøres mellom pasienten og hans eller hennes behandlende kliniker.

Min egen erfaring med mer enn 40 pasienter og den samme erfaringen fra andre utøvere er at samtidig eksisterende ADHD og BMD kan behandles veldig bra og med ekstremt gode resultater. Stemmesykdommen MÅ stabiliseres først. Dette kan gjøres med et hvilket som helst av de standard stemningsstabiliserende midlene - litium, valproinsyre eller karbamazepin. Stemningsstabilisatorer er nødvendige selv når den bipolare pasienten er uten symptomer mellom sykdommer. Ellers er det en betydelig risiko for å utløse en manisk episode. Når stemningen har stabilisert seg og symptomer på psykotisk nivå har løst den første linjestimulerende klassen medisiner kan brukes uten betydelig risiko for å utløse verken en mani eller tilbakeføring av psykotisk symptomer.

Det er en publisert artikkel om behandling av samtidig ADHD og sykliske humørsykdommer, for det meste bipolar type 2. Denne forskningen så på kombinasjonen av stemningsstabilisatorer pluss en annen linje medisiner mot ADHD, bupropion (Wellbutrin; ikke FDA godkjent for behandling av ADHD). Denne studien demonstrerte også effektiviteten og sikkerheten ved å behandle begge lidelser med medisiner som man antok hadde risikoen for å gjøre det bipolare. Som med den første linjen stimulerende medisiner ga bupropion betydelige fordeler for ADHD-symptomer og betydelig større nivåer av humørstabilitet.

Resultatene for mine pasienter behandlet for både ADHD og BMD har til nå vært gode. Ingen har måttet legges inn igjen på sykehus, og alle unntatt tre har vært i stand til å komme tilbake på jobb. Kanskje viktigere er at de rapporterer at de føler seg mer "normale" i humøret og i deres evne til å utføre rollene sine som ektefeller, foreldre, ansatte og som produktive mennesker. Det er umulig å avgjøre på dette tidlige stadiet om disse betydelig forbedrede utfall skyldes forbedring av iboende stemningsstabilitet eller om adekvat behandling av ADHD-komponenten lager medisiner etterlevelse bedre. Nøkkelen til disse bedre resultatene ligger imidlertid i erkjennelsen av at begge diagnosene er til stede, og at de vil svare på uavhengig, men koordinert behandling.

Oppdatert 23. mars 2018