Eldre antipsykotika tryggere under graviditet
Mer sikkerhetsdata om eldre antipsykotika gjør at de er førstevalg for bruk under graviditet.
Kvinner har vanligvis blitt gitt beskjed om å unngå å bruke psykiatriske medisiner under graviditet på grunn av kjent eller ukjent risiko for prenatal eksponering for disse medisinene. Men data antyder at graviditet ikke beskytter kvinner mot nytt utbrudd eller tilbakefall av psykiatriske lidelser. Dette gjelder spesielt kvinner som har lidelser som schizofreni eller bipolar sykdom, som nå også behandles med antipsykotika, ifølge Dr. Lee Cohen, direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Derfor har kvinner med schizofreni som stopper antipsykotika en stor risiko for tilbakefall, på hvilket tidspunkt de ofte forfølger atferd som kan være skadelig for dem og deres fostre, han bemerket.
De nyere atypiske antipsykotika blir førstebehandlet for mange mennesker med schizofreni fordi de har ikke noen av bivirkningene av eldre medisiner, og de ser ut til å gi bedre akutt og langvarig responser. De blir også i økende grad brukt til en rekke andre psykiatriske lidelser, inkludert tvangslidelser, posttraumatisk stresslidelse, angstlidelser og depresjon. Men de fleste tilgjengelige data for reproduktiv sikkerhet kommer fra litteratur om typiske antipsykotika og er flere tiår gamle, påpekte han. Disse dataene antyder at det ikke er noen økt risiko for medfødte misdannelser assosiert med første trimester eksponering for antipsykotika med høy styrke som haloperidol (Haldol) eller antipsykotika med middels styrke som perfenazin. (Trilafon).
Det ser ikke ut til å være noen sikkerhetsproblemer når disse legemidlene brukes i fødsel og fødsel eller etter fødsel, og det er litteratur som antyder at disse midlene er ikke problematiske når de brukes under amming, sa Dr. Cohen, også førsteamanuensis i psykiatri, Harvard Medical School, Boston. "I vår klinikk er det vår standard tilnærming å fortsette behandlingen hos pasienter som er avhengige av en typisk antipykotikum med høy potens, som haloperidol, flufenazinhydroklorid (Prolixin, Permitil) eller trifluoperazin (Stelazine), eller et antipsykotisk middelpotensial, "sa han i en intervju. "Vi unngår å bruke antipsykotika med lav styrke, som klorpromazin, på grunn av bivirkninger, som hypotensjon, og et forslag om at de kan være forbundet med en litt økt risiko for misdannelser."
Det er bare sparsomme data om reproduksjonssikkerheten til de for tiden tilgjengelige nyere forbindelsene, clozapin (Clozaril), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa), quetiapin (Seroquel) og ziprasidon (Geodon). "Så vi foreslår typisk at gravide som trenger behandling med antipsykotika og er på et atypisk middel, bør bytte til et av de eldre medisinene," sa han. Han og hans medarbeidere anbefaler også at de ikke ammer mens de er på et atypisk middel før bedre sikkerhetsdata blir tilgjengelig.
Noen pasienter reagerer ikke på behandling med typiske antipsykotika, men svarer bare på et atypisk middel. "Vi har fulgt et lite antall slike pasienter som har oppholdt seg på det atypiske antipsykotiske stoffet under graviditet og så langt ikke har observert noen uventede problemer," sa Dr. Cohen. Produsenten av olanzapin har utviklet et register med færre enn 100 kvinner utsatt for dette stoffet under graviditet. Til dags dato har det ikke vært bevis på økt risiko for medfødte misdannelser eller andre problemer som oppstår i behandlingen, sa han. Typiske midler brukes i økende grad for psykiatriske lidelser hos kvinner som kan være mer sannsynlig å føde barn, for eksempel de med angst eller humørsykdommer, sammenlignet med de med schizofreni. Som et resultat, "ser vi kanskje at flere kvinner på disse stoffene blir gravide, fordi de har mindre innvirkning på fruktbarheten enn de eldre medisinene, noe som øker prolaktinsekresjonen," påpekte han. Med unntak av risperidon, som forårsaker relativt høye mengder hyperprolaktinemi, er ziprasidon, quetiapin, olanzapin og clozapin prolaktinsparende forbindelser.
Et alternativ for en kvinne med bipolar sykdom som tar en atypisk antipsykotisk er å bytte henne til litium under graviditet. "Vi vet at den absolutte risikoen for å få et barn med Ebsteins anomali etter første trimester-eksponering er omtrent 1 av 1 000 til 1 av 2000," observert Dr. Cohen. "Og siden vi i utgangspunktet ikke vet noe om reproduksjonssikkerheten til atypiske antipsykotika, vil jeg heller se en kvinne som har vært på et stoff som olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel) for bipolar sykdom byttet til litium under graviditet siden det har et kjent teratogent potensial, "han sa.
Kilde: Denne artikkelen ble opprinnelig publisert i ObGyn News.
