ADHD-medisinering Bivirkninger som ingen bør tåle

Den rette medisinen mot ADHD kan gjøre liv mye lettere for barn og voksne som har hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Men ADHD-medisiner kan også gjøre ting verre og forårsake alvorlige bivirkninger, inkludert hodepine, søvnproblemer og en sløv appetitt.

Noen mennesker (inkludert flere enn noen få leger) ser ut til å anta det ADHD medisiner bivirkninger er bare prisen du må betale for å ta resept. Jeg kunne ikke være uenig mer. Ingen bør måtte takle bivirkninger av ADHD medisiner. Ofte er en enkel justering av hvordan medisiner brukes, alt som trengs for å avhjelpe problemet.

I denne artikkelen skal jeg forklare strategiene som jeg har funnet spesielt effektive for å kontrollere bivirkninger hos barn - som forresten også fungerer for voksne med ADHD. Prøv strategiene med ditt eget barn, eller deg selv. Fortell legen din hva du gjør - for å se hvilken ekstra hjelp han eller hun kan gi.

Hva er bivirkningene av ADHD-stimulerende medisiner?

Metylfenidat (Ritalin), dextro-amfetamin (Dexedrine, Evekeo

) og dextro-amfetamin / levo-amfetamin (Adderall, Adzenys) har lignende bivirkningsprofiler, og strategiene som demper bivirkninger for en medisinering fungerer generelt for de to andre, som vi vil.

Tap av Appetit

Sammen med vanskeligheter med å sovne om natten (se nedenfor) er tap av matlyst den vanligste bivirkningen av stimulerende medisiner. Dette problemet løser seg ofte opp på egen hånd i løpet av noen uker, så jeg anbefaler vanligvis en vent-og-se-tilnærming. Hvis problemet vedvarer, må du ikke utsette å ta grep - spesielt hvis tapet av matlyst er alvorlig nok til å utløse reduksjon i total kroppsmasse, eller, hos et voksende barn, hvis det ikke vokser riktig.

[Gratis resveve: De mest populære ADHD-medisinene - Sammenligningskart]

Først må du observere barnets spisemønster. Frokosten går ofte bra fordi den første dosen av dagen ennå ikke har kommet inn. Lunsj vil sannsynligvis være en tapt sak, ernæringsmessig. Ditto til middag. Barnet ditt blir sannsynligvis veldig sulten rundt klokken 20.00 når kveldsdosen går av.

Det kan være lite du kan gjøre for å øke appetitten på barnet ditt midt på dagen (når medisiner er maksimal effektivitet). Så i stedet for å bekymre deg for hva som blir spist på lunsjen, kan du lage ernæringsmessige “mulighetsvinduer” på andre tider av dagen.

Få for eksempel en god og sunn frokost til barnet ditt før den første dosen av dagen starter. Hold på klokken 16:00 dose til 5:00 eller 6:00 p.m. (I løpet av denne tiden må du gi mer struktur og tilsyn - og ikke forvent at det blir gjort lekser.) Barns appetitt kan komme tilbake i tid til middag. Gi deretter den tredje dosen.

Spiser barnet ditt mye søtsaker? Hvis det er tilfelle, bør få appetitten til mer næringsrik mat å få ham til å kutte ned.

En annen måte å sørge for at barnet ditt får tilstrekkelig næring er å tilby et kosttilskudd drikke i stedet for ernæringsmessige tomme snacks - eller i stedet for et måltid som sannsynligvis vil gå uslått. Disse smakfulle drikkene, for eksempel Pediasure og Ensure, kommer i forskjellige smaker. De kan lages til melkeshake eller fryses for å lage pops.

Hvis disse tilnærmingene ikke fungerer, kan du spørre legen din om å prøve et annet sentralstimulerende middel. Av grunner som forblir dårlig forstått, opplever noen barn som opplever tap av matlyst mens de tar en stimulerende medisin, ikke noe tap på et annet.

Hvis det ikke hjelper å bytte sentralstimulerende midler, spør legen din om å gå videre til et ikke-sentralstimulerende middel.

[Klikk for å lese: Eureka! ADHD-medisiner ga meg et helt nytt liv]

søvnløshet

For noen barn er vanskeligheter med å sovne virkelig en bivirkning av stimulerende medisiner. Men andre barn holdes våkne om natten av a mangel på av medisiner. Det vil si at når den siste dosen av dagen går av, returnerer disse barna til å "være" ADHD. De føler seg rastløse, hører hver lyd og finner det umulig å "slå av" hjernen.

Det er ingen enkel måte å fortelle hvilke av disse scenariene som forklarer ditt barns søvnproblem. For å finne ut av dette, må du gjøre litt prøving og feiling: Velg en kveld der søvnløshet ikke kan vise seg katastrofalt (det vil si når barnet ditt kan sove sent morgenen etter). La barnet ditt ta en ytterligere dose av hennes vanlige stimulant rundt kl.

Hvis barnet ditt sover riktig, er det en sikker innsats at søvnløsheten hennes er forårsaket av mangel på medisiner. Du bør kunne avhjelpe dette problemet ved å fortsette med den ekstra kveldsdosen.

Noen ganger er til og med stimulerende medisiner ikke sterke nok til å overvinne den alvorlige rastløsheten som noen ganger følger med ADHD. Standard responsen når dette skjer er å direkte senke den hyperarousale komponenten av ADHD ved bruk av medisiner som kalles alfa-agonister. Medisinene guanfacine og clonidine er FDA-godkjent for å senke den hyperaktive komponenten av ADHD og kan være svært effektive for både hyperarousal om dagen og søvnproblemer om natten. Snakk med klinikeren din om en prøve på en alfa-agonist kan være nyttig.

Hva om søvnproblemet vedvarer? Se hva som skjer hvis du reduserer klokken 16:00. dose eller gi den helt opp. Selvfølgelig kan dette føre til at barnets ADHD-symptomer blusser opp om kvelden. I så fall, spør legen om å prøve medisiner som ikke er stimulerende.

Noen mennesker med ADHD har et paradoksalt eller omvendt svar på stimulerende medisiner. I stedet for å bli ytterligere revved opp, stanser stimulerende medisiner den mentale og fysiske rastløsheten forårsaket av ADHD og tillater normal søvn. Mange ADHD-klinikere foreslår en prøve etter den optimale medisindosen ved å be pasienten om å lure omtrent 30 minutter senere. Personer med ADHD som normalt ikke kan lur i løpet av dagen kan oppleve at stimulerende medisiner slår av skravlingen i hodet og lar dem sovne. For disse pasientene er det tydelig at ADHD-medisinen hjelper med ADHD-baserte søvnproblemer i stedet for å gjøre søvnen vanskeligere. Personen kan fortsatt ha problemer med søvn, men årsaken er ikke stimulerende medisiner.

Magesmerter eller hodepine

Ingen vet hvorfor sentralstimulerende midler forårsaker disse problemene hos noen barn og voksne. Men ofte er det nyttig hvis pasienten spiser noe før han tar p-piller. Hvis problemet vedvarer, kan det være nødvendig å prøve en ikke-stimulerende medisin.

tics

Disse plutselige, ufrivillige muskelsammensetningene involverer vanligvis øyne, ansikt, munn, nakke eller skuldre. Hvis musklene i halsen er involvert, kan tic forårsake sniffing, brumming eller hoste. I mange tilfeller begynner barn å oppleve tics kort tid etter å ha begynt med et bestemt medisin.

Medisinen som er den mest potente utløseren for tics er ikke en ADHD-stimulant, men heller koffein. Hvis en tic utvikler seg, gjør mange klinikere ingenting i to uker siden den naturlige historien til tics skal komme og gå på en 2-ukers syklus. I løpet av de to ukene fjernes koffein fra dietten (kaffe, te, energidrikker, No-Doz, etc.). Mer enn halvparten av mennesker vil miste tics. Hvis diettmanipulering ikke er vellykket, kan en prøve på klonidin som er FDA-godkjent for både ADHD og tics, ofte senke tikken til et punkt at det ikke lenger er forstyrrende eller pinlig.

Hvis tics fortsetter, må du stoppe medisinen og prøve en annen. I de fleste tilfeller vil tics forsvinne i løpet av flere uker. Hvis det er en familiehistorie med tic lidelse, kan det hende at tics ikke forsvinner. (Det er derfor leger generelt unngår å gi stimulerende medisiner til barn med familiehistorie med tics.)

Følelsesmessige problemer

Når doseringen er for høy, kan stimulerende midler få barn eller til og med voksne til å virke “romslige” eller "Zombie-aktig," eller å være ukarakteristisk tårevåt eller irritabel (en tilstand kjent som emosjonell labilitet). Generelt sett er den beste måten å tøffe disse bivirkningene ganske enkelt å senke doseringen.

Hvis redusering av doseringen får ditt eller barnets ADHD-symptomer til å gjenoppstå, kan du spørre legen din om å prøve et annet sentralstimulerende middel; bare fordi en stimulant forårsaker emosjonelle problemer, betyr ikke det at andre vil gjøre det. Hvis alle sentralstimulerende midler forårsaker problemer, må du gå videre til et ikke-sentralstimulerende middel.

rebound

Noen barn opplever 30 til 60 minutter med hyperaktivitet, impulsivitet og å snakke direkte en halvtime etter den siste dosen av dagen. Du kan kanskje unngå dette problemet ved å redusere denne siste dosen.

En annen nyttig strategi er å legge til en annen korttidsvirkende dose til behandlingen kl. 16.00 eller 20.00. Hvis denne ekstra kvelden dose ikke hjelper - eller hvis det forårsaker søvnproblemer - er det sannsynligvis best å bytte barnet ditt til en ikke-stimulerende medisin.

Angst / Depresjon

25 studier av barndomskomorbiditet av ADHD og angst viste at angsten ble bedre når et sentralstimulerende middel til å behandle ADHD ble tilsatt. Stimulanter tilsettes på samme måte til å øke behandlingen for depresjon i noen tilfeller. I noen tilfeller kan imidlertid sentralstimulerende midler forverre bipolar mani og en psykose med ukjent etiologi, i hvilket tilfelle stimulerende medisiner bør stoppes.

Hva er bivirkningene av ikke-stimulerende medisiner mot ADHD?

Hvis sentralstimulerende midler ikke kan brukes fordi bivirkningene av dem viser seg å være ukontrollerbare, bør du vurdere å bruke et av de ikke-stimulerende medisinene. Noen pasienter opplever bivirkninger på både sentralstimulerende midler og ikke-sentralstimulerende midler. I dette tilfellet kan det være løsningen å kombinere mye mindre doser av et sentralstimulerende middel og en ikke-sentralstimulerende middel.

Trisykliske antidepressiva

Sammen med bupropion (Wellbutrin) brukes tre trisykliske midler til å behandle ADHD: Imipramine (Tofranil), desipramin (Norpramine) og nortriptylin (Pamelor). Effektstørrelsen for disse medisinene er imidlertid knapt påvisbar, og for dette og den høye bivirkningsbelastningen som er beskrevet nedenfor, er ikke optimal for ADHD-behandling.

Tretthet er den hyppigste bivirkningen av disse fire medisinene. Heldigvis avtar problemet vanligvis de første ukene. Hvis ikke, kan du spørre legen din om å redusere den daglige dosen, eller dele en stor dose i tre mindre doser - en som skal tas om morgenen, en annen om 16:00 og den tredje ved sengetid. Hvis delte doser ikke hjelper, kan legen din ønsker å foreskrive en annen trisyklisk.

Bupropion og trisykliske forbindelser kan også forårsake forstoppelse, munntørrhet eller tåkesyn. Disse “kolinergiske” effektene reagerer ofte på symptomatisk behandling. Det vil si at det å spise rikholdig mat eller ta et fibertilskudd kan eliminere forstoppelse, sugetabletter kan hjelpe til å fukte tørr munn, og så videre.

Hvis disse tilnærmingene mislykkes, kan du prøve et annet medisin. I motsetning til stimulerende medisiner, må trisykliske medisiner avsmalnes langsomt. Å stoppe brått kan gi smerter og andre influensalignende symptomer.

Svært sjelden fører disse medisinene til at pasienten våkner kl. 04.00 til 17.00 og ikke klarer å sove igjen. Hvis du reduserer kveldsdosen eller gir den litt tidligere ikke klarer å lette denne "våkenheten om morgenen", kan du prøve et annet ikke-stimulerende middel.

Hos noen barn kan trisykliske effekter påvirke hjernebølgeaktiviteten. Hvis barnet ditt har en anfallsforstyrrelse, kan en trisyklisk forverre problemet. Diskuter denne saken med legen din før du begynner barnet ditt på en trehjulssyklus.

Tricyclics har også vært kjent for å påvirke det elektriske ledningsmønsteret i hjertet, og utløser en rask puls. Am Acad. av barneleger anbefaler at et barn får et EKG før man starter et trisyklisk antidepressivt middel og et annet EKG en måned etter å ha oppnådd et jevnt blodnivå. Hvis du er bekymret, kan du diskutere dette med familielegen din.

Alf agonister

Blodtrykksmedisinene klonidin (Catepres) og guanfacin (tenex) hjelper til med å kontrollere impulsivitet hos visse personer med ADHD. Alfa-agonistene komplimenterer stimulantene og blir vanligvis tilsatt et fint innstilt stimulansmiddel som heller brukes som en frittstående medisinering. Alfa-agonistene som senker hyperarousal som manifesteres både i fysisk atferd og i den mentale hyperarousalen som oppleves som å ha flere samtidige tanker kontinuerlig. Til slutt kan de også være veldig effektive for emosjonell overreaksjon og sårbarhet for avvisning og kritikk.

Imidlertid kan disse alfaagonistene forårsake sedasjon på dagtid. Hvis dette skjer, kan det å løse problemet redusere dosen eller spre den utover dagen. Hvis ikke, kan du spørre legen din om å prøve en annen medisin som ikke er stimulerende.

Det kan føre til magepine, nedsatt matlyst, kvalme, oppkast, svimmelhet, tretthet og humørsvingninger. Disse problemene forsvinner ofte over tid. Hvis ikke, kan du prøve å senke dosen eller erstatte et doseringsregime en gang om dagen med flere mindre doser i løpet av dagen.

Hvis disse trinnene mislykkes, kan du prøve en annen medisin som ikke er stimulerende.

[Få gratis nedlastning: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering]

Oppdatert 4. desember 2019