ADHD-medisinen sluttet å jobbe! Hvordan feilsøke behandlingen

Er ADHD-medisinering trygg og effektiv?

Studier viser at ADHD-medisiner trygt og effektivt forbedrer kommunikasjonen mellom nevroner i ADHD-hjernen. Amfetamin har eksistert siden 1937, og metylfenidat siden 1956. Det er gjort flere forskningsstudier på denne typen medisiner enn på noen annen medisin du noen gang vil ta. EN Studie fra 1998 av American Medical Association¹ fant at 90 prosent av barn med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) responderte på minst en sentralstimulerende middel uten nevneverdige bivirkninger hvis stoffet er nøye finjustert av kliniker.

Det meste av arbeidet til ADHD-forskrivere innebærer å justere denne titreringen, spesielt de første ukene. I prosessen hører vi følgende spørsmål oftest fra pasienter:

ADHD-medisinen virker ikke. Hva å gjøre?

"Jeg føler meg ikke annerledes etter å ha tatt denne medisinen. Fungerer det?"

Utilstrekkelig symptomdekning peker på ett av to problemer: Du tar enten feil klasse med sentralstimulerende midler, eller dosen din er for lav. Uansett, ukentlige besøk hos din

ADHD kliniker er avgjørende. I begynnelsen betyr titrering vanligvis å øke dosen av medisiner langsomt, mens du overvåker for å kontrollere symptomene og for individuelle følsomheter og bivirkninger.

[Last ned dette: The Ultimate Guide to ADHD Medication]

Dette er en fornuftig tilnærming, men den fungerer for bare 60 til 70 prosent av alle pasienter. Hvorfor? Klassen med sentralstimulerende medisiner de tar - enten amfetamin eller metylfenidat - fungerer ikke med deres unike kroppskjemi. Studier viser at bare 38 prosent av pasientene svarer like bra på begge stimulantklasser; 26 prosent klarer seg betydelig bedre på metylfenidat; 36 prosent klarer seg bedre på amfetamin.

Generelt klarer yngre eller nydiagnostiserte barn bedre med metylfenidater, og det samme gjør de som er følsomme for sentralstimulerende midler. Vanligvis er det best å starte med en liten dose kortvirkende metylfenidat for å se om det tolereres, og gradvis øke dosen for å finne den optimale dosen for den personen. Etter at et tolerabelt doseringsområde er etablert, liker en lengre virkende form av metylfenidat Ritalin LA, Jornay PM, eller Quillivant XR, kan bli prøvd.

Ungdom og voksne klarer seg generelt bedre på amfetamin, som Adderall, Mydayis, eller Vyvanse. Men det er utallige unntak, og ingen vet med en gang hvilken klasse som vil fungere best. Hvis en person er følsom for medisiner eller koffein, kan du starte med en prøve av metylfenidat før du prøver amfetamin.

[Gratis ressurs: ADHD-sporingslogg for ADHD]

Bør ADHD medisiner endre din personlighet?

"Hvorfor virker barnet mitt som en zombie siden han begynte å ta medisiner?" Eller "Hvorfor er jeg irritabel når jeg er på medisiner?"

Hvis barnet ditt mister den vanlige gnisten, mangler spontanitet og har ingen sans for humor når hans medisiner er aktiv, betyr det sannsynligvis at doseringen hans er for høy, eller at det ikke er riktig medisiner for ham.

På samme måte, hvis du eller barnet ditt opplever irritabilitet gjennom dagen eller føler deg pirrende og i utkanten - og hvis disse følelsene blekner på slutten av dagen - antyder det at doseringen er for høy. Disse bivirkningene vises også når en pasient tar feil klasse med sentralstimulerende midler, så klinikere bør vurdere både dosering og klasse.

Den "riktige" doseringen av en ADHD-stimulant er ikke basert på pasientens vekt, alder eller alvorlighetsgrad av symptomer. Det handler om hvor sensitiv kroppen din er for denne type medisiner og denne spesielle dosen. Noen ganger forblir den følsomheten konstant i alle metylfenidater eller alle amfetaminer - og noen ganger varierer den fra merke til merke, og fra merkenavn til generisk.

Hvordan kan jeg justere ADHD-medisinen slik at den fungerer til rett tid på dagen?

"Barnet mitt har ingen appetitt om dagen, og lunsjene hans kommer hjem uten mat" eller "Vi sliter gjennom lekser og middagstid fordi mitt barns symptomer kommer tilbake."

Dette er forskjellige problemer med en vanlig grunnårsak: en stimulantformulering som ikke fungerer etter familiens plan. Hvor lang tid det tar for et medisin å sparke inn, og varigheten varierer fra person til person. Forsiktig titrering og finjustering kan unngå eller eliminere de fleste bivirkninger og sikre dekning når du eller barnet ditt trenger det.

For eksempel blir appetitten til lunsj ofte redusert de første ukene av start av et sentralstimulerende middel. Vanligvis, men ikke alltid, forbedrer det seg etter noen dager eller uker og er ikke et stort problem. Hvis det fortsatt er et problem, kan det være nødvendig med en lavere dose eller kortere virkende morgenmedisin. Hvis appetitten til middagen vedvarende er nede fra et langtidsvirkende medisin, kan det trenge at det erstattes av en kortere virkende medisin.

Hvis symptomene kommer tilbake midt på sent på ettermiddagen fordi en lengre virkende medisin slites av for tidlig, vil en liten "boosterdose" av korttidsvirkende sentralstimulerende middel kan tilsettes midt på ettermiddagen for å gi sent på ettermiddagen eller tidlig på kvelden for lekser eller ekstrafag aktiviteter. Hvis en "booster" fra en sen ettermiddag brukes, bør den tidsstyres nøye for å gi den nødvendige dekningen uten at det forstyrrer middag eller sengetid.

Amfetaminer frigjør medisiner på mange forskjellige måter: Adderall XR, for eksempel, frigjør halvparten av kapselens pålydende om gangen. Hvis du tar 10 milligram Adderall XR, er det som å få fem milligram etterfulgt av ytterligere fem milligram tre til fem timer senere. Mydayis frigjør medisiner i tre faser, noe som noen pasienter sier resulterer i en relativt jevn og jevn følelse over det meste av dagen. Vyvanse tilbyr en flatere kurve, og spre medisiner jevnere i seks til 12 timer i gjennomsnitt.

Metylfenidater kommer også i en rekke frigjøringsformer: Concerta frigjør medisiner i tre stadier i løpet av 10 til 12 timer. Det frigjør litt medisin fra belegget umiddelbart. Innsiden inneholder et polymersubstans som absorberer vann inne i tarmen, deretter utvides og skyver metylfenidat ut fra et bittelite hull (se boksen på side 45, “Brand vs. Generisk, ”for å lære om forskjellige versjoner av Concerta). daytrana er en transdermal lapp som er slitt på huden som frigir medisiner jevnt i omtrent 9 timer. Focalin XR, som i utgangspunktet er Ritalin med en av isomerene fjernet, varer omtrent åtte timer. (Det har en tendens til å være dobbelt så kraftig, milligram for milligram, som vanlig metylfenidat.) Jornay PM er et nytt medisin tatt om natten; det tykke ytre laget forsinker frigjøring av medisiner i 10 til 12 timer, slik at pasienter bør våkne opp med full symptomkontroll som varer jevnt gjennom dagen.

Kan angst og ADHD behandles samtidig?

"Kan jeg bruke et sentralstimulerende middel til å behandle ADHD med sameksisterende angst?"

Det er en myte om at bruk av et sentralstimulerende middel hos en pasient med angst alltid vil gjøre den personen mer engstelig. En fersk gjennomgangstudie viste at denne ideen var falsk. For de fleste mennesker med angst og ADHD, gjør nøye dosert bruk av et sentralstimulerende virkning angstsymptomene deres ikke blir verre - og kan forbedre dem.

Hvis et sentralstimulerende middel har en negativ effekt, vil du se angsten øke raskt, men du kan kanskje justere dosen for å redusere den. Hvis det ikke fungerer, kan forskriveren foreslå et nytt legemiddel, kanskje guanfacine eller en SSRI som sertralin eller fluoksetin, for å redusere angsten.

Når bør jeg endre ADHD-medisiner?

“Bør jeg bytte til en annen medisin?”

Hvis du opplever bivirkninger, men fortsatt er tidlig i prosessen med å justere ADHD medisiner, er det ikke fornuftig å endre medisinen med mindre bivirkningene er ubehagelige og vedvarende. Spør først: "Hvor lenge har dette problemet pågått?" De fleste små bivirkninger forsvinner i løpet av dager eller noen uker. De kan ofte ringes ned ved å justere doseringen.

Så spør deg selv: "Er det fordeler med medisinen, sammen med bivirkningene, eller er det bare bivirkninger?" Når du først starter en medisin, er det ikke uvanlig å si: "Å, det var fantastisk. Jeg følte meg mye bedre og i stand til å fokusere. ”Og neste dag eller to fungerer det ikke. Vanligvis er det hva du betyr at du er nesten i riktig dose, så du støter den opp bare litt mer.

Noen ganger slutter en medisin å fungere. Hvis du forsøkte å øke doseringen sakte og det ikke fungerer, er det kanskje på tide å bytte. Du kan kanskje gå tilbake til den opprinnelige medisinen hvis du tar en pause fra den i en måned.

Hva kan jeg gjøre når medisiner mot ADHD gir negative bivirkninger?

"Hvorfor er barnet mitt ekstremt irritabelt i hekketimen etter skoletiden?" Eller "Hvorfor blir jeg veldig engstelig når medisinen går av?"

Hvis et sentralstimulerende middel ikke har forårsaket bivirkninger om morgenen og tidlig på ettermiddagen, men personen blir veldig rastløs eller veldig irritabel eller for alvorlig som medisinen er slitasje midt på ettermiddagen eller tidlig på kvelden, er det sannsynlig at medisinen slipper for fort, og personen "krasjer." Vanligvis renser slike medisiner "rebound". innen en time eller to, men det kan vanligvis forhindres ved å foreskrive en liten dose av den kortvirkende versjonen av samme medisinering som skal tas kort tid før den vanlige rebound tid. Det kan redusere den langtidsvirkende dosen i en mer gradvis grad.

Hvis et sentralstimulerende middel forårsaker overdreven irritabilitet, rastløshet, alvorlighetsgrad eller depresjon i løpet av dagen, er det sannsynligvis nødvendig med en dosereduksjon eller en endring av medisiner. En person skal være i stand til å være sitt vanlige selv mens han tar disse medisinene.

Imidlertid, hvis personen har en tendens til å være for rastløs eller irritabel selv uten medisiner, kan en prøve av guanfacine, som starter med en liten nøye justert dose, være nyttig. Klinikeren bør også vurdere om personen har en samtidig forekomst lidelse, for eksempel depresjon eller en humørsykdom, i stedet for eller i tillegg til ADHD.

Påvirker medisiner mot ADHD søvn?

"Hvorfor er barnet mitt rastløst om natten og sover ikke?"

Mange barn og voksne med ADHD har kroniske problemer med å sovne, selv uten å ta stimulerende medisiner. For disse individene kan det være nyttig å starte med en liten dose guanfacine som ble gitt en time eller to før sengetid, og å vurdere å tilsette et sentralstimulerende middel når søvnproblemet er stabilisert.

Hvordan kan legen min hjelpe meg med å titrere ADHD-medisinen min?

«Legen min er ikke en ADHD-ekspert. Hvordan kan jeg samarbeide med ham eller henne for å titrere medisinen min? ”

La forskriveren vite hvilke problemer du ser, hvilken tid på døgnet de oppstår, og hvor lenge de vanligvis varer. Hadde du hodepine bare de to første dagene du var på den nye medisinen, eller vedvarte den? Bruk en daglig logg for å spore symptomer og bivirkninger nøye.

Rapporter også fordelene. Og ikke anta at alle endringer i atferd skyldes medisiner. Husk din fysiske og emosjonelle helse også.

Forårsaker ADHD-medisiner avhengighet?

"Er sentralstimulerende medisiner et" gateway-medikament "?"

Forstyrrelser i stoffbruk er dobbelt så sannsynlige hos personer med ADHD - men bare hvis individene ikke behandles effektivt med medisiner. Forholdet mellom ADHD-medisiner og rus er en omvendt. Risikoen for stoffmisbruk hos en person med ADHD som tar medisin, faller ned til den som nevrototypiske jevnaldrende har. Stimulerende behandling garanterer ikke at det ikke vil oppstå noe stoffbruksproblem, men hvis det er forskrevet riktig, kan det redusere risikoen betydelig.

Behandling av ADHD med medisiner reduserer vanligvis denne risikoen i barne- og ungdomsårene.

Hvordan kan jeg stille inn doseringen av ADHD-medisinene mine?

”Barnet mitt kan knapt fungere om morgenen; det tar for lang tid før medisinen hennes sparker inn. ”

Pasienter trenger noen ganger å ta en kortvarig medisin på ettermiddagen fordi deres langtidsvirkende medisin slites av for tidlig. Andre snur denne strategien fordi den langvirkende formuleringen tar for lang tid å sparke inn. For eksempel tar langtidsvirkende Concerta opptil en time å sparke inn; kortvirkende metylfenidat kan begynne å fungere i løpet av 30 minutter. Disse kan brukes på konsert, men den nøyaktige timingen avhenger av kroppens kjemi.

Jornay PM, som tas om natten, forsinker frigjøring av medisiner i 10 til 12 timer, slik at pasienter kan oppleve full symptomkontroll når de våkner. Denne medisinen hjelper noen familier med å unngå den tungvint strategien om å vekke barna en time for tidlig, administrere medisinene sine, og la dem deretter sove tilbake mens medisinen langsomt begynner å sparke i.

Barnet mitt opplever bivirkninger. Hvordan skal jeg takle det?

Barnet mitt har utviklet en ansikts-tic siden jeg startet medisinen. Forårsaket ADHD-medisinen det? ”

Motoriske tics, som å blunke i øynene, eller muntlige tics, som å tømme halsen, forekommer hos en liten prosentandel av pasientene. Vi kan vanligvis fikse det ved å bytte til et annet medisin eller legge til guanfacine. En sjelden gang betyr det at et barn ikke tåler en medisineringsklasse, eller at hun ikke tåler noe sentralstimulerende middel.

Det komplette ADHD-medisineringsskjemaet

Sammenlign og kontrast populære ADHD-medisiner basert på kjemisk forbindelse, varighet, leveringsmetode og utgivelsesplan for medisin. For informasjon om medisiner, besøk additu.de/review.

Sentralstimulerende

Kort fungerende	Mellomlang fungerende
amfetamin	amfetamin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dextroamphetamine	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
amfetamin	Adderall	Adderall XR
Blandet salter	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamine	Vyvanse
Methylphenidates	metylfenidat	Methylin	Adhansia XR
Metylfenidat HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
daytrana
Jornay PM
Metadate CD
Metylfenidat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Ikke-sentralstimulerende midler

FDA-godkjent for ADHD

Strattera (Atomoksetin)

Intuniv (Guanfacin)

Kapvay (Klonidin)

Er det leveringsalternativer for andre ADHD-medisiner enn piller?

"Barnet mitt kan ikke svelge en pille!"

ADHD medisiner kommer som piller, væsker, kapsler som kan drysses og depotplaster slitt på huden.

Metoder for levering av metoder

Swallow
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
klonidin	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Meta
Tygge
Methylin	QuilliChew ER	Vyvanse
Drikke
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Sprinkle
Adderall XR	Metadate CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Lapp
klonidin	daytrana
Løse opp
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
KILDE: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Merk: Merkenavn Vs. Generisk

Mange ADHD-medisiner er like effektive i generisk form som i den merkede versjonen. Det er imidlertid unntak. For eksempel ble to av de tre generiske formene av Concerta funnet av FDA som ikke tilsvarer det merkede Concerta. For øyeblikket rapporteres Patriot-merkevaren å være den mest effektive generiske for Concerta.

Merk: Denne artikkelen er ikke ment å erstatte ekspertisen til forskriveren din. Medisinering for hver enkelt person må velges nøye og justeres av en lisensiert forskriver som kan vurdere alle relevante egenskaper ved pasientens helseprofil.

Thomas E. Brown, Ph. D., er en klinisk psykolog som tjenestegjorde ved det kliniske fakultetet i psykiatri-avdelingen ved Yale Medical School i mer enn 20 år. Han er nå direktør for Brown Clinic for Attention and Related Disorders, på Manhattan Beach, California. Hans siste bok er Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Du kan besøke Dr. Brown på hans nettsted brownadhdclinic.com.

[En foreldreveiledning for medisiner mot ADHD]

kilder

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnostisering og behandling av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn og unge. Journal of the American Medical Association(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Oppdatert 14. november 2019