Omarbeide myten om personlig inkompetanse: Gruppepsykoterapi for bulimi nervosa
Psykiatriske annaler 20: 7 / juli 1990
Gruppepsykoterapi tilbyr et unikt format der noen av de mer intractable trekk ved bulimia nervosa kan endres.
T1964-utgaven av "Den unormale personligheten" nevner lite spiseforstyrrelser slik vi kjenner dem i dag. Anorexia nervosa og bulimia nervosa blir undersøkt under gastrointestinale forstyrrelser, med forfatteren som sier:
Fordøyelses- og eliminasjonsprosesser er utsatt for mange slags lidelser. Det er forstyrrelser i matlyst og spising: på et ekstremt tidspunkt bulimi, preget av overdreven appetitt og overdreven spising; på det andre ytterpunktet, anoreksia, tap av matlyst så overdrevet at det noen ganger truer livet.
I løpet av bare to tiår, med den kulturelle svingen mot slankhet, har spiseforstyrrelser blitt et stort helseproblem. Spiseforstyrrelser har blitt så utbredt at de er inkludert i DSM-III-R som diskrete kliniske fenomener.
Bulimia nervosa er et kompulsivt spisesyndrom preget av ukontrollerte binger etterfulgt av selvindusert oppkast, avføringsmidler eller vanndrivende overgrep. Ambivalens, dysfori og selvutslettende tanker ledsaget av en for bekymring for slankhet er nok andre trekk ved denne sykdommen. Det store flertallet av de som er rammet av denne lidelsen, er unge kvinner mellom 14 og 42 år, med størsteparten fallende i ungdoms- og ungdomsalderen. For øyeblikket er 8% av alle kvinner og 1% av mennene diagnostisert som bulimiske, i følge
DSM-III-R kriterier.2 Forekomsten av forstyrrelsen undervurderer behovet for å undersøke behandlingsuksesser kritisk og til fortsette å utvikle levedyktige metoder som kombinerer det beste fra gruppe-, individuell- og farmakoterapi strategier. Selv om komparative studier har veterinær for å demonstrere den overordnede effekten av gruppepsykoterapi, a betydelig litteraturmasse antyder at mange av symptomene til den bulimiske pasienten kan reduseres denne modaliteten.3Gruppepsykoterapi tilbyr et unikt format der noen av de mer intractable trekk ved bulimia nervosa kan endres. Spesielt reduseres intense følelser av fremmedgjøring og skam ved å dele hemmeligheten bak binge-purge-syklusen. Perfeksjonisme, urealistiske forventninger og negative oppfatninger om kroppen og jeget kan bli utfordret av andre gruppemedlemmer. Identifisering av følelser kan skje i en atmosfære som bidrar til mellommenneskelig læring.3-18 I et medium der tillit utvikler seg, kan dessuten myten om personlig inkompetanse - troen på at et individ ikke har noen verdi bortsett fra sin slankhet - utfordres.
Fordi gruppen symbolsk representerer kjernefamilien, kan traumer fra barndommen omarbeides og løses i gruppesammenheng. Som sådan tilbyr gruppepsykoterapi en levedyktig modalitet for pasientgjenoppretting.
LANGSIKTIG VERSUS KORTVARIG GRUPPE PSYKOTERAPI
For den spesifikke problemstillingene til den spiseforstyrrede pasienten, kan en langvarig, åpen psykoterapigruppe representere den mest effektive behandlingsformen. Mens en kortvarig gruppe kan takle godt med symptomhåndtering og støtte, er den langsiktige gruppen gir ganske forutsigbare utviklingsstadier der kjernedysfunksjonelle oppfatninger kan begynne dukke opp trygt. Den langsiktige gruppen åpner for gjenoppretting av tillit som på en eller annen måte har blitt knust i pasientenes formative år. Når pasienter begynner å samhandle, dukker det opp tvil, misoppfatninger og frykt for intim kontakt. Ærlig tilbakemelding kan tilbys på en måte som er ny og annerledes for pasienten som har vært vant til kritikk. Innenfor "in vivo"5 gruppens kultur, den totale personlighet og modus operandi for hvert individ kan forstås, analyseres og korrigeres.
Intense følelser av fremmedgjøring og skam reduseres ved å dele hemmeligheten bak binge-purge-syklusen.
Konsistensen og stabiliteten til en langsiktig gruppe gir mulighet for utvikling av gruppesammenheng, som gir et grunnlag for modning av tillit - en avgjørende faktor for utvinning av spiseforstyrrelser tålmodig. Medlemmer kan begynne å skifte fokus fra bekymring fra symptomer til deling av sitt sanne jeg. Det er særlig innenfor sammenheng med langvarig gruppebehandling at den spiseforstyrrede pasienten utvikler sine sosiale ferdigheter og forsøker tentativt ut i mellommenneskelig intimitet.
BULIMISK PROFIL
For å forstå virkningen av gruppepsykoterapi på den bulimiske pasienten, er en representativ personlighetsprofil, illustrert av følgende vignett, nyttig.
Vignette
Lauren, en kvinne i midten av 20-årene, har en 5-årig historie med bulimi. Fra en fremtredende familie ga foreldrene en høy premie på utseende, konformitet og prestasjoner. Lauren var et tiltalende, men lubben barn som ofte ble nisset av vekt av sin påtrengende mor. Hun minner om sine førti år som uvettige, selv om de ble punktert av flere anstrengelser for slanking. Da hun var 17 år, skilte foreldrene fra seg - en traumatisk hendelse. Ett år senere dro hun hjemmefra for å delta på et meget konkurransedyktig universitet. Hun gjorde det bra som studenter, men selvtilliten ble knust da hennes kjæreste forlot henne. På den tiden begynte hun å binge og rense. Hun var i stand til å gå videre til advokatskole og ble uteksaminert med god status til tross for sin sykdom.
Rett etterpå presenterte hun for behandling: attraktiv, komponert og godt preparert. Under hennes finer for suksess lå krøllende selvsikker tvil - hennes slanke kropp var hennes eneste bevis på tilstrekkelighet. Hun klaget over ensomhet og at hun ikke var i stand til å danne nye forhold, særlig med menn. For å unngå smerter unngikk hun kontakt. Mat ble hennes intime følgesvenn og renset et desperat forsøk på å føle kontroll over livet.
Kvinner som Lauren går inn i behandling besatt av en ego-fremmed tvang. Isolert av symptomene deres går de sammen i gruppeterapi for å dele, støtte og berike hverandre på en annen måte enn noen annen tidligere erfaring. Dette poenget ble illustrert da en pasient ba en annen om å beskrive en overstadig episode. Da pasienten beskrev odysseen sin fra den ene restauranten til den neste, innrømmet den første pasienten, "Jeg trodde jeg var den den eneste personen i verden som gjorde det. "For den bulimiske pasienten kan denne universaliteten av opplevelsen bare finnes i gruppe.
Instillasjon av håp, mellommenneskelig læring og identifikasjon er blant de viktigste terapeutiske faktorene som er operative i endringsprosessen.4 Når en erfaren pasient sier til neofyttpasienten: "Jeg var en gang der du er nå," blir den erfarne pasienten på en gang guide, inspirasjon og lærer. Følgende casestudier illustrerer dette.
Sak 1
Melody, en aldrende debutante i 50-årene, ble gift med en liten datter. Hun presenterte for behandling med klagen som hun spiser i tre. "Hun tilbrakte den største delen av livet sitt med å bekymre seg for kroppsstørrelsen og utseendet til hjemmet og barnet hennes. Hennes aktiviteter dreide seg om trening, veldedige funksjoner og te. Hun klaget over dysfori og fri flytende angst som grenser til panikk.
I gruppen beskrev hun smertelig hvor dårlig hun følte seg inne. Hun trodde livet hennes ville fullkommen hvis hun bare kunne miste 20 kilo. Hun hadde store problemer med å forstå at neste matbit ikke magisk ville utslette de vonde følelsene, og at å feste utsiden ikke ville endre den indre tomheten. Hun fortsatte å fokusere på ytre til ett medlem forsiktig konfronterte henne, "Vi har hørt mye om kroppen din, men vi har ikke hørt noe om tankene dine. ”Gruppen identifiserte nøyaktig at sulten hennes var av en følelse av verdi. Hun innrømmet smertelig troen på sin personlige inkompetanse om at hun ikke kunne være annet enn slank og vakker. Selvtilliten hennes ble uttrykt i følgende dikt:
Jeg er ikke bra
Jeg har ingen hjerne
Alt J oppnår er ved en feil
Derfor i all hemmelighet
Jeg OPPFINNER prestasjonene mine
Jeg lever gjennom kroppen min
Kroppen min er min eneste verdt
Ikke rart jeg har så mange
problemer.
Gruppen utfordret denne myten basert på hennes aktive og intelligente deltakelse med dem. Melodi ble et viktig og respektert gruppemedlem. Da følelsen av inkompetanse ga plass til en mer solid følelse av meg selv, ble hun forvandlet til en person med talenter og ideer Hun hjalp neophytemedlemmene til å jobbe gjennom sine egne følelser av inkompetanse og ble et forbilde som andre identifisert. Da hun forlot gruppen, planla hun å gå tilbake til skolen for å fortsette en gradgrad i design for en sublimering av hennes bekymring for eksterne.
I følge Yalom4 gruppen rekapitulerer kjernefamilien på måter som aldri kunne oppnås i individuell behandling nettopp fordi gruppen føler seg som en familie. Ubevisst påtar medlemmene den samme rollen i gruppen som de påtok seg i sin opprinnelsesfamilie. Den patologiske atferden blir aktivert på nytt og omarbeidet når terapeuten og pasientene, som symbolsk representerer foreldrene og søsknene, fremmer løsningen av ubevisste konflikter. Dysfunksjonell kommunikasjon og patologisk atferd kan identifiseres; ny atferd kan praktiseres, og endring kan oppstå når pasienten gjennomgår en korrigerende emosjonell opplevelse. Følgende tilfelle illustrerer dette poenget.
Sak 2
Nancy var en 42 år gammel hvit gift kvinne som søkte behandling for bulimi. Foreldrene hennes døde i en bilulykke da hun var 6 år. Nancy ble oppdrettet noe harme av sin eldste bror og hans kone. Til tross for at hun fysisk ble tatt vare på, ble nærværet hennes knapt tolerert. På følelsen av denne reaksjonen prøvde hun å være den fineste lille jenta i verden, selv om hun aldri følte seg elsket.
Instillasjon av håp, mellommenneskelig læring og identifikasjon er blant de viktigste terapeutiske faktorene som er operative i endringsprosessen.
Nancy kom inn i en stabil og sammenhengende gruppe 6 måneder etter oppstarten. Selv om gruppen var forberedt på et nytt medlem, var de ikke forberedt på Nancy. I løpet av sin første økt i gruppen begynte Nancy å snakke på en allsangsmessige måte om å spise henne, hennes tidlige livserfaringer og deretter, tangentielt, filosofiene hennes. I løpet av den andre økten fortsatte hun å drone videre. De erfarne medlemmene i gruppen skiftet ubehagelig til lederen avbrøt Nancy's monolog for å kommentere ubehaget i rommet. Annie, en varm og muntlig skolelærer henvendte seg til Nancy. Du oppfører deg som en ti år gammel gutt som ikke vet hva som skjer og som prøver å få oppmerksomheten til de voksne i familien ved å gjøre det hyggelig. Kanskje det er slik du har taklet siden foreldrene dine døde, men du trenger ikke være hyggelig for å bli akseptert her. Vi aksepterer deg fordi du, som meg, har en spiseforstyrrelse og du, som meg, har det vondt. Det er nok."
Nancy ble rystet av den milde, men konstruktive konfrontasjonen, og truet med å aldri komme tilbake til gruppen. I neste møte kunne terapeuten og medlemmene hjelpe henne med å bearbeide denne verdifulle informasjonen. Hun var i stand til å forstå at det å være den "yngste personen i" familiegruppen "hadde utløst regresjon, reaktiverende følelser fra skremt, forlatt barn Da hun arbeidet gjennom disse følelsene, innså Nancy at binging hadde avverget tristheten hennes for mange år.
Flere uker etter denne konfrontasjonen begynte Nancy å oppføre seg på en passende voksen måte. Talen hennes ble direkte og kraftfull. Hun rapporterte om en nedgang i ønsket om å overstadig og rense. Dette dramatiske møtet ble klart muliggjort av gruppens evne til symbolsk å rekonstituere opprinnelsesfamilien og omarbeide det opprinnelige traumet.
Det kan ta år for hver person å lære å dele sine dypeste følelser og år før kjernepersonligheten endres. For den spiseforstyrrede pasienten hvis tillit er blitt kompromittert, gir gruppepsykoterapi mange muligheter til å reforhandle dette grunnleggende problemet. Som et resultat av denne ødelagte tilliten, er pasientens livsstil i utgangspunktet en av pessimisme og forestående undergang. Blant de troene som farger verdensbildet hennes, er overbevisningen om at hun ikke har lov til å føle seg bra, at hun ikke fortjener lykke, at hun i grunn er dårlig.
Ved å bli pleid og gjensidig kunne pleie andre, blir pasienten alliert med sin egen følelse av kompetanse og andres kompetanse. Den stadige tryggheten om personlig aksept til slutt lar henne begynne å nå ut autentisk til andre. Axiomet som den beste måten å hjelpe seg selv på er å hjelpe en annen, blir levd i gruppen. Målet med behandlingen for bulimi er ikke at pasienten aldri binge og renser igjen. Målet med behandlingen for bulimi er at pasienten føler seg som en komplett person, dypt forbundet med andre mennesker.
REFERANSER
- Hvit RW. Den unormale personligheten. 3. utg. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy og Behandling av Bulimia Nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Modell for gruppebehandling av spiseforstyrrelser. Int. J. Gruppepsykoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teori og praksis for gruppepsykoterapi. 3. utg. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR langsiktig kognitiv mellommenneskelig gruppeterapi for spiseforstyrrelser Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Asner er direktør, The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Adresseopptrykk forespørsler til Judith Asner, MSW, BCD, The Eating Disorders Foundation, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
neste:Depresjon går foran spiseforstyrrelse hos noen kvinner
~ alle Beat Bulimia-artiklene
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
