En integrert kognitiv teori om depresjon
Rehm oppsummerte nylig tilstanden til depresjonsstudier på følgende måte: "Det viktige spørsmålet som skal stilles her er: Kan de forskjellige faktorene som er blitt postulert [med hensyn til årsak til depresjon] reduseres til en enkelt faktor som er karakteristisk for depressivt slutning? Den sannsynlige kandidaten ser ut til å være ganske enkelt negativitet rundt seg selv. "(1988, s. 23). 168). Alloy og Abramson begynner på en annen nylig artikkel på lignende måte: "Det er allment kunnskap at deprimerte mennesker ser på seg selv og sine opplevelser negativt" (1988, s. 23). 223).
Denne artikkelen argumenterer for at Rehms sammendrag (1) typisk er riktig, men utilstrekkelig. Det er ufullstendig med å utelate rollen som en følelse av hjelpeløshet, noe jeg vil hevde er et viktig hjelpemiddel for den sentrale mekanismen. Enda mer grunnleggende er sammendragets begrep og "negativitet" avgjørende upresise; de spesifiserer ikke hva denne artikkelen hevder er den viktigste intellektuelle mekanismen som er ansvarlig for smerten ved depresjon. Det vil bli tilbudt en teori som erstatter begrepet negativ selvsammenligning for negativitet, en erstatning som det kreves store teoretiske og terapeutiske fordeler.
Beck har på riktig måte hevdet som en fordel med sin kognitive terapi i forhold til tidligere arbeid at "terapien i stor grad er diktert av teorien" i stedet for å være ganske enkelt ad hoc (1976, s. 19). 312). Beck bemerker også at "For tiden er det ingen allment akseptert teori innenfor det kognitive-kliniske perspektivet." denne artikkelen tilbyr en mer omfattende teori om depresjon som inkluderer teorier om Beck, Ellis og Seligman som elementer i den. Teorien fokuserer på den viktigste kognitive kanalen - selvsammenligning - gjennom hvilken alle andre påvirkninger flyter gjennom. Spesifikke terapeutiske innretninger er tydelig diktert av denne teorien, mange flere apparater enn antydet av noen av de tidligere fremgangsmåtene alene.
Filosofer har forstått i århundrer at sammenligningene man gjør påvirker ens følelser. Men dette elementet har ikke tidligere blitt utforsket eller integrert i vitenskapelig forståelse av tankene om depressiva, eller utnyttet som det sentrale trykkpunktet for terapi, og i stedet har konseptet "negative tanker" blitt brukt. Det vil si at negative tanker ikke har blitt diskutert på en systematisk måte som sammenligninger. Teoretikere har heller ikke spesifisert samspillet mellom negative selvsammenligninger og følelsen av hjelpeløshet, som omdanner negative selvsammenligninger til tristhet og depresjon.
Et utvidet teoretisk syn på depresjon som omfatter og integrerer nøkkelinnsikten fra tidligere teorier gjør det mulig at i stedet for at feltet blir sett på som en konflikt med "skoler", kan hver av "skolene" sees på å ha en særegen terapeutisk metode som passer behovene til forskjellige slags pasienter fra depresjon. Rammene for analyser av selv-sammenligning hjelper til med å veie verdiene for hver av disse metodene for en bestemt lidende. Selv om de forskjellige metodene noen ganger kan brukes til å erstatte hverandre, er de vanligvis ikke det ganske enkelt levedyktige alternativer for den gitte situasjonen, og Self-Comparisons Analyse hjelper en å velge mellom dem. Dette bør være spesielt fordelaktig for den hjelpende fagpersonen som er ansvarlig for å henvise en pasient til en eller annen spesialist for depresjonsbehandling. I praksis blir valget vanligvis hovedsakelig gjort på bakgrunn av hvilken "skole" den henvisende fagpersonen er mest kjent med, en praksis som er kritisert hardt av nyere forfattere (f.eks. g. Papalos og Papalos, 1987).
For enkel forklaring skal jeg ofte bruke ordet "du" når jeg refererer til emnet for teoretisk analyse og terapi.
Teorien
En negativ selvsammenligning er den siste lenken i årsakskjeden som fører til tristhet og depresjon. Det er den "vanlige veien", i medisinsk parlance. Du føler deg trist når a) du sammenligner din faktiske situasjon med en eller annen "benchmark" hypotetisk situasjon, og sammenligningen virker negativ; og b) du tror du er hjelpeløs til å gjøre noe med det. Dette er hele teorien. Teorien omfatter ikke de forfølgende årsakene til at en person har en tilbøyelighet til å foreta negative selvsammenligninger eller å føle seg hjelpeløs til å endre henne / hans livssituasjon.
1. Den "faktiske" tilstanden i en selvsammenligning er det du oppfatter at den er, i stedet for hva den "virkelig" er. Og en persons oppfatninger kan være systematisk partiske for å gjøre sammenligningene negative.
2. Situasjonen for "referanseindeks" kan være av mange slag:
- Referansesituasjonen kan være en du var vant til og likte, men som ikke lenger eksisterer. Dette er for eksempel tilfelle etter en kjæres død; den påfølgende sorg-tristheten oppstår ved å sammenligne situasjonen for kveling og situasjonen til den kjære som er i live.
- Referansesituasjonen kan være noe du forventet å skje, men som ikke ble realisert, for eksempel en graviditet du forventet å føde et barn, men som endte med spontanabort, eller barna du forventet å oppdra men aldri klarte ha.
- Referansen kan være en håpet begivenhet, en håpet sønn etter tre døtre som viser seg å være en annen datter, eller et essay som du håper vil påvirke mange menneskers liv til det gode, men som forsvinner ulest i bunnen din skuff.
- Referansen kan være noe du føler at du er forpliktet til å gjøre, men ikke gjør, for eksempel for å støtte foreldrene dine.
- Referansen kan også være oppnåelsen av et mål du ønsket og siktet til, men ikke klarte å nå, for eksempel å slutte å røyke eller lære et tilbakestående barn å lese.
Andres forventninger eller krav kan også inngå i referansesituasjonen. Og selvfølgelig kan referansetilstanden inneholde mer enn ett av disse overlappende elementene.
3. Sammenligningen kan skrives formelt som:
Humør = (Oppfattet tilstand av seg selv) (Hypotetisk referansetilstand)
Dette forholdet ligner William James 'formel for selvtillit, men det er ganske forskjellig i innholdet.
Hvis telleren i humørforholdet er lav sammenlignet med nevneren - en tilstand som jeg vil kalle et råttent forhold - vil humøret ditt være dårlig. Hvis tvert imot telleren er høy sammenlignet med nevneren - en tilstand som jeg vil kalle en Rosy Ratio - vil humøret ditt være godt. Hvis forholdet er råttent og du føler deg hjelpeløs til å endre det, vil du føle deg trist. Etter hvert blir du deprimert hvis en Råtten Ratio og en hjelpeløs holdning fortsetter å dominere din tenkning.
Sammenligningen du gjør i et gitt øyeblikk kan angå en hvilken som helst av mange mulige personlige egenskaper - yrkesmessig suksess, personlige forhold, helsetilstand eller moral, for bare noen få eksempler. Eller du kan sammenligne deg med flere forskjellige egenskaper fra tid til annen. Hvis hovedtyngden av selvsammenligningstanker er negative over en vedvarende periode, og du føler deg hjelpeløs å endre dem, vil du bli deprimert.
Bare denne rammen gir mening av slike tilfeller som personen som er dårlig i verdens goder, men likevel er lykkelig, og personen som "har alt", men er elendig; ikke bare påvirker de faktiske situasjonene deres følelser, men også sammenligningssammenligningen de setter opp for seg selv.
Følelsen av tap, som ofte er assosiert med utbruddet av depresjon, kan også sees på som en negativ selvsammenligning - en sammenligning mellom måten ting var før tapet, og slik de er etter tap. En person som aldri hadde en formue opplever ikke tapet av en formue i et aksjemarkedskrasj og kan derfor ikke lide sorg og depresjon fra å miste den. Tap som er irreversible, for eksempel en kjæres død, er spesielt trist fordi du er hjelpeløs til å gjøre noe med sammenligningen. Men sammenligningsbegrepet er et mer grunnleggende logisk element i tankeprosesser enn tap, og derfor er det en kraftigere motor for analyse og behandling.
Det sentrale elementet for å forstå og håndtere depresjon er den negative sammenligningen mellom ens faktiske tilstand og ens målestokk hypotetisk situasjon, sammen med holdningen til hjelpeløshet samt forholdene som fører til at en person foretar slike sammenligninger ofte og akutt.
Hint om selvsammenligningskonseptet er vanlig i litteraturen. Beck bemerker for eksempel at "gjentatt erkjennelse av et gap mellom hva en person forventer og hva han mottar fra en viktige mellommenneskelige forhold, fra karrieren, eller fra andre aktiviteter, kan velte ham i en depresjon "(Beck, 1976, s. 108) og "Tendensen til å sammenligne seg selv med andre senker selvtilliten ytterligere" (s. 41). 113). Men Beck sentrerer ikke analysen sin om selv-sammenligningene. Den systematiske utviklingen av denne ideen som utgjør den nye tilnærmingen som tilbys her.
Selvsammenligning er koblingen mellom erkjennelse og følelser - det vil si mellom det du tenker og det du føler. En gammel grøsser med glor lyser opp mekanismenes natur: En selger er en person med glans på skoene, et smil i ansiktet og et elendig territorium. For å illustrere med en lett berøring, la oss utforske de kognitive og emosjonelle mulighetene for en salgskvinne med et elendig territorium.
Du tenker først: Jeg har mer rett til det territoriet enn Charley er. Du føler deg sinne, kanskje mot sjefen som favoriserte Charley. Hvis sinne i stedet fokuserer på personen som har det andre territoriet, kalles mønsteret misunnelse.
Men du kan også tenke: Jeg kan, og vil, jobbe hardt og selge så mye at sjefen vil gi meg et bedre territorium. I den sinnstilstanden føler du ganske enkelt en mobilisering av menneskelige ressurser for å oppnå sammenligningens objekt.
Eller i stedet kan du tenke: Det er ingen måte jeg noen gang kan gjøre noe som vil gi meg et bedre territorium, fordi Charley og andre mennesker selger bedre enn jeg. Eller du tror at elendige territorier alltid blir gitt til kvinner. I så fall føler du deg trist og verdiløs, mønsteret av depresjon, fordi du ikke har noe håp om å forbedre situasjonen din.
Du tenker kanskje: Nei, jeg kan nok ikke forbedre situasjonen. Men kanskje denne utrolige innsatsen jeg gjør vil få meg ut av dette. I så fall vil du sannsynligvis føle angst blandet med depresjon.
Eller du kan tenke: Jeg har bare dette elendige territoriet en annen uke, hvoretter jeg flytter til et fantastisk territorium. Nå skifter du sammenligningen i tankene dine fra a) din kontra en annens territorium, til b) ditt territorium nå mot ditt territorium neste uke. Sistnevnte sammenligning er hyggelig og ikke i samsvar med depresjon.
Eller nok en mulig tankegang: Ingen andre kunne stille opp med et så elendig territorium og fortsatt gjøre noe salg i det hele tatt. Nå skifter du fra a) sammenligningen av territorier, til b) sammenligningen av din styrke med andre menneskers. Nå føler du stolthet, og ikke depresjon.
Hvorfor forårsaker negative selvsammenligninger et dårlig humør?
La oss nå vurdere hvorfor negative selvsammenligninger gir dårlig humør.
Det er grunn til å tro på en biologisk sammenheng mellom negative selv-sammenligninger og fysisk induserte smerter. Psykologiske traumer som tap av en kjent induserer noen av de samme kroppslige forandringene som smertene fra en migrenehodepine, sier. Når folk omtaler en kjæres død som "smertefull", snakker de om en biologisk virkelighet og ikke bare en metafor. Det er rimelig at mer vanlige "tap" - av status, inntekt, karriere og av en mors oppmerksomhet eller smil for et barn - har samme slags effekter, selv om de er mildere. Og barn lærer at de mister kjærligheten når de er dårlige, mislykkede og klønete, sammenlignet med når de er gode, vellykkede og grasiøse. Derfor er det sannsynlig at negative selvsammenligninger som indikerer at man er "dårlig" på noen måte blir koblet med de biologiske forbindelsene til tap og smerte. Det virker også rimelig at menneskets behov for kjærlighet er knyttet til spedbarnets behov for mat og blir ammet og holdt av moren, hvis tap må merkes i kroppen (Bowlby, 1969; 1980).3
Det er faktisk en statistisk sammenheng mellom døden til en forelder og tilbøyeligheten til å bli deprimert, både hos dyr og mennesker. Og mye nøye laboratoriearbeid viser at separasjon av voksne og deres unge produserer tegn på depresjon hos hunder og aper (Scott og Senay, 1973). Dermed gjør vondt i mangel på kjærlighet, akkurat som mangel på mat gjør en sulten.
Videre er det tilsynelatende kjemiske forskjeller mellom deprimerte og undertrykkede personer. Lignende kjemiske effekter finnes hos dyr som har lært at de er hjelpeløse for å unngå smertefulle sjokk (Seligman, 1975, s. 45). 68, 69, 91, 92). Tatt i sin helhet, tyder bevisene på at negative selvsammenligninger, sammen med en følelse av hjelpeløshet, gi kjemiske effekter knyttet til smertefulle kroppslige følelser, noe som resulterer i tristhet humør.
En fysisk forårsaket smerte kan virke mer "objektiv" enn en negativ selvsammenligning fordi stempelet til en stift, for eksempel, er en absolutte objektivt faktum, og er ikke avhengig av a slektning sammenligning for å forårsake en smertefull oppfatning av det4. Broen er at negative selvsammenligninger er koblet til smerter gjennom læring i løpet av ens hele livet. Du lære å bli skadet av en tapt jobb eller eksamenssvikt; en person som aldri har sett en eksamen eller et moderne yrkessamfunn, kan ikke være forårsaket smerte av disse hendelsene. Innlært kunnskap om denne typen er alltid relativ, et spørsmål om sammenligninger, snarere enn å involvere bare en absolutt fysisk stimulans.
Dette innebærer terapeutisk mulighet: Det er fordi årsakene til tristhet og depresjon i stor grad læres at vi kan håpe å fjerne smerten ved depresjon ved å styre tankene våre ordentlig. Dette er grunnen til at vi lettere kan erobre psykologisk indusert smerte med mental håndtering enn vi kan forvise følelsen av smerte fra leddgikt eller fra frysende føtter. Når det gjelder en stimulans som vi har lært å oppleve som smertefull - for eksempel mangel på profesjonell suksess, kan vi lære en ny mening for det på nytt. Det vil si at vi kan endre referanserammen, for eksempel ved å endre sammenligningstilstandene som vi velger som målestokk. Men det er umulig (bortsett fra kanskje for en yogi) å endre referanserammen for fysisk smerte for å fjerne smertene, selv om man absolutt kan redusere smerten ved å roe sinnet med pusteteknikker og andre avslapningsapparater, og ved å lære oss selv å ta et fritt syn på ubehaget og smerte.
For å sette saken i forskjellige ord: Smerte og tristhet som er assosiert med mentale hendelser kan forhindres fordi betydningen av de mentale hendelsene opprinnelig ble lært; gjenlæring kan fjerne smertene. Men effekten av fysisk forårsaket smertefulle hendelser avhenger mye mindre av læring, og følgelig har re-learning mindre kapasitet til å redusere eller fjerne smertene.
Sammenligning og evaluering av dagens situasjon i slekt med andre forhold er viktig i all informasjonsbehandling, planlegging og dømmende tenkning. Når noen sa at livet er vanskelig, sies Voltaire å ha svart: "Sammenlignet med hva?" En observasjon tilskrevet Kina belyser sentraliteten i sammenligninger når det gjelder å forstå verden: En fisk ville være den siste til å oppdage vannets natur.
Grunnleggende for vitenskapelig bevis (og alle kunnskapsdiagnostiske prosesser inkludert netthinnen i øyet) er prosessen for sammenligning av registrering av forskjeller, eller kontrast. Ethvert utseende av absolutt kunnskap, eller egen kunnskap om entall isolerte objekter, blir funnet å være illusorisk ved analyse. Å sikre vitenskapelig bevis innebærer å gjøre minst en sammenligning. (Campbell og Stanley, 1963, side. 6)
Hver evaluering er en sammenligning. "Jeg er høy" må være med henvisning til en gruppe mennesker; en japaner som vil si "jeg er høy" i Japan, kan ikke si det i U. S. Hvis du sier "Jeg er god på tennis", vil høreren spørre: "Hvem leker du med, og hvem slår du?" for å forstå hva du mener. På samme måte er "jeg aldri gjør noe riktig", eller "jeg er en forferdelig mor" neppe meningsfylt uten noen standard for sammenligning.
Helson uttrykte det på denne måten: "[A] ll domme (ikke bare dommer i størrelsesorden) er relative" (1964, s. 23). 126). Det vil si at uten standard for sammenligning kan du ikke dømme.
Andre beslektede stater
Andre sinnstilstander som er reaksjoner på den psykologiske smerten ved negativ selvsammenligning5 passer godt til dette synet på depresjon, som illustrert i salgskvinne-spøken tidligere. Å stave analysene videre:
1) Personen som lider av angst sammenligner en forventet og fryktet utfall med en referansefaktor; angst skiller seg fra depresjon i usikkerhet om utfallet, og kanskje også om i hvilken grad personen føler seg hjelpeløs til å kontrollere utfallet.6 Mennesker som hovedsakelig er deprimerte, lider ofte av angst, akkurat som mennesker som lider av angst også har symptomer på depresjon fra tid til annen (Klerman, 1988, p. 66). Dette forklares med det faktum at en person som er "nede" reflekterer over en rekke negative selvsammenligninger, hvorav noen fokuserer på fortid og nåtid, mens andre fokuserer på fremtiden; de negative selvsammenligningene som angår fremtiden er ikke bare usikre i naturen, men kan noen ganger endres, som står for den oppvåkningstilstanden som preger angst i motsetning til tristheten som kjennetegner depresjon.
Beck (1987, s. 20). 13) skiller de to forholdene ved å si at "Ved depresjon tar pasienten sin tolkning og spådommer som fakta. I angst er de ganske enkelt muligheter. Jeg legger til at ved depresjon kan en tolkning eller prediksjon - den negative selvsammenligningen - tas som et faktum, mens "angst" i angst ikke er sikret, men bare er en mulighet, på grunn av den deprimerte personens følelse av hjelpeløshet til å endre situasjonen.
2) Inn mani sammenligningen mellom faktiske og referansetilstander ser ut til å være veldig stor og positiv, og ofte tror personen at hun eller han er i stand til å kontrollere situasjonen i stedet for å være hjelpeløs. Denne tilstanden er spesielt spennende fordi den maniske personen ikke er vant til positive sammenligninger. Mania er som den viltopphissede reaksjonen fra et fattig barn som aldri før har vært på et sirkus. I møte med en forventet eller faktisk positiv sammenligning, er en person som ikke er vant til å foreta positive sammenligninger om livet sitt har en tendens til å overdrive størrelsen og har en tendens til å være mer emosjonell over det enn folk som er vant til å sammenligne seg selv positivt.
3) Grue seg refererer til fremtidige hendelser akkurat som angst, men i en fryktstilstand forventes hendelsen Helt sikkert, i stedet for å være usikker, som tilfellet er angst. En er engstelig om man vil savne møtet, men ett dreads øyeblikket når man endelig kommer dit og må utføre en ubehagelig oppgave.
4) apati oppstår når personen reagerer på smerten ved negative selvsammenligninger ved å gi opp mål for at det ikke lenger skal være en negativ selvsammenligning. Men når dette skjer, går gleden og krydderet ut av livet. Dette kan fremdeles betraktes som depresjon, og i så fall er det en omstendighet når depresjon oppstår uten tristhet - den eneste slike omstendighet som jeg vet om.
Bowlby observert hos barn i alderen 15 til 30 måneder som ble separert fra mødrene sine mønster som passer med forholdene mellom typer svar på negativ selvsammenligning skissert her. Bowlby merker fasene "Protest, Despair and Detachment". Først "søker" å gjenfangre [moren] ved å utøve sine begrensede ressurser. Han vil ofte gråte høyt, riste barnesengen sin, kaste seg rundt... All hans oppførsel antyder sterk forventning om at hun vil komme tilbake ”(Bowlby, 1969, Vol. 1, side 27). Så, "I løpet av en fase av fortvilelse... antyder hans oppførsel økt håpløshet. De aktive fysiske bevegelsene avtar eller kommer til en slutt... Han er tilbaketrukket og inaktiv, stiller ingen krav til mennesker i miljøet, og ser ut til å være i en tilstand av dyp sorg ”(s. 15). 27). Til slutt, i fasen med løsrivelse, er det et slående fravær av atferden som er karakteristisk for den sterke tilknytning normal i denne alderen... kan det se ut som om han knapt kjenner [moren]... han kan forbli fjern og apatisk... Han ser ut til å ha mistet all interesse for henne »(s. 1). 28). Så barnet til slutt fjerner de smertefulle negative selv-sammenligningene ved å fjerne kilden til smerten fra tanken.
5) Ulike positive følelser oppstå når personen er håpefull om å forbedre situasjonen - det vil si når personen vurderer å endre den negative sammenligningen til en mer positiv sammenligning.
Mennesker vi kaller "normale" finner måter å takle tap på og den derav følgende negative selv-sammenligningen og smerte på måter som forhindrer dem fra langvarig tristhet. Sinne er en hyppig respons som kan være nyttig, delvis fordi den sinne-forårsaket adrenalin gir et sus av god følelse. Kanskje vil enhver person til slutt bli deprimert hvis den blir utsatt for mange veldig smertefulle opplevelser, selv om personen ikke har en spesiell tilbøyelighet til depresjon; vurder Job. Og ofre for paraplegiske ulykker bedømmer seg selv for å være mindre lykkelige enn normale uskadede mennesker (Brickman, Coates og Bulman, 1977). På den annen side hevder Beck at overlevende etter smertefulle opplevelser som konsentrasjonsleirer ikke er mer utsatt for senere depresjon enn andre personer (Gallagher, 1986, s. 16). 8).
Forlangt ungdommelig romantisk kjærlighet passer fint inn i denne rammen. En forelsket ungdom har hele tiden to deilige positive elementer i tankene - at han eller hun "besitter" den fantastiske elskede (akkurat det motsatte av tap), og at meldinger fra den elskede sier at ungdommen er fantastisk, den mest ønsket personen i verden. I de unromantiske vilkårene for stemningsforholdet kan dette oversettes til teller for det opplevde faktiske selvtillit veldig positiv i forhold til en rekke referansevennere som ungdommen sammenligner seg med på det øyeblikk. Og kjærligheten som blir returnert - faktisk den største suksessen - får ungdommene til å føle seg full av kompetanse og makt fordi den mest ønskelige av alle stater - å ha kjærligheten til den elskede - ikke bare er mulig, men faktisk blir realisert. Så det er en Rosy Ratio og motsatt av hjelpeløshet og håpløs. Ikke rart det føles så bra.
Det er fornuftig også at ubesvart kjærlighet føles så ille. Personen er da i posisjon til å bli nektet den mest ønskelige tenkelige situasjonen, og tro at han / hun ikke er i stand til å få til den aktuelle tilstanden. Og når man blir avvist av kjæresten, mister man den mest ønskelige situasjonen som tidligere ble oppnådd. Sammenligningen er da mellom virkeligheten av å være uten den elskede kjærlighet og den tidligere tilstanden å ha det. Ikke rart det er så vondt å tro at det virkelig er over og ingenting man kan gjøre kan bringe kjærligheten tilbake.
Terapeutiske implikasjoner av analyse av selv-sammenligning
Nå kan vi vurdere hvordan ens mentale apparatur kan manipuleres for å forhindre flyt av negative selvsammenligninger som personen føler seg hjelpeløs til å forbedre. Selvsammenligning Analyse gjør det klart at mange slags påvirkninger, kanskje i kombinasjon med hverandre, kan gi vedvarende tristhet. Av dette følger at mange slags inngrep kan være til hjelp for en depresjonslidende. Det vil si at forskjellige årsaker krever forskjellige terapeutiske inngrep. Videre kan det være flere slags intervensjoner som kan hjelpe enhver spesiell depresjon.
Mulighetene inkluderer: å endre telleren i humørforholdet; å endre nevneren; endre dimensjonene man sammenligner seg med; gjør ingen sammenligninger i det hele tatt; redusere ens følelse av hjelpeløshet med å endre situasjonen; og bruke en eller flere av ens mest elskede verdier som en motor for å drive personen ut av depresjon. Noen ganger er en kraftfull måte å bryte logg på i å tenke på å bli kvitt noen "oughts" og "musts", og erkjenner at det ikke er nødvendig å gjøre de negative sammenligningene som har forårsaket tristhet. Hver av disse inngrepsmidlene inkluderer selvfølgelig et bredt utvalg av spesifikke taktikker, og hver er kort beskrevet i vedlegg A til denne artikkelen. (Vedlegget er ikke ment for publisering med dette papiret på grunn av begrensningene for plass, men vil bli gjort tilgjengelig på forespørsel. Lengre beskrivelser er gitt i bokform; Pashute, 1990).
I kontrast, hver av samtidens "skoler", som Beck (dustjacket av Klerman et. al., 1986.) og Klerman et. al. (1986, s. 1) 5) ringe dem, adresserer en bestemt del av depresjonssystemet. Avhengig av psykoterapeutens teoretiske orientering og opplæring, en rekke svar og anbefalingene vil være sannsynlige... det er ingen enighet om hvordan [best] kan betrakte årsakene, forebyggingen og behandlingen av mental sykdommer "(pp. 4, 5). Enhver "skole" vil derfor sannsynligvis oppnå best resultater med personer som depresjonen stammer mest fra elementet i det kognitive systemet som skolen fokuserer på, men sannsynligvis vil gjøre det mindre bra med mennesker som problemet hovedsakelig er med et annet element i system.
Mer bredt sett griper hver av de forskjellige grunnleggende tilnærmingene til menneskets natur - psykoanalytisk, atferdsmessig, religiøs og så videre - inn i dens karakteristisk måte uansett årsak til personens depresjon, under den implisitte antagelsen om at alle depresjoner er forårsaket i samme måten. Videre insisterer utøvere på hvert synspunkt ofte på at veien er den eneste sanne terapien, selv om "depresjon er nesten helt sikkert forårsaket av forskjellige faktorer, det er ingen eneste beste behandling for depresjon "(Greist og Jefferson, 1984, s. 72). Som en praktisk sak, er depresjonslidende overfor en forbløffende rekke potensielle behandlinger, og valget blir for ofte gjort ganske enkelt på grunnlag av det som er lett tilgjengelig.
Selv-sammenligning Analyse peker en depresjonssykende mot den mest lovende taktikken for å forvise den aktuelle personens depresjon. Det spørs først hvorfor en person gjør negative selvsammenligninger. I det lyset utvikler den deretter måter å forhindre de negative selv-sammenligningene, snarere enn å fokusere på bare å forstå og gjenoppleve fortiden, eller bare å endre samtidige vaner.
Forskjeller fra tidligere teorier
Før du diskuterer forskjeller, må den grunnleggende likheten vektlegges. Fra Beck og Ellis kommer den sentrale innsikten om at bestemte former for "kognitiv" tenking får folk til å bli deprimerte. Dette impliserer det kardinalterapeutiske prinsippet om at mennesker kan endre tankegangene sine ved en kombinasjon av læring og viljestyrke på en slik måte at de kan overvinne depresjon.
Dette avsnittet dypper knapt ned i den enorme litteraturen om depresjonsteori; en grundig gjennomgang ville ikke være passende her, og flere nyere arbeider inneholder omfattende anmeldelser og bibliografier (f.eks. g. Legering, 1988; Dobson, 1988). Jeg skal bare fokusere på noen hovedtemaer for sammenligning.
Det sentrale poenget er dette: Beck fokuserer på forvrengning av telleren i den faktiske tilstanden; tap er hans sentrale analytiske konsept. Ellis fokuserer på å absolutisere benevnelsesnevneren, ved å bruke burde og må som sitt sentrale analytiske konsept. Seligman argumenterer for at å fjerne følelsen av hjelpeløshet vil lindre depresjonen. Selv-sammenligning Analyse omfavner Beck og Ellis sine tilnærminger ved å påpeke at enten telleren eller nevneren kan være roten til en Rotten Mood Ratio, og sammenligningen av de to. Og det integrerer Seligmans prinsipp ved å merke seg at smerten ved negativ selvsammenligning blir tristhet og til slutt depresjon i sammenheng med troen på at man er hjelpeløs til å gjøre endringer. Dermed forener og sammenligner Analyse av Beck og Ellis og Seligman. Samtidig konstruerer selvsammenligningene peker på mange flere punkter med terapeutisk intervensjon i depresjonssystemet.
Beck's kognitive terapi
Beck sin originale versjon av kognitiv terapi har den lidende "Start by Building Self Esteem" (tittel på kapittel 4 i Burns, 1980). Dette er absolutt gode råd, men det mangler system og er vagt. I motsetning til det, er fokusering på dine negative selvsammenligninger en tydelig og systematisk metode for å oppnå dette målet.
Beck og hans tilhengere fokuserer på depressivets faktiske tilstand, og hennes forvrengte oppfatninger av den faktiske tilstanden. Selv-sammenligning Analyse er enig i at slike forvrengninger-- som fører til negative selv-sammenligninger og a råtten humørforhold-- er (sammen med en følelse av hjelpeløshet) en hyppig årsak til tristhet og depresjon. Men et eksklusivt fokus på forvrengning skjuler den deduktivt konsistente indre logikken til mange depressiver, og nekter gyldigheten til slike spørsmål som hvilke livsmål som skal velges av den lidende.7 Vektleggingen av forvrengning har også pekt bort fra hjelpeløshetens rolle i hindre målbevisste aktiviteter som de som på annen måte kan påta seg å endre den faktiske tilstanden og dermed unngå det negative self-sammenligninger.
Beck syn på depresjon som "paradoksalt" (1967, s. 23). 3; 1987, p. 28) er ikke nyttig, tror jeg. Under dette synet er en sammenligning av den deprimerte personen med et perfekt logisk individ med full informasjon om nåtiden og fremtiden for personens ytre og mentale situasjon. En bedre modell for terapeutiske formål er et individ med begrenset analytisk kapasitet, delvis informasjon og motstridende ønsker. Gitt disse uunngåelige begrensningene, er det uunngåelig at personens tenkning ikke vil dra full nytte av alle muligheter for personlig velferd, og vil fortsette på en måte som er ganske dysfunksjonell med hensyn til noen mål. Etter dette synet, kan vi prøve å hjelpe den enkelte til å nå et høyere nivå av tilfredsstillende (Herbert Simons konsept) som bedømt av individet, men erkjenner at dette gjøres ved hjelp av avveininger samt forbedringer i tankegangen prosesser. Sett på denne måten er det ingen paradokser.8
En annen forskjell mellom Beck og det nåværende synspunktet er at Beck gjør begrepet tap sentralt i sin teori om depresjon. Det er sant, som han sier, at "mange livssituasjoner kan tolkes som et tap" (1976, s. 50). 58), og at tap og negative selvsammenligninger ofte kan logisk oversettes den ene til den andre uten for mye konseptuell belastning. Men mange tristhetsfremkallende situasjoner må snu seg kraftig for å bli tolket som tap; vurdere for eksempel tennisspilleren som igjen og igjen søker kamper med bedre spillere og så blir smertefullt ved utfallet, en prosess som bare kan tolkes som tap med store kontroverser. Det synes for meg at de fleste situasjoner kan tolkes mer naturlig og fruktbart som negative selvsammenligninger. Videre peker dette konseptet tydeligere enn det mer begrensede tapsbegrepet på en rekke måter ens tenkning kan endre for å overvinne depresjon.
Det er også relevant at sammenligningsbegrepet er grunnleggende i oppfatningen og i produksjonen av nye tanker. Det er derfor mer sannsynlig å koble logisk sammen med andre grener av teori (for eksempel beslutningsteori) enn det som er et mindre grunnleggende konsept. Derfor vil dette mer grunnleggende konseptet virke å foretrekke på grunnlag av potensiell teoretisk fruktbarhet.
Ellis's Rational-Emotive Therapy
Ellis fokuserer først og fremst på referansetilstanden og oppfordrer til at de depressive ikke anser mål og burde være bindende for dem. Han lærer folk å ikke "musturbate" - det vil si å kvitte seg med unødvendige must og burde.
Ellis terapi hjelper personen med å justere referansetilstanden på en slik måte at personen foretar færre og mindre smertefulle negative selvsammenligninger. Men som Beck, fokuserer Ellis på et enkelt aspekt av depresjonsstrukturen. Læren hans begrenser derfor alternativene som er tilgjengelig for terapeuten og den som lider, og utelater noen andre veier som kan tjene en bestemt persons behov.
Seligmans lærde hjelpeløshet
Seligman fokuserer på hjelpeløsheten som de fleste depresjonspasienter rapporterer, og som kombineres med negativ selvsammenligning for å produsere tristhet. Han uttrykker det andre forfattere sier mindre eksplisitt om sine egne kjerneideer, at det teoretiske elementet han konsentrerer seg om er hovedspørsmålet i depresjon. Han snakker om de mange slags depresjoner som er klassifisert av en annen forfatter, og sier: "Jeg vil antyde at det i kjernen er noe enhetlig som alle disse depresjonene deler" (1975, s. 39). 78), i. e. følelsen av hjelpeløshet. Og han gir inntrykk av at hjelpeløshet er det eneste ufravikelige elementet. Denne vektleggingen ser ut til å peke ham bort fra terapi som griper inn på andre punkter i depresjonssystemet. (Dette kan følge av hans eksperimentelle arbeid med dyr, som ikke har kapasitet til å gjøre justeringer i oppfatninger, dommer, mål, verdier og så videre, som er sentrale for menneskelig depresjon og som mennesker kan og gjøre endre. Det vil si at folk forstyrrer seg, slik Ellis uttrykker det, mens dyr tilsynelatende ikke gjør det.)
Selv-sammenligning Analyse og prosedyren det innebærer inkluderer å få den syke til å lære seg å ikke føle seg hjelpeløs. Men denne tilnærmingen fokuserer på den hjelpeløse holdningen i forbindelse med de negative selv-sammenligningene som er den direkte årsaken til tristhet av depresjon, snarere enn bare på den hjelpeløse holdningen, som Seligman gjør. Igjen, selv-sammenligning Analyse forener og integrerer et annet viktig element av depresjon i en over-arching teori.
Interpersonell terapi
Klerman, Weissman og kolleger fokuserer på de negative selv-sammenligningene som flyter fra samspill mellom det depressive og andre som et resultat av konflikt og kritikk. Dårlige forhold til andre mennesker skader sikkert en persons faktiske mellommenneskelige situasjon og forverrer andre vanskeligheter i personens liv. Derfor er det ubestridelig at å lære en person bedre måter å forholde seg til andre på kan forbedre en persons faktiske situasjon og derfor personens sinnstilstand. Men det at mennesker som bor alene ofte lider av depresjon, gjør det klart at ikke alle depresjoner stammer fra mellommenneskelige forhold. Derfor er det for begrenset å fokusere bare på mellommenneskelige forhold til ekskludering av andre kognitive og atferdselementer.
Andre tilnærminger
Viktor Frankls Logoterapi tilbyr to måter å hjelpe dem som lider av depresjon. Han tilbyr filosofiske argumenter for å hjelpe til med å finne mening i personens liv som vil gi en grunn til å leve og til å akseptere smerten av tristhet og depresjon; bruk av verdier i selv-sammenligningsanalyse har mye til felles med denne taktikken. En annen modus er taktikken som Frankl kaller "paradoksal intensjon". Terapeuten tilbyr pasienten et radikalt annerledes perspektiv på pasientens situasjon med hensyn til enten telleren eller nevner av humørforholdet, ved bruk av absurditet og humor. Igjen Selv-sammenligningsanalyse omfatter denne intervensjonsmåten.
Noen andre tekniske problemer som selv-sammenligningsanalyser lyser opp
1. Det ble bemerket tidligere at begrepet negative selvsammenligninger trekkes sammen til en enkelt sammenhengende teori, ikke bare depresjon, men normalt svar på negative selvsammenligninger, sinte svar på negative selvsammenligninger, frykt, angst, mani, fobier, apati og andre urovekkende mentale stater. (Den korte diskusjonen her er ikke mer enn et forslag om retningen en fullskala analyse kan ta, selvfølgelig. Og det kan utvide seg til schizofreni og paranoia i denne begrensede konteksten.) Nylig, kanskje delvis et resultat av DSM-III (APA, 1980) og DSM-III-R (APA, 1987), relasjoner mellom de forskjellige plagene - angst for depresjon, schizofreni med depresjon og så videre - har skapt betydelig interesse blant studenter ved felt. Evnen til selvsammenligning Analyse til å relatere disse mentale tilstandene, bør gjøre teorien mer attraktiv for depresjonsstudenter. Og skillet denne teorien gjør mellom depresjon og angst passer med de nylige funnene fra Steer et. al. (1986) at depresjonspasienter viser mer "tristhet" på Beck Depression Inventory enn angstpasienter; denne egenskapen, og tap av libido, er de eneste diskriminerende egenskapene. (Tapet av libido passer med den delen av Self-Comparisons Analyse som gjør tilstedeværelsen av hjelpeløshet - det vil si følte manglende evne - årsaksforskjellen mellom de to plagene.)
2. Her er det ikke gjort noen distinksjoner blant endogene, reaktive, nevrotiske, psykotiske eller andre typer depresjoner. Dette kurset kjemper med nylige forfatterskap på området (f.eks. g. DSM-III, og se gjennomgangen av Klerman, 1988), og også med funn som disse forskjellige antatte typene "kan ikke skilles ut fra kognitiv symptomatologi" (Eaves and Rush, 1984, sitert av Beck, 1987). Men grunnen til den manglende skillet er mer grunnleggende teoretisk: Alle depresjonssorter deler det vanlige vei til negative selvsammenligninger i kombinasjon med en følelse av hjelpeløshet, som er fokuset for selv-sammenligninger Analyse. Dette elementet skiller både depresjon fra andre syndromer og utgjør det viktigste chokepunktet hvor man kan hjelpe pasienten med å endre tankene sine for å overvinne depresjon.
3. Forbindelsen mellom kognitiv terapi, med sin vekt på tankeprosesser, og behandlingsformer for emosjonell frigjøring fra noen aspekter av psykoanalyse (inkludert "overføring") til slike teknikker som "primal skrik", fortjener noen diskusjoner. Det er ingen tvil om at noen mennesker har fått lettelse fra depresjon fra disse opplevelsene, både inn og ut av psykologisk behandling. Anonyme alkoholikere er fyldige med rapporter om slike opplevelser. William James, i Variety of Religious Experience (1902/1958), lager en god del av slike "andre fødsler".
Naturen til denne typen prosesser - som fremkaller begrep som "løslatelse" eller "gi slipp" eller "overgi seg til Gud" - kan henge sammen med følelsen av "tillatelse" som Ellis gjør mye av. Personen kommer til å føle seg fri fra musts og oughts som hadde fått personen til å føle seg slavet. Det er virkelig en "løslatelse" fra denne emosjonelle bindingen til et bestemt sett med referanse-statlige nevnere som forårsaker en konstant Rotten Mood Ratio. Så her er det da en plausibel forbindelse mellom emosjonell frigjøring og kognitiv terapi, selv om det utvilsomt er andre forbindelser også.
Sammendrag og konklusjoner
Selv-sammenligning Analyse gjør følgende: 1) Presenterer et teoretisk rammeverk som identifiserer og fokuserer på den vanlige veien hvor alle depresjonsfremkallende tanker må passere. Dette rammeverket kombinerer og integrerer andre gyldige tilnærminger, og sammenstiller dem alle som verdifulle, men delvis. Alle de mange variasjonene av depresjoner som moderne psykiatri nå anerkjenner som heterogene, men beslektede former for den samme sykdommen kan subsumeres under teorien bortsett fra de som har et rent biologisk opphav, hvis det er tilfelle slik. 2) Skjerper hvert av de andre synspunktene ved å konvertere den for vage forestillingen om "negativ tenkning" til en presis formulering av en selvsammenligning og en negativ humørforhold med to spesifikke deler - en oppfattet faktisk situasjon og en hypotetisk referansetilstand av saker. Denne rammen åpner for et bredt utvalg av nye intervensjoner. 3) Tilbyr en ny angrepslinje mot gjenstridige depresjoner ved å føre den lidende til å ta et engasjert valg om å gi opp depresjon for å oppnå viktige dypt inneholdte verdier.
Den "faktiske" staten er staten som "du" oppfatter deg selv å være i; et depressivt kan forutsette oppfatninger for systematisk å produsere negative sammenligninger. Referansesituasjonen kan være staten du synes du burde være i, eller staten du tidligere var i, eller staten du forventet eller håpet å være i, eller staten du ønsker å oppnå, eller staten noen andre fortalte deg at du må oppnå. Denne sammenligningen mellom faktiske og hypotetiske tilstander gjør at du føler deg dårlig hvis staten du tror du er i er mindre positiv enn tilstanden du sammenligner deg med. Og det dårlige humøret vil bli et trist humør i stedet for et sint eller bestemt humør hvis du også føler deg hjelpeløs for å forbedre din faktiske tilstand eller endre standard.
Analysen og tilnærmingen som tilbys her passer med andre varianter av kognitiv terapi som følger:
1) Beck sin originale versjon av kognitiv terapi har pasienten "å bygge selvtillit" og unngå "negative tanker". Men verken "selvtillit" eller "negativ tanke" er et presist teoretisk begrep. Å fokusere på ens negative selvsammenligninger er en oversiktlig og systematisk metode for å oppnå målet Beck setter. Men det er også andre veier for å overvinne depresjon som er en del av den overordnede tilnærmingen som er gitt her.
2) Seligmans "lærde optimisme" fokuserer på måter å overvinne lærte hjelpeløshet. Den analytiske prosedyren som foreslås her inkluderer læring om ikke å føle seg hjelpeløs, men den nåværende tilnærmingen fokuserer på hjelpeløs holdning i forbindelse med de negative selv-sammenligningene som er den direkte årsaken til tristheten ved depresjon.
3) Ellis lærer folk å ikke "mønstre" - det vil si å frigjøre seg fra unødvendige murt og burde. Denne taktikken hjelper en depressiv å tilpasse referansetilstanden hans og personens forhold til den, på en slik måte at færre og mindre smertefulle negative selvsammenligninger blir gjort. Men som med Beck og Seligmans terapeutiske råd, fokuserer Ellis på bare ett aspekt av depresjonsstrukturen. Som et system begrenser det derfor de tilgjengelige alternativene og utelater noen andre veier som kan være akkurat det en bestemt person trenger.
Hittil måtte valget mellom behandlingsformer tas hovedsakelig på konkurrerende meritter. Selv-sammenligning Analyse gir et integrert rammeverk som retter oppmerksomhet mot de aspektene av den syke tanken er mest mottagelig for intervensjon, og det foreslår da en intellektuell strategi som er passende for den spesielle terapeutiske muligheter. De forskjellige terapeutiske metodene blir derved komplement i stedet for konkurrenter.
referanser
Alloy, Lauren B., red., Kognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B., og Lyn Y. Abramson, "Depressive Realism: Four Theoretical Perspectives", i Alloy (1988), pp. 223-265.
Beck, Aaron T., Depression: Clinical, Experimental and Theoretical Aspects (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., kognitiv terapi og de emosjonelle forstyrrelsene (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Cognitive Models of Depression," i Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, nr. 1, 1987, pp. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw, og Gary Emery, kognitiv terapi av depresjon (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson og John H. Riskind, "Differentiating Angst and Depression: A Test of the Cognitive Content-Specificity Hypothesis," i Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, nr. 3, pp. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Attachment, vol. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Tap: Sadness and Depression, (vol. III of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates og Ronnie Janoff Bulman, "Lottery Winners and Accident Victims: Is Happiness Relative?", Xerox, august 1977.
Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, også i pocket).
Campbell, Donald T. og Julian Stanley, "Eksperimentelle og kvasi-eksperimentelle design for forskning i undervisning," i N. L. Gage (red.), Handbook of Research in Teaching (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., red., Handbook of Cognitive-Behaviour Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. og A. J. Rush, "Cognitive Patterns in Symptomatic and Remitted Unipolar Major Depression," i Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), pp. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Resultatet av å bruke tre teknikker for psykoterapi", Journal of Clinical Psychology, Vol. 13, 1957, s. 344-350.
Ellis, Albert, Reason and Emotion in Psychotherapy (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, How to hardnektig nekter å gjøre deg elendig om noe, ja noe (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert og Robert A. Harper, A New Guide to Rational Living (North Hollywood, California: Wilshire, revidert utgave av 1977).
Frankl, Viktor E., Mans søk etter mening (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (red.), The Meaning of Despair (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Our Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. og James W. Jefferson, Depression and its Treatment (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Adaptation-Level Theory (New York: Harper and Row, 1964), p. 126.
James, William, Variety of Religious Experience (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Depression and Related Disorders of Mood (Affective Disorders)", i The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge and London: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Bevis for økning i depresjonsrater i Nord-Amerika og Vest-Europa i de siste tiår," i nye resultater i depresjonsforskning, Eds. H. Hippius et al, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I., og Janice Papalos, Overcoming Depression (New York: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, The New Psychology of Overcoming Depression (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul og Edward C. Senay, Separation and Anxiety (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Selvledelse og kognitive prosesser i depresjon", i Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Hjelpeløshet: På depresjon, utvikling og død (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind, og Gary Brown, "Differensiering av depressive lidelser fra generalisert angst ved Beck Depression Inventory," i Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, nr. 3, mai 1986, s. 475-78.
Fotnoter
1 The American Psychiatric Associations publikasjon Depression and Its Treatment av John H. Greist og James W. Uttalelsen fra Jefferson er lik og kan tas som kanonisk: "Deprimert tenking tar ofte form av negative tanker om en selv, nåtiden og fremtiden" (1984, s. 50). 2, kursiv i original). "Negativ tenking" er også der konseptet som kognitiv terapi av depresjon begynte med, i arbeidet til Beck og Ellis.
2 Hvis du tror at du har mislyktes i en undersøkelse, selv om du senere vil vite at du har bestått den, er din oppfattede faktiske tilstand at du har mislykket testen. Selvfølgelig er det mange fasetter av det faktiske livet du kan velge å fokusere på, og valget er veldig viktig. Nøyaktigheten av vurderingen din er også viktig. Men den faktiske tilstanden i livet ditt er vanligvis ikke det kontrollerende elementet i depresjon. Hvordan du oppfatter deg selv, blir ikke fullstendig diktert av den faktiske tilstanden. Snarere har du betydelig skjønn med hensyn til hvordan du kan oppfatte og vurdere livets tilstand.
3 Dette synet, selv om det er formulert som læringsteori, er i samsvar med det psykoanalytiske synet: "I bunnen av melankoliacens dyptferdige frykt for fattigdom, det er virkelig frykten for sult... å drikke ved mors bryst forblir det strålende bildet av unremitting, tilgivende kjærlighet: (Rado i Gaylin, 1968, side. 80).
4 Vær oppmerksom på at denne uttalelsen på ingen måte benekter at biologiske faktorer kan være involvert i en depresjon. Men biologiske faktorer, i den grad de er operative, er underliggende predisponerende faktorer av samme orden som en persons psykologiske historie, snarere enn moderne utløsende årsaker.
5 Gaylin (1979) gir rike og tankevekkende beskrivelser av følelsene knyttet til disse og andre sinnstilstander. Men han skiller ikke mellom smerte og de andre tilstandene han kaller "følelser", som jeg synes er forvirrende (se f.eks. 7). Gaylin nevner i forbifarten at han har funnet veldig lite på trykk om følelser, som han klassifiserer som et "aspekt av følelser" (s. 50). 10).
6 Som Beck et. al. (1987) uttrykte det, basert på pasientsvar på en studie av "automatiske tanker" ved bruk av en spørsmåler, "angstkognisjoner... legemliggjør en større grad av usikkerhet og en orientering mot fremtiden, mens depressive erkjennelser enten er orientert mot fortiden eller reflekterer en mer absolutt negativ holdning til framtid."
Freud hevdet at "når morfiguren antas å være midlertidig fraværende, er responsen angst, når hun vises å være permanent fraværende er det en smerte og sorg. "Bowlby i Gaylin, The Meaning of Despair (New York: Science House, 1968) s. 271.
7 I noen senere arbeider, e. g. Beck et. al. (1979, s. 1) 35) utvide konseptet til "pasientens feiltolkninger, selvbeseirende atferd og dysfunksjonelle holdninger". Men de sistnevnte nye elementene grenser til det tautologiske, og er tilnærmet lik "tanker som forårsaker depresjon", og inneholder derfor ingen veiledning til deres natur og behandling.
8 Burns oppsummerer Beck tilnærmingen på følgende måte: "Det første prinsippet for kognitiv terapi er at alle humørene dine er skapt av dine 'kognisjoner'" (1980, s. 23) 11). Selv-sammenligning Analyse gjør denne proposisjonen mer spesifikk: Stemninger er forårsaket av en bestemt type erkjennelse - Selv-sammenligninger - i forbindelse med så generelle holdninger som (for eksempel i tilfelle av depresjon) -følelse hjelpeløs.
Burns sier at "Det andre prinsippet er at når du føler deg deprimert, blir tankene dine dominert av en gjennomgripende negativitet". (S. 12). Selv-sammenligningsanalyse gjør også denne proposisjonen mer spesifikk: den erstatter "negativitet" med negative selv-sammenligninger, i forbindelse med å føle seg hjelpeløs.
I følge Burns, "Det tredje prinsippet er... at de negative tankene... nesten alltid inneholder grove forvrengninger" (s. 23). 12, itals. i original). Nedenfor argumenterer jeg på noe lengde for at deprimert tenking ikke alltid best karakteriseres som forvrengt.
Kjære xxx
Forfatterens navn på det vedlagte papiret er et pseudonym for en forfatter som er godt kjent på et annet felt, men ikke vanligvis jobber innen kognitiv terapi. Forfatteren ba meg sende en kopi til deg (og til noen andre i feltet) i håp om at du vil gi ham / henne kritikk på det. Han / hun føler at det ville være mer rettferdig mot papiret og for seg selv at du leser det uten å vite forfatterens identitet. Kommentarene dine vil være spesielt verdifulle på grunn av forfatteren som skriver fra utenfor ditt felt.
På forhånd takk for tiden din og tankene til en ukjent kollega.
Vennlig hilsen,
Jim Caney?
Ken Colby?
VEDLEGG A
(se p. 16 av papir)
Faktisk antyder en solid mengde forskning de siste årene at depressiver er mer nøyaktige i sine vurderinger av fakta om deres liv enn ikke-depressive, som har en optimistisk karakter partiskhet. Dette reiser interessante filosofiske spørsmål om dyden til slike proposisjoner som "Kjenn deg selv", og "Det uutforskede livet er ikke verdt å leve", men vi trenger ikke forfølge dem her.
2.1 Se Alloy og Abramson (1988) for en gjennomgang av dataene. Hvis du ikke foretar noen selvsammenligning, vil du ikke føle tristhet; det er poenget med dette kapittelet i et nøtteskall. En fersk forskningsgruppe0.1 bekrefter at dette er tilfelle. Det er mye som tyder på at økt oppmerksomhet til deg selv, i motsetning til økt oppmerksomhet til menneskene, gjenstandene og hendelsene rundt deg er vanligvis forbundet med flere tegn på deprimerte følelse.
0.1 Denne forskningsdelen er gjennomgått av Musson og Alloy (1988). Wicklund og Duval (1971, sitert av Musson og Alloy) rettet først oppmerksomheten mot denne ideen.
neste:Å erobre depresjon som nyter livet
~ tilbake til hjemmesiden til Good Mood
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
