Hva er behandlingsresistent depresjon?
Klinisk depresjon kan være vanskelig å behandle. Men hva gjør du når du har behandlingsresistent depresjon og ingen depresjonsbehandling ser ut til å virke?
Behandlingsresistent depresjon (TRD) refererer til depressive episoder som ikke kontrolleres av vanlige behandlingsmåter. Noen eksperter mener at TRD innebærer ineffektiv respons på to "adekvate studier" av antidepressiva (av forskjellige klasser). Hva dette betyr er at det ikke er en positiv respons på antidepressiva gitt i minimum 8-12 uker ved høye nok terapeutiske doser. Generelt å bli kalt behandlingsresistent, Det kreves at det ikke er mulig å svare på to forskjellige studier av antidepressiva forskjellige klasser (for eksempel SSRI, SNRI, trisykliske antidepressiva og andre) som hver brukes til tilstrekkelig doser. For å gjennomgå de forskjellige klasser av antidepressiva, vennligst se passende områder på HealthyPlace.com nettstedet.
Noen depresjonspasienter er ikke virkelig behandlingsresistente
Et av "fluene i salven" når det kommer til behandling av depresjon er at pasienter ofte ikke tar antidepressiva enten: lenge nok eller i høye nok doser til å være betraktet som "en tilstrekkelig prøve." I min egen praksis ser jeg pasienter som har sagt at de ikke har svart på studier med mange antidepressiva, men når jeg avhører dem videre, finner jeg ut de:
- diikke ta depresjonsmedisinene lenge nok til at de kan fungere, eller
- de tok ikke antidepressiva i høye nok doser til å være tilstrekkelig for å se om de kan ha svart på en lengre tid eller høyere dose.
I den NIMH-sponsede Star * D-studien ble det oppdaget at mange pasienter ikke svarer på den første antidepressiva de får. Fra det første antidepressiva til det andre, tredje eller fjerde behandlingsalternativet faller svarprosenten ytterligere. Det antydes vanligvis at hvis en pasient ikke svarer til et antidepressivt middel i en stor nok dose på lenge nok prøve, så skulle de bli prøvd på en antidepressiv med en annen måte å jobbe på hjernen (en annen klasse av medisinering). For eksempel, hvis noen svikter på en SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa eller Lexapro), er det fornuftig å prøve dem på en SNRI (Effexor, Pristiq eller Cymbalta) eller Wellbutrin. Hvis de ikke svarer på dem, kan andre medisiner enten tilsettes den første antidepressiva (en prosess som kalles forstørrelse med medisiner, for eksempel litium, skjoldbruskmedisiner, BuSpar eller andre valg), eller pasienten kan da byttet til en annen klasse medisiner, for eksempel et av de trisykliske antidepressiva (Elavil, Tofranil, Sinequan osv.). Hvis det ikke er noe svar på det andre valget av medisiner, kan andre legges til eller påbegynnes, eller prøve på en mer intensiv biologisk behandling (for eksempel: sjokkbehandlinger, transkraniell magnetisk stimulering (TMS), etc.) kan brukes.
I mars 2009 godkjente FDA Symbyax for behandling av behandlingsresistent depresjon. Det er det første stoffet som er godkjent for denne tilstanden. Symbyax er en pille som kombinerer Zyprexa (olanzapin) og Prozac (fluoksetin HCl) i en enkelt kapsel.
Det er også viktig å merke seg det psykoterapi for behandling av depresjon kan være veldig nyttig i stedet for, eller i tillegg til medisiner som blir brukt. Ofte er det bruk av psykoterapi som kan være til mest nytte.
Det er noen data som er sikre kosttilskudd: for eksempel omega-3 fettsyrer, johannesurt, Kava Kava og andre kan være nyttig for noen mennesker med depresjon.
Nøkkelen er å "gjøre noe" hvis de første eller andre antidepressiva ikke fungerer. Selv om svarprosentene er bra for de første antidepressiva, er det dessverre mange som ikke svarer på det første eller andre valget.
Til slutt tror jeg det er viktig at hvis de første eller andre antidepressiva ikke prøvde tilstrekkelig til at en person blir sett av en psykiater som spesialiserer seg i behandling av resistente depresjoner. Jeg tror også at det er viktig å holde kommunikasjonslinjene mellom pasient og lege åpne, slik at motløshet og negativt tankesett kan unngås.
Behandlingsresistent depresjon kan behandles effektivt i de fleste tilfeller, men det kan ta tid og forsøk med mange forskjellige behandlinger før den beste for den pasienten blir funnet. På TV-showet HealthyPlace.com denne tirsdag kveld (21. april kl. 07:30, CT 8:30 ET), vil vi diskutere emnet behandlingsresistent depresjon ytterligere. Jeg håper du blir med.
Jeg vil også anbefale deg å lese Gullstandarden for behandling av depresjon. Du vil finne autoritativ informasjon om alle aspekter ved depresjonsbehandling.
Dr. Harry Croft er styresertifisert psykiater og medisinsk direktør for HealthyPlace.com. Dr. Croft er også medvertskap for HealthyPlace TV Show.
neste: Hvordan håndtere panikkanfall
~ andre artikler om mental helse av Dr. Croft
