Fem regler for behandling av ADHD hos barn med stimulerende medisiner

Før Winnie Frable gikk med på å starte barnet sitt med oppmerksomhetsunderskudd på en ADHD-medisin for tre år siden, gjorde hun mye lesing - og plagsom. Hun bekymret for langvarige effekter stimulerende medisiner kan ha på 8 år gamle sønnen hennes, samt søvnvansker og matlystap medisiner kan forårsake.

"Til syvende og sist kom det ned på om jeg ønsket at Christian skulle huske barndommen som full av fiasko og antagonisme på grunn av hans ubehandlede ADHD, Sier Bethesda, Maryland, mor til tre. "Da jeg så på det fra dette perspektivet, var det ingenting annet jeg kunne gjøre."

Selv om alternative ADHD-behandlinger brukes til å håndtere oppmerksomhetsunderskudd, viser forskning at sammenkobling terapi med medisiner øker sjansen for å forbedre ADHD-symptomer dramatisk hos både barn og voksne.

Spesielt for barn har resultatene vært lovende. Faktisk ifølge American Academy of Pediatrics (AAP), 80 prosent av barna som bruker stimulerende medisiner, enten alene eller kombinert med atferdsterapi, øker fokus og reduserer impulsivitet. Hva mer, en studie i

Tidsskrift for American Academy of Adolescent Psychiatry antyder at medisiner alene kan gi de beste resultatene for barn under 10 år. Flertallet av barna som bruker medisiner rapporterer at de har økt selvtillit, færre forstyrrende atferd og forbedrede forhold til foreldre, søsken og lærere. Og voksne med ADHD har sett lignende resultater.

I motsetning til hva ordet antyder, sentralstimulerende midler ikke begeistrer eller rev opp dem som tar dem. Denne medisinaklassen fungerer ved å normalisere kjemiske nevrotransmittere i hjernen som er ansvarlig for å regulere oppmerksomheten. Selv om ingen kliniske studier har sporet den langsiktige sikkerheten til sentralstimulerende midler, sier leger at det ikke er noen kjente deaktiverende eller varige bivirkninger. Ritalin, påpeker de, har blitt brukt i mer enn 40 år. Kortere tidsstudier, som involverer to års oppfølging med pasienter som bruker sentralstimulerende midler, har vist at medisinene er sikre og effektive.

[Gå gjennom dette ADHD-medisineringsskjemaet]

Gjør medisiner til å fungere

Å lykkes med ADHD med medisiner er ikke så enkelt som å fylle resept og leve lykkelig noensinne. Winnies barnelege fortalte henne at det ville ta flere uker å finjustere doseringen for sønnen, hvor hun ville være ansvarlig for å overvåke sønnens symptomer. Christian, som mange ADHD-pasienter, byttet medisiner, startet på Ritalin og flyttet til Concerta. Det er ingen riktig medisiner eller dosering for alle med ADHD. Foreskriving innebærer prøving og feiling. "Christian har gjort det bra på Concerta, bortsett fra at han ikke ser ut til å sove så bra," sier Winnie. "Vi prøver å finne ut om det skyldes stoffet, eller om han bare er nervøs for skolen."

William W. Dodson, M.D., en Denver-basert psykiater som spesialiserer seg i ADHD, ønsker at flere foreldre og ADHD voksne vil være tålmodig om bivirkninger. "Det er en tendens til at folk slår opp hendene ved den første vanskeligheten i stedet for å samarbeide med legen, slik de ville gjort med behandlingen av andre lidelser," sier Dr. Dodson. "Å få ADHD-medisiner til å fungere til sin beste fordel krever tålmodighet."

Her er fem viktige trinn for bruker sentralstimulerende midler effektivt, samt råd for å håndtere noen potensielle bivirkninger.

Regel 1: Finn en lege som vil overvåke medisinene til ditt eller ditt barn nøye.

Dette er avgjørende for din suksess på medisiner. I følge en studie publisert i april 2004 utgaven av Pediatrics, forskere som observerte terapiresultatene til 579 barn med ADHD av kombinert type, konkluderte med at de som ble nøye overvåket viste den største bedringen i symptomene sine.

[Gratis nedlasting: En foreldreveiledning for medisiner mot ADHD]

For foreldre, The AAP foreslår å starte med en generell barnelege for å håndtere ADHD. Men hvis barnet ditt har en komorbid tilstand, for eksempel en humørsykdom eller en lærevansker, eller hvis hun svarer ikke på første medikamentell terapi, en foreldre bør vurdere å søke spesialisert omsorg, sier Andrew Adesman, M.D., direktør for utviklings- og atferdspediatri hos Long Island Jewish Medical Center og North Shore universitetssykehus i New York. I disse tilfellene kan en utviklingsbarnlege, barneurolog eller barnepsykiater tilby et dypere arbeid kunnskap om de nyeste medisinene og mer erfaring med medikamentell terapi, samt tiden som er tilgjengelig for å jobbe med deg barn.

Carol Fitzgerald fra Warren, New Jersey, sier at det tok besøk av en nevrolog for å avgjøre hvorfor sønnen ikke reagerte på Ritalin. "Det viser seg at Gregory også har en mild form for Aspergers syndrom," sier Fitzgerald. "Han forklarte at vi også trengte å behandle stemningsendringene forbundet med denne tilstanden."

Mens frekvensen av besøk i oppstartfasen av et medisin kan variere fra kontor til kontor, vil din legen bør være villig til å se barnet ditt minst hver annen til fjerde uke i løpet av de første par måneder. Disse informative møtene vil gjøre det mulig for deg å diskutere hvordan medisinene fungerer, enten det er merkbare eller plagsomme bivirkninger, eller for barn, hvis medisinen påvirker høyden eller vekst. En lege bør alltid måle barnets høyde og vekst under det første kontorbesøket og deretter med jevnt mellomrom - kanskje en gang i måneden - etterpå.

Regel 2: Start med lavest mulig dose og juster den oppover om nødvendig.

Fordi alle har en unik respons på medisiner, kan det hende at en lege må øke dosen - det gjøres vanligvis hver tredje til syv dag - for å oppnå en optimal dose. Denne justeringen kalles titrering. Legene starter med den laveste dosen for å gi en basislinje for hvor mye mer (om noe) av legemidlet pasienten trenger, forklarer Roy Boorady, M.D., seniordirektør for psykofarmakologitjenesten ved Child Mind Institute. På et tidspunkt vil dosen imidlertid økes, men pasienten vil ikke se en klar økning i ytelsen. På det tidspunktet, sier Dr. Dodson, vil den laveste av de to dosene bli den optimale dosen.

"Ikke tenk på høy dose eller lav dose, tenk på riktig dose," råder Dr. Dodson. "Jeg liker å bruke brille-analogien: Når du får nye briller, er du ikke interessert i om resepten er høy eller lav. Du vil bare at det skal være riktig. Og det får du ved tilnærming. ”

Kjønn, høyde og alder er ikke pålitelige målere for hvordan noen vil reagere på medisiner - og heller ikke kroppsmasse. Det er fordi hver person metaboliserer medisiner i en annen hastighet. Mens et barn på 83 pund kan se en fordel av 5 mg Ritalin, kan det hende at et annet trenger en høyere dosering for å oppnå samme effekt.

Leger bruker størrelse som utgangspunkt. "Selv om dosering ikke er direkte relatert til størrelse, må vi starte et sted," sier Stephen C. Copps, M.D., den tidligere direktøren for Central Georgia's Institute for Developmental Medicine i Macon, Georgia. "Så jeg velger å starte med lavest mulig dose."

I Copps praksis bør pasienter som veier under 60 pund starte med 2,5 mg (en halv tablett) Ritalin to til tre ganger per dag. Alle over 60 pund starter med 5 mg to til tre ganger om dagen, med fire timers mellomrom. Dr. Copps overvåker deretter pasientens respons på medisinen og hvor lenge den fungerer - og justerer den oppover om nødvendig.

Regel 3: Prøv medisiner 7 dager i uken, 12 timer om dagen.

Selv om noen studier antyder at å hoppe over medisiner i helgene - kalt medisinferie - kan redusere bivirkninger uten å øke symptomene, var ekspertene vi snakket med, uenige. De sier at de forstyrrende symptomene på tilstanden strekker seg utover klasserommet eller kontoret. "ADHD er et livsproblem, ikke bare et akademisk problem eller arbeidsplassproblem," sier Dr. Copps. "Den aktuelle behandlingen er like viktig for relasjoner og sosial kompetanse som for akademiske og yrkesmessige bestrebelser."

Å ta medisiner som strekker seg utover skolens eller arbeidsdagen har mange fordeler, inkludert økt fokus på lekser og under aktiviteter etter arbeid. For barn er det ikke nødvendig å medisinere i sovetiden, men det hjelper hvis medisinen er aktiv ved sengetid.

Noen leger anbefaler å kombinere en kort- og lengrevirkende sentralstimulerende middel. Ifølge noen eksperter varer noen av de lengre virkende medisinene bare åtte eller ni timer, ikke 12. Dr. Copps kompenserer for denne mangelen ved å anbefale at pasientene hans tar en kortvirkende Ritalin tidlig på morgenen eller sent på ettermiddagen.

Regel 4: Hold oversikt over hvordan medisinen fungerer.

Foreldre kan hjelpe legen med å komme i riktig dosering for barnet sitt ved å spore barnets respons på medisinen. En lege bør tilby foreldre en strukturert måte å overvåke barnets symptomer på. Skalaer for atferd er svært effektive.

SNAP-IV-skalaen (oppkalt etter legene Swanson, Nolan og Pelham, som opprettet den), kan for eksempel hjelpe foreldre med å vurdere et barns oppførsel gjennom dagen og oppdage mønstre og problemer med medisinering. Skalaen måler hyppigheten av 90 fysiske symptomer og emosjonell atferd hjemme og i klasserommet. En lege kan evaluere eventuelle plagsomme mønstre og justere doseringen eller bytte til en annen sentralstimulerende middel (eller klasse medikamenter) for å korrigere dem.

Voksne kan bruke de samme mønstrene for å oppdage problemer med medisiner. Hvis du merker at du blir irritabel og engstelig for, si, fra kl. 17.00. hver dag kan for eksempel medisinen din slite for tidlig. I dette tilfellet kan en annen dose hjelpe. På den annen side, hvis angst og irritabilitet oppstår noen timer etter inntak av medisinen, må doseringen kanskje senkes.

For foreldre til ADHD-barn er Conners 'Rating Scales-Revised (CRS-R) et annet verdig verktøy. Hver av de tre versjonene - foreldre, lærer og ungdom - kommer i en kort og lang form. Dr. Boorady anbefaler at foreldre bruker det lange skjemaet og reserverer det korte skjemaet til barnets lærer (e), som sannsynligvis har mindre tid til å fylle ut evalueringen. "Uansett hva du velger, bruk det samme skjemaet for alle evalueringene for å sikre konsistens," legger han til.

Regel 5: Vurder ernæring og medisiner.

Daglige valg av mat kan påvirke effekten av et hvilket som helst medikament. Hvis du eller barnet ditt tar Adderall XR eller Ritalin LA, for eksempel, kan en fettrik frokost redusere effektiviteten og forsinke stoffets absorpsjon. I stedet for at stoffet fungerer i løpet av de vanlige 20 til 30 minuttene, kan det ta en til to timer. Bruk sunn fornuft og unngå slike fettfattige retter som et bacon-, egg- og ostesmørbrød; donuts; bagels med kremost; og fettmuffins.

Tilsvarende kan drikke rik på askorbinsyre / vitamin C eller sitronsyre (appelsin, grapefrukt og andre drikker supplert med vitamin C) forstyrre absorpsjonen av Ritalin. Sitronsyre bryter ned medisinen før den har en sjanse til å bli absorbert av kroppen. Som et resultat anbefaler noen leger å unngå slike drinker, samt multivitamintilskudd og korn med høyt vitamin, en time før og etter inntak av medisinen. Andre er uenige og hevder at det ikke er nok sitronsyre i appelsinjuice eller forsterkede frokostblandinger til å garantere å gi dem opp.

Noen leger insisterer på at pasienter på sentralstimulerende midler også unngår medisiner med forkjølelse / bihule / høysnue som inneholder dekongestantia (antihistaminer uten dekongestantia er greit); steroider, tatt oralt eller injisert; og astmamedisiner som inneholder albuterol eller teofyllin. Alle disse kan gi en mildt sagt ubehagelig "brum".

Carol Fitzgerald og hennes sønn, Gregory, nå 14, har hatt mange opp- og nedturer i de ni årene han har vært på medisiner. Men de er begge enige om at det har vært verdt innsatsen. "Vi har funnet noe som gjør at sønnen min kan føle seg bra med seg selv," sier hun. "Det er for meg det viktigste i verden du kan gjøre for barnet ditt."

[Del dette med legen din! 11 trinn for å foreskrive og bruke ADHD-medisinering effektivt]

---

Løs bivirkninger fra ADHD medisiner

Tap av Appetit: Før et ADHD-barn starter medikamentell terapi, er det viktig for deg og legen din å bestemme en ernæringsbasert basis. I løpet av den første måneden er det vanlig at undertrykkelsen av appetitten når toppen, og senere normaliseres. Hvis tapet av matlyst er alvorlig, kan du be om at barnet ditt blir byttet til en annen sentralstimulerende middel eller en annen klasse medisiner.

Søvnproblemer: Fordi ADHD i seg selv kan forårsake søvnvansker, er det ikke alltid klart om lidelsen eller medisinen er problemet. Igjen er det viktig å overvåke barnets søvnmønstre før han begynner med medisiner. Hvis medisiner forårsaker søvnvansker, kan justering av dosemengder og -tider utgjøre en forskjell. Dr. Roy Boorady fra New York University antyder at det å ta medisiner en halvtime tidligere om morgenen ofte kan bidra til å lindre søvnvansker. Hvis søvnproblemene vedvarer, kan legen redusere dosen eller bytte medisiner.

Ansikts Tics: Mens barn med ADHD har økt risiko for å utvikle ansikts-tics - rask øyeblinking, nesestikking, rykninger, kan stimulanter også forårsake eller forverre dem. Det kan ta flere uker, eller, i noen tilfeller, måneder, før sentralstimulerende assosiasjoner vises. Å redusere medisineringsdosen, bytte til en annen sentralstimulerende middel eller en annen klasse medikamenter kan hjelpe.

Oppdatert 21. november 2019