Hvorfor er barnet mitt så sint og trassig? En oversikt over Opposisjonell Defiant Disorder

Alle foreldre til et barn med oppmerksomhetsmangel (ADHD eller ADD) vet hvordan det er å takle ADHD-oppførsel problemer - noen ganger vipper til og med det mest veloppførte barnet seg ut, eller nekter å overholde selv det mest godartede be om. Men nesten halvparten av alle foreldre som har barn med ADHD lever med alvorlige atferdsproblemer og disiplinutfordringer på nesten daglig basis. For dem er det å foreldre et trassende barn en daglig belastning.

ADHD-oppførsel og opposisjonsmotstandende sykdommer

40 prosent av barn med ADHD også utvikle seg opposisjonell trassende lidelse, en tilstand preget av kronisk aggresjon, hyppige utbrudd, og en tendens til å krangle, ignorere forespørsler og delta i bevisst irriterende oppførsel.¹

Hvor ille kan det bli? Vurder disse virkelige barna som er diagnostisert med både ADHD og ODD:

• En 4-åring som med glede irriterer foreldrene sine ved å sprengte TV-en i toppvolumet så snart hun våkner.
• En 7-åring som roper “Nei” til enhver forespørsel og som dusjer foreldrene sine med verbalt overgrep.
instagram viewer
• En 11-åring som slår et hull i veggen og deretter fysisk overfeller moren sin.

"Disse barna er mest komfortable når de er i en konflikt," sier Douglas Riley, Ph. D., forfatter av The Defiant Child: A Parent's Guide to Opposisional Defiant Disorder og en barnepsykolog i Newport News, Virginia. Så snart du begynner å krangle med dem, er du på gresset. De kaster stadig ut agnet, og foreldrene fortsetter å ta det - til foreldrene til slutt ender opp med barnet i familieterapi, og lurer på hvor de har gått galt. "

[Ta denne selvtesten: Kunne barnet ditt få ODD?]

Påkjenningen av å takle et opposisjonsbarn påvirker hele familien. Avgiften på ekteskapet kan være spesielt alvorlig. Til dels skyldes dette at venner og slektninger har en tendens til å skylde på atferden på ‘dårlig foreldreskap.’ Inkonsekvent disiplin kan spille en rolle i utviklingen av ODD, men er sjelden den eneste årsaken. Den uheldige realiteten er at disiplinstrategier som fungerer med nevrototypiske barn rett og slett ikke fungerer med barn med ODD.

Heldigvis har psykologer utviklet seg effektive atferdsterapi for reining hos selv det mest trassige barnet. Det er ikke alltid like lett, men det kan gjøres - vanligvis ved hjelp av spesialisert psykoterapi.

Hva er koblingen mellom ADHD og ODD?

Ingen vet hvorfor så mange barn med ADHD utviser opposisjonell atferd. I mange tilfeller ser imidlertid opposisjonell atferd ut til å være en manifestasjon av ADHD-relatert impulsivitet.

[Gratis ressurs: 15-dagers fix for å stoppe trassig oppførsel]

"Mange barn med ADHD som får diagnosen ODD, viser virkelig opposisjonelle egenskaper som standard," sier Houston-basert barnepsykolog Carol Brady, Ph. D. "De oppfører seg ikke dårlig fordi de med vilje er opposisjonelle, men fordi de ikke kan kontrollere impulsene sine."

Et annet syn er at opposisjonell atferd rett og slett er en måte for barn å takle frustrasjonen og emosjonelle smerte forbundet med å ha ADHD.

"Når de er under stress - enten det er fordi de har ADHD eller foreldrene blir skilt - eksternaliserer en viss prosent av barna deres angst," sier Larry Silver, M.D., psykiater ved Georgetown University Medical School i Washington, D.C. "Alt blir alles andres feil, og barnet tar ikke ansvar for noe som går galt."

Riley er enig. "Barn med ADHD vet fra ung alder at de er forskjellige fra andre barn," sier han. "De ser på seg selv som å få større problemer, og i noen tilfeller kan de ha vanskeligere for å mestre akademisk arbeid - ofte til tross for et intellekt over gjennomsnittet. Så i stedet for å føle seg dum, er deres forsvar å føle seg kul. De finpusser sin opposisjonelle holdning. ”

Omtrent halvparten av alle førskolebarn som har diagnosen ODD, vokser ut problemet innen 8 år. Eldre barn med ODD er mindre sannsynlige å vokse ut av det. Og ubehandlet, opposisjonell atferd kan utvikle seg til atferdsforstyrrelse, et enda mer alvorlig atferdsproblem merket ved fysisk vold, å stjele, løpe hjemmefra, brannslukking og annet svært ødeleggende og ofte ulovlig atferd.

Hvilken behandling er tilgjengelig for å håndtere mitt motstående barns ODD / ADHD-oppførsel?

Ethvert barn med ADHD som viser tegn på opposisjonell atferd, trenger passende behandling som vanligvis inkluderer en kombinasjon av medisiner og familieterapi. Det første trinnet er å sørge for at barnets ADHD er under kontroll. "Siden opposisjonell atferd ofte er relatert til stress," sier Silver, "må du ta tak i kilden til stresset - ADHD-symptomene - før du går til atferdsproblemer."

Sier Riley, "Hvis et barn er så impulsivt eller distrahert at han ikke kan fokusere på terapiene vi bruker for å behandle opposisjonell atferd," sier han, "kommer han ikke til å komme veldig langt. Og for mange barn med ADHD og opposisjonell atferd, er stimulerende medisiner et slags mirakel. Mye av den dårlige oppførselen slipper rett og slett. "

Men ADHD-medisiner er sjelden alt som trengs for å kontrollere opposisjonell atferd. Hvis et barn bare viser mild eller sjelden opposisjonell atferd, kan gjør-det-selv-atferdsmodifiseringsteknikker godt gjøre utslaget. Men hvis opposisjonell atferd er alvorlig nok til å forstyrre livet hjemme eller på skolen, er det best å konsultere en familieterapeut som er trent i atferdsproblemer hos barn.

Terapeuten skal screene barnet ditt for angst- og humørsykdommer. Hver kan forårsake opposisjonell atferd, og hver krever en egen behandlingsform. Terapeuten kan også anbefale kognitiv terapi for barnet for å hjelpe ham med å takle vanskelige situasjoner effektivt.

Hvordan foreldretrening kan hjelpe barn med ODD å forbedre deres atferd

I de fleste tilfeller er behandlingen av valg for ODD imidlertid forelderstyringstrening, der familieterapeut lærer foreldrene å endre måtene de reagerer på barnets oppførsel - begge deler og dårlig. Mellom ukentlige økter øver foreldrene på det de har lært, og rapporterer til terapeuten om deres fremgang.

"I utgangspunktet handler foreldretrening om gulrøtter og pinner," sier Brady. “På gulrotenden arbeider du med å gi barnet ros og belønning for å samarbeide. På pinnen slutter du klare konsekvenser for feil oppførsel, vanligvis involverer en time-out eller fjerning av en belønning. "

Foreldrehåndteringstrening er ofte svært effektiv, idet barnets atferd forbedres dramatisk i fire av fem tilfeller. Foreldre som gjennomgår opplæringen, rapporterer vanligvis større ekteskapelig tilfredshet, samt forbedret atferd fra sine andre barn.

Mens noen foreldre ikke bry seg med forestillingen om at det er de som trenger trening, må de "lære hvordan man slutter å komme inn på arenaen med barnet og gå ned til krangelnivået, sier Sølv. Foreldre mater ofte problemet ved å levere altfor hard eller inkonsekvent disiplin. I stedet må foreldre hevde sin autoritet ved å sette opp veldefinerte belønninger og straff, og deretter implementere dem konsekvent og dispassionately.

"Min viktigste regel er at foreldre ikke skal ta ODD-oppførsel personlig," sier Riley. “Forbli rolig og vennlig når du griper inn. Opposisjonelle barn har radar for fiendtlighet hos voksne. Hvis de tar opp sinne, vil de matche det. "

Riley anbefaler en "to gratis forespørsler" -tilnærming: "Første gang du ber barnet ditt om å gjøre noe, gi ham to minutter til å svare. Hvis han ikke adlyder, så fortell ham rolig: 'Nå ber jeg deg en gang til å hente frakken din. Forstår du hva jeg ber deg gjøre, og hva konsekvensene har hvis du ikke gjør det? Ta en smart beslutning. 'Hvis du må spørre en tredje gang, kommer den forhåndsbestemte konsekvensen inn - TV-en går av en times tid, eller videospillet blir tatt bort. "

Hvordan kan foreldre fokusere på god atferd?

Å belønne god oppførsel eller straffe dårlig oppførsel er ikke et revolusjonerende konsept, men med opposisjonelle barn er det lettere sagt enn gjort. Foreldre må tøyle sin impuls til å kjefte eller smiske. Samtidig må de lære å erstatte "ikke-aversive straff" som for eksempel time-outs eller tap av privilegier.

Mange foreldre til opposisjonsbarn er så fokusert på dårlig oppførsel at de har sluttet å styrke positive. Likevel er positiv forsterkning hjertet og sjelen til opplæring av foreldrene.

"Unntakelig kommer foreldre til behandling med ideen om å undertrykke, eliminere eller redusere problematferd," skriver Alan Kazdin, Ph. D., i Foreledelsestrening, en manual for terapeuter. Men ifølge Kazdin, direktør for Yale University's Child Study Center i New Haven, Connecticut, legger foreldreopplæringen vekt på begrepet “positive motsetninger” i stedet. For eksempel, "sier Kazdin," blir foreldre spurt om hva de skal gjøre hvis de vil at barnet skal slutte å skrike, smelle på døra eller kaste ødelagte gjenstander. Svarene innebærer å forsterke det å snakke stille, lukke døren forsiktig og håndtere gjenstander med omhu og ikke kaste dem. ”

Kazdin hevder at det å hjelpe foreldre å lære å prise god oppførsel er en av de tøffeste utfordringene terapeuter står overfor. Han sier at foreldre ofte er "nølende med å prise en oppførsel eller å bruke forsterkere generelt fordi de føler at oppførselen ikke burde kreve noe inngrep. "Barnet mitt vet å rydde opp i rommet sitt, han nekter bare å gjøre det," er en typisk foreldrekommentar. "

Hvordan foreldre kan tilby mer effektiv ros for et trassende barn

Når foreldre gir ros, bør de være entusiastiske. "En ikke-entusiastisk uttalelse av 'God' vil sannsynligvis ikke endre barns atferd," sier Kazdin. Ros skal spesifisere den prisverdige oppførselen og ideelt sett inkludere noe ikke-verbal gest. Du kan for eksempel si: "Det var fantastisk slik du spilte så stille mens jeg var på telefonen!" Og så gi barnet ditt et kyss.

Passende belønning og straff varierer fra barn til barn. Jo mer kreativt du skreddersyr programmet ditt til barnets spesifikke evner og behov, jo bedre. Men som Russell Barkley, Ph. D., professor i psykiatri ved Medical University of South Carolina i Charleston, skriver i Ditt trassende barn, "Kreativitet er alltid et aktivum for barneoppdragelse, men det kan ikke holde et stearinlys til konsistens. Konsistens i måten du behandler barnet ditt - måten du setter regler, formidler forventninger, ta hensyn, oppmuntre til god oppførsel og få konsekvenser for dårlig oppførsel - er nøkkelen til å rydde opp i ditt barn handling."

Ikke mist synet av at opposisjonelle barn vanligvis har mye å tilby, når oppførselen deres er under kontroll. "Opposisjonelle barn er også ofte engasjerende og lyse," sier Riley. ”De pleier å være optimistiske og veldig mye sin egen person, med sin egen måte å se på verden på. Når du har jobbet gjennom deres trass, er det mye å like. "

[Fakta om Opposisjonell Defiant Disorder og ADHD]

kilder

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. “Vanlige spørsmål om opposisjonsmotstillende sykdom.” Amerikansk familielege (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Oppdatert 16. desember 2019