Tilbake fra randen: To familiers historier om opposisjonell trasseleforstyrrelse

Da sønnen Daniel var noen måneder sjenert fra sin fjerde bursdag, tilsto Alison Thompson til dagboken hennes at hun trodde han var "det opprinnelige barnet fra helvete."

"I dag har vært en fryktelig, hatefull dag," skrev hun. "Daniel har presset meg til min absolutte forstand." Da han ikke slo ned et annet barns blokktårn eller kastet papirer over hele gulvet - uten grunn, virket det, annet enn at han kunne - han hadde raserianfall som kunne vare i timer.

"Han ville hatt fem raserianfall på en dag," sa Thompson, en enslig mor bosatt i Oxfordshire, England. ”De var aggressive og voldelige. Han ville vippet ut, og han hadde truffet meg og søsteren hans. Han ville lage hull i veggene. "

Over havet, i Flint, Michigan, var Kim Abraham i samme situasjon. Hun og sønnen, Nathan, tilbrakte hans barndom innelåst i en uendelig kamp. Da han nådde ungdomsskole, Nathan nektet å gå på skolen de fleste dagene, og tvang Abraham til å dra ham til bilen i pyjamas, i håp om at han skulle kle seg på vei. Han stjal ting fra broren, han knuste farens verktøy, han gjorde ikke leksene sine. I åttende klasse nektet han å bruke rene klær i flere uker, og valgte de skitneste, mest ujevnne antrekkene han kunne finne. Det langvarige sammenstøtet kulminerte med et skrikende argument, sa Abraham - en av de største hun kunne huske. "Jeg gråt," sa hun. "Og jeg spurte:" Hvorfor gjør du dette med meg? "

Årsaken, oppdaget hun, var opposisjonell trassende lidelseeller ODD. Daniel og Nathan har begge tilstanden - preget av voldelige utbrudd, motstand mot regler og en forutseende for spydig oppførsel - sammen med oppmerksomhetsmangel (ADHD eller ADD) og, i Daniels tilfelle, Aspergers syndrom.

[Selvtest: Opposisjonell trasselidelse hos barn]

ODD er mer enn backtalk eller sporadisk raserianfall. Det er et vedvarende, overdreven mønster av negativ oppførsel mot autoritetstall i et barns liv, som varer i seks måneder eller mer. Som tusenvis av barn med ODD, tilbrakte Nathan og Daniel barndommene sine på å bli utvist fra skolen, kolliderte med politiet og presset dem rundt dem til kanten av fornuft.

Thompson og Abraham - som utallige andre foreldre som hopper fra kamp for å kjempe med barna sine - visste ikke hvor de skulle vende seg. Hver nye katastrofe brakte flere slagsmål, tårer og selvtillit i tvil om deres evne til å være foreldre. Men mot alle odds - og med de rette støttene - har Daniel og Nathan vokst til dyktige voksne med håpefulle fremtider - fremtidige mødre en gang aldri kunne forestille seg.

“De var forskjellige fra andre barn”

Thompson sa at hun først la merke til at Daniel var “annerledes” da han var to uker gammel. "Det høres sprøtt ut hvis jeg sier at han var ganske sint baby," sa hun, "men det var han. Han var alltid i dårlig humør - veldig krevende, og han sov aldri. ”Fra nesten dagen han ble født, Daniel sto i sterk kontrast til sin storesøster, Katie, som sjarmerte voksne med henne lett, avslappet måte.

Etter å ha oppdratt en jente, kritte Thompson opp Daniels voldsomme humørsvingninger og farlige impulsivitet til sitt kjønn. Men da han ble eldre og begynte å omgås andre barn, la hun merke til at andre gutter ikke opptrådte som ham. "Det var noe annet med ham i forhold til dem," sa hun. "Jeg begynte å bekymre meg på det stadiet."

[Gratis ressurs: Hvorfor er barnet mitt så trassig?]

Abraham så på Nathan som sitt “vanskeligste barn”; han tilbrakte sine yngre år med å sprette fra aktivitet til aktivitet, miste interessen raskt - til han lærte hvor gøy det var å skyve grenser og bryte reglene foreldrene hans satte. Da han kom inn på ungdomsskolen, sa hun, "han hadde stadig problemer" - og det gikk ikke lang tid før han bestemte seg for at det ikke hadde noen betydning lenger. "Så hvorfor ikke gjøre større ting?" Sa hun. "Tingene ble bare større."

Nathan elsket å tulle med biler, så han stjal verktøyene til faren - mistet dem eller lot dem ligge tilfeldig. Abraham og mannen hennes satte en lås på verktøykassen - og deretter en annen, og deretter en annen. "Garasjen vår så ut som Fort Knox fordi vi måtte låse alt sammen," sa Abraham, men Nathan brydde seg ikke. Han fortsatte med det, brøt seg inn i tingene, motvirket sin eldre bror og irriterte lærerne ved å nekte å gjøre arbeid.

"Da han var 14 år, hvis jeg sa til ham: 'Se, du er jordet,' ville han bare si 'Jeg er ikke' - og gå ut av døra," sa hun. "Det var da jeg visste at jeg hadde problemer."

Hun tok ham med til lege, som diagnostiserte ham med ODD. Abraham trodde han kunne ha ADHD også, men siden han ikke var hyperaktiv, ble bekymringene hennes avvist. Men det spilte ikke så mye. En potensiell ADHD-diagnose angikk henne ikke like mye som ODD-en hans, fordi Natans trass kjørte livet hennes. "Det tar bort følelsen av noen form for myndighet som foreldre," sa hun. "Det er en forferdelig følelse. Det er da du blir sur. ”

I mellomtiden hadde Danias raserianfall fulgt ham til barnehagen. Mot slutten av sin tid der, dro læreren hans Thompson til side. "Hun sa," Dette er ikke normale raserianfall for småbarn - jeg tror du burde gå til legen din. "

Det gjorde Thompson, men legene konkluderte bare med at Daniel led av “borderline” ADHD - ikke nok til å garantere en formell diagnose. Han begynte på barneskolen, men ble utvist etter to år for å ha kastet en stol på læreren. "Jeg dro tilbake til legen da," sa Thompson, "og sa til ham," Det er noe veldig galt med denne gutten. "

Denne gangen flyttet legene raskt. Han ble diagnostisert - offisielt - med ADHD, ODD og “autistiske trekk.” Ti år senere ble disse trekkene klassifisert som Aspergers syndrom. På diagnosetidspunktet fokuserte imidlertid legene på ADHD og ODD - de viktigste katalysatorene for utvisning hans.

Skolen sa at å utvise Daniel var den beste måten å skaffe ham den hjelpen han trengte, men Thompson følte seg overveldet. "Jeg slet med å styre ham," sa hun. "Han kan være helt nydelig, og så snap han seg - han ville forandre seg og ha disse Hulk-lignende raseriene."

Han begynte å delta på det som i Storbritannia kalles en "elevhenvisningsenhet", en skole for barn med atferdsmessige eller utviklingsmessige problemer som ikke kan delta på offentlige skole. Elevhenvisningsenheter har et lavt elev-lærer-forhold og et system med støtte for å imøtekomme hvert barns behov. Det passet godt for Daniel, sa Thompson - helt til de flyttet, knapt et år etter at han hadde startet. I håp om en ny start, plasserte hun ham igjen på en lokal offentlig skole.

“Han varte…” gikk hun til pause før hun fortsatte trist. "Han varte i to år og fire måneder før han ble utvist igjen." Hun hadde elsket den skolen og funnet at lærerne og personalet støttet Daniels utfordringer. Men da de utviste ham, sa hun: "Jeg forsto helt." Han hadde nok en voldelig sammenbrudd, denne gangen han prøvde å "sparke seg ut" fra rektorens kontor etter å ha tapt en fotballkamp. Skolen ringte politiet, og Daniel brukte 40 minutter på å bli intervjuet av dem før han ble sluppet ut med en advarsel.

"Jeg følte et øyeblikk at jeg kanskje skulle gå bort og la noen andre ha ham," sa Thompson. ”Jeg visste ikke hvem. Jeg tenkte: 'Kanskje jeg ikke er den rette personen som får opp dette barnet. Han er 10 år gammel, og han har nettopp vært på en politistasjon. Jeg går galt et sted. '”

Samtidig sa hun: “Når ting ikke var ille, var de virkelig gode. Vi hadde ikke mye penger, men vi laget vår egen underholdning og hadde gode tider sammen. Vi hadde et ganske lykkelig liv. ”

Med hver nye ulykke ble det imidlertid vanskeligere å fokusere på de gode tidene. “Jeg følte meg sur. Ikke med ham, men uansett hva det var som gjorde ham slik han er, sa hun. "Når du har fått et barn som du må minne om å pusse tennene - et barn som ikke kan komme seg gjennom dagen uten å bli sint på noe - det er vanskelig å tenke at det barnet kommer til å passe inn i ‘normalt’ samfunn og gjøre ‘normalt’ tingene."

En ting var imidlertid sikkert: Daniel var ferdig med "normal" skole. Etter den andre bortvisningen, meldte han seg inn på en annen elevhenvisningsenhet. Denne gangen ble han der - fram til sin konfirmasjon i en alder av 16 år.

Terapeuter, terapi, medisiner og mer

Den første terapeuten Abraham så satte henne ned etter en økt og fortalte henne at selv med intensiv terapi ender barna som Nathan vanligvis opp med å bli institusjonalisert. "Jeg holdt meg ikke med den fyren," sa hun.

Den neste behandleren jobbet sammen med henne for å forbedre foreldreferdighetene sine, og insisterte på at det Nathan trengte var konsekvente konsekvenser. Denne frustrerte Abraham, som følte at hun allerede var konsekvent - problemet var at Nathan ikke brydde seg.

"Du kan ikke være konsekvent når noen ikke bryr seg om konsekvensene," sa hun. Hvis hun tok tingene bort, brøt han inn på soverommet hennes for å få dem tilbake. Hvis hun sa at han ikke kunne se på TV, skrudde han på den likevel. "Vi snakker om en 14 år gammel gutt som er 5'9 år eller så," sa hun. "Hva, jeg skal bryte ham ut av stuen?"

Tradisjonell disiplin fungerer vanligvis ikke for barn med ODD, som gleder seg over straff og liker å opprøre de rundt seg. Selv om terapeutene hun prøvde nullet på konsekvenser, er effektiv behandling for ODD vanligvis fokuserer på det positive: å belønne god oppførsel, nekte å engasjere seg i argumenter og bygge selvtillit. (For mer om behandling av ODD, se “Behandlingsalternativer for ODD,” nedenfor)

Abraham prøvde flere terapeuter, og hun anslår hundrevis av strategier, og lurte på om hun forvirret Nathan og gjorde det verre. Ingenting hadde noen innvirkning på hans oppførsel, som gikk i spiral utenfor kontrollen.

"Det var tider som jeg forteller deg, jeg så på ham og jeg hatet ham," sa hun. ”Jeg elsket ham i hjel og hatet ham på samme tid. For tingene han gjorde, og uroen det satte familien gjennom. ”

Hun harselet ham for å nekte å komme sammen med familien, til tross for deres anstrengelser for å nå ut. "Vi har det ikke så vanskelig å komme sammen med!" Sa hun. "Vi elsker deg! Du har et godt liv, vet du? ”

Da Abraham startet en mastergrad i psykologi og sosialt arbeid, bestemte hun seg for å bruke det for å komme med sin egen løsning på Natans oppførsel. "Jeg bestemte meg for at jeg skulle finne ut hva jeg trengte å gjøre med ham selv."

Daniel fikk i mellomtiden forskrevet Ritalin og Equasym (Storbritannias ekvivalent av Metadate). Effekten var øyeblikkelig, sa Thompson. ”Jeg trodde han ble kidnappet av romvesener den første dagen, og de ville erstattet ham med en bedre oppført klone! Jeg tenkte: 'Hvem er denne gutten ?!' ”

Det var imidlertid ingen kur. "Vi hadde fremdeles problemer," sa hun, spesielt med Daniels sammenbrudd, som fortsatte på skolen og hjemme. Men medisinen hjalp ham med å roe seg nok til å lære strategier for å holde seg organisert, følge anvisninger, og, viktigst, avkjøle seg når han ble sint.

Thompson kunne ikke få tilgang til formell atferdsterapi for Daniel - det er en sjeldenhet i Storbritannia, sa hun - men elevhenvisningsenheten etablerte et system med støtte for å hjelpe ham med humøret. De innførte et "trafikklys" -system for å avverge nedbrytninger: Han hadde ett kort til å vise læreren når han begynte å bli sur, og et annet for når han var på grensen til å sprenge. Han ble belønnet for god oppførsel - faktisk betalte skolen ham £ 400 da han ble uteksaminert, basert på de positive "poengene" han hadde opparbeidet seg gjennom årene.

Ifølge Thompson var imidlertid den viktigste strategien å kjenne igjen da Daniel var i ferd med å smelte sammen og piske ham til et rolig sted å omgruppere seg. "Jeg tror den store tingen med sammenbrudd er å la noen være i fred for å roe seg," sa hun. "Hvis du griper inn på noen måte, gjør du ting verre." Ved å gi ham systemer for å identifisere sinne hans - og akseptere at sporadisk utbrudd var uunngåelig - skolen hjalp ham med å kontrollere følelsene og ta avstand fra egne raserianfall før de startet.

Da Daniel lærte å bruke verktøyene, sa hun, "trasset ble mindre fordi han ikke følte seg så ut av kontroll. ”Da han var yngre var ikke bursts av sinne bare skremmende for voksne - de var skremmende for ham også. "Jo mer redd han ble," sa hun, "den sint han ville blitt."

"Han sier at det er som et togspor," sa hun. "Han er på vei mot en tunnel, og alle andre kan endre retning eller sette på bremsene, og det kan han ikke." Det viktige som skolen fant ut var å "banke ham av banen" før han kom til tunnelen. "Meltdowns er mye lettere å håndtere når de ikke skjer," sa hun. Men når de først er det, "er det bare et tilfelle av å la den løpe gjennom, og sørge for at han er trygg et sted."

En ny type disiplin for ODD

Da Abraham fullførte graden sin, startet hun noe nytt: et atferdsterapisystem helt av sitt eget design. Siden "normale" konsekvenser, som å være jordet, ikke spilte noen rolle for Nathan, bestemte Abraham seg for å lage nye konsekvenser som han ikke hadde noen kontroll over: konsekvenser som hun “hadde 100 prosent kontroll over.”

Hva betydde det? “I mitt sinn,” sa hun, “konsekvensen er: Du gjør ikke noe for meg? Jeg gjør ikke noe for deg. ”

Hvis hun for eksempel ba ham om å gjøre oppvasken, og han nektet, ville hun innstille en tidsbegrensning - si, av 5 P.M. Hvis han fortsatt ikke hadde overholdt da gjorde hun det selv, og neste gang han ba om noe (en tur til en venns hus eller en tur til McDonald's), vendte hun ham ned.

“Jeg sa:‘ Nathan, jeg vil gjerne gjøre det for deg, men jeg kan ikke. Forhold er gi og ta. Så nei, jeg kan ikke gjøre det for deg. Det vil jeg gjerne, og jeg håper at jeg kan gjøre det en dag. '”

Abraham etablerte et husholdningssystem med gjensidighet, og oppmuntret ektemannen og sønnen til å holde Nathan også i det. Til å begynne med var han så trassig som alltid - kanskje enda mer, sint for at han ikke lenger kom seg. Men etter hvert begynte han å endre seg.

"Jeg husker den første dagen han gjorde noe mannen min hadde bedt ham om å gjøre," sa hun. "Han dro for å dra til en venn og trasket over tunet. Mannen min ba ham om å gjøre noe, sannsynligvis for å legge bort noe. ”Til å begynne med ignorerte Nathan ham og fortsatte å gå, men etter noen øyeblikk stoppet han. "Han snudde seg," sa hun, "og gikk med henvendelse og plukket opp hva det var og la den bort." Det var et gjennombrudd hun ikke hadde vært vitne til før.

”Jeg tenkte:“ Ja, han vet at han er lei av å ikke kunne låne et verktøy, eller ta seg en tur, eller hva som helst, ”sa Abraham. Han lærte at forhold var en toveis gate, og hun og mannen hennes følte seg endelig i kontroll - for første gang på mange år.

Hvor langt de har kommet

Selv om strategien hennes ikke hadde fungert, sa Abraham, var hun villig til å følge den frem til slutten.

Slik jeg så på det, kan det hende at han aldri endrer oppførselen, men han vil lære at når du ikke gjør det andre ber om deg, så gjør de ikke det du ber om dem. Det er slik verden fungerer. ”Men Nathan gjorde endre oppførselen hans - sakte, og med mange tilbakeslag underveis. Han er nå voksen, en suksessfull takter med egne barn. Abraham, nå en terapeut som spesialiserer seg i ODD, var så fornøyd med strategien sin at hun baserer mye av sin praksis på den. Hun skrev til og med en bok om tilnærmingen, med tittelen Den piskede overordnede.

Abraham er akutt klar over hvor langt Nathan har kommet. "Da han var tenåring, tenkte jeg at han ville havne i fengsel eller død," sa hun. "Og det er sannheten." Forholdet deres er ikke perfekt nå, men de ser tilbake på "Nathan-historier", som de kaller dem, og erter ham om hvor umulig han var. "Han vil si:" Å, kom, det var ikke så ille! "Sa hun. "Og vi sier:" Nei, faktisk var det verre! "

Daniel har også vokst opp og funnet suksess. Han er 18 år nå, og jobber på restaurant. I likhet med Abraham, skrev Thompson en bok om hennes kamper med ODD, med navnet Gutten fra helvete. Men etter hvert som Daniel ble eldre og lærte å håndtere sinne, så hun ham bli mindre og mindre helvete, sa hun. "Jeg begynte å se potensialet."

Faktisk fant Daniel løftet sitt på et usannsynlig sted: Europas nåværende flyktningkrise. Sammen med moren har han reist til Frankrike for å dele ut hjelp til flyktninger. Aldri en sosial sommerfugl, han har vokst nær med mange av de fordrevne og har funnet ferdigheter han aldri visste at han hadde.

"Han har oppdaget at han kan lede mennesker," sa Thompson. ”Han kan motivere mennesker, og han kan tilpasse seg nye situasjoner. Det har gitt ham et trygghetsøkning. "

Til tross for tilbakeslag, har Daniel kommet til å like seg selv som han er - ODD og alt. "Alle har utfordringer," sa moren. "Hans er bare en viss type utfordring."

---

Fakta og tall om ODD

Den nyligste Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser setter prevalensraten for ODD mellom 2 og 16 prosent for barn i USA. Det er et relativt stort område som mest sannsynlig er forårsaket av varierende definisjoner av hva utgjør "trassig oppførsel." En studie fra 2007 satte livstidsprevalensraten - hastigheten som en tilstand påvirker individer på et hvilket som helst tidspunkt i løpet av livet - på 10,2 prosent. For ODD i barndommen plasserte en vel ansett storstilt 2009-studie tallet ca. 6 prosent.

De første årene diagnostiseres ODD hovedsakelig hos menn - mann-til-kvinneforholdet er alt fra 1,4: 1 til 3: 1 før puberteten. I tenårene påvirker det begge kjønn relativt likt. De samlede forekomstene faller da - bare omtrent halvparten av barna som fikk diagnosen før puberteten, beholder diagnosen.

Eksperter anslår at minst 40 prosent - og kanskje så mange som 60 prosent - av barn med ADHD også har ODD. Motsatt fant en omfattende studie over pasienters hele levetid at 68 prosent av de med ODD også hadde ADHD eller en annen impulskontrolllidelse.

Adferdslidelse og antisosial personlighetsforstyrrelse har mer alvorlige symptomer / egenskaper enn de som vanligvis er assosiert med ODD. Rundt 25 prosent av barn med ODD vil senere bli diagnostisert med atferdsforstyrrelse, og omtrent 25 til 40 prosent av ungdommer med atferdsforstyrrelse utvikler antisosial personlighetsforstyrrelse.

ODD on the Rise?

"Det er vanskelig å svare på dette spørsmålet på grunn av vanskeligheten med å forske på flere generasjoner av barn," sier Russell Barkley, Ph. D. En 2015-rapport fra The National Academies of Sciences antatt - basert på en økning i trygdeutbetalinger til barn som fikk diagnosen ODD - at tilstanden kan være på vei opp blant barn med lav inntekt. Men uten mer data, er det ingen måte å være sikker på.

Barkley antar at økningen - hvis den eksisterer - skyldes noen få faktorer, de fleste av dem sosiale eller økonomiske. "Skilsmissene har økt," sa han. "Økonomiske vanskeligheter har det også - og også foreldrene med enslige forsørgere, særlig de som har lavere sosialt økonomiske nivåer. ”Foreldrespenning - som ofte overføres til barn - har vært knyttet til at barn utvikler trass oppførsel.

Hvorfor utvikler ODD seg?

Selv om de eksakte årsakene til ODD ikke er helt forstått, skisserer Barkley fire medvirkende faktorer i Trassende barn: En klinikerhåndbok for vurdering og foreldretrening:

Negative mønstre i foreldre-barn-forholdet: "Ineffektive, inkonsekvente, vilkårlige og slappe eller til og med skyaktige barnestyringsmetoder som blir ansatt av foreldre" kan være en viktig faktor i et barn som utvikler ODD. Men det er ikke hele historien. "Det vil være feil å konkludere med dette at all trassig oppførsel er et resultat av foreldre-barn-forholdet."

Naturlige egenskaper hos barnet: Barn som har et mer negativt temperament fra fødselen - for eksempel en uvanlig masete baby - kan ha større sannsynlighet for å utvikle ODD senere. Barn som er impulsive - ofte på grunn av abnormiteter i deres amygdala, prefrontale cortex eller fremre cingulat - kan også være mer utsatt for ODD.

Foreldres naturlige egenskaper: Foreldre til barn med ODD har større sannsynlighet for å få psykiatriske lidelser som humørsykdommer, ADHD eller antisosial personlighetsforstyrrelse, som kan føre til inkonsekvente eller negative foreldremønstre som øker risikoen for trass. Yngre foreldre har også - særlig enslige foreldre - større risiko for at barnet deres utvikler ODD.

Ytterligere sosial eller familiær kontekst: Menneskelig atferd er sterkt påvirket av verden rundt oss, og dette forblir sant for ODD. Fattige familier med tilgang til færre ressurser kan ha større risiko for trassende barn. Skilsmissebarn kan også ha større risiko.

Behandlingsalternativer for ODD

"Den mest evidensbaserte behandlingsmetoden er atferdsbasert foreldreopplæring," sa David Anderson, Ph. D., seniordirektør for ADHD og atferdsforstyrrelser Center of the Child Mind Institute. Selv om mange foreldre kan være tilbøyelige til å prøve å takle det på egen hånd, sa han: "Når du har familier som er engasjert i denne mye foreldre-barn-konflikten, ser du normalt ikke barn 'Vokse ut av det' enkelt. "Fokuset i en foreldrefokusert klinisk tilnærming er å hjelpe foreldre med ting som konsekvent disiplin, avtrappingstrategier og implementering av positive ros.

"Medisiner er ikke spesifikt indikert for ODD alene," sa Anderson, men "[de] er ofte foreskrevet for komorbiditet." Det betyr at hvis barnet har en annen Hvis ADHD, ved å få noen av disse ADHD-atferdene under kontroll med medisiner, kan tilstanden hjelpe barnet med å få tak i mestringsevner som gjør at han kan styre sitt trass.

[8 Disiplinregler for foreldre til trassende barn]

Oppdatert 2. januar 2020