Hva er forstyrrende humørsysreguleringssykdom?

Medisinsk vurdert av J. Russell Ramsay, Ph. D., medlem av ADDitude ADHD medisinsk vurderingspanel

Hva er forstyrrende humørsysreguleringssykdom?

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) er en tilstand der barn vedvarende er irritable, sinte eller irriterte. Disse irritable stemningene punkteres av intense temperament-raserianfall som er uforholdsmessige til situasjonen og mer alvorlige enn den typiske reaksjonen fra jevnaldrende.

DMDD er en relativt ny lidelse. Den dukket først opp i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-5) i 2013. Den nye diagnosen vokste ut av bekymring for at noen barn ble diagnostisert og behandlet for bipolar lidelse når de ikke oppfylte de fulle kriteriene.

Det er normalt at barn er lunefulle, men barn med DMDD tilbringer mesteparten av dagene sine i en irritabel eller irritert tilstand. Denne kroniske irritabiliteten er ispedd raseriutbrudd som dukker opp med liten eller ingen provokasjon. For eksempel kan noe så tilsynelatende uavhengig av å bli servert et glass melk i stedet for juice provosere en skrikende episode som varer i en halv time eller mer.

Barn med DMDD kan også bli fysisk aggressive. De kan kaste ting eller bli aggressive overfor foreldre, venner eller søsken. Oppførselen deres får familiene til å føle at de går på eggeskall, uten å vite når barnet deres vil få utbrudd.

Med DMDD går symptomene utover normal irritabilitet og typiske tantrums i barndommen. De er så hyppige og så alvorlige at de blir livsforstyrrende for både barnet og hans eller hennes familie.¹

DMDD har bare eksistert som en unik diagnose i noen få år. Den ble lagt til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i 2013, i et forsøk på å mer nøyaktig klassifisere barn som tidligere ville blitt diagnostisert med bipolar lidelse i barndommen.

[Selvtest: Har barnet mitt forstyrrende dysregulasjonsforstyrrelse i humøret?]

Mellom 1994 og 2003 økte antall barn med diagnosen bipolar lidelse 40 ganger.² Da forskere begynte å studere disse tilfellene, oppdaget de påfallende forskjeller hos noen av barna med kronisk irritabilitet.

For en hadde ikke mange av barna som fikk diagnosen bipolar lidelse, de vekslende episodene med irritabilitet og økt humør, kalt mani, som er kjennetegn ved den tilstanden. I stedet var irritabiliteten deres mer konstant. "Det viktigste kjennetegn som skiller DMDD fra bipolar lidelse er vedvarende irritabilitet," sier Steven Schlozman, MD, meddirektør for Massachusetts General Hospital Clay Center for Young Healthy Minds, og assisterende professor i psykiatri ved Harvard Medical School. "[De er] ekstremt irritable, i forhold til hva slags ting som normalt gjør barn irritable."

Denne undergruppen av barn hadde også mye mindre sannsynlighet for å ha en forelder med bipolar lidelse, som ofte kjører i familier. Dessuten utviklet de ikke bipolar lidelse i voksen alder, som er typisk for barn med tilstanden. "De hadde i stedet større sannsynlighet for å utvikle depresjon og angst," sier William French, MD, DFAACAP, førsteamanuensis i University of Washington Institutt for psykiatri og atferdsvitenskap.

Eksperter opprettet den nye diagnosen for å unngå å foreskrive atypiske antipsykotika, standard bipolar lidelse behandling, til barn som ikke helt oppfyller kriteriene. Selv om disse medisinene kan være svært effektive for bipolar lidelse, kan de også ha alvorlige bivirkninger som tåkesyn, svimmelhet og ekstrem tretthet.

[Selvtest: Opposisjonell trasselidelse hos barn]

Symptomer på DMDD

Barn med DMDD veksler mellom lengre perioder med humør og temperamentutbrudd. "Det er en kombinasjon av vedvarende irritabel eller irritert stemning som henger på i uvanlig lang tid, vanligvis mer enn halvparten av barnets våkne timer og overdreven eller hyppige temperamentutbrudd, forklarer James Waxmonsky, MD, divisjonssjef, Child Psychiatry at Penn State Health.

Rasene er intense, de passer ikke barnets utviklingsalder, og de er helt utenfor proporsjonen til situasjonen. De er også en nesten konstant tilstedeværelse. "Temperatutbrudd må i gjennomsnitt forekomme tre eller flere ganger i uken," sier Waxmonsky. Så foreldrene lever i det minste annenhver dag med et for høyt og vedvarende temperamentutbrudd. Barnet trenger ikke å være fysisk aggressivt for å oppfylle den diagnostiske definisjonen, men må vise verbal intensitet til det punktet at det virker mulig at barnet kan treffe forelderen sin eller søsken.”

DMDD, ODD og ADHD

DMDD har så mye til felles med begge deler opposisjonell trassende lidelse (ODD) og ADHD at det noen ganger er vanskelig å skille disse tre forholdene fra hverandre. Cirka 90 prosent av barn med DMDD oppfyller kriteriene for ADHD, og ​​omtrent 80 prosent oppfyller kriteriene for ODD.^3,4

DMDD, ODD og ADHD forårsaker irritabel atferd og temperamentutbrudd. Forskjellen er i hastighet og intensitet - denne atferden er sjeldnere og alvorlig hos barn med ODD og ADHD.

"DMDD er de irritable symptomene på ODD utvidet seg litt mer," sier Waxmonsky. "Omtrent alle som har DMDD kommer til å ha ODD."

Årsaker til DMDD

Forskere vet ikke nøyaktig hva som forårsaker DMDD. Det ser ikke ut til å stamme fra en traumatisk hendelse. "Faktisk, hvis du hadde et barn i traumer, vil du ha større sannsynlighet for å bekymre deg for en kort stressreaksjon eller posttraumatisk stresslidelse," sier Schlozman. En historie med kronisk irritabilitet gjør barn imidlertid mer sannsynlig å få diagnosen DMDD.⁵

Diagnostisering av DMDD

Hvis du merker symptomer på DMDD hos barnet ditt, bør foreldre begynne med et besøk hos barnelegen sin, som først skal se etter relaterte lidelser som ADHD og depresjon. Resultatene av disse testene vil hjelpe deg med å bestemme de neste trinnene dine. "Barnelegen kan føle at dette er utenfor hans / hennes virke og henvise foreldre til en barnepsykolog eller annen spesialist i psykisk helse," sier French.

Leger diagnostiserer DMDD basert på barnets alder, symptomene og hvor lenge disse symptomene har vart. For å kvalifisere for en diagnose, må et barns symptomer ha begynt mellom 6 og 10 år og ha vart i hele 12 måneder.⁶

Barn med DMDD er i et konstant irritabelt humør, og de flyr inn i alvorlige raserianfall minst tre ganger i uken. De går aldri en dag uten å vise symptomer på DMDD. Og symptomene må vises i to av tre omgivelser: hjemme, på skolen og / eller med vennene sine.⁷

En del av diagnosen innebærer å utelukke andre, lignende tilstander, som bipolar lidelse, depresjon og rus. Barn med en sterk familiehistorie med bipolar lidelse har større sannsynlighet for å få diagnosen bipolar, mens de med mer humørrelaterte symptomer kan få en diagnose av depresjon eller en annen humørsykdom, sier Schlozman.

Behandlingsalternativer for DMDD

På grunn av overlappingen med ADHD og ODD, er mange av de samme behandlingene som fungerer under disse forholdene også nyttige for DMDD. Typisk består behandling av terapi, medisiner som antidepressiva og stimulerende medisiner, eller en kombinasjon av de to. Det kan ta flere studier å finne den rette blandingen av behandlinger som er nødvendige for å forbedre ditt barns humør og oppførsel. Foreldre rådes til å fortsette å jobbe med legen sin til en effektiv behandlingsplan er utviklet.

Forstyrrende stemningsdysregulasjonsforstyrrelse på et øyeblikk

Komorbiditet med ADHD

• Omtrent 90% av barn med DMDD oppfyller kriteriene for ADHD; omtrent 20% av de med ADHD kvalifiserer for en diagnose av DMDD.⁸

Tankevekkende symptomer

• Vedvarende irritabel stemning nesten hver dag
• Intens temperament raserianfall tre eller flere ganger per uke
• Tantrums innebærer roping, skrik og noen ganger fysisk aggresjon
• Symptomene har pågått i mer enn ett år

Profesjonell å se

• Begynn med barnelege, og fortsett deretter til barnepsykiater eller psykolog for ytterligere diagnose og behandling etter behov

Behandlinger og medisiner

• Atferdsterapi, medisiner som sentralstimulerende midler og / eller antidepressiva, eller en kombinasjon av de to behandlingene

Anbefalte ressurser

• Nasjonalt institutt for mental helse
• Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), ADHD og det bipolare barnet under DSM-5: En kortfattet guide for foreldre og profesjonelle, av Todd Finnerty
• Forstyrrende humør: Irritabilitet hos barn og unge, av Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Gratis ressurs: Hvorfor er barnet mitt så trassig?]

---

Fotnoter

¹ NIMH. Disruptive Mood Dysregulation Disorder. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Nasjonale trender innen poliklinisk diagnose og behandling av bipolar lidelse hos ungdom. Arkiv for generell psykiatri. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR, et al. Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD): En ny diagnostisk tilnærming til kronisk irritabilitet hos ungdom. American Journal of Psychiatry. September 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L, et al. ADHD og DMDD komorbiditeter, likheter og distinksjoner. Journal of Child and Adolescent Behaviour. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? hjelp = 83936

⁵ Child Mind Institute. DMDD: Risikofaktorer. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Disruptive Mood Dysregulation Disorder. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Disruptive Mood Dysregulation Disorder. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L, et al. ADHD og DMDD komorbiditeter, likheter og distinksjoner. Journal of Child and Adolescent Behaviour. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? hjelp = 83936

Oppdatert 16. november 2019