Veiledende prinsipper for psykoterapi
Pyschotherapist deler sine veiledende prinsipper for å utføre psykoterapi.
Når jeg vurderer hva jeg har lært gjennom årene som har tjent som guide meg, føler jeg at følgende prinsipper har påvirket arbeidet mitt sterkt.
1) Forholdet mellom terapeut og klient er i virkeligheten ikke et partnerskap. Det er terapeutens rolle å betjene klienten. Å erklære formål og (med assistanse) retning, blir etter mitt syn klientens ansvar mens terapeuten utvikler veikartet så å si. Hvordan kan man fremme autonomi og uavhengighet når man styrer kurset? Hvis behandlingsprosessen var som på en reise over havet, ville personen som ble servert, være kaptein mens terapeuten trofast navigerte.
2) Behandlingslengden er ikke et hovedanliggende. Resultat, effektivitet, kvalitet på tjenesten og aktualitet er.
3) En terapeut skal være en visjonær mens han holder seg til de faktiske forholdene. Selv om det er viktig at vi forblir fokusert i vårt arbeid, har en klar visjon som vi streber etter, av samme verdi. Websters ordbok definerer en visjonær som, "en drømmer; en som har en tendens til å akseptere fancy ting som fakta; en som ikke er en realist. "Min definisjon er," en som tror på muligheter; en som ikke er immobilisert av realitetene i samtiden, men skyver frem for å forvandle 'fancy' til fakta. "Når en klient sier til oss:" Jeg kan ikke ", kan den visjonære i oss svare:" Det har du bare ikke ennå". Når vi hører "Det vil aldri skje med meg", kan vi svare: "Det har ikke skjedd ennå." Vi må tro på muligheter, og språket vårt skal konsekvent gjenspeile troen på vår klients evner til å overskride sine begrensninger og oppnå sine mål.
4) Å bruke tiden kreativt og fleksibelt bør ikke være en god idé å implementeres så ofte som mulig (eller når det kreves av administrert omsorg), men snarere en standard som den samvittighetsfulle terapeuten konsekvent opererer. Dette er langt fra en romanidee og har blitt foreslått av mange som Gelso (1980), Wilson (1981) og Rabkin (1977). Den kreative og fleksible bruken av tid setter en premie på klientens behov kontra terapeutens bekvemmelighet. Som Wilson påpeker, er formatet på 50 minutter en gang per uke mye mer gunstig for en forutsigbar plan for terapeuten i stedet for hva som best kan oppfylle de unike kravene til klienten. For en klient kan 50 minutter en gang per uke etter hvert skifte til annenhver uke være fornuftig. En annen klient kan trenge en 100-minutters økt hver annen måned; mens enda en nyter godt av en økt per måned.
fortsett historien nedenfor
Videre ser Rabkin ut til å avvise den vanlige oppfatningen at vi alltid jobber for oppsigelse. Han velger å definere forholdet mellom klient og terapeut som intermitterende. Faktisk ser han ikke forholdet som avsluttende i det hele tatt, og antyder i stedet at vi forblir tilgjengelig for kundene våre etter behov.
5) Det er ingen endelig formel for å gi best mulig behandling til alle klienter. Hver klient er unik, med forskjellige behov, motivasjonsnivå, ressurser, etc. For å møte behovene til hver enkelt person, må behandlingen svare på disse forskjellene.
6) Terapeuter må aldri anta å ha alle svarene. Vår klient ønsker generelt svar fra oss, og noen ganger er vi i stand til å levere. De forventer også visdom, og vi bør nok en gang gjøre alt som står i vår makt for å forplikte dem. Likevel, som Sheldon Kopp har minnet oss om, "I voksnes verden er det ingen mødre og fedre, bare brødre og søstre." Mens vi kan fungere som guider og tilretteleggere, vi må aldri glemme det vi vet innerst inne i hjertene våre, og det vil si at vi alle er i gryta sammen. Vi må ikke påføre kundene våre verdier og meninger. Når vi tilbyr råd, må vi alltid være klar over at prisen kundene våre kan betale (i tillegg til dollar og øre) er av langt større verdi - og det er deres autonomi. Det er smigrende å bli gjort større enn livet, å bli søkt etter vår kunnskap og profesjonelle meninger. Det er gledelig å vite at de som oppsøker oss, gjør det ofte med en betydelig grad av tro på våre evner. Tro er delvis definert av Websters ordbok som ''... tillit til en annen... 'Vi må aldri krenke tilliten og tilliten vi har. Når vi til og med tilsier at vi vet hva som er best for et annet individ, så gjør vi akkurat det: krenker tilliten og tilliten deres. Vi kan aldri virkelig vite hva som er best for en annen til tross for ideene våre fra tid til annen.
Jeg husker en klient som jeg henviste til en psykiater for en konsultasjon. Psykiateren fortalte henne på ingen usikre vilkår at hun måtte forlate mannen sin og at inntil hun gjorde det, ville hun kaste bort tiden sin i terapi. Klienten kansellerte henne de neste tre øktene, og depresjonen hennes utdypet. Jeg var rasende. Hvordan kunne denne legen muligens vite etter et kort møte at denne kvinnen skulle avslutte sitt 14-års ekteskap? Hva om psykiateren hadde rett i at hun skulle forlate mannen sin? Hva om kvinnen ikke var i noen posisjon på det tidspunktet til å handle etter denne virkeligheten? Hvis hun ikke kan forlate ham av reelle eller forestilte grunner på dette tidspunktet, betyr det da at terapi er ubrukelig? Hva om terapien hadde som mål å hjelpe henne med å skaffe seg ressursene hun trenger å eie for å kunne ta en beslutning hun kan ta? Vi kan presentere, påpeke, tydeliggjøre, oppmuntre; men vi skal aldri diktere.
7) Det er ikke et behandlingsspørsmål som går inn på kontoret vårt, men et helt menneske komplett med følelser, tanker, en unik historie, sett med omstendigheter, en fysisk kropp og en ånd. Å ikke vurdere effektene av hvert aspekt av en person er å unnlate å svare på den personen i sin helhet. Selv om de fleste (om ikke alle) av oss erkjenner sannheten om dette, fortsetter vi altfor regelmessig å operere på en måte som gjenspeiler denne informasjonen. Hvordan kan man ivareta hvert aspekt av et individ innenfor rammen av kort behandling? Svaret er ved å ta opp det presenterende problemet på en fokusert og likevel helhetlig måte. Hvis for eksempel Mary har panikkanfall, kan vi utforske hvordan hennes tanker, følelser, fysiske status og måte å pleie seg selv på, kanskje ikke bidrar til dem. Til å begynne med vil sannsynligvis hver terapeut svare at de faktisk vurderer disse faktorene. Men gjør de det? Spør de i tilfeller som dette alltid om koffeininntak, skjoldbruskkjertelstilstander, treningsnivå, påkjenninger, egenomsorg, osv.? Etter min erfaring blir dette ikke alltid gjort. Videre, i tillegg til vårt arbeid med henne om holdninger, tanker, avslapningsteknikker, kan vi også oppfordrer henne sterkt til å delta i aktiviteter som yoga, trening, meditasjon, endring i kostholdet, etc. utenom terapi.
8) Klienten må til slutt holdes ansvarlig for behandlingsresultatet. Klienter må forstå at selv om terapi kan være en del av løsningen, i seg selv, er det ikke svaret. Mens jeg har støtt på mange former som er gitt til klienter som skisserer deres ansvar (betaler i tide, gi en 24 timer varsel før avbestilling osv.), har jeg aldri sett et skjema som beskriver kundens ansvar som inkluderte slike elementer som:
a) Du må identifisere at det du ønsker spesifikt vil være annerledes når du er ferdig med behandlingen.
b) Det forventes at du vil jobbe med dine mål utenfor terapeutkontoret.
c) Du må vurdere ditt eget fremdriftsnivå i tillegg til å motta tilbakemelding fra terapeuten din.
neste:Bidragene fra feministisk terapi