Er førskolen for tidlig til å diagnostisere ADHD?

Ann Marie Morrison mistenkte at sønnen hadde oppmerksomhetsmangel (ADHD eller ADD) da han var tre år. "Johns temperament-raserianfall var mer intenst enn hos andre tre-åringer, og de kom ingensteds," sier Morrison fra Absecon, New Jersey. “Det tok evig tid å få ham ut av døra. Han måtte kle seg i gangen, hvor det ikke var bilder eller leker for å distrahere ham. Han kunne ikke sitte stille, og han rev fra hverandre hvert leketøy. Jeg hadde gavekort i vesken, slik at når han ødela et leketøy hjemme hos en venn, kunne jeg gi moren et gavekort for å erstatte det. "

Da Morrison diskuterte Johns hyperaktivitet og impulsive oppførsel med legene sine, ble bekymringene hennes avvist. "Han er bare en aktiv gutt," sa de.

“En barnelege sa:‘ Selv om han har det ADHD, det er ingenting vi kan gjøre for ADHD hos barn under 5 år, ”minnes Morrison. "Det er som å si: 'Sønnen din har en alvorlig sykdom, men vi kan ikke behandle den i ytterligere to år.' Hva skulle jeg gjøre i i mellomtiden? ”Familien flyttet til en annen del av staten da John var fem år gammel, og ved en tilfeldighet var deres nye barnelege en ekspert i ADHD. Hun hadde fått diagnosen ADHD selv og hadde oppdratt en sønn med tilstanden.

[Gratis nedlastning: Har mitt barn ADHD?]

"Ved John's checkup tok hun en sykehistorie og John var som alltid ute av stand til å sitte stille. Hun stoppet opp og spurte: ‘Har du fått testet ham for ADHD?’ Jeg begynte å gråte. Jeg tenkte: 'Å takke Gud. Noen andre ser det, 'sier Morrison. ”Etter mange års fortalt av pårørende at jeg trengte å disiplinere ham mer, etter mange års følelse fysisk og mentalt utmattet, og trodde jeg var en fryktelig forelder, var noen klar over hva vi var tar seg av."

En grundig evaluering av John, som inkluderte innspill fra Johns lærere og familie, førte til en diagnose av ADHD. Like etterpå ble han brukt på medisiner, noe som har hjulpet ham å fokusere og forbedre impulskontrollen. Behandlingen har endret livet til John og hans familie. "Hvis John hadde fått diagnosen tidligere, hadde det hjulpet mye," sier Morrison. "Jeg vet ikke om vi ville gitt ham medisiner da han var tre eller fire år, men jeg ville ha lært teknikker for å få ham organisert, disiplinere ham og hjelpe ham med å etablere en rutine, uten å måtte finne ut av det meg selv. Hvis jeg hadde visst tidligere at han hadde ADHD, ville jeg også tatt bedre vare på meg selv. Jeg var ikke forberedt. Det er ikke bare barnet som er berørt av ADHD. Det er hele familien. "

Mary K., fra Hillside, New Jersey, mistenkte at hennes unge sønn, Brandon, også skulle få diagnosen oppmerksomhetsmangel. Hjemme var livet vanskelig - som det er for mange familier med barn med ADHD.

“Brandon trakk på veggene og hørte ikke på noe vi sa. Han kastet bilder eller sølvtøy over rommet når han var frustrert, noe som var hele tiden. Vi levde og døde etter Brandons stemninger. Hvis han var i godt humør, var alle i huset i godt humør, og omvendt. Jeg hadde en treåring som drev husholdningen min, sier Mary.

[4 dårlige grunner til å forsinke en ADHD-evaluering]

Til å begynne med tilskrev Mary og mannen mannen Brandons høye aktivitetsnivå til ‘gutter å være gutter’. Men da førskolen han deltok ba treåringen gå av på grunn av bekymring for hans aggressive og impulsive oppførsel, begynte hun å mistenke at det var nødvendig med en ADHD-diagnose.

Etter at Brandon ble bedt om å forlate en andre barnehage - ville han jaget en jente rundt lekeplassen med en plastkniv og sa at han ville "Kutt henne opp" - Mary bestilte en avtale med sønnens barnelege for å spørre om diagnostisering av førskolen med oppmerksomhetssvikt lidelse. Legens svar var imidlertid at Brandon var altfor ung for en ADHD-diagnose.

Poenget: Dette stemmer rett og slett ikke. I ekstreme tilfeller som disse er en ADHD-diagnose i førskolen helt passende - og ofte kritisk.

Nye retningslinjer for diagnose og behandling av ADHD

I dag blir barn som John og Brandon diagnostisert og hjulpet tidligere i livet, takket være nye retningslinjer fra American Academy of Pediatrics (AAP). AAP anbefaler nå å evaluere og behandle barn for ADHD fra 4-årsalderen. Tidligere retningslinjer, utgitt allerede i 2001, dekket barn i alderen 6 til 12 år. De nye retningslinjene, som strekker seg gjennom 18 år, anbefaler også atferdsinngrep, spesielt for yngre barn.

[Starter barnehage med sterke organisatoriske ferdigheter]

"AAP-komiteen gjennomgikk forskningen på ADHD som er gjort de siste 10 årene, og konkluderte med at det er fordeler med å diagnostisere og behandle ADHD hos barn yngre enn 6 år, ”sier Michael Reiff, M.D., professor i pediatri ved University of Minnesota, som fungerte i komiteen som utviklet den nye retningslinjer.

De oppdaterte AAP-retningslinjene1 spesifiserer at diagnoser skal utelukke andre årsaker til problematferd mens å vurdere for sameksisterende tilstander som angst, humørsykdom, atferdsforstyrrelse eller motstandskamp lidelse. En grundig diagnose bør inneholde innspill fra mennesker i barnets liv - lærere, omsorg leverandører, og den nærmeste familien - for å være sikker på at symptomene på ADHD er til stede i mer enn en innstilling. Når et barn har blitt diagnostisert med ADHD, basert på kriterier i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (V), tilbyr AAP disse aldersspesifikke behandlingsanbefalingene:

• For barn i alderen 4 til 5 år skal den første behandlingslinjen være atferdsterapi. Hvis slike inngrep ikke er tilgjengelige, eller ikke er effektive, bør legen veie nøye risikoen for medikamentell behandling i tidlig alder mot de som er assosiert med forsinket diagnose og behandling.
• For barn i alderen 6 til 11 år anbefales medisiner og atferdsterapi for å behandle ADHD, sammen med skoletiltak for å imøtekomme barnets spesielle behov. Bevis tyder sterkt på at barn i denne aldersgruppen drar nytte av å ta sentralstimulerende midler.
• For ungdom mellom 12 og 18 år, bør leger foreskrive ADHD-medisiner med tenåringens samtykke, helst i kombinasjon med atferdsterapi.

Diagnostisering av ADHD hos førskolebarn

Men kan en lege virkelig skille symptomer på ADHD fra normal førskoleatferd hos en pasient som bare er 4 år? Ja, men tippepunktet i diagnosen er vanligvis et spørsmål om grad.

"Et barn med ADHD er mye mer ekstrem enn den gjennomsnittlige treåringen," sier Alan Rosenblatt, M.D., spesialist i nevroutviklingsbarndom. "Det er ikke bare at et barn med ADHD ikke kan sitte stille. Det er slik at han ikke kan fokusere på noen aktivitet, til og med en som er lystbetont, over lengre tid. "

Larry Silver, M.D., en psykiater ved Georgetown University School of Medicine, sier at en erfaren lærer, en med en baseline av passende tre år gammel oppførsel, kan være en enorm hjelp. "Du må se på om atferden er konsistent i mer enn ett miljø," bemerker han.

Men eksperter advarer om at selv med "røde flagg", kan tidlig diagnose av ADHD være vanskelig. "Du må dykke dypt inn i roten til viss oppførsel," sier Silver. "Et barn kan ha separasjonsangst, hans fine motoriske ferdigheter eller sanseproblemer kan gjøre det vanskelig for ham å oppføre seg, eller det kan utvikle autismespekterforstyrrelse," sier han.

Ikke desto mindre peker Laurence Greenhill, M.D., ved Columbia University / New York State Psychiatric Institute, på to atferdsmønstre som ofte forutsier en ADHD-diagnose senere i livet. Den første, bortvisning fra førskolen, er vanligvis forårsaket av aggressiv atferd, nektelse av å delta i skoleaktiviteter og manglende respekt for andre barns eiendommer eller grenser. Den andre, avvisning av fagfeller, er en som foreldre lett kan identifisere. Barn med ekstrem oppførsel unngås av klassekameratene og blir borte fra lekeplassen. Andre barn er ofte “opptatt” når foreldre prøver å arrangere lekedatoer.

I disse ekstreme tilfellene bør en forelder ta førskolebarn til barnelege for henvisning, eller rett til en barnepsykiater. Diagnostisering av ADHD bør innebære en grundig medisinsk og utviklingsmessig historie, observasjon av sosiale og emosjonelle omstendigheter hjemme, og tilbakemeldinger fra lærere og helsepersonell som har kontakt med barn. I mange tilfeller kan nevropsykologisk testing være nødvendig for å utelukke tilstander hvis symptomer kan overlappe med ADHD, inkludert angstlidelse, språkbehandlingsforstyrrelser, opposisjonelle trassende lidelser, autismespekterforstyrrelse og sensorisk integrasjon problemer.

Behandlingsalternativer for ADD

Hvis førskolebarnet ditt får diagnosen ADHD, hva er da neste trinn? Begge Den amerikanske psykologiforeningen og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry anbefaler at ADHD-behandling hos barn fortsetter i henhold til alvorlighetsgraden av symptomene. For barn som leker godt med andre og som har sunn selvtillit, sier Carol Brady, Ph. D., en barnepsykolog i Houston, at miljøendringer kan hjelpe. "Et mindre klasserom, med mindre stimulering, og en sterk rutine, utgjør ofte en enorm forskjell i å forbedre ADHD-symptomer hos førskolebarn."

I de fleste tilfeller, foreldre effektivitetstrening eller atferdsterapi er det neste handlingsforløpet. Det er økende bevis på at behandling av ADHD-symptomer hos førskolebarn med atferdsterapi kan være ekstremt effektivt, selv for barn med høy grad av ADD-relatert svikt.

Men hva hvis barnet ditt med ADHD ikke svarer på atferdsinngrep? Er medisiner svaret? En lav dose metylfenidat (merkenavn inkluderer Ritalin, Concerta, Quillivant og andre) er American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaling for å behandle førskolealder diagnostisert med ADHD, når atferdsterapi først blir prøvd og mislykket. Metylfenidat er imidlertid ikke godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for bruk hos barn under seks år. Mens leger kan forskrive dem for barn under 6 år, kan forsikringsselskaper nekte dekning for resepter som ikke er dekket for et bestemt barns nåværende alder. Som et resultat foreskriver noen leger amfetaminbaserte sentralstimulerende medisiner som er godkjent for å behandle ADHD hos barn i alderen 3 til 5 år, som Adderall, Dexedrine, Evekeo og Vyvanse.

De Førskole ADHD-behandlingsstudie, eller PATS, utført av National Institute of Mental Health (NIMH), er den første langtidsstudien som er utviklet for å evaluere effektiviteten av å behandle førskolebarn med ADHD med atferdsterapi, og i noen tilfeller lave doser av metylfenidat. I den første fasen deltok barna (303 førskolebarn med alvorlig ADHD, mellom 3 og 5 år) og foreldrene på et 10 ukers oppførselsterapikurs. For en tredel av barna forbedret ADHD-symptomene så dramatisk med atferdsterapi alene at familiene ikke gikk videre til ADHD-medisineringsfasen i studien.

Foreløpige data ble utgitt i slutten av 2006. "PATS gir oss den beste informasjonen til dags dato om behandling av veldig små barn som er diagnostisert med ADHD," sier NIMH-direktør Thomas R. Insel, M.D. "Resultatene viser at førskolebarn kan ha fordel av lave doser medisiner når de overvåkes nøye."

Profiler i diagnose

Som logoped som jobber med barn, gjenkjente Joe’L Farrar fra Wilburton, Oklahoma, symptomer på ADHD hos datteren, Carey, i en alder av henne og fikk diagnosen henne i en alder av tre. Fordi Farrar allerede brukte mange strategier for atferdsterapi hjemme, foreslo legen til Carey en medisinprøve da hun var fire. Det gikk ikke bra.

"Bivirkningene var for mye for Carey," sier Farrar. "Vi tok henne av medisiner og fokuserte på atferdsendringer i et par år - og la henne tilbake på medisiner klokka seks." Nå 10, Carey tar Strattera, som Farrar sier er nyttig for å håndtere Careys hyperaktivitet og uoppmerksomhet, men mindre effektiv til å forbedre henne impulsivitet.

Til tross for blandet suksess med medisiner i Careys første år, er Farrar glad for at hun hadde datteren sin diagnostisert som tre. Hun var i stand til å få overnattingssteder Carey trengte på skolen. "Da barnehagelæreren hennes sa at Carey ikke likte å ta lur, ordnet vi den spesialutdannede læreren til å ta henne til et annet rom under nattetid for å gjøre rolige aktiviteter sammen."

Carey har gjort det bra på skolen, så vel som i cheerleading og kor. Farrar har også satt et positivt spinn på datterens ADHD. ”Jeg forklarte henne at det manglet kjemikalier i hjernen hennes som gjorde det vanskeligere for henne å sitte fremdeles i en stol som andre barn gjorde, sier Farrar, "men det betydde ikke at hun ikke var så smart som de var.”

"Jo tidligere foreldre griper inn, jo større er sjansen for at vi kan gjøre en forskjell," sier Quinn. Tidligere diagnoser kan øke sjansene for at små barn med ADHD får venner og klarer seg bra på skolen. De nye AAP-retningslinjene kan forhindre mye smerte og lidelse i livet til enkeltpersoner som har ADHD. ”

Robin S., fra Englewood, Colorado, ønsker at hun hadde gjort ting annerledes da hun mistenkte sønnen, Jacob, nå åtte år, hadde ADHD. "Jeg skulle ønske jeg hadde stolt på tarmen min," sier hun. "Jeg var alltid med unnskyldninger for Jacobs oppførsel. Jeg var ineffektiv som foreldre. Hvis jeg hadde hatt en 'ekte' diagnose, kunne jeg ha forfektet mer effektivt for sønnen min. »

Takket være endringene i DSM-V som lar barn så små som fire formelt bli diagnostisert med ADHD, innser et økende antall helsepersonell fordelene ved tidlig diagnose og behandling. Peter Jensen, M.D., Ruane Professor i barnepsykiatri ved Senter for fremme av barnas mental helse i New York City, fastholder at foreldre bør gripe inn før store skader gjøres på barns selvtillit. «Du bør unngå å la det komme til et punkt at barnet ikke liker skolen eller føler seg som en fiasko eller alltid har problemer. Dette kan sette scenen for et barn å forvente svikt og handle på selvbeskyttende måter (for eksempel å bli klassens klovn eller ty til aggresjon) som igjen fremmer mer negativ tilbakemelding.

"Ungdommer som er nøye diagnostisert av kompetente fagpersoner, viser store fordeler ved tidlig intervensjon," sier Brady. "De er mer avslappede, mer vellykkede og i stand til å glede seg over barndommen."

For Mary og mannen hennes utgjorde et tilfeldig møte ved bassenget i nabolaget da Brandon var 4 år. ”Jeg prøvde å snakke Brandon gjennom enda et raserianfall da en mor gikk bort for å si at Brandon minnet henne om sønnen, nå 9. Hun gestikulerte mot en gutt som satt på et håndkle og spilte stille kort med et par andre gutter. Sønnen hennes, som det viste seg, led av alvorlig ADHD. Hun ga meg psykiaterens navn og telefonnummer, og jeg ringte rett der, fra bassenget og gjorde en avtale. "

Etter en grundig evaluering diagnostiserte psykiateren Brandon med ADHD og startet ham på en lav dose medisiner rett før han fylte fem år. Mary og mannen meldte seg inn i et strukturert atferdsmodifiseringsprogram og ble med i et lokal foreldregruppe for ekstra støtte. "Jeg kan ikke si at livet er perfekt, men det er absolutt lysår foran der vi var," sier hun. "Hadde jeg tidligere sett en annen barnelege, eller visst at ADHD kunne diagnostiseres og behandles i yngre alder, kunne jeg spart familien for mye hjertesorg."

---

Førskolen ADHD-behandlingsstudie (PATS): Hva du trenger å vite

Bakgrunn

Sponset av National Institute of Mental Health, og utført av et konsortium av forskere på seks steder, er PATS den første langvarige, omfattende undersøkelsen av behandling av førskolebarn med ADHD. Studien inkluderte mer enn 300 tre- til femåringer med alvorlig ADHD (hyperaktiv, uoppmerksom eller kombinert type). De fleste viste en historie med utvisning av tidlig skole og ekstrem avvisning av fagfeller.

Fase 1: Foreldretrening

Ti ukers foreldrekurs i atferdsmodifiseringsteknikker, for eksempel å tilby konsekvent ros, ignorere negativ oppførsel og bruke time-outs. Resultat: Mer enn en tredjedel av barna (114) ble behandlet med suksess med atferdsmodifisering og gikk ikke videre til medisineringstrinnet i studien.

Fase 2: Medisinering

Barn med ekstreme ADHD-symptomer som ikke ble bedre med atferdsterapi (189), deltok i en dobbeltblind studie som sammenlignet lave doser metylfenidat (Ritalin) med en placebo. Resultat: Metylfenidatbehandling resulterte i betydelig reduksjon i ADHD-symptomer, målt ved standardvurderingsformer og observasjoner hjemme og på skolen.

Bemerkelsesverdige funn

• Lavere doser medisiner var nødvendig å redusere ADHD-symptomer hos førskolebarn, sammenlignet med barneskolebarn.
• Elleve prosent stoppet til slutt behandlingen, til tross for forbedringer i ADHD-symptomer, på grunn av moderate til alvorlige bivirkninger, som appetittreduksjon, søvnvansker og angst. Førskolebarn ser ut til å være mer utsatt for bivirkninger enn barneskolelærere.
• Medisinering så ut til å senke veksten i førskolebarn.Barn i studien vokste en halv tomme mindre og veide tre kilo mindre enn forventet. En fem år lang oppfølgingsstudie ser på endringer i veksttaket på lang sikt. Se etter foreløpige resultater i 2009.

Bunnlinjen

Førskolebarn med alvorlig ADHD opplever markant reduksjon i symptomer når de bare behandles med atferdsendring (en tredjedel av de i studien) eller en kombinasjon av atferdsmodifisering og lave doser metylfenidat (to tredjedeler av dem i studere). Selv om medisiner ble funnet å være generelt effektive og trygge, anbefales nøye overvåking for bivirkninger.

For mer informasjon om førskolen ADHD-behandlingsstudie: Tidsskrift for American Academy of Child and Adolescent PsychiatryNovember 2006. (jaacap.com), National Institute of Mental Health, (nimh.nih.org).

Oppdatert 22. desember 2019