Posttraumatisk stresslidelse, PTSD-diagnose og behandling
Online konferansetranskript
Dr. Darien Fenn, vår gjest, er ekspert på traumepsykologi. Diskusjonen fokuserte på årsaker, symptomer og behandling av PTSD (posttraumatisk stresslidelse).
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
Menneskene i blå er publikumsmedlemmer.
David: God kveld. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for kveldens konferanse. Jeg ønsker alle velkommen til HealthyPlace.com. Temaet vårt i kveld er "Posttraumatisk stresslidelse, (PTSD). "Før jeg introduserer gjesten vår, er her grunnleggende informasjon om PTSD. Du kan også besøke HealthyPlace.com Misbruksproblemer Community.
Gjesten vår er Dr. Darien Fenn, som er klinisk psykolog i privat praksis i Wilsonville, Oregon. Han er også adjunkt i psykiatri og forskningspsykolog ved Institutt for psykiatri ved Oregon Health Sciences University i Portland. Dr. Fenn har skrevet mange artikler om depresjon og selvmord og er ekspert på området traumepsykologi.
God kveld Dr. Fenn og velkommen til HealthyPlace.com. Vi setter pris på at du er vår gjest i kveld. Jeg har lest at mange ganger er PTSD misforstått eller feildiagnostisert. Så, jeg vil gjerne starte med at du gir oss en generell oversikt over hva PTSD er og ikke er?
Dr. Fenn: Hei, og takk for introduksjonen. PTSD er et av et spekter av angstlidelser. I motsetning til de fleste psykiatriske diagnoser, er PTSD knyttet til en spesifikk hendelse. Selv om vi vanligvis tenker på hendelsen som traumatisk, er det ikke alltid slik. PTSD har blitt sett etter overgrep, katastrofer, vitne til et traume, kronisk stress, kronisk sykdom, og til og med etter å ha lært om en alvorlig sykdom. PTSD er nært beslektet med Acute Stress Disorder (ASD). Den viktigste forskjellen er at ASD er hva du får hvis traumet er nylig (30 dager eller mindre), og PTSD er det du får hvis det går lenger. Lidelsen er preget av fire typer symptomer:
- Re-opplever - som kan inkludere det klassiske flashback-symptomet.
- Avhold - vanligvis av steder eller påminnelser om traumet, men noen ganger også unngåelse av minnene om traumet.
- Følelsesmessig bedøvelse - når folks følelser ser ut til å stenge.
- opphisselse - inkludert jumpiness, konsentrasjonsvansker, sinne og søvnproblemer.
David: Hva er det hos individet som fører til PTSD? For å avklare kan to personer lide av en lignende traumatisk hendelse, la oss si seksuelle overgrep, men den ene vil utvikle PTSD, den andre ikke. Hvorfor det?
Dr. Fenn: Det er noe av det mest interessante med forstyrrelsen, er at noen mennesker ikke får det, selv etter forferdelige traumer, og noen ganger side om side med noen som får det. Det er en rekke faktorer som ser ut til å ha betydning.
- For det første ser det ut til å være "noen" genetisk predisposisjon, men dette er ikke en stor del av det.
- Mer viktig ser ut til å være psykologiske faktorer, for eksempel om offeret tror de kommer til å dø.
- Også mennesker som har en tidligere historie med psykologiske problemer er mer sårbare.
- Depresjon legger også til et økning av risiko.
- Post-traumatisk stresslidelse ser ut til å først og fremst stamme fra hormonell respons til traumet. Hormoner som slippes ut i hjernen kan skape en langvarig kjemisk ubalanse som er ansvarlig for mange av symptomene. Mennesker som har mer av denne bølgen av stresshormoner ser ut til å ha større risiko.
- Også, traumeopplevelser er kumulative. Hvis du har mer enn en, er du mer og mer følsom, så de ser ut til å være additive.
Deretter er det et eget sett med faktorer som angår hvordan personen reagerer på de første symptomene.
- Mennesker som dissosierer (plass ut den emosjonelle reaksjonen) er i faresonen for dvelende PTSD,
- folk som drøvtygges om hendelsen (hvorfor meg), er kronisk sinte på opplevelsen,
- eller mennesker som har det noen kronisk påminnelse om traumet, for eksempel en langvarig fysisk funksjonshemming, eller noen ganger til og med involvering i selve rettssystemet.
David: Så det som kan være ekstremt stressende for en person som opplever en hendelse, kan bli bedre psykologisk håndtert av en annen. Er det det du sier?
Dr. Fenn: Ja, og i sannhet vet vi ikke hvorfor.
David:Vi har mange spørsmål om publikum, Dr. Fenn. La oss komme til noen få, så fortsetter vi med samtalen:
angel905d: Hvor lenge varer PTSD?
Dr. Fenn: Post-traumatisk stresslidelse ser ut til å ha et naturlig kurs for helbredelse på egen hånd. Noen studier gjort med autoulykkeofre viser at omtrent 60% av mennesker som opprinnelig har PTSD, kommer over det i løpet av de første seks månedene. Etter det, derimot, er det ganske bra. Det ser ut til å være noe oppover på 20% som går inn på et kronisk kurs. Ved kronisk PTSD har det vist seg at symptomer vedvarer hos overlevende i konsentrasjonsleir (mer enn 50 år!). Så uten behandling kan tilstanden bli ganske vedvarende.
rick1: Dr. Fenn, er du enig i at PTSD ikke er mer enn gamle minner som er opparbeidet?
Dr. Fenn: Gamle minner er det som er mest synlig, men det er fysiologiske endringer som også resulterer. Endringer er dokumentert i nevrologiske strukturer i hjernen, det nevroendokrine systemet, hjernestrukturer (det er noen ganger atrofi av amygdala for eksempel), perifere reseptorer (individuelle cellestrukturer), immunsystem fungerer mindre bra (kanskje på grunn av søvnforstyrrelse), og det er problemer med oppmerksomhet og minne. Problemet er at de fleste symptomer er subjektive, så det er vanskeligere å diagnostisere.
punklil: Takk for at du kom i kveld! Spørsmålet mitt er, kan du ha PTSD til mer enn ett arrangement?
Dr. Fenn:Ja, som jeg sa før, det er tilsetningsstoff. Noen ganger kan en ny hendelse få PTSD fra en gammel begivenhet som hadde blitt bedre.
Jennifer_K: Dr. Fenn, du nevnte flashbacks; kan du imidlertid utsette deg på natteskrekk?
Dr. Fenn: Vær forsiktig med å be meg om å "eksponere" fordi jeg føler at jeg rusler som den er. Men ja, mareritt er veldig vanlig. Noen ganger dreier drømmene seg om traumet, andre ganger er det bare dårlige drømmer om død, andre ulykker eller fryktelige situasjoner. Det er noen teorier om PTSD som antyder at drømmene er en del av helbredelsesprosessen. De ubevisste minnene dine dukker opp slik at de kan behandles, gir mening på noen måte.
David: Dr. Fenn, hva med behandlingen av PTSD?
Dr. Fenn: Det finnes en rekke behandlingsalternativer. Noen av de nye SSRI-antidepressiva medisiner hjelper til med å kontrollere noen symptomer. Det er mange som ser ut til å hjelpe, men som skiller seg fra individ til individ, men de primære behandlingene er fortsatt psykologiske (terapi). Av dem har mange hørt om EMDR (Øyebevegelse Desensitization and Reprocessing), som har noen gode støttebevis, men også noen avledere, som noen studier har vist at øyebevegelsene ikke synes å være nødvendige, og det er flere kognitive atferdstilnærminger som har vist god suksess. Nesten alle tilnærminger involverer to ting:
- Kontroll av opphisselsessymptomene.
- Systematisk eksponering for traumatiske minner, hyppigst gjort gradvis og i trygge omgivelser (ikke prøv dette hjemme).
I noen tilfeller blir folks følelse av sikkerheten i verden eller deres grunnleggende verdi eller kompetanse skadet i opplevelsen, og disse problemene blir en viktig del av behandlingsfokuset.
David: Behandlingsfasen høres ut som det kan ta lang tid, minst et år eller mer. Er det sant?
Dr. Fenn:Ja. Den korteste saken jeg har hatt var omtrent tolv uker. Noen ganger, spesielt hvis det er flere traumer, hvis traumene skjedde for lenge siden, eller hvis mennesker har utviklet en unngåelse (eller dissosiativ strategi for mestring), behandlingen kan ta flere år.
David: Her er noen flere publikumsspørsmål:
håp: Vil CBT (kognitiv atferdsterapi) jobbe med noen som har fått diagnosen PTSD og bipolar, eller er det bortkastet tid?
Dr. Fenn: Faktisk involverer nesten alle tilfeller av PTSD et slags følgesvennproblem (en co-morbid lidelse, i lingoen). Behandlingsregelen er at disse problemene må behandles samtidig. Det er sikkert at stressene forbundet med bipolar lidelse kan produsere PTSD, så det er sannsynligvis en vanlig presentasjon og en håndterbar.
saharagirl: Noen ganger ser det ut til at jeg blir trukket til ting som minner meg om traumet i motsetning til å unngå det. Hva skjer her? Det virker som forsettlig utløsing.
Dr. Fenn:Den ledende teorien om PTSD hevder at det er en naturlig helingsmekanisme som er innebygd i oss for traumer. Siden vi vet fra behandlingsstudier at den viktigste delen av behandlingen ofte er eksponeringen for minner om traumene, ville det være perfekt fornuftig å oppdage at folk ubevisst blir trukket til å gjøre akkurat det du har nevne. Tanken er at denne eksponeringen for de traumatiske minnene er nødvendig for å sortere det hele ut.
Medic229thAHB: Hvis en Vietnam-veterinær går inn i en flashback, er den personen i Vietnam eller i USA?
Dr. Fenn:Jeg liker spørsmålet. For en utenforstående observatør er personen her. Fra personens synspunkt er de i Vietnam. Det opplever virkelig, fra synspunktet til personen som er berørt.
scarlet47: Jeg utviklet PTSD etter å ha gått gjennom overgrep og forlatt barndom. Jeg er for tiden i terapi og vil vite at når en blir frisk, kommer PTSD tilbake? Jeg kan ikke se ut til å bli kvitt flashbacks. Jeg kan aldri forestille meg å ha et klart sinn. Jeg lider også med anoreksi og selvskadende atferd. Disse lidelsene ser ut til å være veldig komplekse å forstå og lege. Takk skal du ha.
Dr. Fenn:Ikke et lett spørsmål å svare på, men jeg tar det. Reaksjonene som kjennetegner PTSD er en form for betinget respons, akkurat som kondisjonen som Pavlov beskrev med sine berømte hunder.
Hva dette betyr er at noen av reaksjonene blir registrert i kroppen på nivået av nevronene. Når et betinget svar "forsvinner", er det som faktisk skjer at man lærer en ny respons. Den nye responsen undertrykker den gamle. Så den gamle responsen er fremdeles der et sted. Det folk opplever er at PTSD kan gå bort, men noen ganger kan ting utløse en retur.
Den gode nyheten er at tilbakefall av symptomene vanligvis er svært kortvarige og ikke veldig sterke. Hvis triggerne gjentas, reduseres også svarene hver gang. Så det er ikke helt som å komme over en forkjølelse, der viruset forsvinner. Det er mer som å komme over et tilfelle av tennisalbue, der det kan være dvelende, hvis lave nivå, symptomer som gradvis blir bedre over lang tid.
mucky: Kan du snakke om forsinket utbrudd?
Dr. Fenn:Det er et veldig godt spørsmål. Noen mennesker har PTSD som vises etter traumet, i mange måneder eller til og med opp til et år, eller atten måneder. Imidlertid er det ikke som det plutselig dukker opp fra ingensteds. I alle tilfeller av forsinket utbrudd som jeg har sett studert, hadde personen som senere utviklet PTSD noen symptomer å begynne med. Bare ikke nok av dem til å kvalifisere seg under den offisielle diagnosen.
Det ser også ut til å være en viktig egenskap som er vanlig i disse tilfellene, og det er det forsinkede utbruddet vises ofte hos mennesker som dissosierer mye eller som prøver å undertrykke reaksjonene sine, eller som er ekstremt unnvikende. Det ser ut til at disse anstrengelsene for å unngå traumatiske minner eller reaksjoner er dømt til å mislykkes, men at folk kan holde det oppe en god stund.
Den andre viktige delen av dette er at det påpeker et problem med selve diagnosesystemet. Det er nå mye som tyder på at mange mennesker kan ha det som er kjent som en subsyndromform av PTSD. Det vil si at de har noen symptomer, men ikke nok til å få diagnosen. Det er tydelig at denne formen for lidelsen er ekstremt ødeleggende for mennesker. Så selv om du ikke har full lidelse, kan du ha et problem som trenger oppmerksomhet. Jeg forventer at diagnosekriteriene blir revidert i neste syklus av koden.
David: Hvis en person opplever forsinket begynnelse av PTSD, er det da et annet mindre traume, eller stress, som følger med for å skyve dem over kanten?
Dr. Fenn: Det kan være slik, men jeg tror at det forsinkede utbruddet virkelig reflekterer en sammenbrudd på en mestringsmekanisme som prøver å unngå problemet.
Medic229thAHB: Hva ville forskjellene være i posttraumatisk stresslidelse fra en krigs- eller voldtektssak? Ville de ha de samme symptomene?
Dr. Fenn:Ja, de fleste har de samme symptomene. Imidlertid er det en forskjell, men det skyldes sannsynligvis at de fleste krigsrelaterte tilfeller av PTSD involverer flere og pågående traumer, hvor voldtekt typisk er en mer begrenset eksponering.
David: Her er noen få publikomskommentarer på hva som er sagt så langt i kveld, så fortsetter vi med spørsmålene:
scarlet47: David, det var det som skjedde med meg. Sytten år gammel ble jeg seksuelt misbrukt, og i en alder av syttifire ble jeg strippet av en lege. Den erfaringen brakte flashbacks og PTSD tretti år senere!
cbdimyon:Men faktisk er det en samling av svar, det er derfor syndrom virker et mer nyttig begrep enn lidelse.
EN BYRDE: Jeg vet alt dette om PTSD. Det jeg trenger å vite er hvordan jeg kan overvinne det. Jeg har prøvd alt det virker.
Medic229thAHB: Jeg har hatt PTSD i syv og tyve år. Hvordan har det ikke blitt leget ennå?
David: Blir noen aldri frisk?
Dr. Fenn:PTSD kan bli veldig vanskelig å behandle hvis den har eksistert i lang tid. Det er vanskelig å si om det ikke er tilfeller som ikke kommer seg, fordi spesielt når folk tilpasser seg problemene, forankrer de atferden og holdningen deres. Det er flere problemer å behandle. Så det er vanskelig å vite hva alle relevante faktorer er. Jeg vet ikke eksakt statistikk, men jeg husker at alle behandlingsstudiene jeg har sett har en suksessrate under 100%.
Nå, med det sagt, vil jeg være veldig motvillig til å si at det kan være ubehandlede saker. Det vil avhenge av arten av det opprinnelige traumet, de andre eksisterende problemene, aktuelle stressorer, og viktigst av alt, terapeutens dyktighet. Det meste av det jeg har sett har vært veldig optimistisk med tanke på behandlingssuksess. Hvis folk føler at de ikke utvikler behandlingen, bør de alltid vurdere å skifte behandling eller leverandør eller begge deler. Dette vil være sant for ethvert problem.
Det er imidlertid også viktig å merke seg at det er noen kjemiske og strukturelle endringer i hjernen og kroppen. Det kan være at for noen mennesker vil det være noen dvelende problemer, akkurat som når du for eksempel har vondt i et kne, kan det fortsette å plage noen, også etter at det stort sett har helbredet.
David: Her er lenken til HealthyPlace.com fellesskapsproblemer. Du kan klikke på denne lenken, registrere deg på postlisten øverst på siden slik at du kan følge med på hendelser som dette. De Angstfellesskap er her.
JeanneSoCal: Har "størrelsen" på traumene noe med hvor lenge det varer? For eksempel ser det ut til at Viet Nam veterinærer vil takle dette i mange år etterpå.
Dr. Fenn: "Størrelsen" ser ikke ut til å spille så mye du tror. Noen Vietnam-veterinærer har ingen symptomer. Men med Vietnam, for mange, var det et veldig langvarig stress. Som jeg sa før, om du tror du kommer til å virke virker viktig, så jeg vil også tro at dette kan ha vært tilfelle for mange veterinærer. Så av disse grunnene kan PTSD være verre. Imidlertid kan PTSD også forekomme i relativt mindre traumer som å være i en fender-bender.
INGEN VEI UT: Kan det å ha PTSD gjøre deg fiendtlig?
Dr. Fenn: Ja absolutt. Vrede er et av de sytten symptomene som utgjør syndromet. Det ser ut til å være koblet både til den økte opphissingen av kroppen og til psykologiske faktorer.
dekam20: Hvordan takler du gjentatte systemer av PTSD?
Dr. Fenn:Avhengig av det spesielle symptomet, kan folk lære spesifikke inneslutningsstrategier. Den totale behandlingen av PTSD vil sannsynligvis være den samme ved langvarig løsning av lidelsen. Selv om en god terapeut vil skreddersy behandlingen etter problemene dine.
Efe: Hvordan skiller man dette fra andre angstlidelser? De virker så tett knyttet sammen.
Dr. Fenn: De er i slekt. Differensiering avhenger av kronisitet, den spesifikke symptomprofilen og av hvordan folk reagerer på angsten. OCD, for eksempel, er en angstlidelse der de tvangssymptomene er forsøk på å kontrollere angsten. Så reaksjonen definerer problemet i den forstand. Det korte svaret på spørsmålet ditt er, det kommer an på hvordan symptomene passer til diagnoseprofilene som er definert.
David:For øvrig er PTSD klassifisert som en angstlidelse, er det ikke?
Dr. Fenn:Ja.
PatriciaO:Mannen min tar sjokkbehandlinger for sin posttraumatiske stresslidelse. Den siste søndagen fortalte han meg at han ikke ønsket å bo i mitt hjem lenger, og i dag ringte han og beskyldte det for sjokkbehandlingene og PTSD. Bør jeg tro på dette?
David:Jeg vil tydeliggjøre her at sjokkbehandlinger (ECT) brukes til å behandle behandlingsresistent depresjon, noe som kan være et av resultatene av traumet. Men det er ikke en spesifikk behandling for PTSD.
Dr. Fenn:Jeg kunne virkelig ikke si uten å vite mye mer. Mange ganger mislykkes forhold på grunn av PTSD fordi symptomene kan være vanskelige for ektefeller å ta. Men jeg beklager, jeg kunne virkelig ikke svare i ditt konkrete tilfelle.
Kaj: Jeg gifter meg om fjorten dager, og jeg er mange kilometer unna leverandøren min. Jeg er redd for at jeg vil gå tilbake til femten år siden til et veldig voldelig ekteskap. Jeg har sparket depresjon (selv om jeg fremdeles er på litium). Jeg er litt redd for å ha tilbakeblikk med en veldig snill, mild og forståelsesfull mann. Hvordan rister jeg frykten og unngår flashback?
Dr. Fenn: Igjen, jeg kan ikke tilby råd som er spesifikke for saken din av etiske grunner. Flashbacks er imidlertid alltid en mulighet etter PTSD, spesielt hvis problemene ikke er løst helt. Noen problemer blir bedre håndtert enn løst. Hvis du vet at du sannsynligvis vil oppleve tilbakeslag eller angstsymptomer, er det en god idé å forberede deg på dem. Spesielt hvis menneskene rundt deg vet hvor symptomene kommer fra, kan de best være forberedt på å forstå og tilby støtte.
bukey38: Hvordan vil man gjøre for å hjelpe noen som er blitt overfalt seksuelt, og de nekter terapi, men viser klassiske symptomer på PTSD?
Dr. Fenn: Alltid et tøft spørsmål. Min anbefaling er at vi kan tilby bekymring, men vi kan ikke insistere. Hvis vi fortsetter å være bekymret, begynner folk til slutt, hvis det er tillit, å vurdere muligheten for å få hjelp, og kanskje til slutt få det. Det kan også hjelpe å gi informasjon om at hjelpen er tilgjengelig og effektiv. Noen ganger kan folk høre meldingen bedre fra noen mindre involverte, eller noen med en lignende opplevelse i fortiden. Så å arrangere et møte kan noen ganger hjelpe. Det meste, tror jeg, bare å bry seg og bekymre seg på en skånsom måte er den beste måten å få folk ut av motstand på.
Lucybeary: I hvilken grad kan et ADD-barn, som lever i et veldig dysfunksjonelt miljø, utvikle PTSD?
Dr. Fenn:Det kan skje med ikke-ADD-barn også. En mulighet, men ikke i alle tilfeller.
mothervictoria:Min partner har PTSD, og er involvert i en lang rettssak om spørsmålet om overgrep og deling av deres samlede eiendeler. Stemmer det at helbredelse for henne ikke vil begynne å skje før etter den endelige høringen?
Dr. Fenn:Helbredelse kan begynne, men det vil neppe være fullført før det er over. Traumene pågår på en måte fremdeles.
LBH: Terapeuten min sier at jeg trenger å unngå triggere, men tankene dine ser imidlertid ut til å gå imot den ideen.
Dr. Fenn:Min lesning av forskningsbeviset er at eksponering for traumer er essensielt og at unngåelse ofte er skadelig. I alle tilfeller kan det imidlertid være unntak. For eksempel hvis noen dissosierer seg fullstendig når du kjører på motorveien (etter en ulykke der), det er farlig og at utløseren bør unngås inntil responsen kan bringes under styre.
David: Her er noen flere publikumskommentarer på hva som er blitt sagt i kveld:
Lucybeary: Når jeg er passasjer i en bil, føles det som om jeg blir utløst hele tiden og skremmer så lett. Jeg har holdt på med EMDR-terapi i et par år nå.
cbdimyon:Jeg er kronisk sint, ikke over hendelsen, men fullstendig og kronisk svikt i grunnleggende mannlige juridiske og medisinske systemer med å svare riktig på voldtekt og seksuell vold. Mitt sinne er akkurat som å bli drevet frem av en eksplosjon, bare implodert uten kontroll i det hele tatt.
Dr. Fenn: Rettssystemet traumatiserer voldtektsofre ofte like mye som voldtekten.
Medic554: Sjokkbehandlinger skal forbys! De gjør mer dårlig enn godt.
debmyster: Jeg er en kvinne på 42 år og har fått diagnosen PTSD i omtrent femten år, og det holder fortsatt.
shariohio: Hei, jeg har lidd under angstanfall i ti år og har fremdeles ingen lettelse. Jeg er så lei av dette. Jeg kan ikke gå noe sted selv og det er frustrerende.
Dr. Fenn:Hvis du ikke går fremover, kan du vurdere å bytte leverandør. Det samme gjelder EMDR, terapeuten er sannsynligvis mye viktigere enn teknikken.
David:Her er noen snille ord for Dr. Fenn:
mucky: Dette er den mest nyttige konferansen jeg har vært på. Dr. Fenn er en veldig god foredragsholder. Takk for at du har ham, og takk, Dr. Fenn for at du kom.
Dr. Fenn:Takk til alle.
David:Hvis du synes nettstedet vårt var gunstig, håper jeg at du vil gi URLen din videre til vennene dine, vennene på e-postlisten og andre. http://www.healthyplace.com.
Takk, Dr. Fenn, for at du var vår gjest i kveld og for at du delte denne informasjonen med oss. Og til de i publikum, takk for at du kom og deltok. Jeg håper du fant det nyttig. Vi har et stort Problemer med misbruk og Angstlidelser samfunn her på HealthyPlace.com.
Takk igjen, Dr. Fenn og god natt alle sammen.
Ansvarsfraskrivelse: Vi anbefaler eller støtter ingen av forslagene til vår gjest. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen.
