Hvorfor er barnet mitt så sint ?!

Anne gruer seg til å våkne om morgenen. Sønnen hennes, Sam, som er ni, er uforutsigbar. Noen ganger går han bare sammen med morgenrutinen. Andre ganger vil han piske på det minste - en forespørsel om å kle seg, et uplanlagt stopp på vei til skolen eller et enkelt "Nei" til en forespørsel om pizza til middag.

"På en gitt dag vet jeg aldri hva jeg kan forvente av ham," sier Anne, PR-sjef for en uavhengig videregående skole i New England. ”Han kommer i gang roping og spark når noe ikke går hans vei. ”

Sam fikk diagnosen oppmerksomhetsmangel (ADHD eller ADD) klokka fem, og selv om det forklarte noen av vanskene hans på skolen, forklarte det aldri hans aggressive og trassige temperament. Det var først i begynnelsen av dette skoleåret Anne søkte mer hjelp for sønnens oppførsel, noe som begynte å bli stressende for familien. Barnelegen bestemte at Sam led av ADHD og ODD (opposisjonell trassende lidelse).

Hvordan gjenkjenner du ODD hos et barn med ADHD?

Barn med ODD har et mønster av sint, voldelig og forstyrrende atferd overfor foreldre, vaktmestere og andre autoritetspersoner. Før pubertet er ODD mer vanlig hos gutter, men etter puberteten er det like vanlig hos begge kjønn. Sam er ikke alene i sitt

dobbelt diagnose av ADHD og ODD; opptil 40 prosent av barn med ADHD anslås å ha ODD.

Hvert barn vil handle ut og teste sine grenser fra tid til annen, og ODD virker som typisk ungdoms oppførsel: krangling, sinne og aggresjon. Det første trinnet for å fikse et barns problematiske atferd er å gjenkjenne ODD. Hvordan vet du om barnet ditt bare er et barn, eller om han trenger profesjonell hjelp?

[Selvtest: Opposisjonell trangslidelse hos barn]

Det er ingen klar linje mellom "normal trass" og ODD, sier Ross Greene, Ph. D., førsteamanuensis i professor i psykiatri ved Harvard Medical School og forfatter av Det eksplosive barnet. Mangelen på klare kriterier forklarer hvorfor fagpersoner ofte er uenige om hvorvidt et barn skal få diagnosen ODD.

Greene understreker at det er opp til foreldrene å bestemme når de skal få hjelp til et trassig barn. "Hvis du sliter med atferden til barnet ditt, og det forårsaker ubehagelige interaksjoner hjemme eller på skolen, har du lett oppfylt kriteriene for å ha et problem," sier Greene. "Og jeg vil foreslå at du søker profesjonell hjelp."

Anne hadde aldri hørt om ODD da hun ringte en kognitiv atferdsterapeut for å diskutere mestringsstrategier for sønnens uberegnelige oppførsel. Etter å ha tilbrakt litt tid i familiens hjem og observert Sam og hans samhandling med moren, så terapeuten tegn på ODD. "Jeg visste ikke hva hun snakket om," sier Anne. På Sams neste legebesøk spurte Anne om ODD kunne forklare Sams oppførsel, og legen sa ja.

"Da jeg tenkte på det, ga diagnosen mening," sier Anne. "Ingenting jeg brukte med min eldre datter - som å telle ned til en viss konsekvens før jeg straffet henne - for å kontrollere atferden hennes noensinne har fungert for Sam."

[Gratis nedlasting: Hvordan gjenkjenne og behandle ODD hos barn]

En annen mor, Jane Gazdag, en regnskapsfører fra New York, begynte å legge merke til urovekkende oppførsel hos sønnen Seamus Brady, nå åtte, da han var fire år. "Han skrek i to eller tre timer over den minste tingen," sier Jane. "Han kjempet for alt."

Da Jane innså at hun hadde sluttet å prøve å gjøre morsomme ting med sønnen, som å tilbringe dagen i Manhattan, fordi de var for stressende for henne, mistenkte hun at han hadde ODD og snakket med hennes barnelege om det. Seamus ble diagnostisert som å ha det.

Tegn på ODD kan sees i et barns oppførsel overfor sin primære omsorgsperson. Den trassende oppførselen kan spre seg til en annen omsorgsperson og til lærere eller andre autoritetspersoner, men hvis den vises hos et barn med ADHD, vil ODD vises innen to år etter en ADHD-diagnose.

Hvis et barn begynner å bli trassig, er det en enkel måte å si om den oppførselen er en følge av ADHD eller er et tegn på ODD. "ADHD er ikke et problem med å starte en oppgave, det er et problem med å fullføre en oppgave," sier Russell Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri og pediatri ved Medical University of South Carolina. "Hvis et barn ikke kan starte en oppgave, er det ODD."

Den impulsive / trassende koblingen: Hvordan ADHD og ODD overlapper hverandre

Å forstå hvorfor ODD blir funnet så ofte hos barn med ADHD er å forstå de to dimensjonene av lidelsen - de emosjonelle og sosiale komponentene, sier Barkley. Frustrasjon, utålmodighet og sinne er en del av den emosjonelle komponenten. Kranglete og direkte trass er en del av det sosiale aspektet.

De fleste barn med ADHD er impulsive, og dette driver den emosjonelle komponenten av ODD. "For mennesker med ADHD kommer følelser raskt til uttrykk, mens andre er i stand til å inneholde følelsene sine," sier Barkley. Dette er grunnen til at den lille undergruppen av barn som har den uoppmerksomme typen ADHD, er mindre sannsynlig å utvikle ODD. Barn som har ADHD, sammen med intens impulsivitet, vil sannsynligvis få diagnosen ODD.

Sinne og frustrasjon er vanskelig å håndtere hos et barn med ODD og ADHD, men det er trass som forverrer familiens stress forårsaket av ODD. Det overraskende er at foreldre gir tross. Hvis en forelder er rask med å gi etter når et barn har raserianfall, lærer barnet at hun kan manipulere situasjoner ved å bli sint og slåss. Dette aspektet av ODD er en lært oppførsel, men det kan ikke læres gjennom atferdsterapi.

Hvordan skal foreldre behandle ADHD og ODD?

Før takle et barns ODD, er det viktig at hans ADHD blir kontrollert. "Når vi reduserer barnets hyperaktivitet, impulsivitet og uoppmerksomhet, kanskje gjennom medisiner, ser vi samtidig forbedring i opposisjonell atferd," sier Greene.

De tradisjonelle medisinene med stimulerende midler er de første medisinene du har valgt, fordi de har vist seg å redusere svekkelsen av ADHD, så vel som ODD, med opptil 50 prosent i mer enn 25 publiserte studier, sier William Dodson, M.D., som spesialiserer seg i behandling av ADHD, i Greenwood, Colorado. Ikke-stimulerende medisiner kan også hjelpe. I en studie fant forskere at stoffet atomoxetin, den generiske formen av den aktive ingrediensen som finnes i Strattera, reduserer ODD- og ADHD-symptomer betydelig. Forskerne noterer seg i studien, publisert i Tidsskrift for American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, i mars 2005, at høyere doser av medisinen var nødvendig for å kontrollere symptomer hos barn som fikk diagnosen begge tilstandene.

Strattera hjalp Seamus med å kontrollere følelsene sine, og reduserte antallet og intensiteten på raserianfallene. "Det gjorde en stor forskjell," sier Jane. For noen er medisiner ikke nok, og etter at et barns ADHD-symptomer er under kontroll, er det på tide å adressere ODD-oppførsel.

Selv om det er lite bevis som viser at noen behandling er effektiv i behandling av ODD, er de fleste fagpersoner enige om det atferdsterapi har mest potensiale til å hjelpe. Det er mange former for atferdsterapi, men den generelle tilnærmingen er å belønne god atferd og gi konsekvente konsekvenser for upassende handlinger og atferd.

Atferdsterapiprogrammer starter ikke med barnet; de begynner med den voksne. Fordi et barn med ODD vanligvis har en vaktmester som gir etter for raserianfall og voldelig oppførsel, eller tilbyr inkonsekvent straff for dårlig oppførsel, barnet tror at det å utføre vil få ham det han ønsker. Derfor må et barns primære vaktmester utdannes til effektivt å svare på et barn med ODD. En annen del av foreldretreningen er å vurdere om ADHD har gått udiagnostisert hos forelderen; voksne med tilstanden vil sannsynligvis være inkonsekvente i å håndtere et barns oppførsel.

Å implementere konsekvent straff er bare en del av et atferdsterapiprogram; en forelder må lære å bruke positiv forsterkning når et barn oppfører seg.

Hvor lang tid tar det å forbedre ODD-atferden?

En atferdsterapeut jobber sammen med foreldre og barn for å redusere problematisk atferd. Øverst på Annes liste var sønnens "Hold kjeft", som han ropte til hvem som helst. Anne holdt et ark for å vise hvor mange ganger sønnen hennes ropte det på en dag. På slutten av dagen så Anne og sønnen på totalen sammen. Hvis tallet var under det faste målet for dagen, ga hun ham en liten belønning, et leketøy eller brukt tid på å spille videospill. Dag for dag prøvde Sam å redusere antall ganger han sa "hold kjeft", og Anne prøvde å være konsekvent i hennes straff.

Alle omsorgspersoner for et barn skal delta i programmet. Besteforeldre, lærere, barnepiker og andre voksne som tilbringer tid alene med barnet ditt, må forstå at behovet for konsistens i atferdsterapi også omfatter dem.

"ODD har en skadelig effekt på forhold og kommunikasjon mellom barn og voksne," sier Greene. "Du vil begynne å forbedre ting så snart du kan."

Anne tror at hennes flid vil lønne seg. "Vi håper at alt arbeidet vi har gjort en dag vil klikke for Sam," sier hun.

[Fakta om opposisjonsmotstillende sykdom (ODD) og ADHD]

Oppdatert 2. januar 2020