Metylfenidat for ADHD: Bivirkninger, dosering og advarsler

Hva er metylfenidat? C

metylfenidat (Merke navn: Concerta, Ritalin, daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) er et sentralnervesystemstimulerende middel ADHD medisiner hovedsakelig brukt til å behandle symptomer på hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn i alderen 6-12 år, ungdom og voksne opp til 65 år. Metylfenidat kan forbedre ADHD-symptomer, inkludert dårlig fokus, impulsivitet og hyperaktiv atferd. Metylfenidat er det generiske eller generelle navnet på medisinen som deretter selges under en rekke merkenavn som Ritalin og Daytrana.

Metylfenidat har ikke blitt studert hos barn under 6 år av FDA, så det er ikke FDA-godkjent for førskolebarn. Det har imidlertid blitt grundig studert i Preschool ADHD Treatment Study (PATS 2016) og ble vist å være både effektivt og trygt i behandlingen av førskolebarn.

De American Academy of Pediatrics anbefaler ADHD-behandling med atferdsterapi før medisiner for barn under 6 år. For barn i alderen 6 til 11 år, sier AAP: ”Førsteomsorgsklinikeren bør foreskrive US Food and Drug Administration-godkjente medisiner mot ADHD og / eller evidensbasert foreldre- og / eller læreradministrert atferdsterapi som behandling for ADHD, helst begge deler. ”Tilsvarende finner National Institute of Mental Health at de mest vellykkede behandlingsplanene bruker en kombinasjon av ADHD medisiner og

atferdsterapi.

metylfenidat kan også brukes til å behandle narkolepsi.

Er metylfenidat effektivt for behandling av ADHD-symptomer?

Metylfenidat regnes som den mest effektive førstelinjebehandlingen for ADHD-symptomer hos barn. I 2018 forskere fra Storbritannia systematisk sammenlignet 133 dobbeltblinde, randomiserte, kontrollerte studier designet for å kontrastere effektiviteten og toleransen av følgende medisiner for ADHD hos barn, ungdom og voksne: amfetaminer (inkludert lisdexamfetamin), atomoksetin, bupropion, klonidin, guanfacin, metylfenidat og modafinil. Når du studerer medikamenteffektivitet (endring i alvorlighetsgraden av ADHD kjernesymptomer basert på lærernes og klinikernes rangeringer) og toleranse (andel av deltakere som forlot studien på grunn av bivirkninger) hos omtrent 11 000 barn, fant forskerne at alle medisiner var bedre enn placebo. I følge lærernes rangeringer var imidlertid bare metylfenidat og modafinil bedre enn placebo.¹

Hvordan bruker du metylfenidat til å behandle ADHD?

Før du starter eller fyller på nytt en metylfenidatresept, må du lese medisineringsveiledningen som følger med pillene dine, da den kan bli oppdatert med ny informasjon.

Denne guiden skal ikke erstatte en samtale med legen din, som har et helhetlig syn på ditt eller ditt barns sykehistorie, andre diagnoser og andre resepter. Hvis du har spørsmål, kan du spørre legen din eller farmasøyten før du begynner å ta medisinen.

Ikke alle får utbytte av eller tolererer metylfenidat. Omtrent 30% av mennesker som prøver en formulering av metylfenidat vil trenge å prøve det andre stimulerende molekylet, amfetamin. Cirka 15% av menneskene får ikke fordeler eller tolererer ikke noen av de to stimulerende medisinene, metylfenidat og amfetamin.

Dosering av metylfenidat

Den optimale dosen varierer fra pasient til pasient. Det bestemmes ikke av alder, vekt eller høyde, men snarere av hvordan en person absorberer og deretter metaboliserer medisinen, og tilstanden som behandles. Legen din kan justere den daglige dosen til du eller barnet ditt får den beste responsen - det er den laveste dosen du opplever størst forbedring av symptomer uten side effekter.

Metylfenidat er tilgjengelig i flere formuleringer:

• Kortvirkende nettbrett: (Merkenavn: Ritalin) Tatt to til tre ganger daglig, 30 til 45 minutter før et måltid. Tilgjengelig i doser på 5 mg, 10 mg og 20 mg. Tablettene skal svelges hele med vann eller andre væsker. Tabletter skal aldri knuses eller tygges. Dosering høyere enn 60 mg per dag er ikke formelt studert av FDA, og høyere FOS-godkjente doser er derfor ikke godkjent. Uvanlige individuelle pasienter kan kreve høyere doser etter nøye evaluering av pasientens kliniker.
• Nettbrett med vedvarende utgivelse: (Merkenavn: Ritalin SR) Tatt en gang daglig om morgenen med eller uten mat. Tilgjengelig i 20 mg dosering, effektiv i 8 timer. Tablettene skal svelges hele med vann eller andre væsker. Tabletter skal aldri knuses eller tygges.
• Kapsling med utvidet utgivelse: (Merkenavn: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Tatt oralt, med eller uten mat, en gang daglig. Den første dosen blir vanligvis tatt første om morgenen; det bør tas til samme tid hver dag for best mulig resultat. Tablettene skal svelges hele med vann eller andre væsker. Hvis barnet ditt ikke klarer å svelge kapsel, kan det åpnes og drysses over en skje med eplesaus. På denne måten skal blandingen svelges hel uten å tygge, etterfulgt av en drink vann eller annen væske. Kapsler skal aldri knuses eller tygges. Kapsler er tilgjengelige i doser på 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg og 60 mg. Formuleringen med tidsfrigjøring er designet for å opprettholde et jevnt medisinnivå i kroppen i 8 til 10 timer.
• Forsinket utgivelse / utvidet utgivelse kapsel: (Merkenavn: Jornay PM) Jornay kapsler er fylt med mikroperler, som hver har en forsinket frigjøring og forlenget frigjøringslag. Denne teknologien forhindrer at medisinen aktiveres de første 10 til 12 timene - noe som betyr at når det tas om kvelden før sengetid, merkes effekten når et barn våkner. Medisinen frigjøres deretter i kroppen i jevn mengde gjennom dagen.
• Tyggbar nettbrett: (Merkenavn: Methylin) Tatt to til tre ganger daglig, 30 til 45 minutter før et måltid. Tygg hver tablett godt, og svelg med minst et fullt glass vann eller en annen væske. Tabletter som ikke er tatt med nok væske kan hovne opp og bli en kvelningsrisiko. Tilgjengelig i doser på 2,5 mg, 5 mg og 10 mg. Doseringen overstiger vanligvis ikke 60 mg per dag.
• Utvidet utgivelse Tyggbar nettbrett: (Merkenavn: Quillichew ER) Tatt en gang daglig om morgenen med eller uten mat. Tygg hver tablett godt, og svelg med et fullt glass vann eller en annen væske. Tilgjengelig i 20 mg, 30 mg og 40 mg tabletter. 20 mg og 30 mg tabletter er scoret og kan kuttes i to om nødvendig for å oppnå optimal dose.
• Oral løsning: (Merkenavn: Methylin) Tatt to til tre ganger daglig, 30 til 45 minutter før et måltid. Væsken skal måles med den medfølgende enheten og svelges helt med vann eller annen væske. Doseringen overstiger vanligvis ikke 60 mg per dag.
• Suspensjon med utvidet utgivelse: (Merkenavn: Quillivant XR) Tatt en gang daglig om morgenen med eller uten mat. Rist flasken godt i minst 10 sekunder, og mål deretter med den medfølgende enheten. Formuleringen for frigjøring av tid er utviklet for å opprettholde et jevnt nivå av medisiner i kroppen din gjennom dagen. Doseringen overstiger vanligvis ikke 60 mg per dag.
• Utvidet utgivelse Osmotisk nettbrett: (Merkenavn: Concerta) Tatt oralt, med eller uten mat, en gang daglig - vanligvis første om morgenen. Det bør tas til samme tid hver dag for best mulig resultat. Tablettene skal svelges hele med vann eller andre væsker. Hvis barnet ditt ikke klarer å svelge pillen, kan legen din anbefale et annet medisin. Tabletter skal aldri kuttes, knuses eller tygges fordi dette ville ødelegge mekanismen for frigjøring av tid. Nettbrettet er designet for å frigjøre medisinen uten å løse opp. Den tomme kapsel passerer gjennom fordøyelseskanalen og ut av kroppen uten å bli fordøyd. Kapsler er tilgjengelige i 18 mg, 27 mg, 36 mg og 54 mg doser. Formuleringen for frigjøring av tid er utviklet for å opprettholde et jevnt nivå av medisiner i kroppen din gjennom dagen. Doseringen bør ikke overstige 54 mg daglig for barn og unge, og 72 mg daglig for voksne. De fleste generika er av dårlig kvalitet. Be farmasøyten din om å distribuere den "merkede generiske" formuleringen.
• Enkel isomer forlenget frigjøringskapsel: (Merkenavn: Focalin XR. Generisk navn: dexmetylfenidat ER). Selv om alle andre metylfenidatformuleringer inneholder både høyre og venstrehendte speilbildemolekyler av metylfenidat, er det bare høyrehåndsversjonen som har fordeler for ADHD. Venstrehåndsversjonen øker bivirkningene. Denne formuleringen er bare den gunstige høyrehåndsversjonen av metylfenidatmolekylet og der er sterkt bevis på at det har mer effekt og et lavere nivå av bivirkninger enn andre formuleringer. Det er også dyrere, og har derfor ofte ikke så god forsikringsdekning. Kapsler er tilgjengelige i trinn på 5 mg fra 5 mg opp til 40 mg per kapsel.
• Transdermal lapp: (Merkenavn: Daytrana) Påfør plasteret på hofta to timer før du trenger medisinen for å tre i kraft. Det er fire doseringsstyrker tilgjengelig, betegnet som 10 mg, 15 mg, 20 mg og 30 mg. Disse nominelle doseringsstyrke er bare estimater siden effektiviteten av hudabsorpsjon varierer veldig fra person til person. Hver dosering er godkjent av FDA for en brukstid på bare 9 timer om dagen: Denne 9- timers brukstid er bare hvor lang tid FDA studerte i sin fase 3-prøve. I klinisk praksis kan legen din foreslå at du holder plasteret på i lengre perioder. Oppdateringen ble opprinnelig designet for opptil 18 timers brukstid. Denne formuleringen kan forårsake hudirritasjon (røde, mildt smertefulle hudområder) der plasteret ble brukt, så stedet der plasteret påføres bør skiftes hver dag.

Under behandlingen kan legen din med jevne mellomrom be deg om å slutte å ta metylfenidatet slik at han eller hun kan overvåke ADHD-symptomer; sjekk viktig statistikk inkludert blod, hjerte og blodtrykk; eller vurdere høyde og vekt. Hvis det oppdages problemer, kan legen din anbefale å endre behandling eller bytte til et annet molekyl som amfetamin.

Svært sjelden rapporterer noen pasienter om å utvikle en toleranse for metylfenidat etter langvarig bruk. Hvis du merker at doseringen ikke lenger kontrollerer symptomene dine, snakk med legen din for å planlegge et handlingsforløp.

Bivirkninger av metylfenidat

Følg instruksjonene for reseptbelagt metylfenidat nøyaktig som med alle medisiner. Hvis pasienter opplever urolig mage som en bivirkning, kan denne medisinen tas med mat. Å ta metylfenidat sent på dagen kan forstyrre søvnen.

De vanligste bivirkningene av metylfenidat er som følger: Nedsatt appetitt med mulig vekt tap, jitteriness, irritabilitet, problemer med å sovne, ubehag i magen, hjertekjøring, og forstoppelse.

Transdermal plasterform av metylfenidat kan forårsake hudirritasjon og permanent misfarging av hud der plasteret påføres.

På et tidspunkt var det bekymring for at metylfenidat forårsaket en avtagende vekst som barnet deretter kompenserte på et senere tidspunkt. Dette anses nå som tvilsomt, og derfor anbefaler ingen internasjonale faglige retningslinjer nå bruk av "medisinferie" for å gi rom for denne kompenserende veksten.

Andre alvorlige, men sjeldne bivirkninger inkluderer priapisme og synsforandringer eller tåkesyn.

Hvis bivirkningene er plagsomme eller ikke går bort, snakk med legen din. De fleste som tar denne medisinen opplever ikke noen av disse bivirkningene.

Rapporter til legen din om hjerte-relaterte problemer eller familiehistorie med hjerte- og blodtrykksproblemer før du begynner metylfenidat. Pasienter med strukturelle hjerteanormaliteter og andre alvorlige hjerteproblemer har opplevd plutselig død, hjerneslag, hjerteinfarkt og økt blodtrykk mens de tok metylfenidat. Stimulanter kan øke blodtrykket og hjerterytmen. Leger bør overvåke disse vitale tegnene nøye under behandlingen. Kontakt legen din umiddelbart hvis du eller barnet ditt opplever advarselstegn som sterke smerter i brystet, overdreven kortpustethet uten årsak eller besvimelse mens du bruker metylfenidat.

Opplys også til legen din om alle problemer med mental helse, inkludert familiehistorie med selvmord, bipolar sykdom, tics eller depresjon. Metylfenidat kan skape nye eller forverre eksisterende atferdsproblemer, bipolar sykdom eller Tourettes syndrom. FDA anbefaler å evaluere pasienter for bipolar lidelse, tics og Tourettes syndrom før stimulering. Det kan forårsake psykotiske eller maniske symptomer hos barn og tenåringer. Kontakt legen din umiddelbart hvis du eller barnet ditt opplever nye eller forverrede symptomer på psykisk helse, inkludert hallusinasjoner eller plutselige mistanker.

Diskuter sirkulasjonsproblemer med legen din før du tar metylfenidat, som har vært kjent for å forårsake nummenhet, kulhet eller smerter i fingre eller tær, inkludert Raynauds fenomen. Rapporter til legen din om nye blodstrømningsproblemer, smerter, hudfargeendringer eller temperaturfølsomhet mens du tar metylfenidat.

Stimulerende midler som metylfenidat har et stort potensiale for misbruk og avhengighet, spesielt blant mennesker som ikke har ADHD. Det er en "Plan II Stimulant", en betegnelse som Drug Enforcement Agency benytter for medikamenter med et høyt potensiale for misbruk.. Alle de første linjene (dvs. mest effektive) stimulerende medisiner for ADHD er også i plan II. Personer med en historie med narkotikamisbruk bør være forsiktige når de prøver denne medisinen. Å ta medisinen nøyaktig som foreskrevet kan redusere potensialet for misbruk.

Ovennevnte er ikke en fullstendig liste over potensielle bivirkninger. Hvis du merker helsemessige endringer som ikke er nevnt ovenfor, må du diskutere dem med legen din eller farmasøyten.

Hvilke forsiktighetsregler er forbundet med metylfenidat?

Oppbevar metylfenidat på et sikkert sted utilgjengelig for barn og ved romtemperatur. Ikke del metylfenidatreseptet ditt med noen, til og med en annen person med ADHD. Å dele reseptbelagte medisiner er ulovlig og kan forårsake skade.

Du bør ikke ta metylfenidat hvis du har noen av følgende forhold: allergi eller overfølsomhet for metylfenidat HCI eller noen av ingrediensene i metylfenidatmedisiner, angst / agitasjon, glaukom, tics eller historie med Tourettes syndrom, eller hvis du tar monoaminoksidasehemmere (MAO).

Tyggbare tabletter kan inneholde fenylalanin, og kan være skadelige for personer med fenylketonuri.

Du bør være forsiktig når du tar metylfenidat hvis du har hatt hjerte- eller sirkulasjonsproblemer.

Hvis du tenker på å bli gravid, kan du diskutere bruken av metylfenidat med legen din. Dyrestudier indikerer en potensiell risiko for fosterskader, men ingen mennesker er funnet. Metylfenidat føres gjennom morsmelk, men effekten av ADHD-medisiner i morsmelk har aldri blitt studert. American Association of Pediatrics anbefaler at mødre ikke sykepleier mens de tar metylfenidat "av en overflod av forsiktighet."

Hvilke interaksjoner er forbundet med metylfenidat?

Før du tar metylfenidat, må du diskutere alle andre aktive reseptbelagte medisiner med legen din. Metylfenidat kan ha en farlig, muligens dødelig interaksjon med en gruppe sjelden brukte antidepressiva kalt monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Del en liste over alle vitamin- eller urtetilskudd, og reseptbelagte og reseptfrie medisiner du tar med farmasøyten når du fyll resepten, og la alle leger og leger vite at du tar metylfenidat før du har operert eller laboratorium tester. Metylfenidat kan ha en farlig interaksjon med visse bedøvelsesmidler. Ovennevnte er ikke en fullstendig liste over alle mulige legemiddelinteraksjoner.

kilder:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1,707 og p = pi
Metylfenidat tyggbare faner: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
metylfenidat Oral løsning: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
metylfenidat Utvidet løslatelse: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
metylfenidat Tyggbar nettbrett med utvidet utgivelse: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
metylfenidat Kortvirkende nettbrett: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Mer informasjon om metylfenidat og andre ADHD medisiner:

Gratis nedlasting: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering
5 regler for behandling av barn med stimulerende medisiner
Gjør bryteren: Prøv en ny ADHD-medisinering

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Sammenlignende effekt og tolerabilitet av medisiner for hyperaktivitetsforstyrrelser hos barn, ungdom og voksne: en systematisk gjennomgang og metaanalyse i nettverket. Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4