Byggesteinene til en god ADHD-diagnose

Hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD) er en relativt vanlig diagnose, men det betyr ikke at den noen gang skal uttales lett. Les videre for å forstå standard diagnostiske trinn - i tillegg til noen andre “verktøy” som bare ikke er verdt din tid eller penger.

Slik får du diagnosen ADHD

For å få en diagnose av ADHD, må du bli evaluert av en medisinsk fagperson. En nøyaktig og godt avrundet ADHD diagnose er en kompleks prosess i flere trinn, inkludert et klinisk intervju, en sykehistorisk gjennomgang og gjennomføring av normerte vurderingsskalaer av kjære, pedagoger og / eller kolleger.

Hvem kan diagnostisere ADHD?

Bare en medisinsk fagperson skal diagnostisere ADHD. Det kan være en barnelege, en psykolog, en psykiater eller en sykepleier med god praksis (APRN). Husk imidlertid at en bestemt sertifisering ikke automatisk gjør at en person har erfaring med å diagnostisere ADHD og de andre forholdene som ofte følger med det. De fleste nyutdannede fra medisinsk skole eller sykepleierskole har aldri fått tilstrekkelig opplæring i å anerkjenne og vurdere ADHD; de som er mest kvalifiserte oppsøkte ofte tilleggsopplæring selv. Spør leverandøren din om de føler seg komfortable med å diagnostisere ADHD, og ​​hvilken erfaring de har hatt med det. Spesialisert trening - ikke en grad - er avgjørende for å gjennomføre denne komplekse oppgaven godt.

Hva en diagnose bør overraske

Et dyptgående, godt avrundet ADHD evaluering består av flere komponenter:

DSM-V: En lege vil først bestemme om pasienten har ADHD-symptomene som er oppført i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser - femte utgave (DSM-V). En pasient må ha vist minst seks av de ni symptomene på uoppmerksomhet og / eller hyperaktivitet og impulsivitet før fylte 12 år. Mens DSM-V er fortsatt grunnlaget for diagnose for barn, mange spesialister, inkludert meg selv, mener at det ikke ivaretar tilstrekkelig spørsmål om emosjonell ledelse og utøvende funksjoner. De fleste klinikere går utover DSM-V i sine vurderinger ved å gjennomføre et dyptgående klinisk intervju.

Klinisk intervju: Tilbyderen skal først snakke utførlig med pasienten om symptomene sine i et forsøk på å kartlegge sine årsaker. Det underliggende spørsmålet her er: “Hvorfor tror du at du (eller barnet ditt) kan ha ADHD?” - men i praksis er denne fasen av evalueringen langt mer komplisert enn det.

[Selvtest: Har jeg ADHD?]

Hvis personen sier: "Jeg har vanskelig for å fokusere," må klinikeren for eksempel dykke dypere - spørre: "Når? Hvordan legger du merke til det? Når er denne vanskeligheten mest uttalt? Har dette mønsteret eksistert det meste av livet ditt, eller er det noe som begynte å oppstå i det siste? ”Hvis det er fokusproblemer nye, for eksempel kan de peke på en annen tilstand - humørsykdommer eller lærevansker er begge potensielle gjerningsmennene. Klinikernes jobb er å identifisere mønstre som kan peke på ADHD, eller erkjenne at symptomer faktisk stammer fra noe annet. ADHD er ikke en "alt eller ingenting" -diagnose; å utvise noen symptomer garanterer ikke en diagnose - vedvarende og problematiske symptomer vises over tid i to eller flere innstillinger. Klinikeren må bestemme, "Er symptomene svekket pasientens funksjon i dagliglivet i en grad at det er fornuftig å behandle dem?"

Det kliniske intervjuet hjelper klinikeren til å forstå individets største smertepunkter - enten det er på jobb, på skolen eller i personlige forhold - og hvorfor de skjer. Den skal dekke:

• Utfordringer, symptomer
• Styrker, ferdigheter
• Familieliv, stress hver dag
• For barn: skoleprestasjoner - karakterer, tester (inkludert standardiserte testresultater og hvor lenge de ta for å fullføre tester), enten de kan fullføre leksene på egen hånd eller trenger en foreldres hjelp, etc.
• For voksne: arbeidsytelse - tidsfrister, produktivitet osv.
• Generell helse - inkludert søvn og spisevaner
• Familiemedisinsk historie, inkludert andre mulige tilfeller av ADHD
• Narkotikabruk (både foreskrevet og ulovlig)
• Tidligere evalueringer (om noen) og resultatene deres
• Beslektede og komorbide tilstander - humørsykdommer, GAD og lærevansker er vanlig hos personer med ADHD

Veldig små barn vil kanskje ikke delta i et klinisk intervju fordi de ofte ikke helt kan formulere hvordan de føler eller opptrer, men det er unntaket fra regelen. De fleste barn kan svare på spørsmål fra en kliniker, og foreldrene deres bør også intervjues - hele veien gjennom college, hvis mulig. Voksne pasienter kan invitere en ektefelle eller en nær venn til å tegne et mer fullstendig bilde av symptomene og kampene deres.

[Gratis ressurs: Hva en ADHD-diagnose inkluderer (og ikke inkluderer)]

Et godt klinisk intervju kan ta 2 til 3 timer, som inkluderer tid på å forklare pasienten hva vi nå forstår om ADHD og hva det betyr for dem. Mange klinikere har ikke den luksusen den gang - spesielt barneleger, som bare har omtrent 15 minutter til hvert pasientintervju. I disse tilfellene kan det hende at en pasient må returnere 2 eller 3 ganger for å formidle en tilstrekkelig mengde informasjon.

Normerte vurderingsskalaer: De fleste utøvere bruker vurderingsskalaer som har blitt brukt på et stort antall fag, noen med ADHD og noen uten. Disse vurderingsskalaene ber pasienter (eller foreldrene) om å vurdere symptomene sine i forskjellige situasjoner, og hjelpe klinikeren å få en følelse av hvordan en persons symptomer kan sammenlignes med andre menneskers alder. Noen respekterte vurderingsskalaer inkluderer Connors Scales, BASC, Brown ADD Scales eller Barkley-skalaene. Foreldre og lærere bør fylle dem ut for barn; voksne kan fylle ut sine egne skalaer. Det er ofte nyttig for voksne å ha noen som kjenner dem til å fullføre en skala fra deres perspektiv.

Fysisk eksamen: Noen ganger er ADHD-lignende symptomer forårsaket av indre medisinske problemer som skjoldbruskkjertelstilstander eller pinworms. En barnelege eller lege i primærpleien bør gjøre en fullstendig fysisk undersøkelse for å sikre at et medisinsk problem ikke er oversett. En fysisk eksamen kan også vurdere om en person trygt kan ta ADHD-medisiner.

Alle disse puslespillbrikkene, samlet, hjelper klinikeren å avgjøre om en ADHD-diagnose er passende. Hvis ADHD er diagnostisert, vil klinikeren følge opp pasienten ofte - spesielt hvis medisiner er foreskrevet - i for å vurdere effektiviteten av behandlingen og gjøre eventuelle justeringer av dosering eller medisiner som er nødvendige for å hjelpe til med å håndtere ADHD symptomer. De kan også avgjøre om den første evalueringen gikk glipp av noe.

Hensyn til lærevansker: De aller fleste barn med ADHD har minst ett spesifikt læringsproblem. ADHD og lærevansker overlapper genetisk og med tanke på funksjoner som arbeidsminne. Det er ulike lese-, skrive- og matteevalueringer som skoler kan administrere for å bestemme hvor styrker og svakheter ligger og hvilke overnattingssteder som kan være nyttige:

• Woodcock-Johnson test av kognitive evner
• Wechsler Individual Achievement Test (WIAT)
• Nelson-Denny lesetest
• Wechsler intelligens skala for barn (WISC-V)

Hva hjelper ikke en ADHD-diagnose

Du har kanskje hørt om ett eller flere av følgende diagnostiske verktøy, som ikke er universelt akseptert av det medisinske samfunnet som pålitelig nøyaktige eller omfattende. Det er min mening at følgende ikke er nøyaktige verktøy for en ADHD-diagnose:

Hjernebilding: ADHD er ikke et problem med hjernestruktur, det handler snarere om kommunikasjon i hjernens nettverk. Medisinsk litteratur er moden med nyheter om interessante studier om hjerneskanninger - inkludert MR, PET, FMRI og DTI - og deres provoserende resultater. Men folk som virkelig vet om hjernebilding og ADHD vil fortelle deg at hjernebilding er det ikke et nyttig diagnostisk verktøy - ennå. Vi mangler det store antallet normative bilder som trengs for å male en nøyaktig fremstilling av hva "Normal" ser ut i forskjellige aldre - noe som gjør verktøyets diagnostiske verktøy til fremtidens ting, ikke til det tilstede.

Nevropsykologiske tester: Noen pasienter blir henvist for dyre - $ 2000 til $ 4000, vanligvis - pakker med nevropsykologiske tester som en del av ADHD diagnoseprosessen. Dessverre kan jeg fortelle deg at disse testene generelt er ubrukelige for å gjøre en adekvat vurdering av ADHD. Grunnen? De blir vanligvis gitt i en kontormiljø og tar så mange som 8 timer avhengig av testens kompleksitet. De gir testeren et øyeblikksbilde av hvordan personens hjerne kan fungere den gitte dagen, men de kommuniserer ikke noe om hvordan den personen fungerer i det daglige livet og forhold. Nevropsykologiske tester er en god måte å evaluere hjerneskade etter en traumatisk hjerneskade eller hjerneslag, men de er ikke spesielt nyttige for å kunne vurdere og behandle ADHD. Faktisk uttaler American Academy of Child and Adolescent Psychiatry spesielt at nevropsykologiske tester ikke er nødvendige for å evaluere ADHD.

Det er forskjell mellom nevropsykologisk testing og psyko-pedagogisk testing. Det siste er faktisk ganske nyttig når det gjelder å gi folk informasjon om et barns eller voksnes kognitive funksjon.

Online "reaksjon" tester: Et bredt utvalg av datastyrte "oppmerksomhetstester" er tilgjengelige mot betaling online. Testernes skapere hevder at de kan bestemme om en bruker har ADHD basert på hans eller hennes evne til å treffe en viss tast hver gang et bestemt mål kommer på skjermen - og avstå fra å treffe det når et annet mål vises. I virkeligheten er imidlertid disse testene i utgangspunktet kjedsomhetstester - og de kan lett manipuleres av folk som naturlig er dyktige til dataspill (som mange med ADHD er). De gir veldig sjelden falske positiver, men de returnerer ofte falske negativer, og kan savne ADHD hos personer med raske reaksjonstider eller koordinering av hånd-øye.

Genetisk testing: Mange forskere studerer genetikken til ADHD, og ​​noen selskaper hopper på båndtvangen ved å lage "genetiske tester." en sendt prøve av spytt eller blod, pasienter får et sammendrag av genetikken deres - inkludert mulige sårbarheter for visse lidelser. Dessverre fokuserer disse testene på bare noen få gener, mens et veldig stort antall gener er involvert i genetisk sammensetning av ADHD. Og faktum er: du kan ikke si om en bestemt person har eller ikke har ADHD basert på noen genetisk testing - det fungerer ganske enkelt ikke.

ADHD diagnose røde flagg

Hvis legen din gjør noe av dette under diagnostiseringsprosessen, kan det være lurt å tenke nøye på å finne en ny lege:

For rask til å ta tak i reseptbelegg: Hvis du ser en lege eller en annen kliniker som vil skrive resept på ADHD-medisiner uten å ta deg tid til å gjøre en full evaluering, er det problemer. Jeg kaller disse "drive-gjennom evalueringer", og de vil sannsynligvis føre til en feil diagnose.

Unnlatelse av å inkludere informasjon fra skolen: Hvis pasienten er student, er det veldig viktig at legen får en følelse av hvordan han eller hun fungerer på skolen. Dette inkluderer gjennomgang av lærernes fullførte vurderingsskalaer, eller intervjuer lærere som en del av det kliniske intervjuet, om nødvendig. Dette tar ekstra tid og krefter fra legens side, så mange hopper over det - men det er viktig informasjon.

Unnlatelse av å bruke vurderingsskalaer: Ratingskalaer er vitenskapelig gyldige mål for oppmerksomhet og hyperaktivitet. Hvis legen din velger å ikke bruke dem, vil han eller hun sannsynligvis basere diagnosen på en personlig mening om dine eller ditt barns symptomer, noe som kan føre til en glipp eller feil diagnose.

For fundamentalistisk om symptomer: Den diagnostiske og statistiske håndboken for psykiske lidelser (DSM-V) skisserer symptomer på både uoppmerksom og hyperaktiv ADHD og bestemmer at pasienter viser seks eller flere symptomer før de får en diagnose. Men etter mitt syn bør ikke legene være for stive på dette. Hvis noen bare har fem symptomer, men disse symptomene forårsaker ham eller henne betydelig nød, må en medisinsk fagpersonell bruke klinisk skjønn for å gjøre den best mulig diagnosen. Hvis legen din holder seg for strengt til et presist antall symptomer, er det et rødt flagg.

Å si: "Ikke bekymre deg, det vil gå!" Noen ADHD-lignende symptomer er normale deler av barndommen, og noen kan løse seg med tiden hos visse individer. Men å leve med ubehandlet ADHD kan bli veldig problematisk - det får ofte folk til å tro at de er "late" eller "dumme", og kan føre til farlig oppførsel hvis de ikke blir gjenkjent. Hvis legen din avviser bekymringene dine angående deg selv eller barnet ditt, må du stole på tarmen - hvis du har det utfordrende symptomer som forstyrrer livet ditt, du fortjener hjelp og bør søke et sekund mening.

Thomas E. Brown, Ph. D., er medlem av ADDitudes ADHD medisinske gjennomgangspanel.

[Kan en barnelege diagnostisere mitt barns ADHD?]

Oppdatert 24. november 2019