Behandlinger for depresjon: MDD (Major Depressive Disorder) og ADHD

Ekspertsvar på spørsmålene dine om depresjonsbehandlinger, alternative ikke-farmakologiske tilnærminger, forekomst av MDD og ADHD, behandlingsproblemer angående ungdom og mer.

Økende forekomster av depresjon - en tilstand som ofte følger med ADHD og andre helseproblemer - har fått velfortjent bekymring og oppmerksomhet. Her, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, gjennomgår det vi vet om alvorlig depressiv lidelse og ADHD, forklarer de siste behandlingsalternativene for depresjon, og berører alternative behandlinger og terapier som kan være lovende for fremtiden bruk.

Spørsmål: Hva vet vi om forekomster av ADHD og komorbide depresjoner og stemningslidelser?

Det er betydelig komorbiditet mellom ADHD, alvorlig depressiv lidelse (MDD) og andre stemningslidelser på tvers av alle aldersgrupper. Omtrent 15 % av barn og ungdom med ADHD har også MDD, og ​​alt fra 7 % til 17 % av ungdommer med ADHD har også bipolar lidelse, ifølge vår gruppes gjennomgang av tilgjengelig litteratur.¹² Hos voksne med ADHD har omtrent 20 % MDD, og ​​alt fra 7 % til 18 % har bipolar lidelse.

³ Omtrent 25 % av personer med bipolar lidelse som startet i voksen alder, har ADHD, og ​​ADHD-overlappingen er mye høyere – fra 80 % til 97 % – når bipolar lidelse begynner i barndommen.⁴

Kvinner med ADHD har større risiko - med 2,5 ganger - for MDD sammenlignet med kvinner uten ADHD.⁵ Hos eldre voksne er ADHD assosiert med økt risiko for depresjon.⁶

Mange faktorer spiller inn. En av dem kan være de iboende utfordringene som følger med å leve med ADHD - spesielt når ADHD er udiagnostisert, ubehandlet eller dårlig behandlet. En annen faktor kan være uønskede livshendelser, som voksne med ADHD og depresjon ser ut til å oppleve i betydelige tilfeller. Tjue prosent til 70 % av individer med ADHD har opplevd uønskede livshendelser, og alt fra 35 % til 50 % av voksne med ADHD rapporterer at de opplever depressive symptomer, tilbakevendende kort depresjon eller fullt utviklet depressiv episoder.⁷

Spørsmål: Hva er de nyeste behandlingene for depresjon, og hva er i vente for fremtiden?

Feltet av depresjonsbehandling gjør store fremskritt. I tillegg til SSRI, SNRI, MAO-hemmere, terapi og andre behandlinger som lenge har vært i bruk, inkluderer de nyeste behandlingene for depresjon følgende:

Rørledningen er også full av antidepressiva. En 2022-gjennomgang av data fra fase II og III kliniske studier identifiserte ni antidepressiva - inkludert psykedelika som psilocybin⁸ — som viser positive resultater for behandling av MDD eller behandlingsresistent depresjon.

Spørsmål: Hvilke alternativer finnes i dag for pasienter som ikke responderer på farmakologisk behandling?

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er et godt alternativ for personer med depresjon som ikke har respondert på ett eller to legemidler. Med TMS påføres en elektromagnetisk spole på hodet som sender elektromagnetiske impulser til et bestemt område av hjernen.

Hvis en pasient ikke tåler TMS eller hvis forsikringen ikke dekker behandlingen, vil vi av og til henvise pasienter til elektrokonvulsiv terapi (ECT). Selv om det er et alternativ, er det ikke like effektivt som andre tilgjengelige behandlinger.

Noen individer kan se bedre resultater av å være på flere antidepressive intervensjoner om gangen. Noen av pasientene mine har klart seg bra på TMS, Spravato og andre antidepressiva samtidig.

Spørsmål: Hva bør foreldre gjøre om svarte boks-advarsler knyttet til SSRI-er når de vurderer behandling for sine barn og tenåringer med depresjon?

Er det sant at SSRI kan forårsake nye selvmordstanker? Hos ungdom, absolutt. Hos barn kan det skje. Bivirkninger av disse medisinene er alltid viktige å vurdere når man bestemmer seg for behandling.

Som behandlere må vi se på hver detalj av en pasient før vi forskriver antidepressiva. For å foreskrive en SSRI til en pasient som opplever depresjon, for eksempel, må jeg vite om de har en familiehistorie med bipolar lidelse, noe som kan komplisere behandlingen.

Jeg kommuniserer til foreldrene til mine unge pasienter at det er to mål med enhver behandling. Den ene er effekt, og den andre er toleranse. For det formål starter vi på en lav dose og går sakte opp på grunn av toleranse og mulige bivirkninger, inkludert selvmordstanker. Lav og sakte forhindrer disse problemene, og vi ser pasienter etter omtrent tre uker for å vurdere.

Hvis en pasient ble "aktivert" mens han brukte sentralstimulerende midler, kan det være en grunn til at de kan favorisere et ikke-stimulerende middel. Å ha en komorbid stemningslidelse eller kardiovaskulære problemer (som høyt blodtrykk eller kardiomyopati) kan også begrense pasienter til ikke-stimulerende midler for å behandle ADHD.

Samlet sett en fullstendig evaluering og forståelse av en pasients ADHD og komorbide tilstander er avgjørende for å formulere en vellykket behandlingsplan. Det inkluderer å spørre pasienten om familiehistorie med forhold, tidligere reaksjoner og bivirkninger opplevd på ADHD medisiner hvis tidligere tatt (vi utfører farmakogenetiske tester ved behov), og selv om de har stigma relatert til medisinbruk. Mens sentralstimulerende midler har eksistert i flere tiår og er en av de mest studerte medisinene innen farmakologi, der er fortsatt mye stigma rundt bruken deres som kan forstyrre en pasients kort- og langsiktige suksess.

Innholdet for denne artikkelen ble hentet fra ADDitude-webinaret med tittelen "Ny innsikt i og behandlinger for komorbid depresjon” [Video Replay & Podcast #456] med Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, som ble sendt 24. mai 2023.

FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet for å gi ADHD-opplæring og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, vurder å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.