ADHD-symptomer for voksne er ekte: ADD-diagnostiske kriterier er feil
Forrige måned, Psykiatriske tider publiserte et kontroversielt og støtende meningsstykke med tittelen "Fremstillingen av ADHD for voksne,”1 som kaller ADHD i voksen alder en av psykiatriens "kjepp" i "teori, diagnose og behandling." Den argumenterer, ganske svakt, at voksen ADHD ikke er en vitenskapelig gyldig diagnose; Forfatterne tilskriver i stedet vedvarende symptomer til effektene av humør temperamenter, som passende er et tema av forskningsinteresse for minst én av dem.
Vedvaren av ADHD i voksen alder
Essayets forfattere, psykiater Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine), og Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), siterer slanke bevis, spesielt to prospektive oppfølgingsstudier av barn med ADHD sporet til voksen alder. Disse studiene, hevder de, viser at bare 20 % av forsøkspersoner med barndoms ADHD fortsatt har det i voksen alder.
Sannheten er at en av de siterte studiene, og dens begrensninger, ga ekspertkommentatorer en pause da den først dukket opp for syv år siden.
2 For det første inkluderte den voksne prøven 18- og 19-år gamle forsøkspersoner, et syltynt stykke ung voksen alder. Dessuten brukte studiens forfattere kun selvrapporter i strukturerte intervjuer for å fastslå eksistensen av voksen ADHD. Likevel vet vi at selvrapporter er upålitelige før forsøkspersonene når slutten av 20- og 30-årene.3 Derimot etablerte studien ADHD-diagnoser i barndommen ved å bruke foreldrerapporter og strukturerte intervjuer. Derfor risikerer bruk av selvrapporter å underidentifisere ADHD-utholdenhet inn i ung voksen alder.En nyere studie av ADHD-utholdenhet fulgte barn som opprinnelig ble diagnostisert mellom 7 og 10 år.4 Forskere administrerte åtte grundige re-evalueringer fra alderen 10 til 25, i gjennomsnitt. Resultatene viste at de fleste barn gikk gjennom et opp-og-ned-mønster av remisjon. Det vil si at resultatene noen ganger falt under full DSM diagnostiske kriterier, men til andre tider oppfylt kriterier. Bare 10 % av barn med ADHD oppnådde full, vedvarende remisjon i ung voksen alder. Det etterlot 90 % med vedvarende rest symptomer på ADHD i voksen alder.
Voksingen og avtakelsen av symptomene gjenspeiler sannsynligvis behandlingseffekter så vel som at ADHD er for følsom for miljøfaktorer som påvirker symptomuttrykk. Faktorer kan inkludere støttende lærere eller sjefer, eller på den annen side stresset ved å begynne på ungdomsskolen eller høyskolen. Hormonelle endringer kan også spille en rolle i ADHD alvorlighetsgraden av symptomene.
[Les: ADHD hos voksne ser annerledes ut. De fleste diagnostiske kriterier ignorerer dette faktum.]
Adhd for voksne er ikke nytt eller nytt, men psykiatrien har ennå ikke innhentet det
La oss snu manuset her: Diagnosen ADHD (den gang kalt hyperkinetisk reaksjon i barndom eller ungdomsår) dukket først opp i DSM-II.5 Samme år så en publisert studie av minimal hjernedysfunksjon (et annet tidlig navn for ADHD) hos unge voksne pasienter, noen med vedvarende symptomer siden ungdomsårene.6 Med andre ord, voksen ADHD er ikke en diagnose du jour, som Ghaemi og Ruffalo hevder, men en del av ADHD fra starten. Når det er sagt, kan et annet problem vurderes: Hvorfor har diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne henger så langt bak arbeidet som allerede er gjort på feltet i 55 år?
For et tiår siden var for eksempel alder-of-debut-kriteriet for en ADHD diagnose ble til slutt oppvokst fra 7 til 12 år gammel. Likevel, selv den eldre cutoff savner ungdomsfasen, som gir økte krav til oppmerksomhet, impulskontroll, organisering og generell selvregulering. ADHD-relaterte vansker blir ofte mer tydelige i løpet av ungdomsskolen, etter år med utfordringer som har blitt maskerte og ukjente. Faktisk finner vi bevis på at 16 er en bedre aldersterskel for symptomfremvekst.7
Samtidig er klinikere fortsatt evaluering av voksne ved å bruke ADHD-symptomkriterier utviklet for barn, som underrepresenterer indikatorer på eksekutiv dysfunksjon. Selv begrepet ADHD skjuler konsensus om at tilstanden bedre forstås som et nevroutviklingssyndrom av selvdysregulering. ADHD er en kronisk forsinkelse i utbruddet og effektiv bruk av selvreguleringsevner og ferdigheter. Empirisk baserte anmeldelser av ADHD-spesifikke symptomer for voksne har tatt opp dette problemet.8 Likevel begrenser fraværet av voksenspesifikke kriterier diagnoser for voksne og dermed tilgang til evidensbasert behandling.
[Les: Sjekkliste for ADHD-symptomer – tegn på hyperaktive, uoppmerksomme, kombinerte undertyper]
Effektene av skjevheter mot ADHD
Til slutt gjentar innrammingen og ordlyden brukt i "The Making of Adult ADHD" det stigma og skjevheter mange voksne med ADHD (diagnostisert eller ikke) møter i dagliglivet. Hver dag tåler de skeptiske kommentarer fra sine kjære og publikum, på sosiale medier og via andre utsalgssteder. Denne "fornektelsen" kan og har en dyp negativ effekt. Forskning på effekten av stigmatisering og avskjedigelse av ADHD-relaterte bekymringer)9,10 har vist at ukonstruktiv kritikk får individer til å oppleve tilbaketrekning fra andre og økt følsomhet, hindrer deres mestringsevner og hindrer dem i å søke profesjonelle Brukerstøtte.
Faktisk publiserte en psykiater under opplæring sin erfaring med å gjenkjenne sin egen voksne ADHD etter å ha hatt misoppfatninger om det.11 Han observerte på egenhånd skjevheten mot diagnosen (og mot psykiske helseproblemer generelt) innen helsevesenet og innen sin egen spesialitet, noe som vekket frykten for avsløring. Han forteller modig at han kom til enighet, søkte hjelp og drar nytte av spesialisert behandling.
For denne psykiateren og for andre voksne med ADHD er diagnosen veletablert,12 selv om atferdsmessige helsefelt fortsatt tar igjen. Det er mer arbeid å gjøre, uten tvil. En oppmuntrende utvikling på gang er det første settet med amerikanske empirisk baserte retningslinjer for utredning og behandling av voksen ADHD og tilsvarende praksisverktøy skreddersydd for å støtte disse pasienter. Jeg håper at disse retningslinjene (brukt sammen med mange eksisterende internasjonale) vil være en hjelpsom hånd til de som jobber med å støtte voksne med ADHD.
ADHD-symptomer for voksne er ekte: Neste trinn
- Lese: Hvordan i DSM-5 Svikler mennesker med ADHD - og en bedre måte å diagnostisere på
- Lese: ADHD er en opplevelse for hele livet. DSM må reflektere det.
- Lære: Hva trenger jeg å forstå om ADHD som ikke er fullt representert i DSM?
Avsløring: Dr. Ramsay sitter i det vitenskapelige rådgivende styret til ADDitude magazine. Han har ingen interessekonflikter som er relevante for innholdet i denne kommentaren.
Se artikkelkilder
1Ruffalo, M. L., & Ghaemi, N. (2023): Fremstillingen av voksen ADHD: Den raske fremveksten av en ny psykiatrisk diagnose. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kan oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelser oppstå i voksen alder? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos voksne: Hva vitenskapen sier. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Variable mønstre av remisjon fra ADHD i Multimodal Treatment Study of ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5American Psychiatric Association (1968). Diagnostisk og statistisk manual (2. utgave)
6Harticollis, P. (1968). Syndromet med minimal hjernedysfunksjon hos unge voksne pasienter. Bulletin of the Menninger Clinic, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos voksne: Hva vitenskapen sier. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Potensielle symptomer på ADHD for nye voksne. Journal of Psychopathology and Behavioural Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). Erfaringer med kritikk hos voksne med ADHD: En kvalitativ studie. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. og Tyrrell, A. (2023). Utforske kvinnelige studenters erfaringer med ADHD og dens innvirkning på sosial, akademisk og psykologisk funksjon. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Når kantene blir uskarpe: En fremtidig psykiaters perspektiv på oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse. Psykologiske tjenester, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kan oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelser oppstå i voksen alder? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet for å gi ADHD-opplæring og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, kan du vurdere å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne stolt på ADDitudes. ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og dens relaterte mentale helse. forhold. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og veiledning langs veien til velvære.
Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, pluss spar 42 % på omslagsprisen.
