Bipolar og ADHD-behandling: Er stimulerende midler trygge?
Spørsmål: "Kan jeg ta sentralstimulerende midler for å behandle min ADHD hvis jeg har bipolar lidelse?"
Hos mennesker som har komorbid ADHD og bipolar lidelse, fører behandling av begge tilstandene til det beste utfall, men å bestemme seg for om man skal bruke sentralstimulerende midler for å behandle ADHD hos personer med bipolar kan være komplisert. Den rådende bekymringen har vært at sentralstimulerende midler kan destabilisere en person med bipolar, og selv om dette er en gyldig bekymring for personer som ikke er på optimaliserte humørstabilisatorer tyder nyere forskning på at risikoen kan være lav for bipolare pasienter hvis symptomer behandles godt med medisiner.
Studien som ofte er sitert for å rettferdiggjøre bruken av sentralstimulerende midler i stabiliserte bipolar lidelse er den det svenske folkeregisteret, som involverte 2300 pasienter i løpet av 8 år.1 Dette var pasienter som ble innlagt på sykehus for mani eller endring i deres humørstabiliserende medisiner. De ble studert fra null til tre måneder, og deretter fra tre til seks måneder. Dette er viktig fordi hvis du legger til en korttidsvirkende medisin som et sentralstimulerende middel, kan det hende at effekten av den medisinen på stabiliteten til pasienten ikke blir tydelig med en gang.
Studien fant at for personer med bipolar og ADHD, når metylfenidat ble tilsatt i:
- Blant de som ikke bruker en humørstabilisator, vokste risikoen for tilbakefall seks til syv ganger.
- Blant dem på en humørstabilisator var risikoen for tilbakefall nesten ikke-eksisterende.
[Selvtest: Bipolar lidelse hos voksne]
Det kanadiske nettverket for humør- og angstbehandling og International Society for Bipolar Disorder legge inn de samme anbefalingene i deres 2018 retningslinjer, sier at sentralstimulerende midler kan brukes for ADHD hos stabile ungdommer med bipolar som tar optimale doser av anti-manisk medisin. Innenfor kontrollerte forsøk, begge deler blandede amfetaminsalter og metylfenidat ble godt tolerert og vist seg å være effektive for å håndtere symptomer på ADHD hos disse menneskene.2
En studie publisert i Aktuelle psykiatrirapporter utført av a forskningsgruppe i Italia konkluderte også med at hos pasienter med komorbid ADHD og bipolar bør den bipolare behandles først. Med mindre humørstabilisatorer optimaliseres først, anbefales ikke sentralstimulerende midler hos pasienter med komorbid ADHD og bipolar.3
Vi forstår av dette at internasjonale forskere ser på ulike datasett, tar med seg ulike kliniske erfaringer og kommer til samme konklusjon. Visst trenger vi ytterligere studier, men dette gir foreløpige bevis for det sentralstimulerende midler kan ikke destabilisere bipolare ADHD-pasienter som bruker optimaliserte humørstabilisatorer.
[Les: Legens veiledning for å skille mellom bipolar lidelse og ADHD]
I min kliniske praksis stabiliserer jeg først den bipolare lidelsen, evaluerer deretter de kognitive aspektene ved pasientenes ADHD, før jeg fortsetter med behandling av ADHD. Det er viktig å gå tilbake til de kognitive symptomene etter optimalisering av den bipolare behandlingen fordi, hvis en pasient har ubehandlet bipolar lidelse og ubehandlet ADHD, vil det være kognitive mangler som kan tilskrives begge lidelsene, ikke bare ADHD. Når du har stabilisert den bipolare lidelsen, vil du se hvilke gjenværende ADHD kognitive symptomer som gjenstår. Det er da du etablerer dine mål ADHD-symptomer og behandler deretter med sentralstimulerende midler, starter lavt og går sakte for best resultat.
Bipolar lidelse og ADHD: Neste trinn
- Lese: Hva er bipolar lidelse?
- Selv test: Bipolar lidelse hos voksne
- Lese: Behandling for symptomer på bipolar lidelse
- Lese:Hva er kompleks ADHD? Symptomer, diagnose og behandling
Innholdet for denne artikkelen ble delvis hentet med tillatelse fra "ADHD, Bipolar and Substance Use: Translating Data fra kliniske data inn i din praksis." presentert av David Goodman, M.D., LFAPA på APSARD 2023 Annual Konferanse.
FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet med å tilby ADHD utdanning og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, kan du vurdere å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
Se artikkelkilder
1 Viktorin A, Rydén E, Thase ME, Chang Z, Lundholm C, D'Onofrio BM, Almqvist C, Magnusson PK, Lichtenstein P, Larsson H, Landén M. Risikoen for behandlingsmani med metylfenidat ved bipolar lidelse. Am J Psykiatri. 1. april 2017;174(4):341-348. doi: 10.1176/appi.ajp.2016.16040467. Epub 2016 3. oktober. Erratum i: Am J Psychiatry. 1. november 2016;173(11):1154. PMID: 27690517; PMCID: PMC6641557.
2 Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, Goldstein BI, Rej S, Beaulieu S, Alda M, MacQueen G, Milev RV, Ravindran A, O’Donovan C, McIntosh D, Lam RW, Vazquez G, Kapczinski F, McIntyre RS, Kozicky J, Kanba S, Lafer B, Suppes T, Calabrese JR, Vieta E, Malhi G, Post RM, Berk M. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) og International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 retningslinjer for behandling av pasienter med bipolar lidelse. Bipolar lidelse. 2018 Mar; 20(2):97-170. doi: 10.1111/bdi.12609. Epub 2018 14. mars. PMID: 29536616; PMCID: PMC5947163.
3 Perugi, G., Vannucchi, G., Bedani, F. et al. Bruk av stimulerende midler ved bipolar lidelse. Curr Psykiatri Rep19, 7 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0758-x
Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne stolt på ADDitudes. ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og dens relaterte mentale helse. forhold. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og veiledning langs veien til velvære.
Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, pluss spar 42 % på omslagsprisen.
