Rusmisbruksbehandling med komorbid ADHD: En klinikerveiledning
ADHD-medisiner - både sentralstimulerende og ikke-stimulerende midler - kan brukes til å behandle pasienter med komorbid rusforstyrrelse. Faktisk forbedrer det å ta opp ADHD-symptomer vanligvis resultatene for pasienter med begge tilstandene. Her kan du lære beste behandlingspraksis, inkludert trinn for å begrense reseptmisbruk.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) og rusforstyrrelser (SUDs) er svært komorbide. De overlapper hverandre – og forbindelsen deres er av stor bekymring for både forskere, klinikere og pasienter. Personer med ADHD (spesielt når ubehandlet) har dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle en SUD som de er personer uten ADHD, og omtrent halvparten av ungdommene og en fjerdedel av voksne med SUD har komorbid ADHD.123Dessuten kompliserer ADHD banen til SUD; SUDs er ofte mer alvorlige, komplekse, kroniske og vanskeligere å behandle blant pasienter med ADHD sammenlignet med de uten ADHD.456789
Men SUDs, selv med komorbid ADHD, kan behandles. Retensjon i rusbehandling er nøkkelen til bedring, og retensjon er langt mer sannsynlig når ADHD-symptomer behandles. Dessverre er mange pasienter som har en aktiv SUD (eller til og med en tidligere historie med rusproblemer) enten ikke diagnostisert med ADHD eller, selv med en diagnose, nektes de medisinering og passende behandling for deres samtidige ADHD på grunn av overdreven og feilplassert frykt, skjevhet og feilinformasjon. Altfor mange klinikere diskriminerer med andre ord pasienter med komorbid ADHD og SUD.
Strukturerte terapier som omfatter psykoterapi og farmakoterapi er mest effektive i behandling av ungdom og unge voksne med ADHD og SUD.10 Funn fra ulike studier på pasienter med ADHD og komorbide SUD viser at kognitiv atferdsterapi (CBT) kan være svært nyttig for å dempe ADHD og SUD. Dessuten, ADHD-medisin forbedrer retensjon i behandlingen, ADHD-symptomer, og utvinningsresultater for SUD.
I en studie ledet av Frances Levin, M.D., som så på voksne med ADHD og kokainbruksforstyrrelser, de som ble behandlet med blandet amfetamin med utvidet frigivelse salter så større ADHD-symptomforbedring og en betydelig reduksjon i kokainbruk sammenlignet med de som ble behandlet med placebo i løpet av den 13-ukers studien periode.11 Mer enn det så pasienter som tok en høyere dose av medisinen (80 mg versus 60 mg) ytterligere reduksjoner i kokainbruken. Ved slutten av studien testet omtrent 90 % av deltakerne i placebogruppen positivt for kokain bruk, sammenlignet med omtrent 65 % av deltakerne i 60 mg medisingruppen og omtrent halvparten av 80 mg gruppe.
En annen studie viste det atomoksetin forbedret ADHD-symptomer og reduserer episoder med mye drikking hos nylig avholdende voksne med ADHD og komorbid alkoholbruksforstyrrelse.12 I forhold til pasienter som ble behandlet med placebo, de som ble behandlet med den ikke-stimulerende medisinen i løpet av tre måneders studie opplevde en 26 % reduksjon i kumulative dager med mye drikking (mer enn 4 drinker for kvinner eller 5 drinker for menn).
Å behandle ADHD gjennom bruk av aktive stoffer, viktigst av alt, forbedrer også retensjon av SUD-behandling, ifølge funn fra vår 2021-studie av pasienter med samtidig forekommende SUD og ADHD.13 Blant pasienter innlagt på en avhengighetspsykiatriklinikk og som fikk ADHD-medisiner som en del av behandlingen, falt 5 % ut innen 90 dager etter innleggelsen. Men blant pasienter som var ikke ved å ta ADHD-medisiner, avbrøt 35 % behandlingen innen 90 dager – en enorm forskjell i behandlingsresultater. Disse funnene indikerer også hvor viktig det er for klinikere å diagnostisere ADHD, og starte tidlig behandling for samtidig forekommende ADHD hos pasienter med SUD.
ADHD-medisiner - både sentralstimulerende og ikke-stimulerende midler - kan brukes til å behandle pasienter med komorbid rusforstyrrelse. Faktisk forbedrer det å ta opp ADHD-symptomer vanligvis resultatene for pasienter med begge tilstandene. For disse pasientene kan medisiner faktisk redusere risikoen for å falle ut av behandlingen.
Dette er ikke å si det misbruk av stimulerende midler - inkludert avledning, ikke-medisinsk bruk og bruk annet enn foreskrevet - er ikke en bekymring for pasienter med SUD og de i andre høyrisikogrupper (dvs. unge voksne og studenter).14 Følgende retningslinjer skisserer beste praksis for behandling av pasienter med SUD og komorbid ADHD, inkludert trinn for å begrense reseptmisbruk:1516
FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet for å gi ADHD-opplæring og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, kan du vurdere å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Forutsier ADHD rusforstyrrelser? En 10-årig oppfølgingsstudie av unge voksne med ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. EN. (2012). Prevalens av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos pasienter med rusmiddelbruk: en metaanalyse og meta-regresjonsanalyse. Rus- og alkoholavhengighet, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Ruslidelser hos ungdom og voksne med ADHD: fokus på behandling. Nevropsykiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Kjennetegn på voksne med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse pluss rusmiddelbruksforstyrrelse: rollen til psykiatrisk komorbiditet. Det amerikanske tidsskriftet om avhengighet, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Virkningen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og annen psykopatologi på behandlingsoppbevaring blant kokainmisbrukere i et terapeutisk samfunn. Vanedannende atferd, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Utbredelse av hyperaktivitetsforstyrrelse for voksne med oppmerksomhetsunderskudd blant kokainmisbrukere som søker behandling. Rus- og alkoholavhengighet, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Forekomst av oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og atferdsforstyrrelse blant rusmisbrukere. Journal of clinical psychiatry, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Historie og betydningen av oppmerksomhetssvikt i barndommen hos behandlingssøkende kokainmisbrukere. Omfattende psykiatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Påvirker ADHD forløpet av rusmisbruk? Funn fra et utvalg voksne med og uten ADHD. Det amerikanske tidsskriftet om avhengighet, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Det kompliserte forholdet mellom oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og rusforstyrrelser. Aktuelle psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Forlenget frigivelse av blandede amfetaminsalter vs placebo for komorbid oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse og kokainbruksforstyrrelse: en randomisert klinisk studie. JAMA psychiatry, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Atomoksetinbehandling av voksne med ADHD og komorbide alkoholbruksforstyrrelser. Rus- og alkoholavhengighet, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapi for oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og retensjon ved poliklinisk rusbehandling: En retrospektiv kohortstudie. Journal of clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Systematisk gjennomgang: Ikke-medisinsk bruk av reseptbelagte stimulerende midler: risikofaktorer, resultater og strategier for risikoreduksjon. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Attention-deficit hyperactivity disorder og rusmiddelforstyrrelser ved ADHD. I L. Adler, T. Spencer og T. Wilens (red.), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Adults and Children (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. EN. (2018). Samtidig forekomst av ADHD og rusforstyrrelser. Psykiatriske annaler, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Ikke-medisinsk stimulerende bruk hos studenter: Forening med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og andre lidelser. Journal of clinical psychiatry, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
