Rusmisbruksforstyrrelse: Symptomer, behandlinger, ADHD-kobling
Mønstre med problematisk, overdreven bruk av narkotika og/eller alkohol kan peke på en rusforstyrrelse, en kompleks, men behandlingsbar tilstand som påvirker millioner av amerikanere. Personer med ADHD har større risiko for å utvikle SUD. Lær om tegn og symptomer på SUD, og hva vi vet om ADHD-SUD-koblingen.
Ruslidelser (SUD) er kroniske, komplekse tilstander preget av problematiske mønstre av stoffbruk (enkelt eller flere stoffer) som forårsaker betydelig nød og svekkelse over tid. Personer med en SUD viser kognitive, atferdsmessige og/eller fysiologiske symptomer som indikerer at de fortsetter å bruke stoffet til tross for dets negative effekter og konsekvenser. Personer med rusforstyrrelser mister kontrollen over evnen til å kutte ned eller stoppe rusmidler. Omtrent 10 % av tenåringer og opptil 30 % av voksne vil ha en SUD en gang i livet.1
SUDs forekommer ofte sammen med andre lidelser, inkludert oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD).2 Omtrent én av to ungdommer og én av fire voksne med en SUD har samtidig ADHD; risikoen for SUD er enda høyere blant ungdom og voksne med ubehandlet ADHD.
34Ruslidelser er kategorisert i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave (DSM-5) basert på en pasients bruk av følgende klasser av medikamenter og stoffer:5
De DSM-5 lister opp 11 symptomer, gruppert i fire kategorier, som karakteriserer en SUD. Enkeltpersoner kan bli diagnostisert med en SUD basert på antall symptomer de viser innen en 12-måneders periode. To til tre symptomer indikerer en diagnose på mild SUD; fire til fem symptomer indikerer moderat SUD; seks eller flere symptomer indikerer alvorlig SUD.
Noen av de følgende SUD-symptomene kan være mer eller mindre fremtredende avhengig av stoffet, eller de gjelder kanskje ikke i det hele tatt. (Borttrekkssymptomer er for eksempel ikke spesifisert for bruk av fencyklidin. Abstinenssymptomer varierer også mellom typer stoffer.)
Voksne og tenåringer med ADHD er mer sannsynlig enn personer uten ADHD til å bruke nikotin, drikke alkohol og bruke andre rusmidler.6 Tenåringer (ADHD eller ikke) kan vise mindre hemming rundt narkotikabruk på dette utviklingsstadiet på grunn av det faktum at frontalt oversyn (dempende) komponenter i hjernen utvikler seg senere enn de paralimbiske områdene, som er aktivert og følsomme for følelser og belønninger (f.eks. aktivert av stimuli som f.eks. narkotika bruk).7 Likevel er det mer sannsynlig at tenåringer og voksne med ADHD enn personer uten ADHD begynner å eksperimentere med rusmidler i tidligere aldre.8 Av disse grunnene bør tenåringer og unge voksne med ADHD screenes for potensielle problemer knyttet til rusbruk. (Etablerte screenere som f.eks S2BI, TAPS-verktøy, eller spørsmål om SUD anbefales i motsetning til toksikologisk testing.)
ADHD er assosiert med både et tidligere utbrudd av og en høyere risiko for SUD.8 Ubehandlet ADHD dobler risikoen for å utvikle en SUD, ifølge noen estimater.39 SUD er ofte mer alvorlig, sammensatt og kronisk når det oppstår samtidig med ADHD. Remisjonsrater er lavere blant individer med SUD og ADHD, og det samme er retensjonsrater i SUD-behandling - avgjørende for pasienter for å opprettholde bedring.101112131415
Forskning på mekanismene som ligger til grunn for ADHD-avhengighet-koblingen pågår, men studier tyder på at ADHD og SUD delvis oppstår fra forskjeller i hjernens belønningssystem.16 ADHD og tilhørende symptomer, som impulsivitet, kan også øke sårbarheten for rusmiddelbruk og senere SUDs.17Genetikk kan også spille en viktig rolle i ADHD-SUD-risiko.18 Noen forskere antar også at den økte risikoen for SUD ved ADHD stammer fra forsøk på å selvmedisiner, selv om studier på denne teorien fortsatt er usikre.19
Marihuana er det stoffet som oftest brukes og misbrukes av personer med ADHD, og ADHD er blant de vanligste psykiatriske komorbiditetene som finnes hos ungdom med cannabisbruksforstyrrelse.820
Marihuanabruk er som kjent assosiert med akutt nevropsykososial svikt. En studie av unge voksne med og uten ADHD fant at personer som begynte å bruke før fylte 16, klarte seg dårligere med mål på eksekutiv funksjon (f.eks. organisasjon) og andre kognitive utfall enn de som begynte å bruke marihuana senere - en spesielt bekymringsfullt funn gitt at studiedeltakere med ADHD var mer sannsynlig å rapportere cannabisbruk før fylte 16 år.21 En stor studie kalt Ungdomshjerne og kognitiv utvikling (ABCD) studie pågår for tiden for å studere effekten av cannabis på hjernens utvikling.
Mens noen personer med ADHD selv rapporterer at de bruker marihuana for å selvmedisinere, viste en studie at cannabisbruk ikke føre til forbedret kognitiv ytelse eller aktivitetsnivå, selv om mer forskning er berettiget for å forstå effekten av cannabis på ADHD-symptomer.2223
Utvetydig, nei. Faktisk ser det motsatte ut til å være sant. Studier viser at tidlig behandling av ADHD og dens fortsatte behandling gjennom hele levetiden reduserer risikoen for rusmiddelbruk og SUD.29Stimulerende behandling for ADHD før 9 år ser ut til å være assosiert med den største reduksjonen i risikoen for senere SUD. En studie viste at barn som startet sentralstimulerende behandling etter denne alderen hadde større risiko for rusbruk i ungdomsårene enn barn som startet tidligere.30 Den samme studien viste også at tidlig stimulerende behandling av ADHD ikke øker risikoen for bruk av kokain eller metamfetamin - begge sentralstimulerende midler.
Behandlinger for SUD inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende alternativer (og er avhengig av en persons omstendigheter og behov):
Gitt de kjente koblingene mellom ADHD og SUD, bør ungdom og voksne med SUD eller problematisk rusmiddelbruk screenes for ADHD. For personer med både SUD og ADHD, strukturerte terapier som kognitiv atferdsterapi (CBT) og farmakologiske tilnærminger ser ut til å være mest effektive.31 Behandling kan for eksempel starte med CBT som i utgangspunktet fokuserer på SUD enn på ADHD. Gjennom behandlingen kan behandlere veksle mellom å fokusere på SUD og ADHD, hjelpe pasienter med å forstå og identifisere tankene deres og følelser rundt stofftrang og trang, og håndtering av symptomer og andre ADHD-relaterte problemer som kan forstyrre rusbruk behandling. Pasienter lærer også hvordan de kan holde seg unna høyrisikosituasjoner.
Behandler ADHD med ikke-stimulerende og/eller stimulerende medisiner under en stoffmisbruksforstyrrelse er viktig, siden den hjelper individer å holde seg i behandling – og oppbevaring i rusbehandling er sterkt knyttet til vellykkede resultater.32
FEIRER 25 ÅR MED TILLEGG
Siden 1998 har ADDitude jobbet for å gi ADHD-opplæring og veiledning gjennom webinarer, nyhetsbrev, samfunnsengasjement og dets banebrytende magasin. For å støtte ADDitudes oppdrag, kan du vurdere å abonnere. Din leserkrets og støtte bidrar til å gjøre vårt innhold og vår oppsøkende rekkevidde mulig. Takk skal du ha.
1 Merikangas, K. R., & McClair, V. L. (2012). Epidemiologi av rusmiddelforstyrrelser. Menneskelig genetikk, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Arbeidsgruppe for kvalitetsspørsmål (2005). Praksisparameter for utredning og behandling av barn og unge med ruslidelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. EN. (2012). Prevalens av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos pasienter med rusmiddelbruk: en metaanalyse og meta-regresjonsanalyse. Rus- og alkoholavhengighet, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Ruslidelser hos ungdom og voksne med ADHD: fokus på behandling. Nevropsykiatri, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 American Psychiatric Association. (2013). Ruslidelser. I Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. utgave).
6 Harstad, E., Levy, S., & Ruskomité (2014). Attention-deficit/hyperactivity disorder og rusmisbruk. Pediatri, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J., & Jones, R. M. (2010). Nevrobiologi av ungdomshjernen og atferd: implikasjoner for rusforstyrrelser. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Forutsier ADHD rusforstyrrelser? En 10-årig oppfølgingsstudie av unge voksne med ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V., & Spencer, T. (1997). Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) er assosiert med stoffmisbruksforstyrrelser tidlig. Journal of nervøs og psykisk sykdom, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Kjennetegn på voksne med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse pluss rusmiddelbruksforstyrrelse: rollen til psykiatrisk komorbiditet. Det amerikanske tidsskriftet om avhengighet, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Virkningen av oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse og annen psykopatologi på behandlingsoppbevaring blant kokainmisbrukere i et terapeutisk samfunn. Vanedannende atferd, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Utbredelse av hyperaktivitetsforstyrrelse for voksne med oppmerksomhetsunderskudd blant kokainmisbrukere som søker behandling. Rus- og alkoholavhengighet, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Forekomst av oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og atferdsforstyrrelse blant rusmisbrukere. Journal of clinical psychiatry, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Historie og betydningen av oppmerksomhetssvikt i barndommen hos behandlingssøkende kokainmisbrukere. Omfattende psykiatri, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Påvirker ADHD forløpet av rusmisbruk? Funn fra et utvalg voksne med og uten ADHD. Det amerikanske tidsskriftet om avhengighet, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I., & Meyer, A. (2017). Kritisk utforskning av samtidige oppmerksomhet-underskudd/hyperaktivitetsforstyrrelser, humørforstyrrelser og rusforstyrrelser. Ekspertgjennomgang av farmakoøkonomi og resultatforskning, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E., & Biederman, J. (2006). Alkohol, narkotika og oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse: en modell for studiet av avhengighet hos ungdom. Journal of psychopharmacology (Oxford, England), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K., & Dalsgaard, S. (2020). Genetisk ansvar for ADHD og rusforstyrrelser hos personer med ADHD. Avhengighet (Abingdon, England), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C., & Wilens, T. E. (2022). ADHD og rusmisbruksforstyrrelser hos unge: Betraktninger for evaluering, diagnose og farmakoterapi. Barne- og ungdomspsykiatriske klinikker i Nord-Amerika, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J., & Levin, F. R. (2020). ADHD er svært utbredt hos pasienter som søker behandling for bruk av cannabis. Journal of attention disorders, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisdahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). Effekten av ADHD og cannabisbruk på utøvende funksjon hos unge voksne. Rus- og alkoholavhengighet, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A., & Cuttler, C. (2021). Selvrapporterte effekter av cannabis på ADHD-symptomer, ADHD-medisineringsbivirkninger og ADHD-relatert eksekutiv dysfunksjon. Journal of Attention Disorders. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2017). Cannabinoider i oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelse: En randomisert kontrollert studie. Europeisk nevropsykofarmakologi: tidsskriftet til European College of Neuropsychopharmacology, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D., & Leventhal, A. M. (2018). Assosiasjoner av ADHD-symptomer med røyking og alternativ bruk av tobakksprodukter i løpet av ungdomsårene. Tidsskrift for pediatrisk psykologi, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R., & Langberg, J. M. (2019). Sigarett- og e-sigarettbruk og sosiale oppfatninger over overgangen til college: Rollen til ADHD-symptomer. Psychology of Addictive Behaviours, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J., & Perkins, K. EN. (2020). Økte subjektive og forsterkende effekter av initial nikotineksponering hos unge voksne med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) sammenlignet med matchede jevnaldrende: resultater fra en eksperimentell modell av førstegangstobakk bruk. Neuropsychopharmacology: offisiell publikasjon av American College of Neuropsychopharmacology, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E., & March, J. (1996). Nikotineffekter på voksne med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Psykofarmakologi, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Attention Deficit Hyperactivity Disorder og rusforstyrrelser. Det amerikanske tidsskriftet for psykiatri, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2020). En litteraturgjennomgang og metaanalyse om effekten av ADHD-medisiner på funksjonelle utfall. Tidsskrift for psykiatrisk forskning, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Debutalder, varighet og type medisinbehandling for oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelser og rusmiddelbruk under ungdomsårene: En nasjonal studie med flere kohorter. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Det kompliserte forholdet mellom oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og rusforstyrrelser. Aktuelle psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapi for oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og retensjon ved poliklinisk rusbehandling: En retrospektiv kohortstudie. Journal of clinical psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
