Kan ADHD -medisiner forbedre hukommelse, fokus og organisering hos kvinner i overgangsalderen? Forskningen sier ja
En overraskende ting skjedde da jeg evaluerte tenåringer for ADHD. En etter en henvendte mødrene til pasientene meg seg angående aldersnormerte vurderingsskala jeg hadde utviklet for å måle ungdommens symptomer. Spørreskjemaet, som spurte om en rekke problemer i dagliglivet knyttet til ADHD og ba både pasientene og deres omsorgspersoner om å vurdere hvert problem på en skala fra 0 til 3. Det traff en nerve - men ikke på den måten jeg forventet.
"Jeg hadde aldri disse problemene da jeg vokste opp eller da jeg var på skolen, men de siste årene har jeg hatt stadig større problemer med mange av elementene på den listen, ”fortalte mødrene meg om problemer med arbeidsminne, organisering, fokus og Merk følgende. "Det skremmer meg! Det får meg til å lure på om jeg hadde ADHD hele tiden og ikke visste det. Men mer enn det, jeg er bekymret for at disse endringene kan være tidlige tegn på Alzheimers lidelse. "
De fleste av disse mødrene var velutdannede og vellykkede i forskjellige virksomheter eller yrker. De var også omtrent 45 til 55 år gamle, den typiske alderen på overgangsalder.
Undersøk samspillet mellom overgangsalder og dopamin
Da jeg begynte å forske på dette fenomenet, ble jeg minnet om det østrogen er en av de primære modulatorene for dopamin i hunnhjernen. Jeg begynte å lure på om den naturlige reduksjonen av østrogen som kommer i overgangsalderen, kan være relatert til noen av de ADHD-lignende problemene som noen av disse mødrene rapporterte.
Jeg rådførte meg med Dr. C. Neill Epperson, en kollega av meg da vi begge underviste på Yale; hun er en psykiater som spesialiserer seg på forskning knyttet til kvinnespørsmål. Hun informerte meg om at flere studier hadde rapportert at mange kvinner rapporterer at begynnelsen på nedgang i kognitive funksjoner, spesielt i midten av livet korttidshukommelse, opprettholde oppmerksomhet og aktivere/organisere for arbeidsoppgaver.
[Få denne gratis nedlastingen: Fokuser din ADHD -hjerne med 5 nyttige hack]
Disse diskusjonene førte til vårt samarbeid om tre forskningsstudier om kognitive problemer midt i livet hos kvinner i overgangsalderen som ikke hadde det ADHD men hadde kognitive problemer med ADHD-lignende symptomer som dukket opp på tidspunktet for overgangsalderen. Vi var nysgjerrige på om medisiner som brukes til å behandle ADHD kan være nyttig for kvinner i overgangsalderen som lider av ADHD-lignende symptomer midt i livet. Resultatene av disse studiene ble publisert i fagfellevurderte medisinske tidsskrifter i medisinske tidsskrifter i 20111, 20152og 20173, men resultatene av den forskningen har ennå ikke blitt allment anerkjent.
Alle disse tre studiene benyttet voksenversjonen av min normerte Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS), som ikke bare var testet for å evaluere personer for ADHD, men også for å teste effektiviteten til flere forskjellige medisiner utviklet og godkjent for behandling av ADHD.
Et fundament i utøvende funksjoner
Nedenfor er et diagram som illustrerer modellen som Brown Attention-Deficit Rating Scale og dens nyere etterfølger, Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS) er basert på.
BADDS- og BEFARS -skalaene er basert på en modell som ser på ADHD ikke som et enkelt atferdsproblem, men som et komplekst problem i utviklingen og funksjonen av hjernens selvledelsessystem, det er utøvende funksjoner. Denne modellen ser på ADHD som et problem som vanligvis er arvet og vanligvis utvikler seg i barndommen, men for noen blir det ikke gjenkjent før personen kommer i tenårene eller senere. Flere detaljer som forklarer denne modellen er tilgjengelig på min nettsted.
[Les: The Adult ADHD Mind: Executive Function Connections]
Overgangsalder forskningsprotokoll
Den første studien utført av Dr. Eppersons team involverte 15 friske kvinner som ble evaluert for å bekrefte at de ikke hadde ADHD. Alle klaget over problemer med hukommelse og oppmerksomhet som hadde startet midt i livet etter at de månedlige menstruasjonene hadde stoppet. Etter administrasjon av BADDS -skalaen ved begynnelsen, deltok hver kvinne i en crossover -studie der de ble behandlet i seks uker med ikke-stimulerende medisiner atomoksetin (ATX) eller med placebo, etterfulgt av en fire ukers utvaskingsperiode og en seks ukers prøveperiode på hvilken av de to behandlingene de ikke tidligere hadde fått.
Etter hver behandlingsfase ble BADDS administrert på nytt. Verken kvinnene eller forskerne visste hvem som tok medisiner eller placebo før studien ble avsluttet.
Resultater fra BADDS viste at behandling med ATX signifikant forbedret score for arbeidsminne; fokus score viste forbedring i BADDS når kvinnene var på ATX også. Ingen slike forbedringer ble funnet da kvinnene tok placebo.
Den andre studien i denne serien involverte 32 friske kvinner i alderen 45 til 60 år som rapporterte symptomer på utøvende funksjon i midten av livet målt av BADDS. Alle kvinnene var pålagt å ha hatt uregelmessige menstruasjonssykluser i minst de 12 foregående månedene og ingen menstruasjon i minst 3 måneder. Ingen hadde en historie med ADHD. Disse kvinnene ble behandlet i 4 uker med den stimulerende medisinen lisdexamfetamin (LDX) (dvs. Vyvanse), en utvaskingsperiode og fire uker med placebo; medisinering og placebobehandlinger var i randomisert sekvens.
Resultatene viste at LDX i doser fra 20 til 60 mg daglig forbedret total score på BADDS og subscale score knyttet til organisering og motivasjon for arbeid, fokus og oppmerksomhet, innsats og prosesshastighet, og arbeidsminne og tilgang minnes. LDX forbedret også et objektivt mål for kortsiktig arbeidsminne i det utvalget av friske kvinner i overgangsalderen. Kvinner som tok LDX rapporterte forbedret søvnkvalitet mye mer enn kvinner som tok placebo.
Bruke Neuroimaging for å bekrefte funn
Dette var den første studien som ga bevis på at en stimulerende medisin kan tolereres godt og forbedre utøvende funksjoner hos friske menopausale kvinner uten ADHD som rapporterer subjektiv nedgang i utøvende funksjoner som var enestående for dem før deres overgangsalder.
Oppmuntret av disse resultatene gjennomførte teamet en tredje studie, som brukte neuroimaging for å studere effekten av LDX på hjernefunksjonen til 14 kvinner som ikke hadde noen ADHD -historie, men rapporterte kognitiv vanskeligheter med arbeidsminne, organisering, fokus og oppmerksomhet som hadde begynt i overgangsalderen overgang.
Studien brukte multimodal neuroimaging for å teste hypotesen om at LDX ville være assosiert med økt aktivering av dopaminerge kretser og vil redusere glutamat i områder av hjernen som ofte er svekket ADHD. Forskere spådde at LDX ville øke hjerneaktiveringen under en arbeidsminneoppgave og redusere glutamat- og glutaminnivået i bestemte deler av prefrontal cortex i hvile.
Deltakerne i den tredje studien var 14 kvinner i alderen 45 til 60 år som rapporterte problemer med utøvende funksjon som hadde startet i overgangsalderen. Alle var innen 5 år etter siste menstruasjon. Hver ble testet med BADDS-skalaen ved utgangspunktet og etter en 4-ukers prøve med LDX og en 4-ukers prøve av placebo, hvor forskere og kvinnene alle ble blendet om hvem som tok medisiner eller placebo.
Resultatene viste at LDX signifikant forbedret den totale BADDS -poengsummen og subskalaene for fokus, innsats, følelser og hukommelse. Som spådd viste neuroimaging data at LDX aktiverte executive -nettverk i bestemte områder av hjernen. Disse dataene viste også at LDXs effekt på spesifikke hjerneområder var assosiert med forbedrede BADDS -score totalt sett, og med BADDS -score for aktivering og årvåkenhet/innsats. Bildedata indikerte at forbedringer i hjerneaktivering var signifikant større når kvinner var på LDX enn da de var på placebo.
Implikasjoner av overgangsalderforskning
Det skal bemerkes at disse studiene ikke påstår at de involverte kvinnene hadde ADHD eller utviklet ADHD i overgangsalderen. Alle deltakerne ble nøye studert for å sikre at de ikke hadde oppfylt diagnosekriteriene for ADHD før studien og ikke oppfylte disse kriteriene under eller etter overgangsalderen.
Det disse studiene viste er at noen kvinner rapporterer om begynnelsen av noen utøvende funksjoner som ligner på ADHD i midten av livet symptomer i overgangsalderen og/eller i deres postmenopausale funksjon, og som disse symptomene kan svare på behandling med medisiner godkjent for behandling av ADHD, spesielt ATX og LDX. Behandlingsresponsen i disse studiene var sterkere etter behandling med LDX enn etter behandling med ATX.
Disse tre studiene gir ikke informasjon om hvorfor noen kvinner opplever disse kognitive svekkelsene i overgangsalderen mens andre kvinner ikke opplever slike vanskeligheter. Studiene gir imidlertid bevis på at for noen kvinner som er påvirket av det kognitive funksjonshemming beskrevet i disse studiene, er det tegn på at medisiner som brukes til å behandle ADHD kan være hjelpsom.
Mer detaljert informasjon om valg, forskrivning og overvåking av medisiner godkjent for behandling av ADHD er tilgjengelig i boken min, Outside the Box: Rethinking ADHD in Children and Adults-A Practical Guide, utgitt av American Psychiatric Publishing.
Overgangsalder, hukommelse og ADHD -medisinering: Neste trinn
- Gratis nedlasting: 6 måter å beholde fokus (når hjernen din sier "nei!")
- Lese: Er det ADHD eller overgangsalder?
- Lese: Inne i den aldrende ADHD -hjernen
SUPPORT ADDITUDE
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD -utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Lesertallet og støtten din gjør det mulig å gjøre innholdet vårt og oppsøkende. Takk skal du ha.
Kilder
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., og Brown, T. E. (2011). Atomoksetins innvirkning på subjektiv oppmerksomhet og hukommelsesvansker hos kvinner perimenopausale og postmenopausale. Overgangsalder (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., og Brown, T. E. (2015). Nye debutfunksjoner ved overgangsalderen: en mulig rolle for lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamin Effekter på utøvende aktivering og nevrokjemi hos kvinner i overgangsalderen med problemer med utøvende funksjon. Neuropsykofarmakologi: offisiell publikasjon av American College of Neuropsychopharmacology, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
