"Hvordan kan jeg vite om ADHD-medisinen fungerer?" Feilsøkingsveiledning for behandling

"Hvordan kan jeg vite om ADHD-medisinen fungerer?"

Det er et vanlig og forståelig spørsmål, spesielt for de som nylig er diagnostisert med hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). Å måle om en medisin fungerer som den skal, eller om det i det hele tatt er riktig medisinering, krever konsekvent egenvurdering og kontinuerlig kommunikasjon med klinikeren om symptomkontroll - eller mangel på dette. Det krever også tålmodighet ettersom klinikeren jobber for å potensielt justere eller bytte medisiner før du velger den rette kombinasjonen for deg.

Hvordan du vet om ADHD-medisinen din fungerer: mål og justeringer

Følgende to spørsmål vil hjelpe deg og klinikeren din med å avgjøre om strømmen er ADHD medisiner og / eller dose er ideell og effektiv:

1. Hva forventer du av ADHD medisiner?

Enhver medisinering skal fungere for å redusere ADHD symptomer ved den laveste optimale dosen. For å vite sikkert om medisinen oppnår dette, må du først jobbe med klinikeren din med en liste over fire eller fem målsymptomer som faktisk kan måles før du begynner medisiner.

Velg målsymptomer som allerede er kjent for å reagere godt på medisiner. De inkluderer (men er ikke begrenset til):

• Distraherbarhet
• Utsettelse, vanskeligheter med å komme i gang med kjedelige oppgaver
• Rastløshet, fidling
• Humørsvingninger
• Emosjonelle overreaksjoner
• Impulsivitet, handling eller snakk uten å tenke
• Temperament blinker og utbrudd
• Dårlig lesehastighet, forståelse og oppbevaring
• Vanskelig å holde fast ved kjedelige aktiviteter til avkastningen
• Spredte, forkerte ting

ADHD symptomer som er kjent for ikke bli påvirket så mye av medisiner inkluderer:

• Organisasjon
• Tidssans
• Glemsomhet
• Argumentativitet; ulydige regler

[Klikk for å laste ned vår gratis ADHD medisinering og symptomsporingslogg]

2. Ser du forbedring i dine ADHD-symptomer?

Legen din vil sannsynligvis starte deg på en sentralstimulerende - førstelinjebehandling for ADHD - ved en lav dose, og øk den med jevne mellomrom i de minste trinnene som er produsert. Stimulerende medisiner er helt effektive første gang du tar dem så snart de når hjernen. Du vil se alle fordelene og alle bivirkningene av medisinen og dosen helt fra den første dagen.

Dette betyr at sene ungdommer og voksne kan justere dosen hver dag hvis de vil. Barn som imidlertid mangler selvoppfatning og mangler ord for å beskrive hva de er trenger mer tid på hvert doseringsnivå for å nøyaktig vurdere effekten av ADHD medisiner. Barn i elementær alder bør oppsøke legene sine angående en doseendring ikke oftere enn hver 5-7 dag, slik at observasjoner fra begge foreldre og en annen observatør (som en skolelærer) kan innlemmes i beslutningen om å heve eller senke dosen.

Pasienten kan fortsette å øke medisinene så lenge hver gang de gjør det, får de en klar forbedring i alle sine målsymptomer og bare minimale bivirkninger. Hvis pasienten øker dosen og ikke ser ytterligere forbedring, er den forrige lavere dosen vedkommendes “sweet spot” dose. Det er den laveste dosen som gir optimalt nivå av fordeler uten signifikante bivirkninger. Men hvordan kan du vite om du forbedrer deg?

Hvordan vite om ADHD-medisinen din fungerer: skalaer og tester

På en skala fra 1 til 10 ...

Uten å tenke over det, rangere eller score din nåværende ADHD-medisinering på en skala fra 1 til 10: 1 bare forferdelig - ingenting annet enn bivirkninger - og 10 er de beste du kan forestille deg medisiner noensinne arbeider.

Mange klinikere stiller noen versjoner av dette spørsmålet til pasienter og krever andre selvvurderinger for å avgjøre hvor godt medisinen reduserer symptomene. Generelt ser de etter poeng fra 8 til 10. Ni er en veldig god respons på medisiner. For de fleste er den laveste akseptable poengsummen en 7.

ADHD-stimulerende medisiner er ikke subtile - de er noen av de mest effektive medisinene i all medisin. De fleste klinikere har funnet ut at personer som svarer med en 6 eller lavere, kan gjøre det mye bedre med en annen medisinering eller en forskjellig dose. Så hvis du tror at du har finjustert denne medisinen, men du ikke opplever en livsendrende forbedringsnivå, fortsett å jobbe med klinikeren din for å finne riktig medisinering og dose for deg.

Standardiserte medisinskalaer

Det er bare en skala som er forskningsvalidert for å kunne overvåke fremdriften i medisineringsresponsforsøk - Conner Global Index Scale, designet for barn i alderen 3 til 17. Det fylles ut av læreren og en forelder, som ber om rangeringer på tvers av flere områder, inkludert rastløs-impulsiv atferd og emosjonell labilitet. Vekten administreres før medisinering for å komme opp med en grunnlinje for sammenligning mens et barn bruker medisiner.

[Hvordan fungerer ADHD-medisiner? Dine første spørsmål besvart.]

Ytelsestesting

Noen klinikere tester symptomforbedring ved å gjennomføre datastyrt kontinuerlig ytelsestesting (for eksempel TOVA, kvadranten, Conners etc.). Dette er en enkelt måling i tid av to hovedområder med nedsatt funksjonsevne, uansett årsak til 1) årvåkenhet, oppmerksomhet, distraherbarhet og 2) impulskontroll. Som med standardiserte skalaer, må testingen starte før behandlingen for å lage en basislinje som påfølgende tester på forskjellige doser medisiner kan sammenlignes med. Kostnaden er omtrent $ 100 per test. Det er imidlertid verdt å merke seg at noen enkeltpersoner som effektivt hyperfokus kan oppnå høye eller "normale" score på disse testene på eller av medisiner. I slike tilfeller er disse testene ikke nyttige eller informative.

Uansett metode, vil legen din arbeide for å komme til en optimal dose ved å øke dosen til den ikke lenger resulterer i ytterligere forbedring (eller til forverrede symptomer og bivirkninger vises) - den forrige dosen var derfor den laveste for å oppnå optimal opptreden.

Hvordan vite om ADHD-medisinering fungerer: Feilsøking av behandling

Ikke alle reagerer godt på sentralstimulerende medisiner. Faktisk omtrent 15 prosent av individer som har prøvd begge de vanlige sentralstimulerende medisinene (metylfenidat og amfetamin) ser enten ingen fordel eller tåler ikke bivirkningene selv ved laveste doser.

Hvis alle tegn indikerer at en gitt sentralstimulerende medisin ikke fungerer, går feilsøkingsprosessen for behandlingen vanligvis slik:

1. Sjekk diagnosen. Evaluerings- og diagnosefeil skjer. Gå tilbake til tegnebrettet for å være sikker på at du har riktig diagnose og alle diagnosene som er til stede.
2. Sjekk absorpsjon. Hvis en pasient ikke viser noen fordeler og ingen bivirkninger, kan dette indikere at medisinen ikke absorberes ordentlig. Det er best å unngå organiske syrer (sitronsyre eller askorbinsyre, som fruktjuice, brus, daglige multivitaminer) omtrent en time før og etter inntak av dosen. (Merk: Vyvanse og Daytrana er de eneste stimulantene som ikke påvirkes av inntak av organisk syre). Transdermal levering (via hudplaster) kan også testes.
3. Prøve ikke-sentralstimulerende midler. Ikke-stimulerende medisiner (klonidin, guanfacine) er andrelinjebehandling for ADHD. Mens forskning viser at sentralstimulerende midler er mer effektive, kan mange individer se positive svar fra ikke-sentralstimulerende midler. Den neste mest effektive klassen av medisiner er alfa-agonistmedisinene klonidin (Kapvay) og guanfacine (Intuniv). De ikke-stimulerende stoffene er mest effektive med symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet (dvs. overflødig energi, søvnløshet, flere samtidige tanker).
4. Prøv atomoxetin.Strattera er en god medisin fra tredje linje. Det er en noradrenalin-gjenopptakshemmer, og så har den en betydelig responsrate (ca. 50%), og kan tilsettes andre medisiner. Dessverre har Strattera også en høy bivirkningsbyrde, spesielt hos voksne.
5. Vurder metamfetamin. Selges under merkenavnet Desoxyn, dette legemidlet er godkjent for ADHD-behandling. Og likevel bærer den fortsatt negative konnotasjoner blant mange pasienter og klinikere. Mange individer med ADHD, men som ikke fikk god respons fra noen av alternativene ovenfor, vil få en veldig god respons på metamfetamin med få bivirkninger og i svært lave doser. De negative konnotasjonene til bare navnet "metamfetamin" gjør det ekstremt vanskelig å finne en pasienten som er villig til å ta det, en kliniker som er villig til å foreskrive det, og et apotek som er villig til å bære det inn stable.

Hvordan vite om ADHD-medisinering fungerer: Neste trinn

• Nedlasting: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering
• Lese: Hvordan fungerer ADHD-medisiner? Med mye overvåking
• Lære: 10 ting legen din kanskje ikke har fortalt deg om ADHD-medisiner

Innholdet i denne artikkelen ble hentet fra ADDitude Expert Webinar “Optimalisering av ADHD-medisinering: Strategier for å oppnå bedre symptombehandling”Av William Dodson, M.D. (tilgjengelig som ADDitude ADHD Experts Podcast-episode # 277), som ble sendt direkte 13. november 2019.

---

STØTTETILSETNING
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte vårt oppdrag om å tilby ADHD-utdanning og støtte, Vennligst vurder å abonnere. Leserkretsen din og støtten din hjelper oss med å gjøre innholdet og oppsøket mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 15. oktober 2020