Hva du bør vite om ADHD-medisiner hvis du har hatt overgrep mot stoffmisbruk

En ny studie om misbruk av Ritalin gjentar medisinens lave risikopotensial når det tas som anvist, men understreker de potensielle problemene som kan oppstå når stoffet misbrukes. Artikkelen sentrerer om en voksen med ADHD som inhalerte 700 mg Ritalin - tilsvarer 70 knuste tabletter med 10 mg doser, eller mer medisiner enn mange pasienter ville ta i løpet av en måned - over en 3-dagers overstadig, som ble fulgt av ytterligere fire dager med fortsatt misbruke. Heldigvis oppsøkte pasienten etter hvert medisinsk hjelp ved University of Connecticut Health Center, hvor han ble overvåket og behandlet. En rapport om saken vises i journalen Stoffmisbruk.

Saken gir noen viktige implikasjoner for personer som har ADHD, inkludert anbefalinger for behandling av ADHD-pasienter som er rusavhengige.

Metylfenidat ser ikke ut til å være et "gateway" -medisin.

Noen mediekilder har forsøkt å sensasjonisere den foreskrevne bruken av metylfenidat som et "gateway" -medisin som fører til andre avhengighet. Slik er det ikke, ifølge leger og forskere som har forsket på metylfenidat og avhengighetsmønstre. Selv blant overgripere ser metylfenidat ikke ut til å være det førstevalgsmedisinet.

Yifrah Kaminer, M.D., en av studiens forfattere, bemerker at flertallet av mennesker som misbruker metylfenidat, først hadde brukt andre illegale medisiner og ikke oppfyller kriteriene for ADHD. I følge Kaminer har de fleste pasienter som misbruker medisiner, typisk allerede en historie med stoffmisbruk. Slik var tilfellet i denne rapporten. Selv om den 45 år gamle mannen hadde fått diagnosen ADHD som barn, hadde han avsluttet metylfenidatbruken fire år før han begynte å bruke andre medisiner. Han hadde utviklet en lang og omfattende historie med narkotikamisbruk før han begynte å inhalere metylfenidat. Faktisk ble hans tre dager lange metylfenidat-binge videreført i en måned hvor han tok en rapportert seks tabletter Vicodin per dag.

[Gratis nedlasting: Hva du må spørre før du starter ADHD-medisinering]

Misbruk begynte da behandlingen ble avbrutt.

Pasienten i studien hadde fått forskrevet Ritalin da han var barn. Medisinen forbedret konsentrasjonen, reduserte rastløsheten hans og ga andre gunstige resultater. Medisineringsbehandlingen ble avsluttet da han fylte tretten år. Han var umedisinert og angivelig brukte ikke illegale stoffer før han var 17 år.

I følge pasienten begynte han å misbruke medisiner i en alder av 17 år gammel, fire år etter at han hadde avbrutt medisinen mot ADHD. Han prøvde forskjellige fritidsmedisiner, inkludert kokain, amfetamin og opiater. I tillegg til å angripe foreldrenes medisinskap for Quaaludes og andre reseptbelagte medisiner, har han også hevder å ha røkt marihuana daglig mellom 17 og 37 år, bortsett fra en 3-års periode på Edruelighet.

Det er umulig å forutsi om denne mannen ville ha utviklet en rusforstyrrelse hvis han hadde fortsatt behandling for ADHD. To ting er imidlertid klare. 1) Han hadde ikke noe problem med stoffmisbruk da han tok medisiner, og 2) seponering av medisiner resulterte ikke i at han umiddelbart begynte å misbruke andre rusmidler. I følge pasienten begynte faktisk mønsteret av stoffbruk da han forsøkte å selvmedisinere depresjonen og angsten.

Helserisikoen ved sentralstimulerende midler øker dramatisk når disse medisinene blir misbrukt.

Når det tas som anvist, har metylfenidat en relativt langsom begynnelse og produserer ikke en "høy" som kokain. Imidlertid endrer medisinenes profil seg dramatisk når tablettene knuses og inhaleres. Resultatet er både farlig og potensielt avhengighetsskapende.

[Forårsaker stimulerende medisiner avhengighet?]

Mange rusmisbrukere kommer fra familier med historie om narkotikamisbruk.

I likhet med ADHD har stoffmisbruk en tendens til å løpe i familier. Personer med familiehistorie med narkotikamisbruk bør være forsiktige når de tar stimulerende medisiner. Pasienten i dette tilfellet hadde foreldre med historie om alkoholisme og rus.

Kan utvinnende rusavhengige bruke metylfenidat?

Ja, men visse forholdsregler må tas for å sikre at pasienten ikke faller inn i et mønster av overgrep. Kaminer kommer med følgende anbefalinger for behandling av ADHD-pasienter som har hatt stoffmisbruk.

• Bruk langvarige medisiner da de bidrar til å redusere potensialet for misbruk. Kaminer og de andre forfatterne av studien anbefaler at pasienter med ADHD som også har rusproblemer, skal behandles langvirkende, langsom frigivende stimulanser. Bupropion (Wellbutrin) og Clonidine er også foreslått som mulige alternativer.

• Leger bør få pasienter til å signere en skriftlig terapeutisk kontrakt med klart definerte konsekvenser dersom misbruk eller brudd på avtalen skulle oppstå. Kontrakten skal oppbevares og regelmessig gjennomgås med pasienten.

[Fører det å ta ADHD-medisiner til stoffmisbruk?]

• Hjemme hos pasienten skal stimulanter holdes på et trygt sted. En utvinnende rusavhengig kan for eksempel be en venn eller familiemedlem om å lagre medisiner for pasienten og bare la pasienten få medisiner i henhold til resepten.

• Leger bør skrive resepter bare for en uke av gangen, i stedet for å foreskrive den vanlige tilførsel av Ritalin for en måned. Kaminer anbefaler at leger bør legge merke til alle gjentatte uttidige forespørsler om påfyll (for eksempel pasienter som kan si: ”Jeg skal ut av byen. Kan du skrive resept før jeg reiser? ”), Unnskyldninger (“ Jeg mistet resepten ”) eller annen atferd som kan tyde på narkotikamisbruk. Pasienten i stoffmisbruksartikkelen oppnådde ekstra metylfenidat ved først å lyve til forskrivaren sin før binge og deretter overtale en legevaktlege til å gi ham en annen resept mens binge var inne prosess.

• Leger og familiemedlemmer bør lære å gjenkjenne atferdssøkende atferd. Selvmedisinering skal ikke tolereres.

• Medisiner bør tas under tilsyn av en ansvarlig voksen som kan administrere medisinen riktig og overvåke hvor mye og når medisinen faktisk tas. Monitorer bør være klar over at rusavhengige noen ganger vil forsøke å lagre medisiner for fremtidig misbruk ved ikke å svelge pillene når de administreres.

Oppdatert 9. januar 2018