Sannheten om behandling av ADHD med kognitiv atferdsterapi (CBT)

Etter en levetid med feil, uhell og tapte frister, er det rart at voksne med oppmerksomhet underskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) lider farlig lav selvtillit og evig negativ tanker? Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en kortsiktig, målrettet form for psykoterapi som har som mål å endre disse negative tenkemønstrene og endrer måten en pasient føler på seg selv, sine evner og henne framtid. Vurder det som hjernetrening for ADHD.

Opprinnelig en behandling for humørsykdommer, er CBT basert på erkjennelsen av at erkjennelser, eller automatiske tanker, fører til emosjonelle vansker. Automatiske tanker er spontane tolkninger av hendelser. Disse inntrykkene er utsatt for forvrengning, for eksempel ubegrunnede antagelser om deg selv (eller andre), en situasjon eller fremtiden. Slike usunne interne dialoger hindrer et individ i å jobbe mot et aggressivt mål, arbeide for å utvikle produktive nye vaner, eller generelt ta kalkulerte risikoer.

CBT har som mål å endre irrasjonelle tankemønstre som forhindrer enkeltpersoner fra å holde på oppgaven eller få ting gjort. For et individ med

ADHD som tenker: "Dette må være perfekt, eller det er ikke bra," eller "Jeg gjør aldri noe riktig," utfordrer CBT sannheten i disse erkjennelsene. Å endre forvrengte tanker, og den resulterende endringen i atferdsmønstre, er effektivt for å behandle angst og andre emosjonelle problemer.

Kognitive forvrengninger i ADHD-hjernen

Personer som vokser opp med ADHD (spesielt hvis det har blitt udiagnostisert) møter hyppigere og frustrerende tilbakeslag i livssituasjoner - på jobben, i sosiale samhandlinger og hverdagslige organisasjoner. På grunn av disse mange tilbakeslagene, voksne med ADHD bli selvkritisk og pessimistisk. Dette fører igjen til at de noen ganger opplever negative følelser, kognitive forvrengninger og usunne selvtillit. Det er vanlig at personer som lever med ADHD, tror de har feil når situasjoner ikke viser seg bra, når de i mange tilfeller ikke er det. De kan bringe den samme pessimismen til fremtiden, og forestiller seg at morgendagen vil gå like dårlig som i dag.

Demoraliserende tanker og oppfatninger som holder enkeltpersoner fra å gjøre det de vil gjøre, kan faktisk ikke stå opp mot logikkens lys. Som CBT avslører, blir disse tankeprosessene forvrengt på visse karakteristiske måter:

• Alt-eller-ingenting tenking. Du ser på alt som helt bra eller helt dårlig: Hvis du ikke gjør noe perfekt, har du mislyktes.

• Overgeneralization. Du ser en enkelt negativ hendelse som en del av et mønster: For eksempel deg bestandig glem å betale regningene.

• Tankelesing. Du tror du vet hva folk synes om deg eller noe du har gjort - og det er ille.

• Spåing. Du er sikker på at ting vil slå dårlig ut.

• Forstørrelse og minimering. Du overdriver betydningen av mindre problemer mens du bagatelliserer prestasjonene dine.

• "Bør" uttalelser. Du fokuserer på hvordan ting bør være, noe som fører til alvorlig selvkritikk samt følelser av harme overfor andre.

• Tilpassing. Du klandrer deg selv for negative hendelser og bagatelliserer andres ansvar.

• Psykisk filtrering. Du ser bare de negative sidene ved enhver opplevelse.

• Følelsesmessig resonnement. Du antar at de negative følelsene dine gjenspeiler virkeligheten: Det å føle seg dårlig med jobben din betyr "Jeg klarer meg dårlig og vil sannsynligvis få sparken."

• Sammenlignende tenkning. Du måler deg mot andre og føler deg underlegen, selv om sammenligningen kan være urealistisk.

Å lære å gjenkjenne disse forvrengte tankene hjelper deg å erstatte dem med realistisk tenking.

"Å forstå hvordan du tror er en effektiv start på å gjøre endringer i livet ditt," sier J. Russell Ramsay, Ph. D., assisterende professor i psykologi ved University of Pennsylvania. Å endre tanker og endre atferd fungerer hånd i hånd. Å utvide synet på en situasjon gjør det mulig å utvide måtene du kan takle den på. ”

Hva er nytt med CBT for ADHD?

Siden 1999 har ulike forskningsinitiativer studert effekten av CBT på symptomer på ADHD hos voksne, i både individuelle og gruppeformater, med et flertall av studiene som ble publisert de siste 5-10 årene. I det store og hele støtter denne forskningen påstanden om at CBT kan hjelpe voksne bedre å møte deres ADHD-relaterte utfordringer. For eksempel viste en neuroimaging-studie fra 2016 av voksne med ADHD som fullførte et CBS-kurs med 12 økter, forbedringer i ADHD symptomvurderinger og gunstige endringer i de samme hjerneområdene som vanligvis overvåkes i studier av medisiner behandling.

Fortsatt vil noen i det vitenskapelige samfunnet gjerne se mer streng forskning utført med nøye konstruerte kontroller. I rapporten fra 2011 med tittelen “Nåværende status for kognitiv atferdsterapi for voksne oppmerksomhetsmangel Hyperaktivitetsforstyrrelse”, forskere fra Massachusetts General Hospital og Harvard Medical School skrev: ”Det konseptuelle og empiriske grunnlaget for CBT-tilnærminger i ADHD hos voksne vokser og antyder at målrettede, ferdighetsbaserte intervensjoner har en rolle i effektiv behandling av denne lidelsen. På dette stadiet av utviklingen må imidlertid påfølgende studier gå videre med tanke på metodisk strenghet. Ytterligere randomiserte kontrollerte studier med aktive kontrollgrupper er nødvendige, og intervensjonspakker må testes over flere studier av mer enn en forskningsgruppe. ”

Hvor nøyaktig forbedrer CBT ADHD hos voksne?

Selv om det er fascinerende å lære hvordan CBT kan endre hjernen, ønsker de fleste pasienter med ADHD bare å komme ut døra uten å kaste bort 20 minutter på å lete etter nøklene sine. CBT hjelper pasienter med å håndtere slike dagligdagse utfordringer.

CBT griper inn for å forbedre dagliglivets kamper - utsettelse, tidsstyring og andre vanlige vansker - for ikke å behandle kjernesymptomene på uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet.

CBT-økter fokuserer på å identifisere situasjoner der dårlig planlegging, uorganisering og dårlig tid og oppgavehåndtering skaper utfordringer i pasientens daglige liv. Økter kan hjelpe en person til å takle forpliktelser som å betale regninger eller fullføre arbeid i tide, og oppmuntre bestrebelser som gir personlig oppfyllelse og velvære, for eksempel søvn, trening eller hobbyer. Å lære om ADHD er alltid et godt utgangspunkt, da det forsterker budskapet om at ADHD ikke er en karakterfeil og demonstrerer de nevrologiske underlag for daglige utfordringer.

De fleste voksne med ADHD sier: "Jeg vet hva jeg trenger å gjøre, jeg gjør det bare ikke." CBT fokuserer på å ta i bruk mestring strategier, håndtering av negative forventninger og følelser, og avvikling av atferdsmønstre som forstyrrer strategier.

Målene og sesjonsagendaene for CBT fokuserer på scenarier og utfordringer som pasienten har møtt og, enda viktigere, forventer å møte, spesielt mellom øktene. Terapeuten bruker påminnelser om take-away, oppfølgingsinnsjekking og andre måter å anvende nye mestringsevner på, slik at de blir brukt utenfor konsulentrommet. Til syvende og sist er måten en pasient med ADHD fungerer i hverdagen det beste målet på om terapien hjelper.

Hvordan er en typisk CBT-økt?

CBT administreres i mange forskjellige formater, og hver terapeut skreddersyr økter til pasientens individuelle behov. Agendaen for hver økt gir et mål for å identifisere når diskusjonen går bort fra kursen. Tidlige økter innebærer vanligvis en introduksjon til CBT, strukturen av økter, og å sette og foredle terapimål (gjør dem spesifikke, realistiske og handlingsdyktige), samt utvikler handlingsplaner for hva pasienten vil gjøre utenfor kontor. (Se “Suksesshistorier for CBT.”)

Påfølgende økter fokuserer på å identifisere de viktigste livssituasjonene som påvirker pasienten, og utvikle mestringsevner for å håndtere disse situasjonene. For hver agendapost jobber terapeuten og pasienten for å reversere utfordringen for å bedre forstå dens natur, inkludert en gjennomgang av virkningen av tanker, følelser, atferd og andre faktorer som har forstyrret håndteringen av dette situasjon

Å bruke CBT-rammeverket fordeler den tøffe oppgaven med å ”håndtere ADHD” til spesifikke taktikker for å navigere overgangspunkter på en dag - å stå opp og av for å jobbe i tide, starte et prosjekt som du har unngått, eller sette av tid til å gå gjennom en daglig planlegger - noe som øker mestringsevnen. Disse mestringstrinnene er strategisert i en økt (og skrevet ned som take-away-påminnelser) som skal brukes mellom øktene.

Noen av CBT-øvelsene i løpet av sesongen er basert på enkle ideer: "Mange mennesker med ADHD bruker ikke se på, ”sier Dr. Mary Solanto, Ph. D., førsteamanuensis i psykiatri ved Mt. Sinai School of Medisin. Imidlertid husker jeg å ha en klokke, å plassere klokker over hele huset, og føre en detaljert logg om dagen hjelper mye med tidsstyring. Hvordan husker noen med ADHD å gjøre alt dette? Enkle mantraer ("Hvis det ikke er i planleggeren, eksisterer den ikke") er grunnleggende former for CBT. De fungerer som påminnelser om å endre ens tankemønster.

"Vi lærer dem at hvis de har problemer med å komme i gang med et prosjekt, er det første trinnet for stort," sier Solanto.

Solanto råder pasientene sine til å skrive ned sine ADHD-vennlige planleggere hver oppgave de må gjøre på en gitt dag - fra viktige avtaler til hverdagens ærend. Hun ber klienter om å koble kontrolleren av planleggeren til rutinemessige aktiviteter, som å pusse tennene, spise lunsj, gå hunden og så videre. Dette hjelper noen med ADHD å være på oppgave gjennom dagen, og prioriterer tingene du må gjøre. "Personer med ADHD bruker mye tid på å slukke branner, i stedet for å tenke fremover for å forhindre disse brannene," sier Solanto, som nylig har skissert arbeidet sitt i Kognitiv atferdsterapi for voksen ADHD: Målrettet utøvende dysfunksjon. Boken lærer terapeuter hvordan man bruker og bruker Solantos merkevare av CBT i sin egen praksis.

CBT gjør det enkelt å ta opp andre viktige problemer som påvirker ADHD-symptomer - samtidig humør- og angstlidelser, avhengighet av teknologi og spill, jobbsøking eller generelle livsstilsvaner - søvn, trening og ens selvtillit.

[Klikk for å lese: 10 terapeuter som gjør mer skade enn bra]

Hvordan blandes CBT og medisiner?

Ganske bra. For noen individer bruker ADHD medisiner alene resulterer i både symptomforbedringer og bedre styring av voksnes ansvar. De fleste individer opplever imidlertid at de trenger CBT for å målrette kontinuerlig kamp med disorganisering og utsettelse, til tross for at de er på ADHD-stimulanter. Som blitt sagt mange ganger, "piller lærer ikke ferdigheter." Kombinasjonen av medisiner og CBT er ofte den valgte behandlingen for å håndtere de omfattende effektene av ADHD.

Det er ingen bevis for at CBT kan erstatte medikamentell behandling mot ADHD, eller til og med tillate lavere doser, men forskning tyder på at det fungerer bedre for ADHD enn andre former for terapi. En studie fra Boston ved Massachusetts Massachusetts General Hospital fant at en kombinasjon av medikamentell terapi og CBT var mer effektiv til å kontrollere ADHD-symptomer enn medikamentell terapi alene.

"CBT plukker opp der medisiner slutter," sier Steven A. Safren, Ph. D., leder for studien og adjunkt i psykologi ved Harvard University. "Selv etter optimal behandling med medisiner har de fleste voksne restsymptomer, og denne behandlingen ser ut til å gjøre dem bedre."

Når kan jeg forvente å se resultater?

Resultatene kommer raskt. CBT gir vanligvis fordeler etter bare 12 til 15 en times økter. Imidlertid fortsetter de fleste pasienter med CBT mye lenger, da det understreker langsiktig vedlikehold av mestringsevne og forbedringer. Faktisk er hvor lang tid som brukes i behandlingen - over mange måneder, si - like viktig som antall økter en person gjennomgår.

Noen spør om de skal ta en måned fri fra jobb eller skole og gjøre en CBT-"boot camp" i fire eller fem uker. Dette anbefales vanligvis ikke. CBT har som mål å hjelpe enkeltpersoner å gjøre vedvarende endringer i hverdagen. I stedet for å delta på 20 daglige økter med CBT i løpet av en måned, bør en pasient strekke ut disse øktene over seks måneder for å gjøre sine nye ferdigheter om til vaner og for å veve dem inn i hans livsstil. Dette gir tid og praksis for å mestre mestringsstrategier for å betale månedlige regninger, organisere arbeids- eller skolespørsmål, og forfølge andre oppgaver og bestrebelser i sanntid.

Noen individer vender tilbake til CBT for "boosterøkter" for å møte en utfordring hvis de har falt i gamle vaner. Noen gjenopptar CBT for å tilpasse mestringsevnen til en større livsendring, for eksempel å ha et barn eller miste jobben.

Hvordan finner jeg en CBT-terapeut kjent med ADHD hos voksne?

Det er mange gode CBT-terapeuter, men relativt få av dem spesialiserer seg i ADHD. Kompetente terapeuter kan bruke en av de mange CBT behandlingshåndbøkene for fagpersoner til å behandle en pasient med ADHD. Eksisterende teknologi reiser spørsmålet om CBT kan gjøres effektivt med Skype eller via telefon. Lisensierte psykiske helsepersonell er bundet av ulike lover om helseomsorg, på statlig og nasjonalt nivå, det kan begrense dette alternativet, men det er andre muligheter for videoøkter som er i samsvar med helsepersonvern lover.

CHADD (og dets nasjonale ressurssenter), LEGG TIL EN, den Academy of Kognitive Therapy (ACT), den Foreningen for atferds- og kognitive terapier (ABCT), og ADDitude Directory har funn-en-terapeutfunksjoner på sine nettsteder som tilbyr gode utgangspunkt. American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) utvikler en liste over spesialiserte klinikker for ADHD, noen av dem gir CBT eller anbefaler klinikere i deres område som gjør det.

CBT suksesshistorier

En lege med ADHD fikk tilbake tilliten

Mary er en lege som nylig fikk diagnosen ADHD. Ved starten av sin første CBT-økt, hulket hun da hun loset bekymringene om jobben, ekteskapet og om hun var for uorganisert til å oppdra et barn. Hun hadde følt seg som en "bedrager" hele livet, etter å ha blitt fortalt: "Du er for smart til å ha ADHD."

Hun sa at hun var flau over det faktum at hun måtte ta en jobb på et Urgent Care-anlegg etter henne kontrakt med en gruppemedisinsk praksis ble ikke fornyet på grunn av hennes uorganisering og dårlig oppfølging kl arbeid.

Terapeuten ba Mary om et eksempel på en oppgave i hverdagen hennes som var knyttet til noen av disse bekymringene. Mary sa at hun allerede sto bak i kartleggingen og hadde fått en "uoffisiell advarsel" fra driftslederen for anlegget. Deretter omstrukturerte hun og terapeuten hvordan hun vanligvis håndterte kartlegging, og utforsket tankegangen hennes ("Jeg hater kartlegging"), følelser ("Jeg er stresset om alt jeg må gjøre ”), og rømme atferd (” Jeg ender med å gjøre “praktiske” oppgaver jeg kan komme ut av veien ”) som resulterer i å unngå kartlegging.

Sammen utviklet de en alternativ handlingsplan som inkluderte en spesifikk implementeringsstrategi (“Hvis jeg kommer til en dataterminal, så kan jeg fullføre kartleggingen for min siste pasient og minst ett forfalt diagram ”), og en formel for å erkjenne og akseptere ubehaget hennes (“ Jeg tåler stress og fremdeles åpner det elektroniske diagrammet ”). Mary utviklet også en realistisk, oppgaveorientert tanke for å normalisere bryet med kartlegging (“Ingen liker kartlegging. Jeg trenger ikke å like det for å starte den neste ”.

Selv om innledende økter fokuserte på spesifikke oppgaver, som kartlegging, var hovedutfallet at Mary hadde noen umiddelbare suksesser på jobben, og var mer engasjert i det hun måtte gjøre. Vanskelighetene hun møtte med kartlegging var lik de hun møtte i andre deler av livet, så disse første ferdighetene ble brukt til å adressere andre viktige saker. Mary var bedre i stand til å møte bekymringene sine og hadde rammer for å fange seg når hun unngikk dem. I løpet av dette skiftet Marias syn på seg selv til å være kompetent og trygg på å styre arbeid, så vel som andre områder i livet hennes.

En fyr med ADHD føles bedre om seg selv

Mark, en salgsrepresentant på 30 ting fra New York City, oppdaget at ikke alle former for terapi fungerer spesielt bra for å hjelpe ham med å håndtere ADHD-en. Siden han fikk diagnosen ADHD for 10 år siden, har Mark vært på, av og til slutt tilbake på medisiner. Han jobbet også med flere psykoterapeuter - til ingen nytte. "De visste enten ikke så mye om ADHD, eller de ville at jeg skulle takle de" emosjonelle problemene "som ligger bak," sier han. "Det var ikke nyttig."

For åtte måneder siden begynte Mark å samarbeide med en ny terapeut ved bruk av CBT. Nå ser ting opp. Han sier at han føler seg mye bedre med seg selv og ekteskapet.

"Mange ting jeg gjorde fikk nerven til min kone - glemte ting hun ba meg gjøre, eller å få dem galt fordi jeg ikke virkelig hørte henne," sier Mark. ”Jeg gjør fortsatt feil, men de er færre og lenger imellom. Og hun vet at jeg virkelig jobber med det. ”

I mange år forble Markes oppgavelister stort sett ugjort. Nå kan han krysse av for 80 prosent av varene. Til og med oppgavene som pleide å virke overveldende - arkivering av kvitteringer, rydding av pulten - blir gjort uten problemer.

En journalist fullfører til slutt Graduate School, og gjenvinner håp for hans fremtid

Josh, en 35 år gammel journalist, slet med udiagnostisert ADHD det meste av livet. Han hadde problemer med å håndtere personlige forpliktelser og organisere tiden sin på skolen. "Jeg var håpløs," sa han. "Min utdanning, sysselsetting og økonomi var i fare."

Tidlig i fjor oppdaget Josh imidlertid at han hadde ADHD av uoppmerksom type og begynte å ta stimulerende medisiner for å kontrollere symptomene hans. Noen måneder senere begynte han også en ny stil med CBT, som ble utviklet for de med ADHD.

I programmet Josh la inn, som ble opprettet av Dr. Mary Solanto, Ph., Lærer voksne med ADHD i små gruppeinnstillinger.

For Josh var det ikke så mye de spesifikke strategiene som ble lært som hjalp ham, men de andre i klassen som ga ham motivasjon til å endre. "Du hører fra andre med problemer som dine, og det hjelper deg å lage dine egne strategier for å håndtere disse problemene," sier han.

Solanto mener at CBT er mest effektivt når det kombineres med andre behandlingsformer, og Josh er enig. Josh sier at stimulerende medisiner tillot ham å dra nytte av klassen, fordi det hjalp ham til å stoppe opp og tenke på hvordan ADHD påvirket ham dag for dag. "For å endre deg, må du kunne lære av erfaring," sier han.

"Målet vårt er å hjelpe mennesker med å utvikle gode vaner og opprettholde dem," sier Solanto. "Og like viktig, å gi støtte for å oppmuntre til bruk."

Josh ser absolutt metodens innvirkning. Etter å ha begynt på studium for 15 år siden, fullførte han endelig sin grad i fjor. Han føler seg mer produktiv i karrieren, og sier at han har lest og skrevet mer det siste året enn noen gang før.

"Jeg er mer håpefull," sier Josh. "Jeg er mer trygg."

[Les dette neste: Hvordan CBT kan bidra til å endre din atferd]

Carl Sherman, Ph. D., og J. Russell Ramsay, Ph. D., er medlemmer av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 17. desember 2019