Hvordan en kronisk tic-forstyrrelse ser ut

Ti år gamle Randy var diagnostisert med ADHD i første klasse på grunn av sitt høye aktivitetsnivå og leseutfordringene. Han klarte seg bra med ADHD-stimulerende medisiner i tre år, helt til han utviklet en repeterende plutselig vridning av nakken og ansiktsgrimassen. Randy var ikke klar over at han gjorde dette før han ble ertet av klassekameratene. Disse bevegelsene kom og gikk, så familien bestemte seg for ikke å gjøre noe med det. Da det viste seg, hadde Randy familiære tic lidelse.

Hva er Tic Disorder?

tics er plutselige rykninger av hele muskelgrupper, som ofte påvirker øye, munn, skulder og nakke. En tic kan ha form av lyder, for eksempel å rydde i halsen og sjeldnere, stønnende lyder. Det å rope ut ord og banning - det stereotype bildet av tic disorder - er sjelden.

Tics beveger seg vanligvis rundt: blinkende øyne den ene dagen, ansiktsgrimende den neste, vokal gnager uken etter. Tics kan forverres av stress og fysisk tretthet. Hannene har tics og Tourettes syndrom (TS) fire ganger oftere enn kvinner.

Tics og Tourettes forekommer vanligvis sammen med en annen lidelse. De vanligste forekommende forholdene er:

• ADHD (50% til 90%)
• Obsessive-Compulsive Disorder (11% til 80%)
• Humørsykdommer (40% til 44%)

Tic lidelser rammer opptil 20 prosent av alle barn på et tidspunkt, og voksne mindre. For de fleste av disse menneskene er tics milde i alvorlighetsgrad og enkle i kompleksitet - isolert til muskelgrupper eller kroppsregioner og ser ikke ut til å etterligne målbevisste bevegelser eller talespråk. Noen tics går upåaktet hen og løser seg innen et år etter utbruddet.

Kroniske tic-lidelser, inkludert kronisk motorisk eller vokal tic-lidelse og Tourette-syndrom, varer mer enn et år og er mindre vanlige, og berører omtrent en prosent av alle mennesker. Tourettes har blitt etikett for alle lidelser som involverer muskel- og vokale utbrudd, men for at et barn skal få diagnosen Tourettes, må han ha bevegelse og vokale tics, ikke nødvendigvis på samme tid, som har vært til stede i mer enn et år, med ikke mer enn tre måneder tic-fri. I motsetning til enkle tic-lidelser, med TS, kan tic bevisst undertrykkes. I klinisk praksis blir TS vanligvis tenkt som motoriske og vokale tics, ADHD og tvangstanker - et behov for symmetri, frykt for bakterier, påtrengende tanker og så videre.

I løpet av årene har foreldre og fagpersoner vært opptatt av at ADHD-sentralstimulerende midler forårsaker permanente tics. Forskning indikerer at ADHD-stimulanter ikke forårsaker tics, men kan fremkalle tics hos genetisk disponerte individer. Likevel vil cirka ni prosent av barna utvikle en slags tic etter å ha blitt satt på et sentralstimulerende middel, med mindre enn en prosent som utvikler varige tics. Noen klinikere bruker ikke sentralstimulerende medisiner for de som er diagnostisert med ADHD hvis det er en familie eller personlig historie med tics. Andre klinikere, som legger merke til at det er studier som viser at så mange mennesker så at tics forbedres som forverres når de startet et sentralstimulerende middel, vil bruke dem til å behandle ADHD.

Håndtere Tics

Selv om tic-lidelser er vanlige, er det fortsatt ingen klare medisinske retningslinjer for hvordan du skal håndtere dem. Hvis tics er milde og ikke altfor pinlige, gjør de fleste klinikere ingenting, siden tics vokser og avtar på en to ukers syklus. Flertallet av tics stopper på egen hånd uten behandling.

I løpet av den to ukers ventetiden ber mange klinikere pasienter om å eliminere koffein fra dietten deres, siden det er mye mer sannsynlig å forårsake tics enn medisiner som brukes mot ADHD. Klinisk erfaring har vist at halvparten av alle mennesker med tics som fjerner koffein fra kostholdet eliminerer tics. I løpet av de siste årene har koffeinholdige drikker - Red Bull, Jolt, Monster og lignende - blitt populære blant ungdommer. Økningen i frekvens og alvorlighetsgrad av motoriske og vokale tics skyldes fortsatt ADHD-stimulanter, selv om den faktiske skyldige er koffein.

Atferdsteknikker for å behandle tics er også nyttige, men det er få gode studier for å finne hvilke atferdsteknikker som fungerer best. En av få studier av atferdsterapi fant at symptomer på tic reduserte 55 prosent med vane-reverseringsterapi (trening av person for å erstatte en mindre svekkende atferd for tic), 44 prosent med selvovervåking og 32 prosent med avslapning trening.

Randy kom med gysende lyder som forstyrret klassen hans og førte til erting. Han begynte å hate skolen og nektet å gå. Han var alltid litt annerledes. Han måtte ha alt på et bestemt sted, og ble opprørt hvis ting ble flyttet. Hans rare vaner ble verre og gjorde det vanskelig å få venner. Alle var enige om at medisiner var nødvendig og at tics skulle behandles først.

Når tics ikke går bort, eller forblir svekkende eller pinlige, er det ofte å redusere dosen av sentralstimulerende middel eller bytte fra en sentralstimulerende til en annen. Dette er et eksempel på “40 prosent regel” - 40 prosent av tiden vil nesten enhver bivirkning forsvinne hvis du bytter stimulanter (amfetamin til metylfenidat, eller omvendt).

Hvis bryteren ikke hjelper, er de første medisinene som de fleste klinikere prøver, alfa-2-agonistene, for eksempel klonidin (Kapvay, Catapres) eller guanfacine (Intuniv), spesielt hvis hele Tourette-syndromet er til stede. Selv om alfa-agonistene ikke er FDA-godkjent for behandling av tics, og bare rundt 25 prosent av menneskene får et solid svar, får disse medisiner har vært det første valget av medisiner på grunn av deres sikkerhet, relative mangel på bivirkninger, og det faktum at de kan være til nytte for ADHD symptomer.

Personer med tics har følsomme nervesystemer, slik at leger vanligvis starter med en veldig lav dose medisiner, øker den sakte til personen får maksimal fordel uten bivirkninger. Den langsomme økningen av medisiner betyr vanligvis at det ikke er mulig å se full fordel for alfaagonister på åtte til 10 uker.

Det har også blitt rapportert om suksess med tics med bruk av halsbrannmedisin metoklopramid, og med et godt tolerert anfallsmedisin, topiramat (Topamax).

Alvorlige og intractable tics kan kreve kraftigere atypiske nevroleptika, som olanzepin (Zyprexa) og risperidon (Risperdal). De har blitt brukt med god effekt, og uten nivået av bivirkninger som ble funnet hos de eldre, kraftigere nevroleptika, som pimozide og haloperidol.

For noen mennesker er de mest svekkende egenskapene ved Tourettes ikke tikkene, men de obsessive-compulsive symptomene eller raserieangrepene som ofte følger med TS. En lege vil behandle dem med serotoninforbedrende medisiner - fluoksetin (Prozac) og sertralin (Zoloft).

Randys tics reduserte seg dramatisk etter å ha tatt klonidin i tre uker. Tics var fremdeles til stede, men de styrte ikke lenger livet hans. Randy var mindre flink og sov bedre. Karakterene hans ble bedre. Tilsetningen av en liten dose Zoloft senket angsten hans og intensiteten til hans tvang. Klassekameratene ertet ham ikke så mye. Etter hvert fikk han venner og likte å gå på skolen igjen.

Oppdatert 17. januar 2018