Antidepressiva under graviditet og sykepleie
Antidepressiva pakningsvedlegg advarer nå om komplikasjoner til babyen fra mødre som tok antidepressiva under graviditeten. Er det grunn til ekstrem bekymring?
Leger og pasienter kan bli skremt av nylige endringer i produktetikettene til den selektive serotoninopptaket hemmere (SSRI) og den selektive norepinefrin gjenopptakshemmeren venlafaxin (Effexor) med hensyn til deres bruk under svangerskap.
Etikettene beskriver nå kliniske funn hos nyfødte utsatt for disse medisinene sent i tredje trimester, inkludert luftveier nød, jitteriness, irritabilitet, hypoglykemi, matingsvansker, cyanose, hypotoni, hypertonia, hyperreflexia, og konstant gråt. Komplikasjoner som krever "langvarig sykehusinnleggelse, åndedrettsstøtte og rørfôring" er også nevnt.
Med anmodning om disse endringene ble rapporter om bivirkninger etter markedsføring gjort til mat og stoff Administrering over flere år, noe som antyder en konstellasjon av symptomer assosiert med tredje trimestereksponering. Fordi disse spontane rapportene var ukontrollerte, er det umulig å vite med sikkerhet om de er sekundære til medisinen. Noen av symptomene - for eksempel jitteriness, irritabilitet og matingsvansker - er i samsvar med anekdotiske rapporter og case-serier i litteraturen, som støtter minst forbigående jitteriness og irritabilitet forbundet med mors bruk av disse antidepressiva, spesielt sent på tredje trimester.
Men mer alvorlige problemer som langvarig sykehusinnleggelse og behovet for åndedrettsstøtte støttes ikke godt av noen objektive data i medisinsk litteratur. Hvis du oppfører disse på etiketten, kan det være lite annet enn å alarmere pasienter og leger.
Én teoretisk begrunnelse for påbud om etikettendring stammer fra antagelsen om at disse symptomene stemmer overens med antidepressiva. seponeringssymptomer som nå er godt beskrevet hos eldre pasienter som brått stopper behandlingen med disse forbindelsene, spesielt de som er kortere virkende. Mens beskrivelsen av disse symptomene som et "neonatal seponeringssyndrom" er en interessant klinisk hypotese, er den uprøvd og støttes ikke av data.
Etiketten råder også leger til å "nøye vurdere potensielle risikoer og fordeler ved behandling" hos pasienter og foreslår at klinikere bør vurdere å avsmalne eller avbryte medisinen sent i tredje trimester før fødsel og leveranse. Man må lure på visdommen om å foreslå en avsmalning eller seponering av et antidepressivt middel i løpet av denne kritiske tiden, med tanke på at risikoen for tilbakefall blant kvinner som avbryter antidepressiva under svangerskapet er høyt, og at depresjon under graviditet er en av de sterkeste prediktorene for postpartum depresjon.
Det er ingen data som tyder på at avsmalning av stoffet på kort sikt demper risikoen for toksisitet hos det nyfødte. I vårt tidligere arbeid foreslo vi faktisk peripartum-avsmalningen av antidepressiva; tilnærmingen var intuitiv da den unngikk selv den potensielle risikoen for neonatal toksisitet. Imidlertid observerte vi da høye tilbakefall blant kvinner rundt fødsel og fødsel, og fikk oss til å endre anbefalingen vår om å fortsette antidepressiva i hele peripartumperioden.
Merkingendringene vil sannsynligvis skape alarm om et potensielt klinisk syndrom som har en ekstremt lav forekomst og beskjeden klinisk betydning. Ikke desto mindre har etikettendringen potensial til å påvirke score på kvinner som depresjon er et betydelig medisinsk problem for.
Disse endringene kan øke terskelen for bruk av antidepressiva under graviditet, ikke bare i peripartumperioden, men også i andre stadier av til tross for data som antyder at depresjon i svangerskapet har en uavhengig negativ effekt på fosterets velvære og er den sterkeste prediktoren for postpartum depresjon. Teksten til etikettendringen mangler denne konteksten og setter klinikeren i forskrivningssituasjonen i strid med det nye språket hvis beslutningen tas for å behandle i løpet av minst tredje trimester av svangerskap. Etikettendringen er et eksempel på teppe, ikke-bevisbaserte anbefalinger som ikke bare ikke klarer å informere klinisk omsorg nøye, men også kan gjøre mer skade enn godt.
Klinikere som er forvirret av disse endringene, bør veie risikoen og fordelene ved bruk av antidepressiva i nærheten av fødselen. Ingen psykotropiske medikamenter er godkjent for bruk under graviditet, så beslutninger om bruk av disse medisinene tas fra sak til sak. For kvinner som har opplevd depresjon under graviditet, spesielt de som har hatt restsymptomer av depresjon, kan seponering av antidepressiv behandling føre til betydelig forverring eller tilbakefall av depresjon. Disse problemstillingene bør diskuteres med pasienter i sammenheng med pasientens individuelle kliniske situasjon. Bare i den sammenheng kan virkelig gjennomtenkte behandlingsvedtak fattes i påvente av bedre kontrollerte data.
Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika. Han skrev opprinnelig denne artikkelen for ObGyn News
