Kapittel 6. Før-ECT evaluering

Selv om komponenter i evalueringen av pasienter for ECT vil variere fra sak til sak, bør hvert anlegg ha et minimalt sett med prosedyrer som skal utføres i alle tilfeller (Coffey 1998). En psykiatrisk historie og undersøkelse, inkludert tidligere respons på ECT og andre behandlinger, er viktig for å sikre at det foreligger en passende indikasjon for ECT. En nøye sykehistorie og undersøkelse, med særlig fokus på nevrologiske, hjerte- og lungesystemer, som så vel som på effekter av tidligere anestesiinduksjoner, er avgjørende for å fastslå arten og alvorlighetsgraden av medisinsk risikoer. Forespørsel om tannproblemer og en kort inspeksjon av munnen, på jakt etter løse eller manglende tenner og merke tilstedeværelsen av proteser eller andre apparater, bør utføres. Evalueringen av risikofaktorer før ECT bør utføres av individer som er privilegerte til å administrere ECT og ECT anestesi. Funn bør dokumenteres i den kliniske journalen med en merknad som oppsummerer indikasjoner og risikoer og foreslår eventuelt tillegg evaluerende prosedyrer, endringer i pågående medisiner (se kapittel 7), eller endringer i ECT-teknikk som kan være indikert. Prosedyrer for innhenting av informert samtykke bør utføres.

Laboratorietester som kreves som en del av pre-ECT-treningen varierer betydelig. Unge, fysisk sunne pasienter trenger kanskje ikke noen laboratorieevaluering. Likevel er vanlig praksis å utføre et minimum screeningsbatteri med tester, ofte inkludert en CBC, serumelektrolytter og et elektrokardiogram. En graviditetstest bør vurderes på kvinner i fertil alder, selv om ECT generelt ikke har økt risiko hos gravide (se pkt. 4.3). Noen fasiliteter har protokoller der laboratorietester er spesifisert på grunnlag av alder eller visse medisinske risikofaktorer som hjerte- eller lungehistorie (Beyer et al. 1998). Røntgenfoto av ryggrader er ikke lenger rutinemessig nødvendig, nå som risikoen for muskel- og skjelettskader med ECT stort sett har vært unngått ved bruk av muskelavslapping, med mindre det foreligger mistanke om eller kjent sykdom som påvirker ryggraden eksistere. EEG, hjernecomputert tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) bør vurderes hvis andre data antyder at det kan være en abnormalitet i hjernen. Det er nå noen bevis for at abnormiteter som er funnet på strukturelle hjernebilder eller EEG, kan være nyttige i å modifisere behandlingsteknikk. Siden subkortikale hyperintensiteter på MR har for eksempel blitt koblet til en større risiko for post-ECT-delirium (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), kan et slikt funn stimulere til bruk av rett ensidig elektrodeplassering og konservativ stimuleringsdosering. Likeledes funnet av generalisert bremsing på en pre-ECT EEG, som har blitt koblet til større kognitiv svikt etter ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) kan også oppmuntre de ovenfor nevnte tekniske hensynene. Den potensielle bruken av pre-ECT kognitiv testing blir diskutert andre steder.

Selv om det ikke eksisterer noen data om det optimale tidsintervallet mellom evaluering før ECT og den første behandlingen, bør evalueringen utføres så nær behandlingsstart som mulig, og husk at det ofte må være spredt over et antall dager, på grunn av behov for spesialkonsultasjoner, ventende på laboratorieresultater, møter med pasient og betydningsfulle andre og annet faktorer. Behandlingsteamet skal være klar over relevante endringer i pasientens tilstand over dette tidsintervallet og bør sette i gang ytterligere evaluering som indikert.

Beslutningen om å administrere ECT er basert på typen og alvorlighetsgraden av pasientens sykdom, behandlingshistorie og a risiko-fordel-analyse av tilgjengelige psykiatriske terapier, og krever avtale mellom behandlende lege, ECT-psykiater, og samtykke. Medisinsk konsultasjon brukes noen ganger for å få en bedre forståelse av pasientens medisinske status, eller når det er ønskelig med hjelp til å håndtere medisinske tilstander. Å be om "godkjenning" for ECT, antar imidlertid at slike konsulenter har den spesielle erfaringen eller opplæringen kreves for å vurdere både risiko og fordeler ved ECT sammenlignet med behandlingsalternativer - et krav som det neppe vil være Met. På samme måte er avgjørelser foretatt av enkeltpersoner i administrative stillinger angående egnethet av ECT for spesifikke pasienter, upassende og går ut over pasientbehandling.

ANBEFALINGER:

Lokal policy bør bestemme komponentene i den rutinemessige evalueringen før ECT. Ytterligere tester, prosedyrer og konsultasjoner kan indikeres på individuell basis. En slik policy bør omfatte alt følgende:

1. psykiatrisk historie og undersøkelse for å bestemme indikasjonen for ECT. Historien bør inneholde en vurdering av effekten av en tidligere ECT.
2. en medisinsk evaluering for å definere risikofaktorer. Dette bør omfatte sykehistorie, fysisk undersøkelse (inkludert vurdering av tenner og munn) og vitale tegn.
3. en evaluering av en person som er privilegert til å administrere ECT (ECT-psykiater - Avsnitt 9.2), dokumentert i den kliniske journalen med et notat som oppsummerer indikasjoner og risiko og foreslå ytterligere evaluerende prosedyrer, endringer i pågående medisiner eller endringer i ECT-teknikk som kan være indikert.
4. bedøvelsesvurdering, adressering av arten og omfanget av anestetisk risiko og rådgivning om behov for endring i pågående, medisiner eller anestetisk teknikk.
5. informert samtykke.
6. passende laboratorie- og diagnostiske tester. Selv om det ikke er absolutte krav til laboratorietester hos en ung, sunn pasient, bør en hematokrit, serumkalium og et elektrokardiogram vurderes hos de fleste pasienter. Det bør vurderes å utføre en graviditetstest hos kvinner i fertil alder før første ECT. Mer omfattende laboratorieevaluering kan indikeres, avhengig av pasientenes sykehistorie eller nåværende status.

neste:Kapittel 8: Samtykke til ECT
~ alle sjokkerte! ECT-artikler
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon