Innvirkning av antidepressiva i graviditet på ufødt barn

Resultatene fra nyere studier om bruk av antidepressiva under graviditet er litt forvirrende, men viser at det er viktig å ta hensyn til morens mentale helse.

In-Utero antidepressiva eksponering

Data om risikoen for fostermisdannelser og uønskede peripartumhendelser assosiert med eksponering i livmoren for antidepressiva er betryggende, spesielt med tanke på trisykliske midler og noen av de selektive serotoninopptakene hemmere (SSRI). Potensielle data om langsiktige neurobevegelsesforfølgelser assosiert med slik eksponering er imidlertid mye mer begrenset.

I løpet av de siste årene har noen studier blitt publisert der forskere sporet neurobeveksjonsfunksjon over en periode på måneder til år hos barn som ble utsatt for SSRI i livmoren. Selv om det er spennende å ha litt ny informasjon i dette tidligere ikke-kartlagte området, er noen av dataene inkonsekvente og har ført til forvirring blant pasienter og helsepersonell.

En fersk undersøkelse utført av etterforskere ved Motherisk-programmet ved University of Toronto evaluerte prospektivt nevroutvikling av 86 barn i alderen 15-71 måneder som ble utsatt for fluoksetin (Prozac) eller et trisyklisk antidepressivt middel svangerskap.

Studien viste ingen forskjeller i veletablerte neurobeveksjonsindekser mellom disse barna og 36 ueksponerte barn av ikke-deprimerte kvinner (Am. J. Psykiatri 159 [11]: 1889-95, 2002). Denne studien var en oppfølging av en tidligere studie som så på neurobevegelsesfunksjon hos barn som ble utsatt for disse medisinene bare i første trimester, og resultatene var konsistente.

Merkelig var varigheten av mors depresjon en betydelig negativ prediktor for kognitiv funksjon hos barn; for eksempel var antall depressive episoder etter fødselen negativt assosiert med språkskår. Disse dataene støtter det nå veletablerte funnet at en ukontrollert humørlidelse etter fødselen kan ha uheldige effekter på babyens nevrokognitive utvikling.

I en studie publisert i april, sammenlignet Stanford University-etterforskerne de perinatale og nevrohospitale resultatene av 31 barn utsatt i utero for fluoksetin, sertralin (Zoloft), fluvoxamine (Luvox) eller paroxetin (Paxil), med de av 13 barn hvis mødre hadde en alvorlig depressiv lidelse og fikk psykoterapi, men ikke tok medisiner under svangerskap.

Når de ble evaluert mellom 6 måneder og 40 måneder, hadde de SSRI-eksponerte barna betydelig lavere score på psykomotoriske indekser og på neurobevegelsesfunksjon (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

På overflaten er resultatene fra disse to studiene noe forvirrende: Blant de mulige forklaringene på de forskjellige funnene er metodologiske begrensninger av Stanford-studien. Motherisk-studien var en kontrollert studie der mors humør under graviditet og fødselsperioden ble vurdert prospektivt. Men humøret til kvinner i Stanford-studien ble ikke prospektivt vurdert; et betydelig antall hadde allerede født da de ble bedt om å huske hva humøret var under svangerskapet. Som et resultat er virkningen av antidepressiva terapi på humøret deres ukjent. Dette er en viktig forvirrende faktor på grunn av de betydelige dataene som indikerer at humørstemningsforstyrrelser kan ha negativ innvirkning på nevrobevegelsesfunksjon hos barn.

Resultatene fra Stanford-studien er interessante, men gitt disse metodologiske begrensningene, er det spesielt vanskelig å trekke noen konklusjoner av det eller å bruke funnene til å informere klinisk omsorg. Det er absolutt ingenting i disse funnene som tyder på at kvinner bør unngå å ta antidepressiva under graviditet.

Stanford-forfatterne, som erkjente vanskeligheten med å kontrollere for visse forvirrende variabler og konkluderte med at det burde sees på som en pilotstudie, bør fremdeles være berømmet for deres anstrengelser for å utføre potensielle neurobevegelsesvurderinger og adressere potensialet for atferdsmessig teratogenisitet - informasjon som det mangler dypt litteratur.

Flere studier har vist viktigheten av å holde kvinner eutymiske under svangerskapet, i lys av de skadelige effektene av mors depresjon på perinatal utfall og i hvilken grad mors depresjon i svangerskapet spår postpartum depresjon.

I fremtidige studier vil det være viktig å ta med prospektive vurderinger av både mors humør og medisineksponering, så de to variabler kan drilles fra hverandre når det gjelder deres relative bidrag til både perinatal utfall og langvarig neurobevegelse utfall.

Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika. Han skrev opprinnelig denne artikkelen for ObGyn News.