Kutte oppførsel og suicidalitet knyttet til barndomstraumer

Tidligere traumer / ugyldighet som et forfedre
Van der Kolk, Perry og Herman (1991) gjennomførte en studie av pasienter som viste kuttadferd og suicidalitet. De fant at eksponering for fysiske overgrep eller seksuelle overgrep, fysisk eller emosjonell omsorgssvikt og kaotisk familie forhold under barndommen, latens og ungdomstid var pålitelige prediktorer for mengden og alvorlighetsgraden av skjæring. Jo tidligere misbruket begynte, jo mer sannsynlig var forsøkspersonene å kutte, og desto mer alvorlig var det å kutte. Det var mest sannsynlig at ofre for seksuelle overgrep kuttet seg. De oppsummerer,... omsorgssvikt [var] den kraftigste prediktoren for selvdestruktiv atferd. Dette innebærer at selv om barndomstraumer bidrar sterkt til initiering av selvdestruktiv atferd, opprettholder mangel på sikre tilknytninger det. De... som ikke kunne huske å føle seg spesiell eller elsket av noen, da barn minst kunne... kontrollere deres selvdestruktiv oppførsel.

I samme artikkel, van der Kolk et al. Legg merke til at dissosiasjon og hyppighet av dissosiative opplevelser ser ut til å være relatert til tilstedeværelsen av selvskadende atferd. Dissosiasjon i voksen alder har også vært positivt knyttet til overgrep, omsorgssvikt eller traumer som barn.

Mer støtte for teorien om at fysiske eller seksuelle overgrep eller traumer er en viktig forfølger for denne oppførselen kommer fra en artikkel fra 1989 i American Journal of Psychiatry. Greenspan og Samuel presenterer tre tilfeller der kvinner som så ut til å ikke ha noen tidligere psykopatologi presentert som selvskjærere etter en traumatisk voldtekt.

Ugyldighet uavhengig av overgrep
Selv om seksuell og fysisk mishandling og omsorgssvikt tilsynelatende kan utløse selvskadende atferd, holder ikke det omvendte: Mange av dem som skader seg selv har ikke lidd noe overgrep fra barndommen. En studie fra 1994 av Zweig-Frank et al. viste ingen sammenheng i det hele tatt mellom misbruk, dissosiasjon og selvskading blant pasienter som var diagnostisert med borderline personlighetsforstyrrelse. En oppfølgingsstudie av Brodsky, et al. (1995) viste også at overgrep som barn ikke er en markør for dissosiasjon og selvskading som voksen. På grunn av disse og andre studier så vel som personlige observasjoner, har det blitt tydelig for meg at det er noen grunnleggende kjennetegn til stede i mennesker som selvskader det som ikke er tilstede hos de som ikke gjør det, og at faktoren er noe mer subtil enn overgrep som barn. Å lese Linehans arbeid gir en god ide om hva faktoren er.

Linehan (1993a) snakker om mennesker som SI hadde vokst opp i "ugyldige miljøer." Mens et voldelig hjem absolutt kvalifiserer som ugyldig, gjør det også andre, "normale" situasjoner. Hun sier:

Et ugyldig miljø er et der kommunikasjon av private opplevelser blir møtt av uberegnelige, upassende eller ekstreme svar. Uttrykket av private opplevelser er med andre ord ikke validert; i stedet blir det ofte straffet og / eller bagatellisert. opplevelsen av smertefulle følelser [blir] sett bort fra. Individets tolkninger av sin egen atferd, inkludert opplevelsen av hensikten og motivasjonene til atferden, blir avvist ...

Invalidasjon har to primære kjennetegn. For det første forteller den personen at hun tar feil både i beskrivelsen og i analysene av sine egne opplevelser, spesielt i hennes syn på hva som forårsaker hennes egne følelser, tro og handlinger. For det andre tilskriver det opplevelsene hennes til sosialt uakseptable egenskaper eller personlighetstrekk.

Denne ugyldigheten kan ha mange former:

• "Du er sint, men du vil ikke innrømme det."
• "Du sier nei, men du mener ja, det vet jeg."
• "Du gjorde virkelig (noe du i sannhet ikke hadde gjort det). Slutt å lyve."
• "Du blir overfølsom."
• "Du er bare lat." "
• Jeg vil ikke la deg manipulere meg sånn. "
• "Opp med humøret. Snap ut av det. Du kan komme over dette. "
• "Hvis du bare ville se på den lyse siden og slutte å være en pessimist ..."
• "Du prøver bare ikke hardt nok."
• "Jeg skal gi deg noe å gråte over!"

Alle opplever ugyldigheter som disse på et eller annet tidspunkt, men for mennesker som er oppvokst i ugyldige miljøer, mottas disse meldingene stadig. Foreldre kan bety godt, men være for ukomfortable med negativ følelse til at barna kan uttrykke det, og resultatet er utilsiktet ugyldighet. Kronisk ugyldighet kan føre til nærmest underbevisst selv ugyldighet og selvtillit, og til de "jeg har aldri hatt noe" følelser van der Kolk et al. beskrive.

Biologiske betraktninger og nevrokjemi
Det er påvist (Carlson, 1986) at reduserte nivåer av serotonin fører til økt aggressiv atferd hos mus. I denne studien produserte serotoninhemmere økt aggresjon og serotonin-eksitatorer reduserte aggresjon hos mus. Siden serotoninnivået også er blitt koblet til depresjon, og depresjon er blitt identifisert positivt som en av de langsiktige konsekvensene av fysiske overgrep fra barn (Malinosky-Rummell og Hansen, 1993), kan dette forklare hvorfor selvskadende atferd blir sett oftere blant de som blir misbrukt som barn enn blant befolkningen generelt (Malinosky-Rummel og Hansen, 1993). Den mest lovende undersøkelsesgrensen på dette området er tilsynelatende hypotesen om at selvskading kan være et resultat av reduksjoner i nødvendige hjerne-nevrotransmittere.

Dette synspunktet støttes av bevis som er presentert i Winchel og Stanley (1991) om at selv om opiat- og dopaminerge systemer ikke ser ut til å være involvert i selvskading, gjør serotoninsystemet det. Legemidler som er serotoninforløpere eller som blokkerer gjenopptak av serotonin (og dermed gjør mer tilgjengelig for hjernen) ser ut til å ha en viss effekt på selvskadende atferd. Winchel og Staley antyder et forhold mellom dette faktum og de kliniske likhetene mellom tvangslidelse (kjent for å bli hjulpet av serotoninforbedrende medisiner) og selvskading oppførsel. De bemerker også at noen stemningsstabiliserende medisiner kan stabilisere denne typen oppførsel.

serotonin
Coccaro og kolleger har gjort mye for å fremme hypotesen om at et underskudd i serotoninsystemet er involvert i selvskadende atferd. De fant (1997c) at irritabilitet er kjernen atferdsmessig korrelat for serotonin funksjon, og den eksakte typen aggressiv atferd vist i respons på irritasjon ser ut til å være avhengig av nivåer av serotonin - hvis de er normale, kan irritabilitet uttrykkes ved å skrike, kaste ting osv. Hvis serotoninnivået er lavt, øker aggresjonen og responsene på irritasjon eskalerer til selvskading, selvmord og / eller angrep på andre.

Simeon et al. (1992) fant at selvskadende atferd var signifikant negativt korrelert med antall blodplater imipraminbindingssteder. Selvskadere har færre blodplater imipramin-bindingssteder, et nivå av serotoninaktivitet) og merk at dette "kan gjenspeile sentral serotonerg dysfunksjon med redusert presynaptisk serotonin utgivelse.... Serotonerg dysfunksjon kan lette selv-lemlestelse. "

Når disse resultatene blir vurdert i lys av arbeid som Stoff et al. (1987) og Birmaher et al. (1990), som knytter redusert antall blodplate-imipraminbindingssteder til impulsivitet og aggresjon, ser det ut til at det er mest passende klassifisering for selvskadende atferd kan være som en impulskontrolllidelse som ligner trikotillomani, kleptomani eller tvangsmessig gambling.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz og Favazza, 1997) har undersøkt hvordan blodnivåene av prolaktin reagerer på doser av d-fenfluramin hos personer med selvskading og kontroll. Prolaktinresponsen hos selvskadende forsøkspersoner ble sløvet, noe som er "antydende om et underskudd i total og primært pre-synaptisk sentral 5-HT (serotonin) funksjon. "Stein et al. (1996) fant en lignende avstumping av prolaktinrespons på fenfluraminutfordring hos forsøkspersoner med kompulsiv personlighetsforstyrrelse, og Coccaro et al. (1997c) fant prolaktinrespons varierende omvendt med score på Life History of Aggression-skalaen.

Det er ikke klart om disse abnormitetene er forårsaket av traumer / misbruk / ugyldige opplevelser eller om noen personer med disse hjerne abnormiteter har traumatiske livserfaringer som forhindrer læringseffektive måter å takle nød og som får dem til å føle at de har liten kontroll over hva som skjer i deres liv og deretter tyr til selvskading som en måte å gjøre det på mestring.

Å vite når jeg skal stoppe - smerter ser ikke ut til å være en faktor
De fleste av dem som selv-lemlestelse kan ikke helt forklare det, men de vet når de skal stoppe en økt. Etter en viss skade er behovet på en eller annen måte tilfredsstilt og overgriperen føler seg fredelig, rolig, beroliget. Bare 10% av respondentene på Conterio og Favazza i undersøkelsen fra 1986 rapporterte å føle "store smerter"; 23 prosent rapporterte moderat smerte og 67% rapporterte at de i liten eller ingen smerter i det hele tatt. Naloxone, et medikament som reverserer effekten av opioder (inkludert endorfiner, kroppens naturlige smertestillende midler, ble gitt til selvmutulatorer i en studie, men viste seg ikke effektive (se Richardson og Zaleski, 1986). Disse funnene er spennende i lys av Haines et al. (1995), en studie som fant at reduksjon av psykofysiologisk spenning kan være det primære formålet med selvskading. Det kan være at når et visst nivå av fysiologisk ro oppnås, føler selvskaderen ikke lenger et presserende behov for å påføre kroppen sin skade. Mangelen på smerte kan skyldes dissosiasjon hos noen selvskadere, og på måten selvskading fungerer som en fokuserende atferd for andre.

Atferdsmessige forklaringer
MERKNAD: det meste av dette gjelder hovedsakelig stereotyp typisk selvskading, slik som det man ser hos tilbakestående og autistiske klienter.

Mye arbeid er gjort i atferdspsykologi i et forsøk på å forklare etiologien for selvskadende atferd. I en anmeldelse fra 1990 undersøker Belfiore og Dattilio tre mulige forklaringer. De siterer Phillips og Muzaffer (1961) når de beskriver selvskading som "tiltak utført av en person på seg selv som har en tendens til å" kutte av, fjerne, mishandle, å ødelegge, for å gjøre ufullkommen 'en del av kroppen. "Denne studien fant også at hyppigheten av selvskading var høyere hos kvinner, men alvorlighetsgraden hadde en tendens til å være mer ekstrem i hanner. Belfiore og Dattilio påpeker også at begrepene "selvskading" og "selvlemlestelse" er bedragende; beskrivelsen gitt over taler ikke til hensikten med oppførselen.

Operant Conditioning
Det skal bemerkes at forklaringer som involverer operantkondisjonering generelt er mer nyttige når du arbeider med stereotyp selvskading og mindre nyttige med episodisk / repetitiv atferd.

To paradigmer er fremsatt av de som ønsker å forklare selvskading når det gjelder operativ kondisjonering. Den ene er at individer som selvskader blir positivt forsterket ved å få oppmerksomhet og dermed har en tendens til å gjenta de selvskadende handlingene. En annen implikasjon av denne teorien er at den sensoriske stimuleringen forbundet med selvskading kan tjene som en positiv forsterker og dermed en stimulans for videre selvmisbruk.

Den andre antyder at individer selv skader for å fjerne en eller annen aversiv stimulans eller ubehagelig tilstand (emosjonell, fysisk, uansett). Dette negative forsterkningsparadigmet støttes av forskning som viser at intensiteten av selvskading kan økes ved å øke "etterspørselen" av en situasjon. I virkeligheten er selvskading en måte å unnslippe ellers utålelig emosjonell smerte.

Sensoriske beredskaper
En hypotese som lenge ble holdt, er at selvskadede forsøker å formidle nivåer av sensorisk opphisselse. Selvskading kan øke sensorisk opphisselse (mange respondenter på internettundersøkelsen sa at det gjorde dem føler deg mer ekte) eller reduser den ved å maskere sensoriske innspill som er enda mer urovekkende enn selvskading. Dette virker relatert til det Haines og Williams (1997) fant: selvskading gir en rask og dramatisk frigjøring av fysiologisk spenning / opphisselse. Cataldo og Harris (1982) konkluderte med at teorier om opphisselse, selv om de er tilfredsstillende i sin fortelling, må ta hensyn til biologiske baser av disse faktorene.