Antidepressiv medisinering for barn og tenåringer

Mange foreldre har spørsmål om å gi antidepressiva til barnet sitt; spesielt i lys av en advarsel fra FDA om at antidepressiva kan forårsake selvmordstanker og atferd hos barn og unge. Her er noen svar.

Da FDA først utstedte antidepressiva selvmordsadvarsler, mange foreldre ble skremt. Tross alt krevde FDA at antidepressiva skulle føre den sterkest mulige advarselen om deres kobling til selvmordsatferd hos barn, ungdommer og unge voksne (18-24 år). Og mens antidepressiva kan være en effektiv måte å behandle på depresjon og annen psykiske lidelser hos barn og unge, de har også potensialet for skadelige bivirkninger og komplikasjoner.

Den amerikanske psykiatriske foreningen og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry utarbeidet faktabladet nedenfor for å hjelpe foreldre tar informerte beslutninger om bruk av antidepressiva til behandling av depresjon hos barn, unge og unge voksne.

Informasjon til pasienter og familier

Utarbeidet av American Psychiatric Association og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

innhold

• Introduksjon
• Hva er en svart boks-advarsel?
• Hva fikk FDA-advarselen?
• Forbudte FDA bruk av antidepressiva medisiner av barn og unge?
• Kan antidepressiva medisiner hjelpe barn og unge med depresjon?
• Øker antidepressiva risikoen for selvmord?
• Hvilke andre faktorer enn depresjon øker risikoen for selvmord?
• Øker det å snakke om selvmords signal sannsynligheten for at et barn vil skade seg selv?
• Hvordan kan jeg være sikker på at barnet mitt har depresjon?
• Hva skal behandlingen bestå av?
• Hvordan kan jeg hjelpe med å overvåke barnet mitt?
• Hvilke behandlinger for andre depresjon fra barn og ungdom enn medisiner er tilgjengelige?
• Vil depresjonen av barnet mitt passere uten behandling?
• Kan barnet mitt fortsette å ta et antidepressivt middel som nå blir ordinert?
• Hvordan kan jeg advokere effektivt for barnet mitt som har depresjon?
• Ansvarsfraskrivelse

Introduksjon

Som foreldre eller foresatte til et barn eller tenåring med klinisk depresjon, eller som pasient selv, kan du være klar over den nylige avgjørelsen av Food and Drug Administration (FDA) om å legge ved en advarsel etikett, eller "black box advarsel," til alle antidepressiva medisiner som brukes til å behandle depresjon og andre lidelser hos barn og ungdom.

American Psychiatric Association og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry har utarbeidet dette faktum Ark for å hjelpe pasienter og familier med å ta informerte beslutninger om å få den mest passende omsorgen for et barn med depresjon.

Depresjon er en sykdom som kan påvirke alle deler av et unges liv og hans eller hennes familie. Det kan forstyrre forholdet mellom familiemedlemmer og venner, skade skoleprestasjoner og føre til generelle helseproblemer gjennom dets effekter på å spise, sove og trene. Hvis ubehandlet eller ikke behandles korrekt, kan depresjon være veldig farlig på grunn av risiko for selvmord assosiert med sykdommen.

Heldigvis, når depresjon blir gjenkjent og korrekt diagnostisert, kan den behandles vellykket. Et omfattende omsorgsprogram bør tilpasses behovene til hvert enkelt barn og hans eller hennes familie. Behandling kan omfatte psykoterapi eller en kombinasjon av psykoterapi og medisiner. Det kan også omfatte familieterapi eller arbeid med barnets skole, samt samhandling med likemannsstøtte og selvhjelpsgrupper.

Hva er en svart boks-advarsel?

En "svart boks-advarsel" er en form for etikett som er plassert på noen medisiner. FDA bruker den for å varsle forskrivende leger og pasienter om at spesiell forsiktighet bør utvises i visse bruksområder av medisiner; for eksempel for pasienter med spesielle medisinske tilstander, eller pasienter innenfor et visst aldersområde. FDA har besluttet å kreve en slik advarselsetikett for alle antidepressiva som brukes til å behandle depresjon og andre lidelser som angst og tvangslidelser (OCD) hos barn og ungdom.

Hva fikk FDA-advarselen?

I 2004 gjennomgikk FDA 23 kliniske studier som involverte mer enn 4.300 barne- og ungdomspasienter som fikk noe av ni forskjellige antidepressiva. Ingen selvmord skjedde i noen av disse studiene. De fleste av studiene som FDA undersøkte, brukte to tiltak for å vurdere selvmordstankegang og oppførsel, som FDA samlet refererer til som "suicidality":

• Alle brukte "Bivirkningsrapporter" som er rapporter laget av forskningsklinikeren hvis en pasient (eller foreldrene deres) deler spontant tanker om selvmord eller beskriver potensielt farlige oppførsel. FDA fant at slike "uønskede hendelser" ble rapportert av omtrent 4 prosent av alle barn og unge som tok medisiner sammenlignet med 2 prosent av de som tok placebo eller sukkerpiller. Et av problemene med å bruke denne tilnærmingen er at de fleste tenåringer ikke snakker om selvmordstankene sine med mindre de blir spurt, i hvilket tilfelle det ikke blir sendt noen rapport.
• I 17 av de 23 studiene var et annet tiltak også tilgjengelig. Dette var standardiserte former som spurte om selvmordstanker og -atferd som ble fullført for hvert barn eller tenåring ved hvert besøk. Etter mange eksperters syn er disse tiltakene mer pålitelige enn hendelsesrapporter. FDAs analyse av dataene fra disse 17 studiene fant at medisiner verken økte suicidaliteten som hadde vært til stede før behandling og fremkalte heller ikke ny suicidalitet hos de som ikke tenkte på selvmord i begynnelsen av studere. På disse tiltakene viste faktisk alle studier en liten reduksjon i suicidalitet i løpet av behandlingen.

Selv om FDA rapporterte om begge funnene, kommenterte byrået ikke motsetningen mellom dem.

Det er viktig å erkjenne det selvmordstanker er vanlig del av depressive sykdommer. Faktisk viser forskning at over 40 prosent av barn og unge med depresjon tenker på å skade seg selv. Behandling som øker kommunikasjonen om disse symptomene kan føre til mer passende overvåking som reduserer den faktiske risikoen for selvmord.

Forbudte FDA bruk av antidepressiva medisiner av barn og unge?

Nei, FDA forbød ikke bruk av medisiner for ungdom. Snarere ba byrået leger og foreldre om å overvåke barn og unge som tar antidepressiva nøye for å forverre symptomer på depresjon eller uvanlige atferdsendringer. I "black box-advarselen" heter det at antidepressiva er forbundet med økt risiko for selvmord tenking og / eller atferd hos en liten andel barn og unge, spesielt i de tidlige fasene av behandling.

Kan antidepressiva medisiner hjelpe barn og unge med depresjon?

Ja. Et stort antall kliniske forskningsforsøk støttet av farmasøytiske selskaper og av det føderale regjeringen har tydelig vist effektiviteten av medisiner for å lindre symptomene på depresjon. En viktig nyere studie, finansiert av National Institute of Mental Health (NIMH), undersøkte effektiviteten til tre forskjellige behandlingsmetoder for ungdom med moderat til alvorlig depresjon.

• En behandlingsmetode som ble brukt var antidepressiva medisinene fluoxetin, eller Prozac®, som er godkjent av FDA for bruk sammen med barn.
• Den andre behandlingen var en form for psykoterapi kalt kognitiv atferdsterapi, eller CBT; Målet med CBT er å hjelpe en pasient til å gjenkjenne og endre negative tankemønstre som kan bidra til depresjon.
• Den tredje tilnærmingen kombinerte medisiner og CBT.

Disse aktive behandlingene ble sammenlignet med resultatene oppnådd fra en placebo.

På slutten av 12 uker fant forskerne at 71 prosent, eller nesten tre av fire, av de unge pasientene som fikk kombinasjonsbehandlingen (dvs. medisiner + CBT) forbedret seg betydelig. Av de som fikk medisiner alene forbedret litt over 60 prosent. Kombinasjonsbehandlingen var nesten dobbelt så effektiv til å lindre depresjon som placebo eller psykoterapi alene.

Det er viktig at alle tre behandlinger reduserte hyppigheten av selvmordstankegang og atferd betydelig. Deltakerne i studien ble systematisk spurt om slike tanker og oppførsel. Etter tre måneders behandling falt antallet unge mennesker som opplever slike tanker og oppførsel fra en til tre til en i ti. Det var ingen fullførte selvmord blant ungdommer i studien.

En sentral leksjon i denne forskningen er at medisiner kan være en viktig og verdifull behandling for depresjon i barn og unge, men at kombinerte behandlinger, tilpasset pasientenes behov, kan være jevn bedre. Optimal behandling vil ofte omfatte individuell psykoterapi, både for å øke effektiviteten av medisiner og for å redusere risikoen for selvmordstanker eller -atferd.

Øker antidepressiva risikoen for selvmord?

Det er ingen bevis for at antidepressiva øker risikoen for selvmord. Mye tyder imidlertid på at depresjon øker et barns eller unges risiko for selvmord betydelig. Ikke alle selvmordsbarn har depresjon, og veldig sjelden dør et deprimert barn som et resultat av selvmord. Barn med en sinnsykdom som depresjon er likevel fem ganger mer sannsynlig forsøk på selvmord enn barn som ikke er rammet av disse sykdommene.

Dette spørsmålet bringer frem det viktige punktet som er nevnt over: det vil si at FDA rapporterte en økning i spontane rapporter om selvmordstanker og / eller atferd blant barn som mottar medisiner, men det er ingen bevis for at disse selvmordstankene eller atferden fører til økt risiko for selvmord.

Forskning viser videre at behandling av depresjon - inkludert behandling med antidepressiva - er assosiert med en total reduksjon i risikoen for selvmord. Data samlet inn av Centers for Disease Prevention and Control (CDC) viser at mellom 1992 og 2001 falt selvmordsraten blant amerikanske ungdommer i alderen 10 - 19 år med mer enn 25 prosent. Det er bemerkelsesverdig at den samme tiårsperioden var preget av en betydelig økning i forskrivningen av antidepressiva til ungdommer. Den dramatiske nedgangen i selvmordsrater for ungdom korrelerer med de økte frekvensene for å forskrive en bestemt kategori av antidepressiva, kalt selektive serotonin gjenopptakshemmere, eller SSRI, til unge i denne alderen gruppe.

Hvilke andre faktorer enn depresjon øker risikoen for selvmord?

Forskning har identifisert risikofaktorer for selvmord i tillegg til depresjon. En veldig viktig risikofaktor er et tidligere selvmordsforsøk. Et barn som har forsøkt selvmord en gang, er mye mer sannsynlig å prøve å drepe seg selv enn et barn som aldri har gjort et forsøk. Andre risikofaktorer inkluderer tilstedeværelse av andre alvorlige psykiske lidelser enn depresjon - for eksempel spiseforstyrrelser, psykose eller rus. Hendelser i et barns liv, for eksempel tap av eller separasjon fra en forelder, eller - i ungdomstiden - slutten av et romantisk forhold, fysisk eller seksuelt misbruk, eller sosial isolasjon kan øke risikoen for selvmord, spesielt hvis slike hendelser fører til depresjon hos en sårbar barn.

Selvmordstanker og atferd er vanlig blant ungdom, spesielt i de turbulente ungdomsårene. CDC rapporterer at nesten en av seks ungdommer tenker på selvmord i et gitt år. Heldigvis dør veldig få av disse ungdommene som et resultat av selvmord

Hvert selvmord er en tragedie. Fordi suicidalitet er et sentralt symptom på depresjon, må optimal behandling for barn og unge med depresjon omfatte nøye overvåking for selvmordstanker eller atferd. Det er viktig å huske på at selvmordstanker og handlinger avtar med passende behandling.

Hvis det å snakke om selvmord signaliserer økt sannsynlighet for at et barn vil skade seg selv?

Ethvert uttrykk for selvmordstanker eller følelser fra et barn eller ungdom er et tydelig signal om nød og bør tas veldig alvorlig av helsepersonell, foreldre, familiemedlemmer, lærere og andre.

Psykiatere og andre spesialister innen mental helse har funnet ut at når en ung person snakker om selvmord tanker, åpner det ofte for diskusjoner om behovet for å ta spesielle forholdsregler eller verneombud målinger; Derfor er en behandlingsmetode som øker diskusjonen om tidligere uuttalte suicidale tanker eller impulser nyttig. Mye mer bekymringsfullt og potensielt farlig er en ung person med depresjon som med hell skjuler det faktum at han eller hun har selvmordstanker.

Hvordan kan jeg være sikker på at barnet mitt har depresjon?

En forelder, lege, lærer eller en annen observant voksen kan legge merke til indikasjoner på depresjon hos et barn eller ungdom. Hvis du mistenker tilstedeværelsen av depresjon, bør du søke en omfattende evaluering og en nøyaktig diagnose. Disse er viktige for utviklingen av en passende og effektiv behandlingsplan.

Mens forskning har identifisert tegn og symptomer på alvorlig depresjon, er depresjon ikke alltid en lett lidelse å gjenkjenne. Hos barn kan de klassiske symptomene ofte skjules av andre atferdsmessige og fysiske plager - funksjoner som de som er oppført i høyre kolonne i tabellen nedenfor. I tillegg vil mange unge som er deprimerte også ha en annen psykiatrisk tilstand.

Minst fem av følgende symptomer må være til stede i den grad at de forstyrrer den daglige funksjonen i løpet av minst to uker.

Tegn og symptomer på Major depressive Disorder	Tegn på depresjon Ofte sett i ungdommen
Deprimert humør det meste av dagen	Irritabel eller cranky humør; Opptatthet av sangtekster som antyder livet er meningsløst
Nedsatt interesse / glede for aktiviteter som var en gang favoritt	Tap av interesse for sport, videospill og aktiviteter med venner
Betydelig vekttap / økning	Unnlatelse av å gå opp i vekt som normalt forventet; anoreksi eller bulimi; hyppige klager på fysisk sykdom, for eksempel hodepine, vondt i magen
Insomnia eller hypersomnia	Overdreven TV om sen kveld; nektet å våkne til skolen om morgenen
Psykomotorisk agitasjon / retardasjon	Snakk om å løpe hjemmefra, eller forsøk på å gjøre det
Tretthet eller tap av energi	Vedvarende kjedsomhet
Lav selvtillit; skyldfølelser	Opposisjonell og / eller negativ oppførsel
Nedsatt konsentrasjonsevne; ubesluttsom	Dårlig ytelse på skolen; hyppige fravær
Gjentagende selvmordstanker eller atferd	Gjentagende selvmordstanker eller oppførsel (skriving om død; å gi bort favorittleker eller eiendeler)

Major depresjon, eller klinisk depresjon, er en form for den større gruppen av humørsykdommer, også kalt "affektive" lidelser. Disse inkluderer dysthymi, en humørsykdom der symptomer generelt er mindre alvorlige enn ved større depresjoner, men sykdommen er preget av et mer kronisk og vedvarende forløp; snarere enn å skifte episodisk til veldefinerte depresjonsperioder, lever barnet med dystymi i en verden farget glattløst grått. En annen form for sykdommen er bipolar lidelse der perioder med depresjon veksler med perioder av mani, hvis kjennetegn er unaturlig høye nivåer av energi, grandiositet og / eller irritabilitet. Bipolar lidelse kan først vises som en deprimert episode. Forskning har vist at behandling av ukjent bipolar depresjon med antidepressive medisiner kan utløse den maniske fasen av sykdommen. Barn som har en familiehistorie med bipolar lidelse, vil kreve spesielle behandlingshensyn som bør diskuteres med barnets lege.

Hva skal depresjonsbehandling bestå av?

Barnets lege, i samråd med foreldrene / foresatte, og eventuelt med barnet ditt, bør utvikle en omfattende behandlingsplan. Dette vil vanligvis inkludere en kombinasjon av individuell psykoterapi og medisiner. Det kan også omfatte familieterapi, eller arbeid med rådgivningskontoret på barns skole.

Legen skal beskrive og diskutere med deg og barnet ditt eller ungdomspasienten risikoen og fordelene ved enhver behandling, som kanskje ikke inkluderer medisinbehandling.

Én antidepressiv medisin - fluoksetin eller Prozac® - er formelt godkjent av FDA for behandling av depresjon hos barn. Du bør imidlertid vite at forskrivning av antidepressiva på forhånd merkes - det vil si forskrivning av et antidepressivt middel som ikke har er formelt godkjent av FDA for bruk med barn og ungdomspasienter - er vanlig og konsistent med generell klinisk øve på. Av omtrent 30-40 prosent av barn og unge som ikke svarer på en første medisinering, vil et betydelig antall svare på en alternativ medisinering.

Hvis du og barnets lege ikke ser bevis på bedring i barnets helse i løpet av 6-8 uker, bør legen revurdere behandlingsplanen og vurdere endringer.

Hvordan kan jeg hjelpe med å overvåke barnet mitt?

Generelle strategier for selvmordsforebygging bør brukes dersom et barn, eller et familiemedlem, har depresjon.

• Dødelige midler, for eksempel kanoner, bør fjernes fra huset, og store mengder farlige medisiner, inkludert medisiner som ikke er benyttet, bør ikke etterlates på et tilgjengelig sted.
• Familier bør jobbe i samråd med barnets lege eller en annen fagperson innen psykisk helse å utvikle en nødhandlingsplan, inkludert tilgang til et 24-timers nummer tilgjengelig for å håndtere kriser.
• Hvis barnet ditt gir uttrykk for nye eller hyppigere tanker om å ville dø eller å skade seg selv eller tar skritt for å gjøre det, bør du kontakte barnets lege umiddelbart.

APA og AACAP mener at i stedet for å kreve overholdelse av en foreskrevet overvåkingsplan - det vil si en fast plan som dikterer hvor ofte og over hvilken periode av Når barn som mottar antidepressiv medisin, bør sees av lege - frekvensen og arten av overvåkningen bør tilpasses barnets behov og familie.

Noen barn og tenåringer kan også vise andre fysiske og / eller emosjonelle reaksjoner på antidepressiva. Disse inkluderer økt angst eller til og med panikk, agitasjon, aggressivitet eller impulsivitet. Han eller hun kan oppleve ufrivillig rastløshet eller en uberettiget glede eller energi ledsaget av rask, drevet tale og urealistiske planer eller mål. Disse reaksjonene er vanligere ved behandlingsstart, selv om de kan oppstå når som helst i løpet av behandlingen. Hvis du ser disse symptomene, bør du kontakte legen din. Det kan være aktuelt å justere doseringen, endre til en annen medisinering eller slutte å bruke medisiner.

I et lite antall tilfeller kan et barn eller ungdom ha ekstreme reaksjoner på antidepressiva eller annet ofte brukte medisiner som penicillin eller aspirin som et resultat av genetisk, allergisk, medikamentell interaksjon eller annet ukjent faktorer. Kontakt barnets lege umiddelbart når du er bekymret for uventede symptomer du observerer hos barnet ditt.

Hvilke behandlinger for andre depresjon fra barn og ungdom enn medisiner er tilgjengelige?

Ulike former for psykoterapi, inkludert kognitiv atferdsterapi (CBT) og interpersonell terapi (IPT) har vært vist seg å være effektive i behandling av mildere former for depresjon samt angst og annen mental og atferdsmessig lidelser. Målet med CBT er å hjelpe en pasient til å gjenkjenne og endre negative tankemønstre som kan bidra til depresjon. Fokus for IPT er å hjelpe en enkeltperson å ta opp problemer som involverer mellommenneskelige forhold og konflikter som ser ut til å være viktige i begynnelsen og / eller fortsettelsen av depresjon. Bare å se en dyktig helsepersonell regelmessig i flere uker vil føre til en reduksjon i symptomene på depresjon hos omtrent en tredjedel av tenåringer. Som tidligere nevnt, kan det imidlertid kreve flere måneders behandling før deprimert humør og tilhørende selvmordstanker og følelser begynner å bli bedre.

Forskning har også vist at når de brukes i kombinasjon med medisiner, kan intervensjoner som CBT ha en betydelig beskyttende effekt mot selvmordstanker og / eller atferd.

Vil depresjonen av barnet mitt passere uten behandling?

Depresjon har en tendens til å komme og gå i episoder, men når et barn eller ungdom har en periode med depresjon, er det mer sannsynlig at han eller hun blir deprimert igjen på et tidspunkt i fremtiden. Uten behandling kan konsekvensene av depresjon være ekstremt alvorlige. Barn har sannsynligvis pågående problemer i skolen, hjemme og sammen med vennene sine. De har også økt risiko for rus, spiseforstyrrelser, graviditet i ungdommen og selvmordstanker og -atferd.

Kan barnet mitt fortsette å ta et antidepressivt middel som nå blir ordinert?

Hvis barnet ditt blir behandlet med medisiner og har det bra, bør han eller hun fortsette med behandlingen. Forskning antyder at økt risiko for selvmordstanker eller -atferd er mest sannsynlig å oppstå i løpet av de tre første behandlingsmånedene. Tenåringer bør spesielt vite om denne muligheten, og det bør pasienten, foreldrene og legen gjøre diskutere en sikkerhetsplan - for eksempel hvem barnet umiddelbart skal kontakte - hvis selvmordstanker skje.

Mer kritisk bør ingen pasienter brått slutte å ta antidepressiva på grunn av muligheten for uheldige abstinenser som agitasjon eller økt depresjon. Foreldre som vurderer å endre eller avslutte sitt barns antidepressiv behandling, bør alltid konsultere legen sin før de tar slike tiltak.

Hvordan kan jeg advokere effektivt for barnet mitt som har depresjon?

Som ditt barns verge og sterkeste talsmann har du rett til all tilgjengelig informasjon om arten av barnets sykdom, behandlingsalternativene og risikoene og fordelene ved behandlingen. Sørg for at barnet ditt får en omfattende evaluering. Still mange spørsmål om diagnosen og eventuelt foreslått behandlingsforløp. Hvis du ikke er fornøyd med svarene eller informasjonen du mottar, kan du søke en ny mening. Hjelp barnet ditt eller tenåringen å lære på en aldersmessig måte om sykdommen slik at han eller hun kan være en aktiv partner i behandlingen.

Ansvarsfraskrivelse

Informasjonen i denne veiledningen er ikke ment som og erstatter ikke profesjonell medisinsk rådgivning. Alle beslutninger om klinisk omsorg bør tas i samråd med et barns behandlende lege.