Gjennomgang av ECT Practice på Riverview Hospital
21. februar 2001
Riverview sykehusrapport
Gjennomført av:
* Dr. Caroline Gosselin (leder, avd. of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Styreleder
* Dr. Elisabeth Drance (Geriatrisk psykiater, Providence Health Care) - Medlem
* Jeanette Eyre (RN og ECT-koordinator, UBC Hospital) - Medlem
* Dr. Norman Wale (anestesiolog, avd. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Medlem
Dr. Athanasios Zis (professor og leder, avd. of Psychiatry, UBC and VHHSC) -Medlem
* Mr. Noam Butterfield (doktorgradskandidat, farmakologi og terapeutikk, UBC) - Sekretær og prinsippfasilitator
Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistical Consult
21. februar 2001
Gjennomgang av ECT Practice på Riverview Hospital 21. februar 2001
FORMÅL: Helsedepartementet, Divisjon for mentale helsetjenester, har oppnevnt et utvalg som skal gjennomgå den gjeldende praksisen med elektrokonvulsiv terapi (ECT) ved Riverview Hospital (RVH). Mandatet for denne gjennomgangen var å avgjøre om pasienter ved RVH får ECT-tjenester som er passende og trygge, og å komme med anbefalinger for å forbedre ECT-tjenesten.
KOMITE-SAMMENSETNING: * Dr. Caroline Gosselin (leder, avd. of Geriatric Psychiatry, VHHSC) - Styreleder
* Dr. Elisabeth Drance (Geriatrisk psykiater, Providence Health Care) - Medlem
* Jeanette Eyre (RN og ECT-koordinator, UBC Hospital) - Medlem
* Dr. Norman Wale (anestesiolog, avd. of Anesthesia, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Medlem
Dr. Athanasios Zis (professor og leder, avd. of Psychiatry, UBC and VHHSC) - Medlem
TILLEGGSBIDRAGER: * Mr. Noam Butterfield (doktorgradskandidat, farmakologi og terapeutikk, UBC) - Sekretær og prinsippfasilitator * Mr. Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistisk Rådføre
REFERANSEVILKÅR (som skissert av Helsedepartementet): Formål: Å avgjøre om pasienter ved RVH er forsynt med ECT-tjenester (elektrokonvulsiv terapi) som er passende og trygge, og for å gi anbefalinger for å forbedre tjenesten.
Problemstilling: ECT-praksis ved RVH er blitt avhørt av Dr. Jaime Paredes, president for medisinsk stab, i et brev til ærede Corky Evans, helseminister og minister ansvarlig for eldre. Mediedekning reflekterer bekymring for kundenes sikkerhet.
Levererables: Gjennomgangen vil bestemme praksis for både internt og poliklinisk ECT på følgende områder og sammenligne med godkjent medisinsk praksis:
1. Utstyr for fysisk design - spesifikasjoner for ECT-maskinen (f.eks. Bølger, spenning, overvåkningshjerte rate, f.eks. osv.) utforming av ECT og utvinningsrom, sikkerhet og anestesi og tilleggsutstyr problemer.
2. ECT-teknikk og anestesi - spørsmål om teknisk kompetanse (ensidig versus bilateral; tidspunkt for strøm, bølgeformer osv.) som er designet for å ha den terapeutiske effekten og redusere hukommelsesforstyrrelser. Medisiner inkludert type og dosering av anestesimidler brukt under ECT og fysiologisk monitorering under ECT.
3. Omsorgsplan og dokumentasjon - protokoller og retningslinjer på plass for ECT. Tydelig dokumentasjon av vurderings- og behandlingsplan.
4. Forberedelse og ettervern - forberedelse av pasienten til inngrepet og ettervern inkludert instruksjoner til omsorgspersoner.
5. Valg av pasient - unntak for andre medisinske tilstander, egenskaper ved psykiatriske tilstander inkludert manglende respons, haster osv. og indikasjoner for andre meninger og andre konsultasjoner blir adressert. Indikasjoner for vedlikehold ECT.
6. Pasientopplæring / samtykke - prosess for informert samtykke; samtykkeskjemaer; gjennomførte metoder for å presentere materiale for pasienter og familier.
7. Opplæring av ansatte - ferdighetsnivå og kunnskap hos ansatte involvert i ethvert aspekt av å tilby ECT.
8. Overvåking og evaluering - RVH-praksis med å overvåke viktige aspekter ved ECT. Trender og sammenligninger i bruk av poliklinisk og poliklinisk og vedlikeholds-ECT. Overvåke med jevne mellomrom type utstyr, teknikker, personalopplæring og pasientresultater.
MERKNAD: Gjennomgangen skal ta opp systemproblemer i motsetning til profesjonell praksis hos enkeltpersoner. Bekymringer om individuell praksis er ikke anvendelsesområdet for denne rapporten, og derfor vil evalueringsteamet henvise slike spørsmål til passende faglige organer og / eller provinsielle praksisorganer for RVH.
GJENNOMGANGSPROSESS: Diskusjoner ble avholdt over tre dager med ledelse, medisinsk personell, pleiepersonell, pasienter og deres familier og pasientgrupper for pasientoppfordring.
Det første nettstedbesøket ble gjennomført 16. januar 2001, hvor teamets medlemmer, referansevilkår og gjennomgang ble gjennomgått prosessen ble introdusert for President / CEO for RVH, styreleder, Clinical Executive Team og ECT stab representanter. Etter introduksjoner ble det holdt møter separat med følgende grupper:
* ECT-leger (psykiatere og anestesileger) og ECT sykepleierpersonell
* Koordinator for ECT-programmet og leder av ECT-programmet
* Visepresident, medisin og forskning og visepresident for kliniske tjenester
* President, Medical Staff Association
* Medisinsk direktør og pasientservicesjef for Geriatric
Psykiatri-program og fem medisinske ansatte
* Medisinsk direktør og pasienttjenestesjef for programmet for overføring av voksne
* Medisinsk direktør og pasienttjenestesjef for programmet for tertiær redevelopment for voksne
* Det ble også holdt et åpent forum for alle Riverview Hospital-ansatte, pasienter, familier eller fortalergrupper, for å gi uttrykk for eventuelle bekymringer og gi tilbakemelding.
Under det andre stedsbesøket 17. januar 2001 ble tiden brukt til å observere pasienter i pre-ECT-rommet, i behandlingsrommet, og i rom for postbedøvelse, samt å bli overført tilbake til avdelingen. Det ble holdt en diskusjon med familier til noen av pasientene som fikk ECT-behandling denne dagen. En kartgjennomgang ble igangsatt og ytterligere diskusjoner ble avholdt med følgende:
* Union of Psychiatric Nurses (UPN, Local 102) Sykepleier, aggresjonsstabiliseringsavdeling og visepresident, UPN
* Fem medlemmer av Medical Staff Organization
22. januar 2001 ble det holdt diskusjoner med følgende:
* Ti geriatriske leger * Vice President of Clinical Services
I tillegg til de tre nettstedbesøkene, ble materiale levert av Riverview Medical Staff and Administration gjennomgått. Betydelig korrespondanse mottatt av ministeren fra en rekke individer og organisasjoner ble også sendt videre til teamet.
VURDERING OG ANBEFALINGER:
1. Utstyr og fysisk design
Vurderinger: FYSISK DESIGN Riverview Hospital huser en nybygd ECT-suite i første etasje i Valleyview Pavilion med formell drift i gang siden desember 2000. Denne nåværende plasseringen viste seg å være godt lokalisert med hensyn til pasientpopulasjonen som serveres. Det omfatter et venteområde for pasienter og familier, et behandlingsrom og et oppgangsrom som er i stand til å håndtere 4 pasienter etter ECT. Det er rent, romslig, godt opplyst og gir et behagelig miljø for både mottaker og tilbydere av ECT.
ECT-UTSTYR ECT-suiten er utstyrt med de nyeste tilgjengelige ECT-enhetene. En spektrum 5000Q brukes til daglig ECT. En Thymatron og en eldre modell av MECTA (JRI) er også i behandlingsrommet for sikkerhetskopiering i tilfelle utstyrsvikt.
ANESTESIUTSTYR a) Bårer - Bårene er av nåværende design, trygge og solide. b) Overvåkningsutstyr - Blodtrykk, hjertefrekvens, elektrokardiogram, hemoglobinmetning og neuromuskulær overføringsmonitorer er alle av nåværende design og god kvalitet. c) Sugeutstyr - Tilgjengelighet av suger, selv om det ikke er gjennom et sentralt system, er tilstrekkelig. Tre slike sugeenheter ble testet og alle fungerer godt.
2. ECT-teknikk og anestesi
ECT TECHNIQUE Assessment: ECT Technique ble jevnstemmet ros av alle de intervjuede, inkludert av de som reiste bekymring på andre domener.
Pasienter er forberedt på ECT i samsvar med APA-standarder, dvs.: hudrensing med alkohol, påføring av slipende og ikke-slipende ledende geler. Bilateral blyplassering brukes rutinemessig med doseringsstrategien Titration Method i henhold til protokollen som er utarbeidet av Duke University. En standard gummimunnbeskyttelse settes inn i pasientens munn før ECT, og anestesilege gir kjeppestøtte under tilførsel av selve stimulansen. ECT-enheten lager et EEG-opptak av krampetrekningen, som er dokumentert på et flytark.
Gitt opplæringen de behandlende psykiatere har antatt, er det antatt at EEG-morfologi brukes som en tillegg til fremdriftsrapporten fra pasientens lege for å bestemme elektrisk dosering som brukes for hver behandling. Vi observerte at koordinatoren for ECT Services leverer ECT for flere pasienter. De resterende fem psykiatere som leverer ECT, nektet å tillate oss å observere dem - og uttalte at vi ikke hadde myndighet til det. De siterte å motta råd fra College of Physicians and Surgeons of B.C for deres beslutning. Koordinatoren for ECT Services informerte oss om at de alle har fått ECT-opplæring på enten kanadiske eller amerikanske programmer og praktiserer deretter.
Anbefaling: Selv om valget av elektrodeplassering er gjenstand for kontinuerlig forskning og diskusjon, tyder nyere bevis på at terapeutisk resultat av ensidig elektrodeplassering med tilstrekkelig elektrisk intensitet kan sammenlignes med bilateral ECT, men med redusert kognitiv side effekter. Valget av plassering av elektroder bør gjennomgås og oppdateres.
ANESTESI Vurdering: Oksygenforsyning: Tilførsel av oksygen var tilstrekkelig, selv om tilsetning av en trykkmåler for å gi "sanntid" overvåking av tilførsel / trykk ville være ønskelig. Fraværende var også en iøynefallende visuell eller hørselsalarm som skulle settes ut hvis det skulle oppstå en svikt i oksygentilførselen. En stor K-sylinder oksygen som sikkerhetskopieringstilførsel var lett tilgjengelig.
Medikamentforsyning: Tilstrekkelige og passende medisiner er lett tilgjengelig. Legemidler og utstyr som kreves for gjenopplivning er også lagret, merket og umiddelbart tilgjengelig. Overvåkning og påfyll av daterte medisiner er en kontinuerlig forpliktelse fra Riverview Pharmacy.
Praksis: Den nåværende praksisen med anestesi til rådighet for ECT ved Riverview Hospital er i samsvar med "Retningslinjer for utøvelse av anestesi, revidert utgave 2000" som anbefalt av de kanadiske anestesiologene Samfunn. Den trygge og høflige utførelsen av anestesi var tydelig, og det var også den samarbeidsvillige tilnærmingen til pasientbehandling.
Anbefalinger: a) Overvåkning av oksygenforsyningstrykket skal være i sanntid. b) Auditive og visuelle alarmer for å varsle personell om svikt i oksygentilførsel anbefales også. c) Bruk av "nåleløse" forsyninger for administrering av medikamenter og / eller intravenøs væske bør vurderes. Det er ingen tvil om at pasienter som får behandling senere på dagen har fordeler av intravenøs væske administrering, og slike fluider kan gis under anvendelse av ett av de flere "nåleløse" produktene som er tilgjengelig for øyeblikket. Den viktigste fordelen ved å bruke "nåleløse" forsyninger er fortsatt den reduserte risikoen for "nålestikk" -skader.
3. Omsorgsplan og dokumentasjon
Vurdering: Vi har gjennomgått følgende dokumenter og retningslinjer:
* ECT-samtykkeprosess (strømningsark)
Samtykke til ECT-behandling (retningslinjer)
* Samtykke til behandling, ufrivillig pasient
* Samtykke til behandling, uformell pasient og poliklinisk
* ECT - Informasjon for pasienter og familier (1997)
* Forberedelse til ECT - Informasjon for pasienter (1997)
* Forberedelse til ECT - Informasjon for polikliniske pasienter (1997)
* ECT-informasjon for studenter (1996)
* Pre-ECT sykepleie sjekkliste
* ECT retningslinjer for sykepleie i avdelingen
* Forespørsel om konsultasjon (skjema)
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Konsultasjoner før ECT / pre-anestesi
* Pre-ECT medisinsk sjekkliste
* Medisiner brukt i ECT - Et kort kompendium for sykepleierne
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Plikter til eskortepleieren
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Plikter til venteromssykepleieren
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Beskrivelse av ECT-behandlingsprosessen
* ECT Serviceprosedyremanual: Kliniske sykepleieprosedyrer i ECT-rommet
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Beskrivelse av ECT-behandlingsprosessen
* Medisinsk stabspolitikk og prosedyrehåndbok: ECT (1997)
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Anestesiprosedyrer i ECT-behandlingsrommet
* ECT Treatment Room Drug List (1996)
* Kommunikasjon i ECT Suite
* ECT-behandlingsprotokoll
* ECT sykepleieregister
* Meticillinresistente Staphylococcus Aureus Guidelines (MRSA) (1997)
* Håndtering av pasienter som er infisert eller kolonisert med MRSA og andre multimedia-resistente (MRO) mikroorganismer
* ECT Service Prosedyrehåndbok: PARR-utstyr
* ECT Service Prosedyrehåndbok: PAR sykepleierkvalifikasjoner
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Kliniske sykepleieprosedyrer i PARR
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Dokumentasjon i PARR
* ECT Service Prosedyrehåndbok: sykepleier til pasientforhold i PARR
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Gjenoppta rom etter anestesi
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Medisinsk nødsituasjon - blå kode
* ECT Service Prosedyrehåndbok: Kriterier for utskrivning av pasienter fra PARR
* ECT Utfall Evaluering
anbefalinger:
Disse retningslinjene er omfattende og tydelige, og bare mindre endringer anbefales:
a) Aortastenose er ikke oppført i "Medical Staff Policy and Procedure Manual (1997)" som en relativ kontraindikasjon
b) Dokumentet "CLI-005 Beskrivelse av ECT-behandlingsprosessen" inneholder unøyaktig informasjon og er dårlig skrevet. Det må revideres og forfatteren og formålet med et slikt dokument identifiseres.
4. Forberedelse og ettervern
Vurdering: Forberedelse av pasienten begynner så snart en beslutning er tatt om at ECT er et anbefalt behandlingsvalg for pasienten. Den behandlende legen diskuterer behandlingsalternativer med pasienten inkludert muligheten for ECT. Et "Informasjon til pasienter og familier" -hefte om ECT blir gitt til pasienten og familiemedlemmer om mulig, før de blir bedt om å signere samtykke for ECT. Pasienten og familiemedlemmer har begge muligheten til å møte den behandlende legen for å stille spørsmål om anbefalt ECT. Hvis pasienten er i stand til å gi informert samtykke, vil den behandlende legen møte med pasienten og gjennomgå og forklare informasjonen på baksiden av ECT-skjemaet.
Pasienter og familier oppfordres også til å se en video om ECT i tillegg til å besøke ECT-pakken før begynne ECT for å møte personalet, se fasilitetene og ta opp eventuelle bekymringer de måtte ha om prosess.
En pre-ECT sykepleiesjekkliste er utfylt før pasienten forlater avdelingen (for pasienter) og sjekkes av venteromssykepleieren. For ambulante pasienter fyller venteromsykepleieren før-ECT sykepleiesjekkliste.
PARR-sykepleierne administrerer pasientens luftvei, tilfører oksygen med 6-8L per minutt og overvåker hjerterytmen ved EKG. De vurderer og scorer også det følgende hvert femte minutt til pasienten møter utskrivning kriterier: blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, bevissthetsnivå og muskler styrke. Når pasienten har oppfylt kriteriene for utskrivning fra PARR, blir de overført fra båren til rullestol og returnert til venterommet. Venteromssykepleieren mottar en muntlig rapport fra helsesøsterom om vesentlig informasjon. Dette blir i sin tur gitt videre til eskortepleieren eller til personen som returnerer pasienten til et anlegg eller hjem. Pasienten blir tilbudt informasjonskapsler og juice på venterommet før utskrivelse fra ECT-suiten. Pasienter som kommer tilbake til avdelingene deres vil få sine vitaler vurdert og registrert i løpet av 30 minutter.
Poliklinisk blir utskrevet hjemme i pleie av en ansvarlig voksen.
Bekymring ble reist om hvor lang tid noen pasienter måtte faste før de fikk sin behandling, til tross for at de ba om en tidligere tidsluke. ECT-behandlingsteamet er klar over dette og har svart ved å foreslå metoder for å holde pasienter hydrert (f.eks. Med intravenøs væske) før behandlingen. De har også forsøkt å imøtekomme disse pasientene best mulig.
Anbefalinger: a) Forbedret kommunikasjon er nødvendig for å lette problemet rundt fastende pasienter (dvs. personlig kontakt snarere enn en telefonsvarer). Uten økte ressurser som en registrert sykepleier (på stedet fem dager per uke), vil dette være vanskelig å oppnå. b) Riverview må utvide utskrivningsinformasjonen sin for polikliniske pasienter og identifisere personalet som er ansvarlig for å gi denne informasjonen. En sjekkliste vil sikre at denne informasjonen har blitt spredt (som allerede er etablert for pasienter).
5. Pasientvalg
Valg av pasienter Vurdering: Det manglet relevant statistikk for ECT ved Riverview. På grunn av tidsbegrensninger var det dessuten ikke mulig å gjennomføre en systematisk kartgjennomgang for å løse problemer knyttet til pasientvalg. Det er imidlertid ingen tvil om at antallet ECT-prosedyrer ved Riverview har økt de siste årene og at denne økningen i ECT-prosedyrer først og fremst skyldes en økning i ECT-prosedyrer for geriatrisk pasienter. Det er utilstrekkelig informasjon tilgjengelig for å trekke noen faste konklusjoner angående frekvensen av ECT på tvers av alders- og diagnosegrupper eller antall behandlinger per pasient. Av samme grunn er det ikke mulig å trekke noen konklusjoner om valg av pasient og bruk er i enighet eller i strid med andre provinsielle, nasjonale og internasjonale data.
Det blir gjort en innsats av et internt underutvalg i Riverview for å ta opp spørsmål knyttet til passende bruk av ECT, og vi var glade å bli informert om endringer i sammensetningen av nevnte utvalg for bedre å imøtekomme bekymringene til medisinsk stab for et mer objektivt evaluering.
Anbefaling: Utvalget, på grunn av mangelfulle data, er ikke i stand til å trekke noen konklusjoner angående valg av ECT og bruk av pasienter ved Riverview. Komiteen støtter sterkt den interne gjennomgangen som pågår i regi av Riverview Medisinsk rådgivende komité og kan ikke understreke nok behovet for en uavhengig og objektiv gjennomgang prosess. Selv om dette gjennomgangsteamet ikke kan snakke med Rivervues tall, og heller ikke hensiktsmessigheten av pasientvalg, er departementet for Helse og departement ansvarlig for eldre trenger å utvide innsatsen for å avgrense ECT-datainnsamling og undersøke ECT-bruk Provinsen hele.
ANDET MENING FOR BEHANDLING Vurdering: Flere ansatte sendte bekymring for prosessen med en annen psykiatrisk mening. Det ble påpekt at hoveddelen av ECT ved Riverview utføres av Geriatric Psychiatrists for Geriatriske pasienter.
Anbefaling: Vi anbefaler at andre meninger skal gjøres på en mer objektiv måte, dvs. av voksne psykiatere for geriatriske pasienter. De geriatriske psykiatere er i prinsippet enige i dette og har lagt til at det også er avgjørende for den andre oppfatningen som skal gjøres av psykiater som er godt kjent i ECT. De har uttrykt et ønske om at voksne psykiatere skal bli medlem av ECT-leveranseteamet i fremtiden.
6. Pasientopplæring / samtykke
PASIENT UTDANNING Vurdering: Pasienter og familier blir invitert til å se en video angående ECT og er utstyrt med skriftlige brosjyrer (vedlagt). De blir videre henvist til Rivervists bibliotek for ytterligere informasjon. De behandlende legene bruker også tid på å forberede pasienter og deres familier til ECT. Til tross for dette, på det åpne forumet, var det noen pasienter, så vel som representanten for pasientadvokatgruppen, uttrykte en bekymring for at pasienter ofte ikke fullstendig forstår ECT og er redd under begynnelsen behandling.
Familierepresentantene som snakket på det åpne forumet, samt de som ble intervjuet på det andre gjennomgangsdag, uttrykte alle en følelse av at de hadde fått god relevant informasjon før behandlinger. De følte også sterkt at deres innspill hadde blitt verdsatt i den første beslutningen om å fortsette med behandlingen.
Anbefaling: Mens frykt for medisinske prosedyrer og eller anestesi er vanlig, trenger Riverview Staff å forbli følsom for pasienters reaksjoner i løpet av et ECT-kurs og oppmuntre til utdanning og Brukerstøtte. SAMSTILLINGSVurdering: Vi ble ikke vitne til noen samtykkeintervjuer under vårt besøk. Derfor kommer dataene våre fra kartgjennomgang og diskusjon med de ovennevnte parter.
Prosessen som følges for informert samtykke er godt beskrevet i dokumenter som er vedlagt her. I tillegg uttalte koordinatoren for ECT Services at ECT ikke ble gitt uten samtykke fra familie, selv om det ikke formelt kan kreves i henhold til lov om mental helse.
I diagrammer som er vurdert av teamet, ble det funnet passende samtykkedokumenter i 100% av tilfellene.
Anlegget har en klar forståelse av effekten av den nye Guardianship-lovgivningen på samtykke og har bygget inn nye trinn for å imøtekomme dette.
Ufrivillige pasienter kan signere samtykkeskjemaer for seg selv hvis legen anser dem for å være mentalt i stand; Hvis de imidlertid ikke er i stand til å signere, må visepresidenten for medisinske og akademiske forhold signere som "Deemed samtykke".
Selv om denne samtykkeprosessen er beskrevet i ECT Policies and Prosedure Manual på alle avdelinger, er det noen ansatte indikerte at de ikke er klar over VPs beslutningsprosess "sjekkliste" når de signerte "Betraktet samtykke" for ufrivillig pasienter.
Anbefaling: Rektor for medisinske og akademiske forhold i samtykke for ufrivillige pasienter skal tydelig avgrenses og formidles til personalet.
ANTALL BEHANDLINGER I SAMMENSETNING Vurdering: Noen bekymringer ble uttrykt av en rekke leger for at samtykkeskjema, som er utformet for opptil femten behandlinger, kan påvirke antall behandlede behandlingsformer. Enkelte leger anbefalte å redusere antall behandlinger i et kurs per samtykke.
Anbefaling: Gjennomsnittlig antall behandlinger for et indekskurs er normalt mellom seks og tolv, men mer kan være nødvendig. Det anbefales at et nytt informert skjema for samtykke blir signert etter et kurs på tolv behandlinger eller en periode på seks måneder.
7. Opplæring av personalet
FYSISKERE Vurdering: Siden forrige gjennomgang i 1996 har forutsetningstreningen for psykiatere som ønsker å gjennomføre ECT økt betydelig. Det anbefales å delta på Duke University Course i ECT, og de fleste psykiatere som for tiden utfører ECT har deltatt på dette kurset. Alle støtter det som en enestående opplevelse som har forberedt dem godt til å gjennomføre ECT. For øyeblikket betaler sykehuset for savnet sesjonstid, mens den enkelte betaler for sin billettpris, overnatting og kursregistrering.
Noen psykiatere har uttrykt bekymring for at sykehuset fullt ut skal kompensere leger for å delta på dette kurset hvis det er en forutsetning for å praktisere ECT. I følge Koordinator for ECT Services kan kurset anbefales tilsvarende i British Columbia, selv om kurset anbefales sterkt for de som ikke ønsker å delta. Koordinatoren for ECT Services insisterer på at psykiatere som praktiserer ECT krever sofistikerte ferdigheter, ettersom pasientpopulasjonen ved RVH ofte lider av medisinske sykdommer.
Det vurderes å ha en egen legitimasjonsprosess for psykiatere som ønsker å praktisere ECT for å opprettholde høye standarder for praksis.
For øyeblikket er ikke eksponering for ECT-pakken og utøvelsen av ECT ikke en del av legenes retning.
Pågående ECT store runder tilbys årlig. I diskusjonene våre med leger og pleiepersonell ble det imidlertid reist spørsmål om det økende antall geriatriske pasienter med demens som fikk ECT. Det så ut til å være begrenset forståelse av de nåværende endrede indikasjonene for ECT hos personer med demens. Anbefalinger: a) Kriteriene for å bli medlem av ECT-behandlingsteamet, som psykiater, må avklares (dvs. hva utgjør et adekvat "spesifikt opplæringskurs / foredrag" som spesifisert i medisinsk stabs policy og prosedyrehåndbok, 1997). b) Alle leger ansatt på Riverview Hospital bør få en orientering mot ECT-pakken og utøvelsen av ECT. Dette bør bli en formell del av deres orientering for å hjelpe til i forståelsen og beslutningen om ECT. c) ECT Grand Rounds bør fortsette å skje på årlig basis og skal gjenspeile de utdanningsbehov som personalet gir uttrykk for. Dette vil være en utmerket mulighet til å formidle nye forskningsresultater relatert til ECT.
Sykepleiervurdering: Det er avholdt tjenester om ECT og det er opprettet ECT-informasjon og prosedyrebindere for hver avdeling. Det ser imidlertid ut til å være mangel på løpende utdanning for sykepleiere i Riverview. Denne bekymringen ble uttrykt av koordinatoren for ECT Services og sykepleierne fra ECT Treatment Suite. Spesielt personell som sjelden er involvert i pasienter som gjennomgår ECT, bør likevel holdes oppdatert på ECT-praksis ved RVH. Anbefaling: Alle sykepleiere ved RVH bør pålegges å tilbringe tid i ECT-pakken for å utvikle grundig kunnskap om indikasjoner og praksis for ECT. I tillegg bør de være orientert mot de gjeldende indikasjonene for ECT for å styrke deres evne til å delta i team-ECT-beslutninger.
8. Overvåknings- og evalueringsvurderinger: a) ECT-programmet mangler en detaljert database. Statistikk som for øyeblikket oppbevares samles manuelt av ansatte i ECT-pakken. Dette underskuddet gjør undersøkelse av RV-praksis for ECT med hensyn til pasientvalg og utfall praktisk talt umulig.
Vi har blitt gjort oppmerksom på av administrasjonen ved RVH at det trolig ikke vil komme en database i minst ett og et halvt år. Dette hemmer både overvåking av klinisk praksis og forskningsinitiativer.
b) Mens et utfallsverktøy ble inkludert i vår forhåndslesepakke, ble det ikke funnet på noen av listene som ble gjennomgått.
d) På samme måte som på patienter er det lite data angående bruken av poliklinisk ECT ved Riverview. Overvåking av fremgangen til disse pasientene skjer delvis i samfunnet, og delvis av ECT-leger. Det er ingen dedikerte ressurser for poliklinisk ECT.
Anbefalinger: a) ECT-programmet på RV er i behov av en database for å samle statistikk som vil svare på spørsmålene om bruk av ECT-praksis. Halvannen års forsinkelse er uakseptabelt og må vurderes på nytt. b) Et passende ECT-utfallsverktøy må fylles ut for hver pasient etter fullføring av indekskurs for ECT og deretter løpende for pasienter som mottar vedlikeholds-ECT. Det skal inkluderes og lett identifiseres i pasientoversikten.
c) Riverview må forbedre og formalisere en poliklinisk ECT-klinikk. Dette vil innebære en utvidelse av ressursene. En ECT-sykepleierkoordinator på heltid kan påta seg flere roller, inkludert: i. Øke ECT-utdanning til pasienter, familier og ansatte (f.eks. Administrerende grupper) ii. Delta i planlegging for videre utdanning iii. Liasing med referansekilden for samfunnet for pasientbehandling iv. Opprettholde poliklinisk ECT-statistikk.
Ytterligere ressurser vil også gi rom for ytterligere ECT-dager (tirsdag og torsdag). Dette vil redusere det totale antall pasienter som blir behandlet på en dag og derfor redusere ventetiden for pasienter som trenger som må faste før behandlingen.
Ytterligere observasjoner: Mens Riverview er fylt med talentfulle og omsorgsfulle fagpersoner, ser det ut til å slite i området for å utvikle en sunn arbeidskultur.
I vår gjennomgang møtte vi et bredt utvalg av fagpersoner, inkludert psykiatere, sykepleiere, anestesileger, allmennleger og administratorer. Mange beskrev sine tverrfaglige forhold til kolleger og andre helsepersonell som grundig tilfredsstillende. Andre uttrykte frykt for at det å snakke om kontroversielle temaer fører til gjengjeldelse av administrasjonen i form av oppsigelse av kontrakter eller demotjoner.
Dette er alvorlige påstander. De peker på en kultur som føles uvelkommen fra forskjellige meninger, som truer folks følelse av sikkerhet, og som er sterkt hierarkisk. Medienes engasjement og brev til helseministeren kan være refleksjoner av denne kulturen.
Riverview Hospital må fremme en forbedret kvalitet på intern kommunikasjon og gi manifestasjon av respekt for enkeltpersoners ytringsfrihet.
Avsluttende kommentarer:
ECT-levering på Riverview Hospital er av høy kvalitet. Protokoller og retningslinjer for sikker og effektiv anvendelse er i kraft. En rimelig og akseptabel informert samtykkeprosess er på plass som er i samsvar med gjeldende lovgivning. Det er noen forbedringsområder, som å revidere protokoller fra annen mening, oppdatere utdanning for Riverview Staff og utvide ressursene til ECT på poliklinisk sikt.
Selv om det har oppstått spørsmål om ECT-utnyttelse, har mangelen på tillit til at slike spørsmål blir rettferdig adressert i organisasjonen fått dette problemet til å bli offentlig. De ansatte, pasienter og familier ved Riverview Hospital har opplevd nød som følge av negativ omtale. Det er behov for Riverview Hospital og annet helsepersonell for å forbedre den offentlige forståelsen av ECT.
Antall ECT-er ved Riverview Hospital har økt. Data som forklarer denne økningen er foreløpig utilgjengelig, og konklusjoner om utnyttelse kan derfor ikke gjøres på nåværende tidspunkt. En omfattende provinsdekkende database, inkludert passende utfallsmål, er avgjørende.
21. februar 2001 Riverview Report
neste: The Apocalypse Suicide Page
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
