Bipolar diagnose gir pasienter ny leiekontrakt på livet
Å være feildiagnostisert med depresjon når du har bipolar lidelse er ikke uvanlig. Les denne manns historien om bipolar feildiagnostisering.
Når Curt Bohns siste antidepressiva klarte ikke å avslutte sitt 10-årige kamp med depresjon, han stjal en flaske cyanid fra kontoret sitt hvor han jobbet som medisinsk ingeniør. Deretter gikk han inn i garasjen hans og tok en endelig videobånd med farvel til kona på 24 år og deres to barn.
Akkurat i tid overbeviste Bohns kone ham til å se en lokal psykiater i Salt Lake City. Legen diagnostiserte umiddelbart en nylig identifisert humørsykdom. Han trakk Bohn av antidepressiva og satte ham på stemningsstabilisatorer. Bohn svarte med en gang og har vært en lykkelig, fungerende mann siden den gang.
"Jeg hadde veldig heldig," sa Bohn. "Livet er så mye bedre."
Bohn er en av få lykkelige historier i en trist historie om feildiagnostisering av lidelsen, bipolar II. Bare psykiatriske fagpersoner offisielt anerkjent som en sykdom i 1995, få psykiatere og enda færre familieleger vet hvordan de kan skille det fra klassisk depresjon. En feil diagnose kan være dødelig, sier eksperter. Foreskrive antidepressiva som
Prozac i stedet for stemningsstabilisatorer som litium kan faktisk intensivere depresjonen, og kan føre til selvmord."Vi prøver å få leger til å stille mer detaljerte spørsmål før de forskriver medisiner som Prozac," sier Dr. James Phelps, en Oregon-basert psykiater. Phelps behandler pasienter hvis antidepressiva tilsynelatende har fungert i en kort periode, deretter brått stoppet, og andre hvis antidepressiva gjorde dem irritable, søvnmangel eller hyper. Denne bivirkningen er den veldig subtile andre polen av bipolar II lidelse, kalt hypomania.
For de som ikke er eksperter som Phelps, kan bipolare II-symptomer være vanskelig å gjenkjenne. I motsetning til bipolar I, tidligere kjent som manisk depresjon, er de hyperenergiske lykkelige svingningene ikke så uttalt. Faktisk mener Phelps at leger leter etter gale symptomer fordi ordet hypomani er en feilnummer.
"Hypomani kan utelukkende bestå av veldig ubehagelig uro, irritabilitet eller angst." Sa Phelps. Uten riktig forståelse av hypomani, kan leger feilaktig se etter perioder med overdreven lykke i pasientens historie, eller episoder av "mini-mani." Bipolare II-pasienter har ofte ingen faktisk mani og går derfor uten adekvat behandling, inkludert humørstabilisatorer som kan redde livene deres.
I en fersk studie fra Harvard Medical School fant leger at 37 prosent av pasienter med bipolar lidelse som tidligere opplevde en manisk eller hypoman episode hadde diagnoser av klassisk depresjon. Studien konkluderte videre med at det kan ta i gjennomsnitt 12 år for bipolare II pasienter å få riktig diagnose og behandling, hvis pasienten overlever etterslepetiden. I følge DSM-IV, den fjerde utgaven av Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, så mange som en av fem personer med bipolar II vil begå selvmord.
"Siden DSM-IV kom ut, er flere bipolare II-tilfeller blitt anerkjent," sier Dr. Michael First, en DSM-ekspert for American Psychiatric Association. Først sier at så mange bipolare II-pasienter dukket opp på 80- og 90-tallet, sykdommen ble tidligere DSM-en i 1994. "Bipolar II har nå en presis definisjon som skal brukes enhetlig av klinikere som blir oppfordret til å gjenkjenne den," sa First. Men pasienter som går anerkjent, sliter med å holde seg i live.
"Allmennleger har skylden for mange gale diagnoser," sier Dr. Larry Seivers, en ekspert på humørsykdommer ved Mount Sinai Hospital i New York. Seivers sier at bipolare pasienter til og med kan bli psykotiske mens de tar antidepressiva. "Det skjer ofte, og det er virkelig farlig," sa Seivers. "Disse menneskene kan virkelig gå av."
Å utdanne leger før de legger antidepressiva i hendene på bipolare II-pasienter som kan "gå av", er det Phelps håper å oppnå med sitt pedagogiske nettsted og et prosjekt han har startet med flere leger i primæromsorgen i Ohio.
Legene som deltar i Phelps 'studie lærer raskt. De gir en spørreskjema om en humørsykdom til alle pasienter før det foreskrives en antidepressiv. Hvis en pasient scorer syv eller høyere på Phelps 'test, mistenkes pasienten for å ha hypomani og blir sendt umiddelbart til en psykiater for videre evaluering. Phelps anslår at han og kollegene diagnostiserer en bipolar II-pasient i uken.
Andre leger er ikke overbevist om at antidepressiva utgjør noen risiko. "Ingen antidepressiva har noen gang gjort noen selvmordende," (se redaktørens notat nederst) sa Dr. Jack Hirshowitz, også psykiater fra Mount Sinai Hospital. Hirshowitz attribuerer forekomsten av selvmord hos pasienter som nylig begynte å ta antidepressiva til effekten av medisinene, og ikke deres potensielt negative bivirkninger.
"Folk føler seg mer energiske når antidepressiva begynner å jobbe, men de er fremdeles veldig deprimerte," forklarer Hirshowitz. "De begår selvmord fordi de har energi til å gjøre det."
Energi er noe Bohn er på vakt for. Mens han tok forskjellige antidepressiva i fortiden, hadde Bohn overspenning av uro så oppkvikkende at han kjøpte impulsivt et piano, en spesialutgave Chrysler sportsbil og han chartret en yacht til familien i Karibien.
I dag er Bohn på humørstabilisatoren kjent som Depakote, som ser ut til å berolige den emosjonelle berg- og dalbanen. Da kona ved en feiltakelse tørket Chevy Tahoe ut i garasjen deres, følte han ikke den ukontrollerbare passformen som pleide å markere hans episodiske oppførsel. "Jeg har endelig rett medisiner og jeg føler meg normal," sa Bohn. "Livet mitt er virkelig normalt.
Kilde: Columbia News Service
Redaktørens merknad: Denne historien ble skrevet i 2002. I 2004 krevde FDA en "svart boks-advarsel" for alle antidepressiva som sa: Antidepressiva økte risikoen for selvmord tenking og atferd (suicidalitet) hos barn, ungdom og voksne med major depressive Disorder (MDD) og annen psykiatrisk lidelser.
