Vagus nervestimulation (VNS) for behandling av depresjon

Vagus nervestimulering er en behandling for depresjon og anfallsforstyrrelser som innebærer elektrisk stimulering av vagusnerven. For stimulering av vagusnerven blir en generator, ledninger og elektroder implantert for å levere strøm til vagusnerven med forhåndsbestemte intervaller.

I juli 2005 ble vagusnervestimulering (noen ganger kalt vagal nervestimulering) godkjent av FDA for behandling av depresjon hos behandlingsresistente pasienter. For å oppfylle kriteriene for vagus nervestimuleringsterapi (VNS-terapi), må en pasient:

• Bli 18 år eller eldre
• Har behandlingsresistent depresjon
• Ha kronisk depresjon som har vart i to eller flere år
• Har depresjon som ikke har blitt bedre etter bruk av minst fire eller flere antidepressiva eller ECT eller begge

Vagus nervestimulation (VNS) garanterer ikke en forbedring i depresjonssymptomer. FDA anbefaler at vagusnervestimulering må brukes i tillegg til tradisjonelle depresjonsbehandlinger som antidepressiva.

Virker Vagus nervestimulering for depresjon?

FDA-godkjenning ble gitt til VNS-terapi basert på to studier: en pilot 10-ukers studie med 60 deltakere og en sham eller placebokontrollert 10-ukers studie med 235 deltakere. I begge VNS-studiene ble pasientene behandlet for alvorlig, ildfast depresjon.

¹

• I pilotstudien svarte omtrent 30,5% av pasientene på behandling og 15,3% ga etter
• I den større studien svarte 15,2% av pasientene på behandling mens 10% av pasientene svarte på sham (placebo)
• Pasientene i begge studiene ble fulgt og ett år etter aktivering av enheten var den positive svarprosenten omtrent 43% i begge studiegruppene

FDA-godkjenning av VNS er fortsatt kontroversiell med noen fagpersoner som indikerer at studien som godkjenningen var basert på var feil.

Implantasjon av Vagus nervestimulator

Kirurgi for å implantere VNS-enheten kan gjøres på poliklinisk eller poliklinisk basis. Kirurgi utføres vanligvis under en generell anestesi. En VNS elektrisk pulsgenerator (batteridrevet) implanteres kirurgisk under huden i brystet og ledninger koblet til den blir ført opp og viklet rundt den venstre vagusnerven.

Bivirkninger av Vagus nervestimulering

Bivirkninger for vagusnervestimulering kan komme fra implantasjonskirurgien, selve vagusnervestimuleringen eller begge deler. Implantasjon av vagusnervestimulator og VNS-terapi anses begge som sikre, men komplikasjoner kan oppstå. Bivirkninger av VNS-kirurgi inkluderer:

• Smerter / arrdannelse på snittstedene
• Infeksjon
• Skader på vagusnerven
• Pusteproblemer
• Kvalme
• Hjerteproblemer
• Lamming av stemmebånd, som vanligvis er midlertidig

Bivirkninger av VNS-terapi har en tendens til å oppstå bare når pulsgeneratoren faktisk stimulerer vagusnerven. Bivirkninger av VNS-terapi inkluderer:

• Stemmeforandringer (hos over halvparten av personene som har prosedyren)
• heshet; hoste
• Smerter i halsen eller nakken
• Brystsmerter eller spasmer
• Pusteproblemer, spesielt under trening
• Problemer med å svelge
• Prikkende eller stikkende hud

VNS-implantatkostnader

En av de viktigste ulempene ved vagus nervestimuleringsterapi er kostnadene ved implantasjon og behandling. Ikke bare koster det å få implantert VNS-enheten, men det er tilleggskostnader, da enheten må overvåkes og programmeres regelmessig av en lege.

Kostnaden for å implantere en VNS-enhet er omtrent $ 30 000 og oppover. Medicaid betaler ikke for VNS² selv om noen helseforsikringsselskaper vil betale for det fra sak til sak.³

Flere detaljer om vagusnervestimulering, implantasjon, kostnader, forsikringsdekning og innhenting av behandling finner du på nettstedet Cyberonics: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp

artikkelhenvisninger

---

---