Pediatrisk ECT elektrokonvulsiv terapi hos ungdom og barn

Nylig bruk av elektrokonvulsiv terapi (ECT) hos ungdom og barn gjenspeiler en større toleranse for biologiske tilnærminger til ungdommens problemer.

På en konferanse fra Child & Adolescent Depression Research Consortium i 1994, reportere fra fem akademikere sentre ga en opplevelse med 62 ungdomspasienter til 94 tilfeller som allerede er beskrevet (Schneekloth og andre 1993; Moise og Petrides 1996). Ungdommer med store depressive syndromer, manisk delirium, katatoni og akutte vrangforestillingspsykoser ble vellykket behandlet, vanligvis etter at andre behandlinger hadde mislyktes. ECTs effekt og sikkerhet var imponerende, og deltakerne konkluderte med at det var rimelig å vurdere denne behandlingen hos ungdom i tilfeller der ungdommens tilstand oppfyller kriteriene for ECT i voksen.

Mindre er kjent om bruk av ECT hos prepubescent barn. De få rapportene som finnes, har imidlertid vært generelt gunstige (svart og kolleger; Carr og kolleger; Cizadlo og Wheaton; Clardy og Rumpf; Gurevitz og Helme; Guttmacher og Cretella; Powell og kolleger).

Den siste saksrapporten beskriver RM, 8-1 / 2, som presenterte en måneds historie med vedvarende lavt humør, tårevåt, selvuttakende kommentarer, sosial tilbaketrekning og ubesluttsomhet (Cizadlo og Wheaton). Hun snakket i en hvisking og svarte bare med spørsmål. RM var psykomotorisk utviklingshemmet og krevde hjelp til å spise og toaletter. Hun fortsatte å bli dårligere, med selvskadende atferd, nektet å spise og krevde nasogastrisk fôring. Hun var ofte stum, utstilte brettlignende stivhet, var sengeliggende, enuretisk, med gegenhalten-type negativisme. Behandling med Paroksetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-og en kort stund, Haloperidol (Haldol) og lorazepam (Ativan)-Var mislyktes.

En studie av ECT førte først til økt bevissthet om omgivelsene og samarbeid med dagligliv. NG-røret ble trukket tilbake etter den 11. behandlingen. Hun fikk ytterligere åtte behandlinger og ble deretter videreført Fluoksetin (Prozac). Hun ble utskrevet til hjemmet tre uker etter siste ECT og ble raskt reintegrert i den offentlige skolen.

Hadde tilstanden hennes oppstått i Storbritannia, kunne det godt ha blitt stemplet som gjennomgripende avslagssyndrom. Lask og kolleger beskrev fire barn "... med en potensielt livstruende tilstand manifestert av dyp og gjennomgripende avslag på å spise, drikke, gå, snakke eller ta vare på seg selv på noen måte over en periode på flere måneder. "Forfatterne ser at syndromet skyldes psykologiske traumer, som skal behandles med individuell og familie psykoterapi. I en saksrapport beskriver Graham og Foreman denne tilstanden i 8 år gamle Clare. To måneder før innleggelsen fikk hun en virusinfeksjon, og noen uker senere sluttet hun gradvis å spise og drakk, ble tilbaketrukket og stum, klaget over muskelsvakhet, ble inkontinent og ikke i stand til det gå. Ved innleggelse på sykehus ble en diagnose av gjennomgripende avslagssyndrom stilt. Barnet ble behandlet med psykoterapi og familieterapi i mer enn ett år, hvoretter hun ble utskrevet tilbake til familien.

Både RM og Clare oppfyller nåværende kriterier for katatoni (Taylor; Bush og kolleger). Suksessen til ECT i RM ble hyllet (Fink og Carlson). Unnlatelse av å behandle Clare for katatoni, enten med benzodiazepiner eller ECT, ble kritisert (Fink og Klein).

Betydningen av skillet mellom katatoni og gjennomgripende avslagssyndrom ligger i behandlingsalternativer. Hvis det gjennomgripende avslagssyndromet blir sett på som idiosynkratisk, blir resultatet av psykologisk traume behandlet av individuell og familie psykoterapi, kan den kompliserte og begrensede bedringen beskrevet i Clare resultat. På den annen side, hvis syndromet blir sett på som et eksempel på katatoni, er alternativene til beroligende medisiner (amobarbital,, eller lorazepam) er tilgjengelige, og når disse mislykkes, har bruk av ECT en god prognose (Cizadlo og Wheaton).

Enten ECT brukes hos voksne eller ungdommer, er risikoen den samme. Den viktigste vurderingen er mengden elektrisk energi som trengs for å få en effektiv behandling. Anfallsterskler er lavere i barndommen enn hos voksne og eldre. Bruk av energier på voksent nivå kan fremkalle langvarige anfall (Guttmacher og Cretella), men slike hendelser kan minimeres ved å bruke de lavest tilgjengelige energiene; overvåking av varighet og kvalitet på EEG-anfallet; og avbryte et langvarig anfall ved effektive doser av diazepam. Basert på den kjente fysiologien og den publiserte erfaringen er det ingen grunn til å anta noen andre uønskede hendelser i ECT hos prepubertale barn.

Den største bekymringen er at medisiner eller ECT kan forstyrre hjernens vekst og modning og hemme normal utvikling. Imidlertid kan patologien som førte til den unormale atferden også ha omfattende effekter på læring og modning. Wyatt vurderte virkningen av nevroleptika på det naturlige forløpet av schizofreni. Han konkluderte med at tidlig intervensjon økte sannsynligheten for et forbedret livslang kurs, noe som gjenspeiler bevisstheten om at de mer kroniske og svekkende former for schizofreni, de som ble definert som enkle, hebefrene eller kjernefysiske, ble sjeldnere ettersom effektive behandlinger var innført. Wyatt konkluderte med at noen pasienter sitter igjen med en skadelig rest hvis en psykose får lov til å fortsette uten overvåkning. Mens psykose utvilsomt er demoraliserende og stigmatiserende, kan den også være biologisk giftig. Han foreslo også at "langvarige eller gjentatte psykoser kan etterlate biokjemiske endringer, grove patologiske eller mikroskopiske arr, og endringer i nevronale forbindelser, "siterer data fra pneumoencefalografisk, computertomografi og magnetisk resonansavbildning studier. Wyatt tvinger vår bekymring for at rask oppløsning av en akutt psykose kan være avgjørende for å forhindre langsiktig forverring.

Hva er livstidsatferdseffekten av en ubehandlet barndomsforstyrrelse? Det virker uforsvarlig å hevde at alle lidelser i barndommen har psykologisk opprinnelse, og at bare psykologiske behandlinger kan være trygge og effektive. Inntil demonstrasjoner av uheldige konsekvenser er registrert, bør vi ikke benekte de mulige fordelene med biologiske behandlinger for barn på den fordommer at disse behandlingene påvirker hjernens funksjoner. Det gjør de sikkert, men den sannsynlige lindringen av lidelsen er et tilstrekkelig grunnlag for deres administrasjon. (Statlige lover i California, Colorado, Tennessee og Texas beskriver bruken av ECT hos barn og unge under 12 til 16 år).

Det kan være betimelig å gjennomgå pediatriske psykiaters holdninger til lidelser i barndommen. En mer liberal holdning til biologiske behandlinger av pediatriske psykiatriske lidelser oppmuntres av denne nylige erfaringen; Det er rimelig å bruke ECT hos ungdommer der indikasjonene er de samme som hos voksne. Men ECT-bruk hos prepubertale barn er fremdeles problematisk. Mer saksstoff og prospektive studier skal oppmuntres.

Henvisninger til artikkelen ovenfor

1. Black DWG, Wilcox JA, Stewart M. Bruken av ECT hos barn: saksrapport. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Ratingskala og standardisert eksamen. Acta psykiater. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Bruk av ECT for mani ved bipolar lidelse i barndommen. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Behandling av en ung jente med katatoni: En casestudie. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Effekten av elektrisk støt på barn som har schizofrene manifestasjoner. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT og prepubertale barn. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Et etisk dilemma i barnepsykiatri. Psykiatrisk Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Effekter av elektrokonvulsiv terapi på personlighet og intellektuell funksjon hos det schizofrene barnet. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Et etisk dilemma i barne- og ungdomspsykiatri. Psykiatrisk Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulsiv terapi hos ett barn og tre ungdommer. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Barn med gjennomgripende avslag. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Casestudie: Elektrokonvulsiv terapi hos ungdom. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pre-pubertal depressiv stupor: en sakrapport. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulsiv terapi hos ungdom. Konvulsiv Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: en gjennomgang av et atferdsneurologisk syndrom. Nevropsykiatri, nevropsykologi og atferdsnevrologi 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Det hyperaktive barnet, ungdommen og voksen: Oppmerksomhetsproblemer i løpet av levetiden. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Nevroleptika og det naturlige forløpet av schizofreni. Schizofreni Bulletin 17: 325-51, 1991.

neste:Depresjon i skolen: En studenters prøve
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon