Bruk og effektivitet av akupunktur

February 07, 2020 08:32 | Miscellanea

click fraud protection

NIH-panelet konkluderer med effektiviteten av akupunktur når det gjelder å håndtere kroniske smerter, fibromyalgi og andre forhold er fremdeles oppe i luften.

Nasjonale institutter for helse
Uttalelse om konsensusutviklingskonferanse 3-5 november 1997

NIH Consensus-uttalelser og State-of-the-Science-uttalelser (tidligere kjent som teknologivurderingsuttalelser) er utarbeidet av et ikke-tillitsfullt, ikke-avdeling for Health and Human Services (DHHS) paneler, basert på (1) presentasjoner av etterforskere som arbeider i områder som er relevante for konsensusspørsmålene i løpet av en to-dagers offentlig økt; (2) spørsmål og uttalelser fra konferansedeltakere i åpne diskusjonsperioder som er en del av den offentlige sesjonen; og (3) stengte overlegg av panelet i løpet av resten av den andre dagen og morgenen den tredje. Denne uttalelsen er en uavhengig rapport fra panelet og er ikke en policyerklæring fra NIH eller den føderale regjeringen.

Uttalelsen gjenspeiler panelets vurdering av medisinsk kunnskap tilgjengelig på det tidspunktet uttalelsen ble skrevet. Dermed gir det et "øyeblikksbilde i tid" av kunnskapstilstanden om konferanseemnet. Når du leser uttalelsen, må du huske at ny kunnskap uunngåelig samler seg gjennom medisinsk forskning.

instagram viewer

Abstrakt

Objektiv. Å gi helsepersonell, pasienter og allmennheten en ansvarlig vurdering av bruken og effektiviteten av akupunktur under en rekke forhold

deltakere. Et ikke-føderalt, ikke-assosiert, 12-medlemspanel som representerer feltene akupunktur, smerte, psykologi, psykiatri, fysikalsk medisin og rehabilitering, rusmisbruk, familiepraksis, indremedisin, helsepolitikk, epidemiologi, statistikk, fysiologi, biofysikk, og offentlig. I tillegg presenterte 25 eksperter fra de samme feltene data til panelet og et konferansepublikum på 1 200.

bevis. Litteraturen ble søkt gjennom Medline, og en omfattende bibliografi over referanser ble gitt til panelet og konferansepublikummet. Eksperter utarbeidet sammendrag med relevante sitater fra litteraturen. Vitenskapelig bevis fikk forrang fremfor klinisk anekdotisk erfaring.

Konsensusprosess. Panelet, som besvarte forhåndsdefinerte spørsmål, utviklet sine konklusjoner basert på vitenskapelige bevis som ble presentert i åpent forum og vitenskapelig litteratur. Panelet komponerte et utkast til uttalelse, som ble lest i sin helhet og sendt til ekspertene og publikum for kommentar. Deretter løste panelet motstridende anbefalinger og ga ut en revidert uttalelse på slutten av konferansen. Panelet avsluttet revisjonene i løpet av noen uker etter konferansen. Utkastet til uttalelse ble gjort tilgjengelig på World Wide Web umiddelbart etter utgivelsen på konferansen og ble oppdatert med panelets endelige revisjoner.

konklusjoner. Akupunktur som et terapeutisk inngrep praktiseres mye i USA. Selv om det har vært mange studier på potensiell nytteverdi, gir mange av disse studiene tvetydige resultater på grunn av design, prøvestørrelse og andre faktorer. Problemet er ytterligere komplisert av iboende vanskeligheter med bruk av passende kontroller, for eksempel placebo og sham akupunkturgrupper. Imidlertid har lovende resultater vist seg, for eksempel, som viser effektiviteten av akupunktur i postoperativ og cellegift kvalme og oppkast og etter tannoperasjonssmerter. Det er andre situasjoner som avhengighet, hjernerehabilitering, hodepine, menstruasjonssmerter, tennisalbue, fibromyalgi, myofascial smerte, slitasjegikt, korsryggsmerter, karpaltunnelsyndrom og astma, der akupunktur kan være nyttig som tilleggsbehandling eller et akseptabelt alternativ eller inngå i en omfattende behandling program. Videre forskning vil sannsynligvis avdekke flere områder der akupunkturinngrep vil være nyttige.

Introduksjon

Akupunktur er en del av helsevesenet i Kina som kan spores tilbake i minst 2500 år. Den generelle teorien om akupunktur er basert på forutsetningen om at det er mønstre av energiflyt (Qi) gjennom kroppen som er essensielle for helse. Forstyrrelser i denne strømmen antas å være ansvarlig for sykdom. Akupunktur kan korrigere ubalanse i flyt på identifiserbare steder i nærheten av huden. Praksisen med akupunktur for å behandle identifiserbare patofysiologiske tilstander i amerikansk medisin var sjelden inntil president Nixons besøk i Kina i 1972. Siden den tid har det skjedd en eksplosjon av interesse i USA og Europa for anvendelsen av akupunkturteknikken til vestlig medisin.

Akupunktur beskriver en familie av prosedyrer som involverer stimulering av anatomiske steder på huden ved hjelp av en rekke teknikker. Det finnes en rekke tilnærminger til diagnose og behandling i amerikansk akupunktur som inkluderer medisinske tradisjoner fra Kina, Japan, Korea og andre land. Den mest studerte mekanismen for stimulering av akupunkturpunkter benytter penetrering av huden av tynne, faste metalliske nåler, som manipuleres manuelt eller ved elektrisk stimulering. Flertallet av kommentarene i denne rapporten er basert på data som kommer fra slike studier. Stimulering av disse områdene ved moxibustion, trykk, varme og lasere brukes i akupunkturpraksis, men på grunn av mangel på studier er disse teknikkene vanskeligere å evaluere.

Akupunktur er blitt brukt av millioner av amerikanske pasienter og utført av tusenvis av leger, tannleger, akupunktører og andre utøvere for lindring eller forebygging av smerte og for en rekke helse forhold. Etter å ha gjennomgått den eksisterende kunnskapsenheten, fjernet den amerikanske Food and Drug Administration nylig akupunktur nåler fra kategorien "eksperimentelle medisinske apparater" og regulerer dem akkurat nå som på andre enheter, for eksempel kirurgiske hodebunner og sprøyter, under god produksjon og standarder for engangsbruk sterilitet. .

I løpet av årene har National Institutes of Health (NIH) finansiert en rekke forskningsprosjekter om akupunktur, inkludert studier på mekanismene som akupunktur kan gi sine effekter, så vel som kliniske studier og annet studier. Det finnes også et betydelig antall internasjonal litteratur om risikoen og fordelene ved akupunktur og verden Helseorganisasjonen lister opp en rekke medisinske tilstander som kan ha nytte av bruk av akupunktur eller moxibustion. Slike bruksområder inkluderer forebygging og behandling av kvalme og oppkast; behandling av smerter og avhengighet av alkohol, tobakk og andre medikamenter; behandling av lungeproblemer som astma og bronkitt; og rehabilitering fra nevrologiske skader som forårsaket av hjerneslag.

For å ta opp viktige spørsmål angående akupunktur, NIH Office of Alternative Medicine og NIH Office of Medical Applications of Research arrangerte en 2-1 / 2-dagers konferanse for å evaluere vitenskapelige og medisinske data om bruken, risikoen og fordelene ved akupunkturprosedyrer for en rekke forskjellige forhold. Cosponsors av konferansen var National Cancer Institute, National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutt for leddgikt og muskel- og hudsykdommer, National Institute of Dental Research, National Institute on Drug Abuse, og Office of Research on Women's Health of NIH. Konferansen samlet nasjonale og internasjonale eksperter innen akupunktur, smerte, psykologi, psykiatri, fysikalsk medisin og rehabilitering, rusmisbruk, familiepraksis, indremedisin, helsepolitikk, epidemiologi, statistikk, fysiologi og biofysikk, samt representanter fra publikum.

Etter 1-1 / 2 dager med tilgjengelige presentasjoner og publikumsdiskusjon, en uavhengig, ikke-føderal konsensus panel veide det vitenskapelige beviset og skrev et utkast til uttalelse som ble presentert for publikum på tredje dag. Konsensusuttalelsen tok for seg følgende hovedspørsmål:

Hva er effekten av akupunktur, sammenlignet med placebo- eller skamakupunktur, under forholdene som tilstrekkelige data er tilgjengelig for å evaluere?
Hva er stedet for akupunktur i behandlingen av forskjellige forhold som tilstrekkelige data er tilgjengelige for, i sammenligning eller i kombinasjon med andre intervensjoner (inkludert ingen intervensjon)?
Hva er kjent om de biologiske effektene av akupunktur som hjelper oss å forstå hvordan det fungerer?
Hvilke spørsmål må løses slik at akupunktur kan integreres riktig i dagens helsevesen?
Hva er instruksjonene for fremtidig forskning?

1. Hva er effektiviteten av akupunktur, sammenlignet med placebo eller skam akupunktur, i forholdene for hvilke tilstrekkelige data som er tilgjengelige til å evaluere?

Akupunktur er et sammensatt inngrep som kan variere for forskjellige pasienter med lignende hovedklager. Antall og lengde på behandlinger og de spesifikke punktene som brukes kan variere mellom individer og i løpet av behandlingen. Gitt denne virkeligheten er det kanskje oppmuntrende at det eksisterer en rekke studier med tilstrekkelig kvalitet for å vurdere effekten av akupunktur under visse forhold.

I henhold til moderne forskningsstandarder er det en mangel på forskning av høy kvalitet som vurderer effekten av akupunktur sammenlignet med placebo- eller svindelakupunktur. De aller fleste papirer som studerer akupunktur i biomedisinsk litteratur består av saksrapporter, case-serier eller intervensjonsstudier med design som er utilstrekkelige for å vurdere effekt.

Denne diskusjonen om effekt refererer til nålen akupunktur (manuell eller elektroakupunktur) fordi den publiserte forskningen er først og fremst på akupunktur på nålen og omfatter ofte ikke full bredde av akupunkturteknikker og praksis. De kontrollerte studiene har vanligvis kun involvert voksne og involverte ikke langvarig (dvs. år) akupunkturbehandling.

Effektiviteten av en behandling vurderer den forskjellige effekten av en behandling sammenlignet med placebo eller en annen behandlingsmodalitet ved bruk av en dobbeltblind kontrollert studie og en stivt definert protokoll. Artikler skal beskrive påmeldingsprosedyrer, kriterier for valgbarhet, beskrivelse av forsøkspersoners kliniske egenskaper, metoder for diagnose og a beskrivelse av protokollen (dvs. randomiseringsmetode, spesifikk definisjon av behandling og kontrollbetingelser, inkludert behandlingslengde og antall akupunkturøkter). Optimale studier skal også bruke standardiserte utfall og passende statistiske analyser. Denne vurderingen av effekt fokuserer på høykvalitetsforsøk som sammenligner akupunktur med skamakupunktur eller placebo.

Svarprosent.

Som med andre typer intervensjoner, er noen individer dårlige svarere på spesifikke akupunkturprotokoller. Både dyreforsøk og humant laboratorium og klinisk erfaring antyder at flertallet av personene reagerer på akupunktur, og et mindretall svarer ikke. Noen av de kliniske forskningsresultatene antyder imidlertid at en større prosentandel kanskje ikke svarer. Årsaken til dette paradokset er uklart og kan reflektere den nåværende tilstanden til forskningen.

Effektivitet for spesifikke lidelser.

Det er tydelige bevis på at nålen akupunktur er effektiv for voksen postoperativ og cellegift kvalme og oppkast og sannsynligvis for kvalme av graviditet.

Mye av forskningen handler om ulike smerteproblemer. Det er bevis på effektivitet for postoperative tannsmerter. Det er fornuftige studier (selv om det noen ganger bare er enkeltstudier) som viser lindring av smerter ved akupunktur ved forskjellige smerteforhold som menstruasjonssmerter, tennisalbue og fibromyalgi. Dette antyder at akupunktur kan ha en mer generell effekt på smerter. Imidlertid er det også studier som ikke finner effekt for akupunktur i smerter.

Det er bevis på at akupunktur ikke viser effekt for røykeslutt og kanskje ikke er effektivt under noen andre forhold.

Selv om mange andre forhold har fått en viss oppmerksomhet i litteraturen, og faktisk antyder forskningen noen spennende potensielle områder for bruk av akupunktur, er kvaliteten eller mengden av forskningsbevisene ikke tilstrekkelig til å gi bevis på effektivitet ved dette tid.

Skamakupunktur.

En ofte brukt kontrollgruppe er skam-akupunktur, ved bruk av teknikker som ikke er ment å stimulere kjente akupunkturpunkter. Det er imidlertid uenighet om riktig nålplassering. Spesielt i studier på smerte ser ofte skamakupunktur ut til å ha mellomliggende effekter mellom placebo og 'ekte' akupunkturpunkter eller effekter som ligner på den 'ekte' akupunktur punkter. Plassering av en nål i hvilken som helst stilling fremkaller en biologisk respons som kompliserer tolkningen av studier som involverer skamakupunktur. Det er således betydelig kontrovers om bruken av skamakupunktur i kontrollgrupper. Dette kan være mindre av et problem i studier som ikke involverer smerte.

2. Hva er stedet for akupunktur i behandlingen av forskjellige forhold for hvilke tilstrekkelige data som er tilgjengelige, i sammenligning eller i kombinasjon med andre intervensjoner (inkludert ingen intervensjon)?

Å vurdere nytten av et medisinsk inngrep i praksis skiller seg fra å vurdere formell effekt. I konvensjonell praksis tar klinikere beslutninger basert på egenskapene til pasienten, klinisk erfaring, potensial for skade og informasjon fra kolleger og medisinsk litteratur. I tillegg, når mer enn en behandling er mulig, kan klinikeren ta valget under hensyn til pasientens preferanser. Selv om det ofte antas at det foreligger betydelige forskningsbevis for å støtte konvensjonell medisinsk praksis, er dette ofte ikke tilfelle. Dette betyr ikke at disse behandlingene er ineffektive. Dataene til støtte for akupunktur er like sterke som for mange godkjente vestlige medisinske terapier.

En av fordelene med akupunktur er at forekomsten av uheldige effekter er vesentlig lavere enn for mange medisiner eller andre godkjente medisinske prosedyrer som brukes under de samme forhold. Som eksempel er muskel- og skjelettsykdommer, så som fibromyalgi, myofascial smerte, og tennisalbue eller epikondylitt, forhold som akupunktur kan være fordelaktig. Disse smertefulle tilstandene blir ofte behandlet med blant annet betennelsesdempende medisiner (aspirin, ibuprofen, etc.) eller med steroidinjeksjoner. Begge medisinske intervensjoner har potensiale for skadelige bivirkninger, men er fremdeles mye brukt og anses som akseptable behandlinger. Bevisene som støtter disse terapiene er ikke bedre enn for akupunktur.

I tillegg antyder rikelig klinisk erfaring, støttet av noen forskningsdata, at akupunktur kan være et rimelig alternativ for en rekke kliniske tilstander. Eksempler er postoperative smerter og myofasciale og korsryggsmerter. Eksempler på forstyrrelser som forskningsbevisene er mindre overbevisende for, men som det er noen positive for kliniske studier inkluderer avhengighet, slagrehabilitering, karpaltunnelsyndrom, slitasjegikt og hodepine. Akupunkturbehandling for mange tilstander som astma eller avhengighet bør være en del av et omfattende styringsprogram.

Mange andre forhold har blitt behandlet med akupunktur; Verdens helseorganisasjon har for eksempel oppført mer enn 40 som teknikken kan være indikert for.

3. Hva er kjent om de biologiske effektene av akupunktur som hjelper oss å forstå hvordan det fungerer?

Mange studier på dyr og mennesker har vist at akupunktur kan forårsake flere biologiske responser. Disse responsene kan forekomme lokalt, det vil si på eller nær applikasjonsstedet, eller på avstand, hovedsakelig formidlet av sensoriske nevroner til mange strukturer i sentralnervesystemet. Dette kan føre til aktivering av traséer som påvirker forskjellige fysiologiske systemer i hjernen så vel som i periferien. Et oppmerksomhetsfokus har vært rollen som endogene opioider i akupunkturanalgesi. Betydelige bevis underbygger påstanden om at opioidpeptider frigjøres under akupunktur og at de smertestillende virkningene av akupunktur i det minste delvis forklares med deres handlinger. At opioidantagonister som nalokson reverserer de smertestillende virkningene av akupunktur, styrker denne hypotesen ytterligere. Stimulering ved akupunktur kan også aktivere hypothalamus og hypofysen, noe som resulterer i et bredt spekter av systemiske effekter. Endring i sekresjon av nevrotransmittere og nevrohormoner og endringer i reguleringen av blodstrømmen, både sentralt og perifert, er dokumentert. Det er også bevis på endringer i immunfunksjoner produsert av akupunktur. Hvilke av disse og andre fysiologiske forandringer som formidler kliniske effekter er foreløpig uklart.

Til tross for betydelig innsats for å forstå "akupunkturpunktenes anatomi og fysiologi", er definisjonen og karakteriseringen av disse punktene kontroversiell. Enda mer unnvikende er det vitenskapelige grunnlaget for noen av de viktigste tradisjonelle østlige medisinske konseptene som sirkulasjon av Qi, meridiansystemet og andre beslektede teorier, som er vanskelige å forene med moderne biomedisinsk informasjon, men fortsetter å spille en viktig rolle i evaluering av pasienter og formulering av behandling i akupunktur.

Noen av de biologiske effektene av akupunktur er også blitt observert når "skam" akupunkturpunkter stimuleres, fremhever viktigheten av å definere passende kontrollgrupper ved vurdering av biologiske endringer som påstås å skyldes akupunktur. Slike funn reiser spørsmål om spesifisiteten til disse biologiske endringene. I tillegg lignende biologiske endringer, inkludert frigjøring av endogene opioider og endringer i blodtrykk, er blitt observert etter smertefull stimuli, kraftig trening og / eller avslapningstrening; det er for tiden uklart i hvilken grad akupunktur deler lignende biologiske mekanismer.

Det skal bemerkes at for enhver terapeutisk intervensjon, inkludert akupunktur, såkalte "uspesifikke" effekter utgjør en betydelig andel av effektiviteten og bør derfor ikke være tilfeldig diskontert. Mange faktorer kan dypt bestemme terapeutisk resultat, inkludert kvaliteten på forholdet mellom kliniker og pasient, grad av tillit, forventninger av pasienten, kompatibiliteten til bakgrunnen og trossystemene til klinikeren og pasienten, samt et utall faktorer som sammen definerer den terapeutiske miljø.

Selv om mye fremdeles er ukjent angående mekanismen (e) som kan formidle den terapeutiske effekten av akupunktur, er panelet oppfordres til at en rekke betydelige akupunkturrelaterte biologiske endringer kan identifiseres og nøye avgrenset. Videre forskning i denne retningen er ikke bare viktig for å belyse fenomenene forbundet med akupunktur, men har også potensiale for å utforske nye veier i menneskets fysiologi som ikke tidligere er undersøkt i en systematisk måte.

4. Hvilke problemer må løses slik at akupunktur kan innarbeides riktig i dagens helsevesen?

Integreringen av akupunktur i dagens helsevesen vil bli lagt til rette for en bedre forståelse blant tilbydere av språket og praksisen til både den østlige og den vestlige helsevesenet lokalsamfunn. Akupunktur fokuserer på en helhetlig, energibasert tilnærming til pasienten i stedet for en sykdomsorientert diagnostisk og behandlingsmodell.

En viktig faktor for integrering av akupunktur i helsevesenet er opplæring og godkjenning av akupunkturutøvere av de aktuelle statlige etater. Dette er nødvendig for at publikum og andre helsepersonell kan identifisere kvalifiserte akupunkturutøvere. Det pedagogiske miljøet for akupunktur har gjort betydelige fremskritt på dette området og oppfordres til å fortsette på denne veien. Det er etablert pedagogiske standarder for opplæring av lege og akupunktører som ikke er lege. Mange utdanningsprogrammer for akupunktur er akkreditert av et byrå som er anerkjent av U.S. Department of Education. Et nasjonalt legitimasjonsbyrå eksisterer for ikke-fysikere og tilbyr undersøkelser for inngangskompetanse på dette området. Det er opprettet en nasjonalt anerkjent undersøkelse for lege akupunktører.

Et flertall av statene tilbyr lisens eller registrering for akupunkturutøvere. Fordi noen akupunkturutøvere har begrenset engelsk, bør eksamensbevisstgjøring og lisensiering undersøkes om nødvendig på andre språk enn engelsk. Det er variasjon i titlene som tildeles gjennom disse prosessene, og kravene til å skaffe lisens varierer mye. Omfanget av praksis som er tillatt under disse statlige kravene varierer også. Mens stater har det individuelle privilegiet å sette standarder for lisenseryrker, vil konsistens på disse områdene gi større tillit til kvalifikasjonene til akupunkturutøvere. For eksempel er det ikke alle stater som anerkjenner den samme godkjenningsundersøkelsen, og dermed vanskeliggjør gjensidighet.

Forekomsten av bivirkninger ved utøvelse av akupunktur er dokumentert å være ekstremt lav. Imidlertid har disse hendelsene skjedd i sjeldne tilfeller, hvorav noen er livstruende (f.eks. Pneumothorax). Derfor må passende sikkerhetstiltak for beskyttelse av pasienter og forbrukere være på plass. Pasientene bør informeres fullt ut om behandlingsalternativene deres, forventede prognoser, relative risiko og sikkerhetspraksis for å minimere disse risikoene før de mottar akupunktur. Denne informasjonen må gis på en måte som er språklig og kulturelt passende for pasienten. Bruk av akupunkturnåler skal alltid følge FDA-forskrifter, inkludert bruk av sterile nåler til engangsbruk. Det bemerkes at disse praksisene allerede blir utført av mange akupunkturutøvere; Imidlertid bør denne fremgangsmåten være enhetlig. Anvendelse for pasientklager og profesjonell sensur gis gjennom legitimasjons- og lisensprosedyrer og er tilgjengelig gjennom passende statlige jurisdiksjoner.

Det er rapportert at mer enn 1 million amerikanere i dag får akupunktur hvert år. Fortsatt tilgang til kvalifiserte akupunkturfolk for passende forhold bør sikres. Fordi mange individer søker helsehjelp fra både akupunktører og leger, bør kommunikasjonen mellom disse leverandørene styrkes og forbedres. Hvis en pasient er under omsorg av en akupunktør og lege, bør begge utøverne informeres. Forsiktighet bør tas for at viktige medisinske problemer ikke blir oversett. Pasienter og tilbydere har et ansvar for å legge til rette for denne kommunikasjonen.

Det er bevis på at noen pasienter har begrenset tilgang til akupunkturtjenester på grunn av manglende betalingsevne. Forsikringsselskaper kan redusere eller fjerne økonomiske hindringer for tilgang, avhengig av deres vilje til å gi dekning for passende akupunkturtjenester. Stadig flere forsikringsselskaper vurderer denne muligheten eller gir nå dekning for akupunkturtjenester. Hvor det er statlige helseforsikringsplaner, og for befolkninger som betjenes av Medicare eller Medicaid, utvidelse dekning for å inkludere passende akupunkturtjenester vil også bidra til å fjerne økonomiske hindringer for tilgang.

Ettersom akupunktur er innlemmet i dagens helsevesen, og videre forskning tydeliggjør rollen som akupunktur for ulike helsemessige forhold, forventes det at formidling av denne informasjonen til helsepersonell, forsikringsleverandører, beslutningstakere og allmennheten vil føre til mer informerte beslutninger om riktig bruk av akupunktur.

5. Hva er veibeskrivelsen for fremtidig forskning?

Inkorporering av eventuelle nye kliniske inngrep i akseptert praksis står overfor mer kontroll nå enn noen gang før. Kravene til evidensbasert medisin, utfallsforskning, administrerte omsorgssystemer for levering av helsehjelp og en mengde terapeutiske valg gjør aksept av nye behandlinger til en vanskelig prosess. Vanskelighetene fremheves når behandlingen er basert på teorier som ikke er kjent for vestlig medisin og dens utøvere. Det er derfor viktig at evalueringen av akupunktur for behandling av spesifikke forhold utføres nøye, ved bruk av konstruksjoner som tåler streng kontroll. For å styrke evalueringen av akupunkturens rolle i håndteringen av forskjellige forhold foreslås følgende generelle områder for fremtidig forskning.

Hva er demografien og mønsterene for bruk av akupunktur i USA og andre land?

Det er foreløpig begrenset informasjon om grunnleggende spørsmål som hvem som bruker akupunktur, for hvilke indikasjoner er akupunktur som oftest blir søkt, hva variasjoner i erfaring og teknikker som brukes, finnes blant akupunkturutøvere, og er det forskjeller i disse mønstrene etter geografi eller etnisk gruppe. Beskrivende epidemiologiske studier kan gi innsikt i disse og andre spørsmål. Denne informasjonen kan igjen brukes til å veilede fremtidig forskning og til å identifisere områder som har størst folkehelseproblem.

Kan effektiviteten av akupunktur ved forskjellige forhold som den brukes eller som den viser løfter vises?

Relativt få, randomiserte, kontrollerte studier av høy kvalitet er publisert om effekten av akupunktur. Slike studier bør utformes på en streng måte for å tillate evaluering av effektiviteten av akupunktur. Slike studier bør omfatte erfarne akupunkturutøvere for å designe og levere passende intervensjoner. Det skal legges vekt på studier som undersøker akupunktur som brukt i klinisk praksis og som respekterer det teoretiske grunnlaget for akupunkturterapi.

Selv om randomiserte kontrollerte studier gir et sterkt grunnlag for å utlede kausalitet, er andre studieutforminger som de som er brukt i klinisk epidemiologi eller utfallsforskning kan også gi viktig innsikt om bruken av akupunktur for forskjellige forhold. Det har vært få slike studier i akupunkturlitteraturen.

Har forskjellige teoretiske baser for akupunktur resultat i forskjellige behandlingsresultater?

Konkurrerende teoretiske orienteringer (f.eks. Kinesisk, japansk, fransk) eksisterer for øyeblikket som kan forutsi forskjellige terapeutiske tilnærminger (dvs. bruken av forskjellige akupunkturpunkter). Forskningsprosjekter bør utformes for å vurdere den relative verdien av disse forskjellige tilnærmingene og for å sammenligne disse systemene med behandlingsprogrammer som bruker faste akupunkturpunkter.

For å fullstendig vurdere effekten av akupunktur, bør studier utformes for å undersøke ikke bare fast akupunktur poeng, men også de østlige medisinske systemene som gir grunnlaget for akupunkturterapi, inkludert valg av punkter. I tillegg til å vurdere effekten av akupunktur i sammenheng, vil dette også gi muligheten til å avgjøre om østlige medisinske teorier spår mer effektive akupunkturpunkter.

Hvilke områder innen offentlig politikk kan gi veiledning for integrering av akupunktur i dagens helsevesen?

Innarbeidelse av akupunktur som behandling reiser mange spørsmål om offentlig politikk. Disse inkluderer spørsmål om tilgang, kostnadseffektivitet, refusjon av statlige, føderale og private betalere, og opplæring, lisens og akkreditering. Disse offentlige politiske spørsmålene må være basert på kvalitetsepidemiologisk og demografisk data og effektivitetsforskning.

Kan ytterligere innsikt i det biologiske grunnlaget for akupunktur oppnås?

Mekanismer som gir en vestlig vitenskapelig forklaring på noen av effektene av akupunktur begynner å dukke opp. Dette er oppmuntrende og kan gi ny innsikt i nevrale, endokrine og andre fysiologiske prosesser. Forskning bør støttes for å gi en bedre forståelse av mekanismene som er involvert, og slik forskning kan føre til forbedringer i behandlingen.

Eksisterer et organisert energisystem som har kliniske applikasjoner i menneskekroppen?

Selv om biokjemiske og fysiologiske studier har gitt innsikt i noen av de biologiske effektene av akupunktur, er akupunkturpraksis basert på en helt annen modell for energibalanse. Denne teorien vil kanskje ikke gi ny innsikt i medisinsk forskning, men den fortjener ytterligere oppmerksomhet på grunn av dens potensial for å belyse grunnlaget for akupunktur.

Hvordan skiller tilnærminger og svar på disse spørsmålene seg blant befolkninger som har brukt akupunktur som en del av deres Helbredende tradisjon i århundrer, sammenlignet med befolkninger som nylig har begynt å innlemme akupunktur i helse Omsorg?

konklusjoner

Akupunktur som et terapeutisk inngrep praktiseres mye i USA. Det har vært mange studier på potensiell nytteverdi. Imidlertid gir mange av disse studiene tvetydige resultater på grunn av design, prøvestørrelse og andre faktorer. Problemet blir ytterligere komplisert av iboende vanskeligheter ved bruk av passende kontroller, for eksempel placebo og svindel akupunktur.

Imidlertid har lovende resultater vist seg, for eksempel effektiviteten av akupunktur ved voksen postoperativ og cellegiftkvalme og oppkast og ved postoperativ tannlegesmerter. Det er andre situasjoner som avhengighet, hjernerehabilitering, hodepine, menstruasjonssmerter, tennisalbue, fibromyalgi, myofascial smerte, slitasjegikt, korsryggsmerter, karpaltunnelsyndrom og astma som akupunktur kan være nyttig som en tilleggsbehandling eller et akseptabelt alternativ eller inngå i en omfattende behandling program. Videre forskning vil sannsynligvis avdekke flere områder der akupunkturinngrep vil være nyttige.

Funn fra grunnleggende forskning har begynt å belyse virkningsmekanismene til akupunktur, inkludert utgivelsen av opioider og andre peptider i sentralnervesystemet og periferi og endringer i nevroendokrin funksjon. Selv om mye må gjøres, er fremveksten av plausible mekanismer for terapeutiske effekter av akupunktur oppmuntrende.

Innføringen av akupunktur i valget av behandlingsmåter som er lett tilgjengelig for publikum, er i sin tidlige fase. Spørsmål om opplæring, lisens og refusjon gjenstår å avklare. Det er imidlertid tilstrekkelig bevis på at den potensielle verdien for konvensjonell medisin er mulig å oppmuntre til videre studier.

Det er tilstrekkelig bevis på akupunkturens verdi for å utvide bruken til konvensjonell medisin og for å oppmuntre til videre studier av dens fysiologi og kliniske verdi.

Konsensusutviklingspanel

David J. Ramsay, D.M., D. Phil. Panel og konferansier President President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A. Bowman, M.D., M.P.A. Professor og leder Institutt for familiepraksis og samfunnsmedisin University of Pennsylvania Health System Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Associate Dean College of Osteopathic Medicine Michigan State University East Lansing, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Executive Director Association of Asian Pacific Community Health Organisations Oakland, California
Lawrence H. Kushi, Sc. D. Førsteamanuensis avdeling for epidemiologi University of Minnesota School of Public Health Minneapolis, Minnesota	Susan Leeman, Ph. D. Professor Institutt for farmakologi Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Professor i psykiatri, UCLA-direktør, Research Center on the Psychobiology of Ethnicity Harbour-UCLA Medical Center Torrance, California	Daniel E. Moerman, Ph. D. William E. Stirton professor i antropologi-universitetet i Michigan, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H. Schnoll, M.D., Ph. D. Styreleder Divisjon av stoffmisbrukmedisin Professor i internmedisin og psykiatri medisinsk høyskole i Virginia Richmond, Virginia	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. D. Førsteamanuensis og sjef for biostatistisk avdeling Columbia University og New York State Psychiatric Institute New York, New York	Leonard A. Wisneski, M.D., F.A.C.P. Medisinsk direktør, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

Høyttalere

fortsett historien nedenfor

Abass Alavi, M.D. "Rollen til fysiologisk avbildning i undersøkelsen av effekten av smerte og akupunktur på regional cerebral funksjon" Professor i Radiologisjef, avdeling ved sykehus i nukleærmedisin ved University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Oversikt over kliniske studier på akupunktur for smerte" Lektor i familiemedisinsk direktør Center for komplementær medisin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac., Ph. D. "Oversikt over effektiviteten av akupunktur i behandling av hodepine og ansikts- og nakkesmerter" Anglo-Dutch Institute for Oriental Medicine Nederland	Hannah V. Bradford, M.Ac. "Sent-Breaking Data og andre nyheter fra Clinical Research Symposium (CRS) om akupunktur ved NIH" Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. D. "Beskyttende effekt av akupunktur på immunsuppresjon" Professor og direktør Institutt for akupunkturforskning Shanghai Medical University Shanghai, Kina	Daniel C. Cherkin, Ph. D. "Effektivitet av akupunktur i behandling av korsryggsmerter: En systematisk gjennomgang av litteraturen" Seniorsenter for vitenskapelig undersøkelse Group for helsestudier Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Nåværende utnyttelse av akupunktur av amerikanske pasienter" Direktør avdeling for alternativ medisin Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Gastrointestinale indikasjoner" assisterende professor i medisin UCLA Fordøyelsessykdomssenter University of California, Los Angeles Los Angeles, California
Kevin V. Ergil, L.Ac. "Akupunkturlisens, opplæring og sertifisering i USA" Dean Pacific Institute of Oriental Medicine New York, New York	Richard Hammerschlag, Ph. D. "Metodologiske og etiske spørsmål i akupunkturforskning" Akademisk dekan og forskningsdirektør Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, California
Ji-Sheng Han, M.D. "Akupunktur aktiverer endogene systemer for analgesi" Professor Neuroscience Research Center Beijing Medical University Beijing, Kina	Joseph M. Helms, M.D. "Akupunktur rundt om i verden i moderne medisinsk praksis Grunnleggende president American Academy of Medical Acupuncture Berkeley, California
Kim A. Jobst, D.M., M.R.C.P. "Respiratory Indications" University Department of Medicine and Therapeutics Gardiner Institute Glasgow, Skottland, Storbritannia	Gary Kaplan, D.O. "Effektivitet av akupunktur i behandling av slitasjegikt og muskel- og skjelettplager" President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Akupunktur: historie, kontekst og langsiktige perspektiver" Associate Director Center for Alternative Medicine Research Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts	Janet Konefal, Ph. D., Ed. D., M.P.H., C.A. "Akupunktur og avhengighet" Lektor Akupunktur Forsknings- og treningsprogrammer Institutt for psykiatri og atferdsvitenskap University of Miami School of Medicine Miami, Florida
Lixing Lao, Ph. D., L.Ac. "Tann- og postoperativ smerte" assisterende professor i familiemedisin Institutt for familie- og komplementærmedisin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. "Sikkerhet og regulering av akupunktur nåler og andre enheter" Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph. D., Lic. Ac., Dipl. Ac. "Nevrologisk rehabilitering: Akupunktur og laserakupunktur for å behandle lammelse ved hjerneslag og andre lammede tilstander og smerter i karpaltunnelen Syndrome "Research Professor in Neurology Neuroimaging Seksjon Boston University Aphasia Research Center Veterans Affairs Medical Center Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Hva er akupunktur?" Klinisk professor i nevrologi George Washington University School of Medicine medisinsk direktør Smertehåndteringsprogram Nasjonalt rehabilitasjonssykehus Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. D. "Kvalme og oppkast" Forskerlaboratorium for utviklingsneurobiologi National Institute of Child Health and Human Development National Institutt for helse Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M.D., Ph. D. "Sammendrag av akupunktur og smerte" Professor Avdelinger for zoologi og fysiologi University of Toronto Toronto, Ontario, Canada
Judith C. Shlay, M.D. "Neuropatisk smerte" adjunkt i familiemedisin Denver Public Health Denver, Colorado	Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. "American Acupuncture: Primary Care, Public Health and Policy" Medical Officer Office of Science Politikk og kommunikasjon National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Induksjon av eggløsning med akupunktur" Professor i fødselshjelp og gynekologi Obstetrisk og gynekologisk sykehus Shanghai Medical University Shanghai, Kina

Planutvalg

fortsett historien nedenfor

Alan I. Trachtenberg, M.D., M.P.H. Planleggingsutvalg Leder Medisinsk kontorist for vitenskapspolitikk og kommunikasjon Nasjonalt institutt for rusmisbruk Nasjonale institutter for helse Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Førsteamanuensis i senter for familiemedisin for komplementær medisin University of Maryland School of Medicine Baltimore, Maryland
Hannah V. Bradford, M.Ac. Acupuncturist Society for Acupuncture Research Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programanalytikerkontor for medisinske anvendelser av Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. D. Direktør atferd, smerte, oral funksjon og epidemiologi Program Divisjon av ekstramural forskning National Institute of Dental Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. D. Regissør Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. D. Leder for farmakologisk behandlingsprogram National Institute of Mental Health National Institutes of Health Rockville, Maryland	George W. Teller, M.D. Direktørkontor for forskning på minoritets- og kvinnehelse National Institute of Allergy and Infectious Diseases National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Direktør avdeling for alternativ medisin Hennepin County Medical Center Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Programledelse og analyseansvarlig Office of Medical Applications of Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Direktørkontor for medisinske anvendelser av Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Anita Greene, M.A. Public Affairs Program Officer Office of Alternative Medicine National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Programansvarlig Behandling Forskningsgren Avdeling for klinisk forskning og tjenester National Institute on Drug Abuse National Institutes of Health Rockville, Maryland	William H. hall Direktør for kommunikasjonskontor for medisinske applikasjoner av forskningsnasjonale institutter for helse Bethesda, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. D. Akademisk dekan og forskningsdirektør Yo San University of Traditional Chinese Medicine Santa Monica, California	Freddie Ann Hoffman, M.D. Nestleder, medisinstabskontor for helsevesen, U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Direktørkontor for alternativ medisin National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. President Medical Acupuncture Research Foundation Arlington, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. President Maryland Akupunkturforeningsmedlem, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R. Kerr, R.N., M.P.H., M.Ac. Utøver av tradisjonell akupunktur Center for Traditional Acupuncture Columbia, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. D. Director Center for Addiction and Alternative Medicine Research Minneapolis, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. D. Programansvarlig avdeling for konvulsive, smittsomme og immunforstyrrelser Nasjonalt institutt for nevrologiske forstyrrelser og hjerneslag Nasjonale institutter for helse Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph. D., M.P.H., L.Ac. Førsteamanuensis Akupunkturforsknings- og treningsprogram Institutt for psykiatri og atferdsvitenskap University of Miami School of Medicine Miami, Florida	Sung J. Liao, M.D., D.P.H. Clinical Professor in Surgical Sciences Department of Oral and Maxillofacial Surgery New York University College of Tannlegekonsulent Rust Institute of Rehabilitation Medicine New York University College of Medicine Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. D. Health Scientist Administrator Division of Heart and Vascular Diseases National Heart, Lung and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. D. Research Biophysicist Center for Devices and Radiological Health U.S. Food and Drug Administration Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac., D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. President emeritus og lege for akupunktur American Association of Oriental Medicine The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. D. Programansvarlig, Office for Alternam Medicine, National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Klinisk professor i nevrologi George Washington University School of Medicine medisinsk direktør Smertehåndteringsprogram Nasjonalt rehabilitasjonssykehus Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Direktør, Ortopedisk program Musculoskeletal Branch National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases National Institutes of Health Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D.M., D.Phil. Panel og konferansier President President University of Maryland, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. D. Assisterende direktør Kontor for medisinske applikasjoner av Research National Institutes of Health Bethesda, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Health Scientist Administrator Division of Lung Diseases National Heart, Lung and Blood Institute National Institutes of Health Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Klinisk konsulent på akupunktur for National Institutes of Health Director Academy of Acupuncture and Chinese Medicine Bethesda, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Programdirektør Avdeling for kreftforebygging og kontroll National Cancer Institute National Institutes of Health Rockville, Maryland

Ledeorganisasjoner

Office of Alternative Medicine Wayne B. Jonas, direktør i M.D.

Office of Medical Applications of Research John H. Ferguson, direktør i M.D.

neste: FDA Advarsel om Actra-Rx for erektil dysfunksjon

Støttende organisasjoner

National Cancer Institute Richard D. Klausner, M.D.-direktør

National Heart, Lung and Blood Institute Claude Lenfant, direktør for M.D.

Nasjonalt institutt for allergi og smittsomme sykdommer Anthony S. Fauci, M.D.-direktør

Nasjonalt institutt for leddgikt og muskel- og hudsykdommer Stephen I. Katz, M.D., Ph. D. Regissør

National Institute of Dental Research Harold C. Slavkin, D.D.S. Regissør

Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk Alan I. Leshner, Ph. D. Regissør

Office of Research on Women's Health Vivian W. Pinn, M.D.-direktør

Bibliografi

Foredragsholderne oppført over identifiserte følgende nøkkelreferanser når de utviklet sine presentasjoner for konsensuskonferansen. En mer fullstendig bibliografi utarbeidet av National Library of Medicine ved NIH, sammen med referansene nedenfor, ble gitt til konsensuspanelet for vurdering av det. Den komplette NLM-bibliografien er tilgjengelig på følgende nettsted: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

avhengighet

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Akupunkturbehandling av alkoholisk recidivisme: en pilotstudie. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Kontrollert akupunktur for alvorlig recidivistalkoholisme. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Røykesluttfrekvens 4 år etter behandling med nikotintyggegummi og akupunktur. Prev Med 1997 jan-feb; 26(1):25-8.

He D, Berg JE, Hostmark AT. Effekter av akupunktur på røykeslutt eller reduksjon for motiverte røykere. Prev Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Sammenligning av tre nivåer av aurikulær akupunktur i et poliklinisk rusbehandlingsprogram. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Akupunktur for behandling av kokainavhengighet hos metadonopprettholdte pasienter. Am J Addict 1993; 2:194-201.

White AR, Rampes H. Akupunktur ved røykeslutt. I: Cochrane Database of Systematic Reviews [database on CDROM]. Oxford: Oppdater programvare; 1997 [oppdatert 24. nov. 1996]. [9 p.]. (Cochrane Library; 1997 nr. 2).

Gastroenterology

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Akupunktur i gastroskopi. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Effekt av transkutan nervestimulering på spiserørsfunksjon hos normale personer - bevis for en somatovisceral refleks. Amer J Chinese Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Inhibering av syresekresjon ved elektrisk akupunktur medieres via J-endorfin og somatostatin. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Effekten av akupunktur på gastrointestinal funksjon og lidelser. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Generell smerte

Chen XH, Han JS. Alle tre typer opioidreseptorer i ryggmargen er viktige for elektroakupunkturanalgesi på 2/15 Hz. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F, et al. En metaanalyse av akupunktur for kroniske smerter. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Legemiddelterapi mot nevropatiske smerter. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC et al. Effekten av et standardisert akupunkturregime sammenlignet med placebo som behandling av smerter forårsaket av perifer nevropati hos HIV-infiserte pasienter. CPCRA-protokoll 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Cholecystokinin antisense RNA øker den smertestillende effekten indusert av EA eller lavdosen morfin: omdannelse av rotter med lav responder til høye responder. Smerte 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Akupunktur og kroniske smerter: en kriteribasert metaanalyse. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Bindingssidene til mu-reseptoren økte da akupunkturanalgesi ble forbedret av droperidol: en autoradiografisk studie. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Historie og anmeldelser

Helms JM. Akupunkturenergi: en klinisk tilnærming for leger. Berkeley (CA): Medisinske akupunkturforlag; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. En historie med kinesisk medisin. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptchuk TJ. Nettet som ikke har noen vever: forstå kinesisk medisin. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Akupunktur teknikker og enheter. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Prinsipper og praksis for moderne akupunktur. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Himmelsk lansetter. En historie og begrunnelse for akupunktur og moxa. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Oversikt over akupunktur. Center for Devices and Radiological Health, FDA, PHS, DHHS; Mai 1993.

Mitchell BB. Akupunktur- og orientalsk medisinlovgivning. Washington: National Acupuncture Foundation; 1997.

Porkert M. De teoretiske grunnlagene for kinesisk medisin. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Grunnleggende om akupunktur. Berlin: Springer Verlag; 1995. s. 1-250.

Unschuld PU. Medisin i Kina: en historie med ideer. Berkeley: University of California Press; 1985.

immunologi

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Dynamisk observasjon av regulering av miltlymfocyttproliferasjon fra de traumatiserte rottene in vitro av fortsatt elektroakupunktur. Chinese Journal of Immunology 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Effekt av orphanin FQ på immunfunksjonen til traumatiske rotter. Chinese Journal of Immunology. I trykk.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakkupunktur (EA) indusert demping av immunsuppresjon vises etter epidural eller intratekal injeksjon av morfin hos pasienter og rotter. Acupunct Electrother Res Int J 1996; 21:177-86.

Diverse

Medisinsk utstyr; Omklassifisering av akupunktur nåler for å praktisere akupunktur. Federal Register 1996; 61(236):64616-7.

NIH-teknologivurderingsverksted for alternativ medisin; Akupunktur. J Alt Complement Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Kjennetegn og klager fra pasienter som søker terapi ved en sykehusbasert klinikk for alternativ medisin. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C. En undersøkelse av seks akupunkturklinikker: demografiske data og tilfredshetsdata. Fortsettelser av det tredje symposiet fra Society for Acupuncture Research. Georgetown University Medical Center. 1995 16.-17. September: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Bruk av akupunktur av amerikanske leger. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Muskel

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Real vs sham laser akupunktur og mikroampe TENS for å behandle karpaltunnelsyndrom og smerter på håndleddsområdet: pilotstudie. Lasere i kirurgi og medisin 1996; Suppl 8: 7.

Kvalme, oppkast og postoperativ smerte

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroakupunktur og postoperativ smerte. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Tradisjonell kinesisk akupunktur: en potensielt nyttig antiemetikk? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Lokalbedøvelse blokkerer den antiemetiske virkningen av P6. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. Effekt av stimulering av P6-antiemetisk punkt på postoperativ kvalme og oppkast. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Akupunkturforebygging av kreftkjemoterapi indusert sykdom. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Positive bevis for P6-akupunkturantemese. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Effektivitet av kinesisk akupunktur ved smerter i munnhalsekirurgi etter operasjon Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Sammenlignende studie av smertestillende effekt av transkutan nervestimulering (TNS), elektroakupunktur (EA) og meperidin i behandlingen av postoperativ smerte. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Sammenligning av effektene av akupunktur og kodein på postoperative tannlegesmerter. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

nevrologi

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Anvendelse av laserterapi med lav reaktiv nivå (LLLT) i funksjonell trening av pasienter med cerebral parese. Laserterapi 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Mobilisering av spesifikke nevropeptider ved perifer stimulering av identifiserte frekvenser. Nyheter Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC, et al. Effekt av lav- og høyfrekvente TENS på met-enkephalin-Arg-Phe og dynorphin A-immunreaktivitet i human lumbal CSF. Smerte 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Kan sensorisk stimulering forbedre det funksjonelle utfallet hos hjerneslagpasienter? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeser MA. Akupunktur i behandling av lammelse på grunn av skade på sentralnervesystemet. J Alt Comple Med 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe DE. Nevromuskulære komplikasjoner av HIV-infeksjon og dens behandling. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproduktiv medisin

Yang QY, Ping SM, Yu J. Sentral opioid- og dopaminaktiviteter i PCOS under induksjon av eggløsning med elektroakupunktur. J Reprod Med (på kinesisk) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J. Endringer i tetthet av hypothalamisk m opioidreseptor under cupricacetat induserte preovulatorisk LH-bølge hos kanin. Acta Physiol Sinica (på kinesisk) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, He LF. Frigjøring av GnRH fra MBH indusert av elektroakupunktur hos bevisste kvinnelige kaniner. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Endringer i serum FSH, LH og follikkelvekst i vekst under elektroakupunktur for induksjon av eggløsning. Chin J Integrated Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Forskningsmetoder

Birch S, Hammerschlag R. Akupunktureffektivitet: et kompendium av kontrollerte kliniske studier. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu & Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morris MM. Kliniske studier som sammenligner akupunktur med biomedisinsk standardomsorg: en kriteribasert evaluering. Compl Ther Med. I pressen 1997.

Kaptchuk TJ. Intensjonell uvitenhet: en historie med blind vurdering i medisin. Bull Hist Med. I press 1998.

Singh BB, Berman BM. Forskningsspørsmål for klinisk design. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Troverdighetsvurdering i studier av akupunktur. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G. Placebo-kontroller for akupunkturstudier. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson PH. Evaluering av terapeutisk akupunktur: konsepter og metoder. Smerte 1986; 24:1-13.

Bivirkninger

Lao L. Sikkerhetsproblemer i akupunktur. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, Fynebø V. Akupunktur bivirkninger er mer enn sporadiske tilfeller rapporter: resultater fra spørreskjemaer blant 1135 tilfeldig utvalgte leger og 197 akupunktører. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.