Problemer med mental helse blant minoriteter

Forskere undersøker psykiske helseproblemer blant minoriteter og hvordan psykisk sykdom påvirker raser og etniske grupper.

Oppfølging av kirurggeneralens rapport om mental helse

Ord som depresjon og angst eksisterer ikke i visse amerikanske indiske språk, men selvmordsraten for amerikansk indianer og Alaskan Native (AI / AN) hanner mellom 15 og 24 år er to til tre ganger høyere enn nasjonal sats. Den generelle forekomsten av psykiske helseproblemer blant asiatiske amerikanere og øyene i Stillehavet (AA / PI) skiller seg ikke nevneverdig fra utbredelsesgraden for andre amerikanere, men AA / PI-er har den laveste utnyttelsesgraden for psykiske helsetjenester blant etniske populasjoner. Meksikanske amerikanere født utenfor USA har lavere utbredelse av lidelser i løpet av livet enn meksikanske amerikanere født i USA USA, og 25% av meksikanskfødte innvandrere viser tegn på psykisk sykdom eller rus, sammenlignet med 48% av den amerikanske fødte meksikanske Amerikanerne. Somatiske symptomer er nesten dobbelt så sannsynlige å finne blant afroamerikanere enn blant hvite amerikanske befolkninger.

Det har vært mange anstrengelser, både regjerings- og privatfinansiert, for å utvikle planer og politikker for å hjelpe psykisk syke minoriteter i USA. Med den nylige tilstrømningen av innvandrere til USA fra fattige land, er det viktig å imøtekomme deres behov for mental helse.

En rapport fra 2002 fra U.S. Surgeon General David Satcher, M.D., undersøkte spørsmål om psykisk helsevern blant minoriteter. "Kulturene som folk kommer fra, påvirker alle aspekter av mental helse og sykdom," skrev Satcher i Psykisk helse: Kultur, rase og etnisitet, et supplement til hans 1999 Mental Health: A Report of the Surgeon General.

Kultur påvirker måtene som pasienter fra en gitt kultur kommuniserer og viser symptomer på mentale sykdom, deres mestringsstil, deres familie og samfunnet støtter og deres vilje til å søke behandling, Satcher skrev. Kulturene til klinikeren og servicesystemet påvirker diagnose, behandling og levering av tjenester, la han til. Kulturelle og sosiale påvirkninger er ikke de eneste faktorene for psykisk sykdom og mønster for bruk av tjenester, men de spiller viktige roller.

To viktige punkter kommer frem fra tillegget: det er store forskjeller i behandlingsformene som er tilgjengelige for medlemmer av etniske minoriteter i USA, og det er betydelige hull i den tilgjengelige forskningen om hvordan mental sykdom påvirker raser og etniske grupper.

Videre bemerker rapporten at det er store forskjeller i minoritetsgrupper som er samlet i statistiske analyser og i mange bistandsprogrammer. Amerikanske indianere og indianere i Alaskan (AI / AN) inkluderer for eksempel 561 separate stammer med rundt 200 språk anerkjent av Bureau of Indian Affairs. Latinamerikanere kommer fra så forskjellige kulturer som Mexico og Cuba. Asiatiske amerikanere og øyboere i Stillehavet representerer 43 separate etniske grupper fra land som spenner fra India til Indonesia. Femti-tre prosent av afroamerikanere bor i Sør og har forskjellige kulturelle opplevelser fra de som bor i andre deler av landet. Rapporten sier:

Minoriteter er overrepresentert blant nasjonens sårbare grupper med høyt behov, som hjemløse og fengslede personer. Disse subpopulasjonene har høyere antall psykiske lidelser enn mennesker som bor i samfunnet. Samlet tyder bevisene på at uføretrygden fra uoppfylte behov for mental helse er uforholdsmessig høy for raser og etniske minoriteter i forhold til hvite.

Tillegget består av en oversikt over minoritetsbefolkningers kollektive behov for psykisk helsevern, etterfulgt av separate studier av hver av fire minoriteter populasjoner, inkludert et historisk perspektiv og analyse av den geografiske fordelingen, familiestrukturen, utdannelse, inntekt og fysisk helsetilstand for gruppen som en helhet.

For eksempel er det mer sannsynlig at afroamerikanere lider av et bredt spekter av fysiske sykdommer enn hvite amerikanere. Hyppigheten av hjertesykdommer, diabetes, prostata og brystkreft, spedbarnsdødelighet og HIV / AIDS er alle betydelig større for denne gruppen enn for hvite amerikanere.

I følge rapporten er amerikanske indianere "fem ganger større sannsynlighet for å dø av alkoholrelaterte årsaker enn hvite, men de er mindre sannsynligvis til å dø av kreft og hjertesykdommer. "Pima-stammen i Arizona har for eksempel en av de høyeste hyppighetene av diabetes i verden. Forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet, en kjent komplikasjon av diabetes, er høyere blant amerikanske indianere enn for både hvite amerikanere og afroamerikanere.

Satcher bruker historiske og sosiokulturelle faktorer for å analysere de spesielle behovene for mental helsehjelp for hver minoritetsgruppe. Deretter diskuteres spesifikke behov for mental helse for både voksne og barn, og oppmerksomhet blir gitt til populasjoner med høyt behov og kulturell påvirkningssyndrom i gruppen. Hvert kapittel inneholder en drøfting av tilgjengeligheten av omsorg, hensiktsmessigheten av tilgjengelige behandlinger, diagnostiske problemer og beste praksis knyttet til gruppen.

Noen faktorer knyttet til psykisk sykdom ser ut til å være vanlig for de fleste etniske og rasemessige minoriteter. Generelt sett, ifølge rapporten, står minoriteter overfor et sosialt og økonomisk miljø av ulikhet som inkluderer større eksponering for rasisme, diskriminering, vold og fattigdom. Å leve i fattigdom har den mest målbare effekten på frekvensene av psykisk sykdom. Mennesker i det laveste inntektsstratum... er omtrent to til tre ganger mer sannsynlig enn de i det høyeste stratum å ha en psykisk lidelse. "

Stress forårsaket av rasisme og diskriminering "setter minoriteter i fare for psykiske lidelser som depresjon og angst." I tillegg heter det i rapporten, "Kulturene til rasemessige og etniske minoriteter endrer hvilke typer psykiske helsetjenester de har bruk. Kulturelle misforståelser eller kommunikasjonsproblemer mellom pasienter og klinikere kan hindre minoriteter i å bruke tjenester og motta passende omsorg. "Helsepersonell som ikke er tilpasset raseforskjeller er kanskje ikke klar over unike fysiske forhold også. På grunn av forskjeller i hastigheten på stoffskifte, kan noen AA / PI-er kreve lavere doser av visse medisiner enn de som er foreskrevet for hvite amerikanere. Det er også funnet at afroamerikanere metaboliserer antidepressiva saktere enn hvite amerikanere og kan oppleve alvorlige bivirkninger fra upassende doser.

---

Spesifikke analyser for hver etnisk gruppe inkluderte et bredt spekter av funn, inkludert de som er beskrevet nedenfor.

afroamerikanere

• Tilbyderne av "sikkerhetsnett" gir en uforholdsmessig andel av de psykiske helsetjenestene, men overlevelsen til disse leverandørene er truet av usikre finansieringskilder.
• Stigmatisering av mental sykdom hindrer afroamerikanere i å søke omsorg. Rundt 25% av afroamerikanere er ikke forsikret. I tillegg er "mange afroamerikanere med tilstrekkelig privat forsikringsdekning fremdeles mindre tilbøyelige til å bruke psykiske helsetjenester."
• Bare omtrent en afroamerikaner av tre som trenger omsorg, får den. Afroamerikanere er også mer sannsynlig enn hvite amerikanere å avslutte behandlingen tidlig.
• Hvis afroamerikanere mottar behandling, er det mer sannsynlig at de har søkt hjelp gjennom primæromsorg enn gjennom spesialisttjenester. Som et resultat blir de ofte overrepresentert på akuttmottak og psykiatriske sykehus.
• For visse lidelser (f.eks. Schizofreni og humørsykdommer) blir feil ofte diagnostisert for afroamerikanere enn for hvite amerikanere.
• Afroamerikanere reagerer så vel som hvite amerikanere på noen atferdsbehandlinger, men det ble funnet mindre sannsynlig at hvite amerikanere får passende omsorg for depresjon eller angst.

Amerikanere og indianere i Alaskan

• Tidligere forsøk på å utrydde innfødt kultur, inkludert tvangsoverføring av ungdommer til regjeringsdrevet internatskoler borte fra sine familier og hjem, har blitt assosiert med negativ mental helse konsekvenser. Amerikanske indianere og Alaskan-innfødte er også de mest fattige av dagens minoritetsgrupper. Mer enn en fjerdedel lever i fattigdom.
• Enkelte DSM-diagnoser, for eksempel alvorlig depressiv lidelse, tilsvarer ikke direkte de kategoriene sykdom som anerkjennes av noen amerikanske indianere.
• Fire av fem amerikanske indianere lever ikke på reservasjoner, men de fleste av fasilitetene som drives av regjeringens indiske helsetjeneste ligger på reservasjonslandene.
• En studie fant høyere frekvenser av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og langvarig alkoholmisbruk blant amerikanske Indiske veteraner fra Vietnamkrigen enn blant deres hvite amerikanere, afroamerikanere eller japanskamerikanere kolleger.
• I en studie ble det funnet at amerikanske indiske ungdommer hadde frekvenser av psykiatriske lidelser som kan sammenlignes med deres hvite amerikanske kolleger, men "for hvite barn, fattigdom doblet risikoen for psykiske lidelser, mens fattigdom ikke var assosiert med økt risiko for psykiske lidelser blant amerikanske indiske barn. "Amerikansk Det var også mye mer sannsynlig at indiske ungdommer ble funnet som led av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse og stoffmisbruk eller rusavhengighet lidelser.
• 20 prosent av amerikanske indiske eldste som ble studert i en byklinikk rapporterte om betydelige psykiatriske symptomer.
• Mens mange AI / AN-er foretrekker etnisk matchede tilbydere, er det kun rundt 101 AI / AN-psykisk helsevern fagpersoner er tilgjengelige per 100 000 medlemmer av denne etniske gruppen, sammenlignet med 173 per 100 000 for hvite amerikanere. I 1996 var det bare anslagsvis 29 psykiatere i USA som hadde AI / AN-arv.
• Så mange som to tredjedeler av AI / ANs fortsetter å bruke tradisjonelle healere, noen ganger i kombinasjon med tilbydere av mental helse.

Latinamerikanere

• For latinamerikanske amerikanere er inntekt per innbygger blant de laveste av minoritetsgruppene som omfattes av dette tillegget. I tillegg er de den minst sannsynlige etniske gruppen som har helseforsikring. Deres rate av uforsikring er 37%, det dobbelte av hvite amerikanere.
• Rundt 40% av de latinamerikanske amerikanerne i folketellingen i 1990 rapporterte at de ikke snakker engelsk godt, men svært få tilbydere identifiserer seg som spanske eller spansktalende, og begrenser mulighetene for spanske amerikanske pasienter til å matche leverandører som er etnisk eller språklig leverandører.
• Selvmordsraten for latinos er omtrent halvparten av hvite amerikanere, men en nasjonal undersøkelse av over 16 000 elever på videregående skoler fant at latinamerikanske amerikanere av begge kjønn rapporterte mer selvmordstanker og selvmordsforsøk enn afroamerikanere og hvite Amerikanerne.
• Mange innvandrere fra Mellomamerikanske land viser symptomer på PTSD. Totalt sett har imidlertid Latino-innvandrere lavere prevalens for psykisk sykdom enn Hispanics født i USA.

Asiatiske amerikanere og øyboere i Stillehavet

• Ingen studier har tatt for seg frekvensene av psykiske lidelser for amerikanske etniske grupper fra Pacific Islander, og svært få studier er gjort på Hmong og filippinske etniske grupper.
• Når symptomskala brukes, viser asiatiske amerikanere et forhøyet nivå av depressive symptomer sammenlignet med hvite amerikanere, men disse studiene fokuserer først og fremst på kinesamerikanere, japanskamerikanere og sørøst Asiater. I tillegg har relativt få studier blitt utført på forsøkspersonenes morsmål.
• Asiatiske amerikanere har lavere forekomst av noen lidelser enn hvite amerikanere, men høyere frekvenser av nevresteni. De som er mindre vestlige viser ofte kulturbundne syndromer.
• Asiatiske amerikanere og øyboere i Stillehavet har den laveste utnyttelsesgraden av psykiske helsetjenester til enhver etnisk befolkning. Dette tilskrives kulturelle stigmaer og økonomiske mangler. Totalt sett er fattigdomsraten for AA / PI-er mye høyere enn landsgjennomsnittet.
• Etnisk matching av AA / PI-terapeuter og pasienter resulterer i større utnyttelse av psykiske helsetjenester.

(For mer informasjon om etnisitet og psykiatrisk diagnose, se relatert historie, Effekter av etnisitet på psykiatrisk diagnose: Et utviklingsperspektiv - Red.)

Kilde: Psychiatric Times, mars 2002, Vol. XIX utgave 3

neste: Seks myter om stress
~ angst-panikk biblioteksartikler
~ alle artikler om angstlidelser