Elektrokonvulsiv terapi (ECT): En effektiv behandling for depresjon
Les om ECTs bruk ved depresjon, ECTs effekt på hukommelsen og hvordan pasienter i en studie oppfattet ECT.
"ECT har en høyere suksessrate for alvorlig depresjon enn noen annen form for depresjonsbehandling"
Elektrokonvulsiv terapi har fått noe dårlig press som et resultat av hvordan behandlingen pleide å være. Likevel har "ECT en høyere suksessrate for alvorlig depresjon enn noen annen form for depresjonsbehandling." Det har også vist seg å være det en effektiv behandlingsform for schizofreni ledsaget av katatoni, ekstrem depresjon, mani eller andre affektive komponenter. Følgende utdrag om ECTs bruk i depresjon fra Overvinne depresjon, av Dr. Demitris Popolos, skulle bidra til å belyse saken.
Det har vært en vekst av interesse for ECT fordi det har utviklet seg til et trygt alternativ, som fungerer. Men for en publikum påvirket av Ken Keseys One Flew Over the Cuckoo's Nest, hvis assosiasjoner til ECT starter med den elektriske stolen og gå videre til lynbolter, elektriske åler og tredje skinner, det gjør det for å være kvalm samtale. For oss alle. La oss erstatte noen av mytene med fakta.
ECT har en høyere suksessrate for alvorlig depresjon enn noen annen form for behandling. Det kan være livreddende og gi dramatiske resultater. Det er spesielt nyttig for mennesker som lider av psykotiske depresjoner eller utøvende mani, mennesker som ikke kan det ta antidepressiva på grunn av helseproblemer eller mangel på respons og gravide som lider av depresjon eller mani. En pasient som er veldig intensjon på selvmord, og som ikke ville ventet i 3 uker på at et antidepressivt middel skal fungere, ville være en god kandidat for ECT fordi det fungerer raskere. Faktisk er selvmordsforsøk relativt sjeldne etter ECT.
ECT gis vanligvis 3 ganger i uken. En pasient kan kreve så få som 3 eller 4 behandlinger eller så mange som 12 til 15. Når familien og pasienten vurderer at pasienten er mer eller mindre tilbake til sitt normale nivå fungerer, er det vanlig at pasienten har 1 eller 2 ekstra behandlinger for å forhindre tilbakefall. I dag er metoden smertefri, og med modifikasjoner i teknikk bærer den lite forhold til de umodifiserte behandlingene på 1940-tallet.
Pasienten blir lagt i søvn med et veldig kortvirkende barbiturat, og da er stoffet succinylcholine administrert for å midlertidig lamme musklene slik at de ikke trekker seg sammen under behandlingen og forårsaker frakturer. En elektrode er plassert over templet på den ikke-dominerende siden av hjernen, og et sekund midt på pannen (dette kalles ensidig ECT); eller en elektrode er plassert over hvert tempel (dette kalles bilateral ECT). En veldig liten strøm føres gjennom hjernen, aktiverer den og produserer et anfall.
Fordi pasienten er bedøvd og kroppen hans er helt avslappet av succinylcholine, sover han fredelig mens et elektroencefalogram (EEG) overvåker anfallsaktiviteten og et elektrokardiogram (EKG) overvåker hjertet rytme. Strømmen påføres i ett sekund eller mindre, og pasienten puster rent oksygen gjennom en maske. Varigheten av et klinisk effektivt anfall varierer fra 30 sekunder til noen ganger lenger enn et minutt, og pasienten våkner 10 til 15 minutter senere.
Ved oppvåkning kan en pasient oppleve en kort periode med forvirring, hodepine eller muskelstivhet, men disse symptomene letter vanligvis i løpet av 20 til 60 minutter. I løpet av få sekunder etter ECT-stimulansen kan det være et midlertidig blodtrykksfall. Dette kan følges av en markant økning i hjerterytmen, som deretter kan føre til en økning i blodtrykket. Forstyrrelser i hjerterytmen, ikke uvanlig i tidsperioden, avtar vanligvis uten komplikasjoner. En pasient med historie med høyt blodtrykk eller andre hjerte- og karsykdommer bør først ta en kardiologikonsultasjon.
Fordi så mange som 20 til 50 prosent av menneskene som responderer godt på et forløp med ECT-tilbakefall innen 6 måneder, er en vedlikeholdsbehandling av antidepressiva, litium eller ECT med månedlige eller 6 ukers intervaller kan være tilrådelig.
Kortsiktig hukommelsestap har alltid vært en bekymring for pasienter som får ECT, men flere studier konkluderer med at pasienter som fikk ensidig ECT, presterte bedre på oppmerksomhet / hukommelsestester enn de som fikk bilaterale ECT. Det er imidlertid et spørsmål om ensidig behandling er like effektiv. Eksperter er enige om at endringer i minnefunksjonen forekommer og vedvarer i noen dager etter behandlingen, men at pasientene går tilbake til det normale i løpet av en måned. En NIMH-konsensuskonferanse i 1985 konkluderte med at selv om noe hukommelsestap er hyppig etter ECT, anslås det at halvparten av 1 prosent av ECT-pasienter lider alvorlig tap. Minneproblemer ryddes vanligvis innen 7 måneder etter behandlingen, selv om det kan være et vedvarende hukommelsesunderskudd i perioden umiddelbart rundt behandlingen.
Hvor plagsom er ECT for pasienter?
Selv om det absolutt er pasienter som oppfatter behandlingen som skremmende og skammelig, og noen som rapporterer nød om vedvarende hukommelsestap, snakker mange positivt om fordelene. En artikkel med tittelen "Er pasienter sjokkerte av ECT?" rapportert om intervjuer med 72 påfølgende pasienter behandlet med ECT. Pasientene ble spurt om de ble skremt eller sint av opplevelsen, hvordan de så tilbake på behandlingen og om de ville gjøre det igjen. Av pasientene som ble intervjuet, vurderte 54% at en tur til tannlegen var mer plagsom, mange roste behandlingen, og 81% sa at de vil gå med på å få ECT igjen. Dette er trøstende statistikk om en behandling som har et stygt navn og stygge konnotasjoner, men vakre og til og med livreddende resultater.
Hvorfor er det en gjenopptatt interesse i ECT?
De vitenskapelige bevisene for effektiviteten av behandlingen er godt etablert i faglitteraturen. I tillegg har flere tiår gamle studier som viser hjernecelledød blitt tilbakevist i nyere studier (men noen anti-ECT-aktivister siterer dem fremdeles).
ECT er imidlertid som alle andre behandlinger. Leger legger ofte vekt på potensielle bivirkninger. I tillegg er det noen ganger foreskrevet for forhold det ikke er medisinsk passende for. Og som andre behandlinger er effekten ikke alltid permanent. Som med medisiner, brukes ikke ECT en gang, og du er bedre for alltid. Vedlikehold ECT kan være nødvendig.
Dessverre fikk noen velmenende aktivister ECT upassende; ble feilaktig fortalt at effektene alltid var permanente; og / eller fått bivirkninger (eks. hukommelsestap) som legene ikke forklarte. Noen av disse aktivistene har angrepet selve behandlingen når det virkelig er legen som leverte behandlingen som hadde feil. NAMIs (The National Alliance for the Mentally Ill) offisielle politikk er at selv om den ikke støtter spesielle behandlingsformer, mener den informerte personer med nevrobiologiske lidelser har rett til å motta NIMH-godkjente behandlinger som ECT fra riktig trent utøvere. NAMI er imot handlinger som er ment å begrense denne retten.
neste: Sammenstilling av EMDR-studier
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
