Mestring av psykose: Noen tanker fra en psykolog med paranoid schizofreni

Tidlig våren 1966 ble jeg innlagt på sykehus og fikk diagnosen paranoid schizofreni. I løpet av de følgende tiårene kom jeg meg nok til å bli psykolog og vie praktisk talt hele mitt yrkesaktive liv til å ta vare på og forkjempe for andre hvis funksjonshemminger ligner min egen. Selv om beretninger om mine opplevelser med tilbakefall og anbefalte mestringsstrategier er blitt publisert andre steder (Frese, i pressen; Frese, 1997; Frese, 1994; Schwartz et al., 1997), fokuserer denne artikkelen spesielt på den mentale prosessen som følger med schizofreni, som tradisjonelt betegnes som uorganisert tenking eller formell tankesykdom.

På grunn av de kognitive prosessene som er involvert i uorganisert tenking, kan de av oss med schizofreni ha en tendens til omstendighet, noe som betyr at vi i samtaler vandrer fra det aktuelle temaet, men vi er generelt i stand til å gå tilbake til emnet etter vår avledende sideturer. Etter hvert som denne mekanismen utvikler seg, blir vi imidlertid stadig ikke i stand til å gå tilbake til temaet, skli av banen, vise avsporing, løse assosiasjoner og tangensialitet. Hvis dette fenomenet forverrer ytterligere, kan vi befinne oss i tilstander med språklig uorganisering, usammenheng eller i produksjonen av "ord salat. "Denne uorganiserte tankegangen har blitt hevdet av noen å være" den viktigste funksjonen ved schizofreni "(American Psychiatric Association, 2000).

Min erfaring antyder at en modell basert på tanken til filosofen Edmund Husserl, som beskrevet av Schwartz et al. (1997) og Spitzer (1997), kan være spesielt nyttige for å gi en økt forståelse og forståelse av denne prosessen. I følge disse forfatterne kan den uorganiserte tanken om schizofreni konseptualiseres som en kognitiv prosess med overinklusjon, eller "en utvidelse av meningshorisonten" (Schwartz et al., 1997). Fra tid til annen, ofte som en funksjon av stress eller spenning, blir våre nevrotransmitterende mekanismer stadig mer aktive.

I løpet av disse tider begynner vi å konseptuelt utvide eller overvekse sammenhengen mellom ord, så vel som andre lyder og severdigheter, på en ikke-lineær, kvasi-poetisk måte. Vår tenkning blir dominert av metaforer. Vi har en økt bevissthet om likheter i lyden av ord. Vi blir spesielt bevisste på rim, alliterasjoner og andre fonologiske forhold mellom ord. Ord og uttrykk gir sannsynligvis tanker om musikk og linjer fra sanger. Det er mer sannsynlig at vi oppfatter morsomme forhold mellom ord, og mellom ord og andre stimuli. I mer poetiske termer blir våre mentale prosesser stadig mer påvirket av musene. Som en del av dette fenomenet kan vi også begynne å oppfatte visse mystiske eller åndelige sider ved hverdagslige situasjoner. Noen ganger kan disse opplevelsene være ganske rørende, skremmende og til og med livsendrende.

Hvis ens mentale horisont får lov til å utvide seg for langt, vil det få alvorlige konsekvenser. Hvis den ikke er inneholdt, kan denne kognitive prosessen bli ganske deaktiverende. Heldigvis gjør moderne medisiner og andre former for behandling at stadig flere av oss kan unngå de verste av disse konsekvensene. Sinnets tendens til å utvide sin meningshorisont kan holdes i sjakk. Følsomheten vår for semantiske og fonologiske forhold trenger ikke å bli så akutt at vi ikke lenger kan fokusere på problemene i hverdagen.

DSM-IV-TR uttaler at "mindre alvorlig uorganisert tenking eller tale kan forekomme i løpet av prodromale eller gjenværende perioder av schizofreni" (American Psychiatric Association, 2000). DSM-IV-TR gjør det imidlertid ikke klart at selv i utvinning, har våre tankeprosesser en tendens til å være farget av de samme mekanismene som, når de intensiveres, kan bli deaktiverende. Selv med behandling fortsetter de kognitive prosessene til de av oss med schizofreni å bli påvirket til en viss grad. Selv når vi er i en relativt normal tilstand, fortsetter tankene ofte å oppfatte forhold som andre ikke er klar over, forhold som påvirker vår følelse av virkelighet og sannhet. Fordi vi har denne tendensen til å "lytte til en annen trommeslager", opplever vi ofte vanskeligheter med å kommunisere med våre mer "normale" venner. Noen ganger oppfatter andre det vi sier og gjør som rart eller bisarr. Selv mens vi er i bedring, kan vi fremdeles oppfylle et eller flere av DSM-IV-TR-kriteriene for de tre personligheter som er schizofreni-spektrum - paranoid, schizoid eller schizotypal.

Avslutningsvis har det nylig begynt å vises i litteraturen en oppfordring til revurdering angående det uorganiserte tenkningsaspektet ved schizofreni. Å gjenkjenne denne prosessen som en funksjon av en utvidet meningshorisont kan gi et forbedret kjøretøy for en bedre forståelse av fenomenologien verden av mennesker med schizofreni. En slik forbedret forståelse kan være verdifull for å hjelpe oss som har denne tilstanden, lettere å integrere vår sosiale og yrkesinnsats i hverdagens aktiviteter.

Dr. Frese fungerte som direktør for psykologi ved Western Reserve psykiatriske sykehus fra 1980 til 1995. Han er for tiden koordinator for Summit County, Ohio, utvinningsprosjekt, og er første visepresident for National Alliance for the Mentally Ill.