Behandling av depresjon og bipolar lidelse

En grunner mot depresjon og bipolar lidelse

II. FORHANDLINGER AV MOOD SOM FYSISKE SIKKERHETER

C. Behandling av depresjon og bipolar lidelse

Som tidligere nevnt flere ganger, er de mest effektive verktøyene som er tilgjengelige for behandling av depresjon og bipolar lidelse medisiner (dvs. medisiner). Likevel er mange ofre for disse sykdommene ofte bekymret og forvirrede over å ta medisiner, og motstår derfor behandling.

Fra min erfaring med hundrevis av mennesker som har CMI, har jeg konkludert med at denne motstanden stammer fra to feilaktige ideer. For det første er det en forvirring av terapeutisk psykiatrisk medisinering med ulovlige psykoaktive "gatemedisiner". Alle som begynner behandling med psykiatriske medisiner, må forstå klart at det ikke er noe mer forbindelse mellom førstnevnte og sistnevnte enn det er mellom en Greyhound-buss og en møller møll.

Gatemedisinene er valgt fordi de forstyrrer normal drift av hjernen og gir unormale og ofte bisarre mentale responser. De ødelegger faktisk normal hjernefunksjon, og hvis de blir misbrukt i tilstrekkelig mengde i tilstrekkelig tid, kan det føre til personskader eller død. I motsetning til dette har psykiatriske medisiner blitt valgt veldig nøye, kanskje til og med "designet" for å gjenopprette normal hjernefunksjon i størst mulig grad.

De er veldig nøye testet for effekt og sikkerhet. Først etter bestått en streng gjennomgangsprosedyre blir de løslatt for offentlig bruk. Etter utgivelsen blir resultatene kontinuerlig overvåket når de brukes i tusenvis til millioner doser hvert år. Kort sagt trenger man ikke ha noen frykt for at psykiatrisk medisinering vil ha de samme skadelige virkningene som ulovlige gatemedisiner.

For det andre er mange potensielle brukere redde for at psykiatrisk medisinering vil forringe eller forstyrre deres mentale evner. Denne frykten er sjelden et problem for mennesker med dyp depresjon (som i utgangspunktet vil gjøre noe rimelig for å få løslatelse fra depresjonen), men ofte er de ganske sterke for mennesker som er mild til moderat maniske fordi disse menneskene føler seg `` gode '', og tror at de har overlegne mentale (og noen ganger fysiske) evner og opptreden.

Disse menneskene vil ikke at noen skal tulle med sitt `sinn '. De trenger å bli overbevist og forsikret om at det vil kontrollere manien deres ikke forringe deres intelligens, innsikt, kognitive og læringsevner; Jeg kan godta førstehånds for denne uttalelsen. Det de vil miste er hastighet: de samme oppgavene tar litt lenger tid. Men disse oppgavene vil vanligvis bli gjort mer nøye. Det er en avveining: man mister den maniske følelsen av fart og kraft, men en er ikke lenger kjørt besatt, spredt av dusinvis av påtrengende ideer og tanker. Og man mister følelsen av isolasjon som kjennetegner mani fordi man ikke klarer å få meningsfull person-til-person kontakt med de rundt seg selv.

For meg ga den maniske tilstanden alltid følelsen av at jeg tilsynelatende bodde i andres sinn, eller noen andre som bodde i meg. Det er en ubehagelig opplevelse. Jeg ofrer mer enn gjerne maniske "fasiliteter" for å bli kvitt de andre ubehagelige, truende og ødeleggende aspektene ved mani.

Jeg vil ikke gå igjennom katalogen over medisiner her fordi den har vokst seg ganske stor, og utmerkede og autoritative diskusjoner er lett tilgjengelig i bøkene som er sitert i Bibliografi. I bredeste termer er det tre grupper medisiner som brukes til å behandle depresjon: (1) trisykliske midler, (2) MAO-hemmere, og (3) SSRI-er (selektive serotonin-gjenopptakshemmere). Trisykliske stoffer ble oppdaget først, og er noen ganger nyttige behandlingsstrategier frem til i dag. MAOI-ene har begrensende kostholdsbegrensninger for bruken av dem, og kan ha plagsomme bivirkninger; men for noen mennesker gir de effektiv lettelse. Gjennombruddet kom med utviklingen av SSRI-ene. De jobber etter inhibering de reuptake av den essensielle nevrotransmitteren serotonin fra en synapse mellom to nerveceller som nettopp har avfyrt, slik at den lar seg være på plass neste gang det trengs. Disse medikamentene (f.eks. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) har vist seg å være ekstra effektive i behandling av depresjon, mens de bare har mindre bivirkninger. De har fordelen av å ikke introdusere noe nytt for "økologien" i hjernen, men bare som får hjernen til å forlate en av sine egne naturlige "ingredienser" på plass slik at den kan brukes når neste behov for.

Det må understrekes at spesifikk person kan svare på flere av disse stoffene, bare noen få eller til og med ett, eller ingen. Utfordringen for terapeuten er å oppdage, så raskt som mulig, stoffet som fungerer best for hver enkelt behandlet. Hvis han / hun er dyktig (og heldig!), Kan det være at førstevalget fungerer effektivt og raskt. Hvis det ikke gjør det, er det viktig å fortsette å prøve andre muligheter til man finner ut som fungerer!

Dette krever sterkt engasjement fra både offeret og legen. For eksempel startet jeg i 1985 med Desyrel, valgt av legen min fordi det var det nåværende `` vidunderlegemiddelet '' og antagelig hadde få bivirkninger. For meg var Desyrel en katastrofe: det ga meg ingen lettelse fra depresjon etter måneder med behandling (vanligvis begynner en antidepressiv å virke innen 3 uker etter at det ble startet), forvirret det meg, det gjorde meg ukontrollert søvnig om dagen, og forstyrret tankene og kognisjon.

Først etter måneder med å være så `behandlet’ fikk jeg effektiv hjelp av drs. Grace og Dubovsky, som byttet meg til et trisyklisk, desipramin. Som beskrevet over, i løpet av tre uker brøt denne forskjellige medisinen depresjonen. Hvis du ikke får lettelse etter rimelig tid, ikke vær sjenert med å snakke med legen din om å prøve et annet medisin. Endringen kan redde livet ditt. I 1997, da Desipramine hadde mislyktes for meg, var det klart hva jeg skulle gjøre: Dr. Johnson avviklet det umiddelbart ut og flyttet meg til SSRI Effexor uten problemer. Det har gjort en verden av forskjell!

Inntil nylig var den første forsvarslinjen mot mani litium (karbonat). Det ble oppdaget av John Cade i Australia i 1949, men ble ikke brukt terapeutisk i USA på nesten ytterligere 20 år. Noen ganger i nødstilfeller blir offeret startet på et antipsykotisk stoff som Thorazine, Mellaril eller Trilafon; disse er designet for å hjelpe offeret med å roe seg ned og komme i nærmere kontakt med virkeligheten. I tilfeller av ekstrem mani - noen som er helt ute av kontroll og trenger å være behersket - er effekten av disse antipsykotiske stoffene ofte helt fantastiske. I løpet av få dager blir offeret rolig og ganske normalt når det gjelder generell oppførsel.

I 1997 var denne tilnærmingen, inkludert tilbakeholdenhet, nødvendig for meg. Hvis litium ikke klarer å kontrollere manien tilstrekkelig, eller har uønskede bivirkninger, vil terapeuten prøve andre anti-maniske midler som Valproic Acid (Depakote), Tegretol eller Klonopin. I disse dager har valproinsyre generelt blitt foretrukket behandling for mani.

Det er også verdt å nevne at effekten av anti-manisk behandling generelt forbedres med tiden. I mitt eget tilfelle har jeg for eksempel lagt merke til en klar, kontinuerlig "ramping up" i min generelle følelse av velvære og min objektive jobbprestasjon. Samtidig har det vært mulig å redusere med nesten halvparten av medisinen jeg opprinnelig tok. På den annen side, da litium sviktet meg, mislyktes det plutselig, og jeg ville ha trengt intensivt medisinsk tilsyn for å ha oppdaget overgangen.

Etter at jeg ble flyttet til Depakote, følte jeg det mye bedre enn før; en vedvarende skjelving som jeg hadde mens jeg tok litium forsvant, og jeg føler meg generelt "rolig" hele tiden. Det er en velsignelse. Alle disse erfaringene peker på det faktum at det er viktig å være i nærkontakt med legen din mens du blir behandlet for disse sykdommene; sykdommen er kronisk, og din kamp mot den vil sannsynligvis vare livet ut!

Det er en rekke praktiske problemer du må møte når du tar psykiatriske medisiner. Som alle medisiner har psykiatriske medikamenter bivirkninger. Mange av dem er uavhengige, andre er mer alvorlige. For eksempel med antidepressiva er det vanlig å oppleve en munntørrhet. Noen ganger er dette så alvorlig at det forhindrer en i å snakke, og en drink med vann løser ikke problemet fordi det som trengs er spytt produsert av kroppen.

Denne har vært et problem for meg fordi jeg holdt foredrag når jeg var professor. Jeg løste problemet ved å tygge sukkerfritt tyggegummi da jeg kjente tørrheten starte. Det er litt vulgært i utseendet, men jeg forklarte bare elevene mine hvorfor jeg gjorde det, og de godtok det.

litium kan ha to plagsomme bivirkninger. En nevnt ovenfor er at den ofte forårsaker skjelving i små muskler. Jeg husker en periode hvor jeg ikke kunne drikke te fordi jeg ikke kunne løfte koppen fra bordet til munnen uten å søle den over hele bordet. Skjelving var spesielt plagsom for meg fordi den ble så ille at jeg rett og slett ikke kunne skrive; Dette forstyrret alvorlig min daglige profesjonelle aktiviteter. Legen min fortalte at det var et annet medisin for å kontrollere skjelven, men jeg bestemte meg for å ikke ta noen medisiner som jeg ikke gjorde ha til; til slutt ble skjelven borte, sett bare under ekstrem belastning, og selv da bare litt.

En mer alvorlig bivirkning av litium er at hvis konsentrasjonen i blodomløpet blir for stor, kan det skade nyrene dine. Dette problemet kan unngås ved å ta blodprøver for å måle litiumnivået i blodet ditt. Vanligvis blir dette gjort ganske ofte (månedlig eller kanskje ukentlig) når du først begynner med litium, men senere, hvis nivået ditt er ganske konstant, vil legen din sjekke det kanskje hver tredje måned. Lignende merknader gjelder Depakote.

Endelig er det veldig seriøs problem litium forårsaket meg under rehabilitering fra min bilulykke: marginen mellom det terapeutiske og giftige nivået av litium i blodomløpet er liten. Og fordi jeg ble dehydrert mens jeg var på sykehuset, steg litiumblodnivået høyt over det giftige nivået, og induserte det forferdelige koma jeg har beskrevet ovenfor. Med Depakote er det kjente terapeutiske området omtrent en faktor på fire, og den høyeste dosen er fremdeles mye under giftig. Sammenlignet med litium er det således en enorm sikkerhetsfaktor. I mitt tilfelle tar jeg nesten minimumsdosen, så jeg regner aldri med å ha noen problemer med det.

Det er avgjørende å ta medisinene dine nøyaktig slik legen din foreskriver. Gjøre ikke "eksperiment" med å endre dosen på egen hånd. Noen ganger er det vanskelig for folk å huske om de allerede har tatt en pille den dagen, men det er viktig å ikke ta for mange eller for få. Jeg slo problemet med et aldringshukommelse ved å bruke de små kammerpillerne som er tilgjengelige i apotekbutikker. De har vanligvis sju rom merket med ukedagene, så man kan med en gang fortelle om riktig antall piller er tatt.

Det bør også være stresset at du burde gjøre det aldri slutte å ta pillene dine på en gang (`` kald kalkun ''); for å gjøre dette sjokkerer nervesystemet, og kan føre til en veldig alvorlig psykiatrisk episode. Hvis legen din samtykker i at du må gi opp medisiner, bestandig ramp doseringen ned sakte over flere dager. For noen som meg er dette sannsynligvis ubrukelig råd, fordi det virker som om jeg vil bruke medisinene mine resten av livet.

neste: Selvmord og bipolar lidelse - Del II
~ tilbake til hjemmesiden til Manic Depression Primer
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse