Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) Oversikt

Grundig oversikt over Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). Beskrivelse av PTSD- PTSD-symptomer og årsaker, behandling for PTSD.

Hva er posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Det har blitt kalt skallsjokk, tretthet i slaget, nevrose ved ulykken og syndrom etter voldtekt. Det har ofte blitt misforstått eller feildiagnostisert, selv om lidelsen har veldig spesifikke symptomer som danner et klart psykologisk syndrom.

Lidelsen er posttraumatisk stresslidelse (PTSD), og den rammer hundretusener av mennesker som har vært det utsatt for voldelige hendelser som voldtekt, vold i hjemmet, overgrep mot barn, krig, ulykker, naturkatastrofer og politiske tortur. Psykiatere anslår at opptil en til tre prosent av befolkningen har klinisk diagnoserbar PTSD. Stadig flere viser noen symptomer på lidelsen. Mens det en gang ble antatt å være en lidelse av krigsveteraner som hadde vært involvert i tung kamp, forskere vet nå at PTSD kan være et resultat av mange typer traumer, spesielt de som inkluderer a trussel mot livet. Det rammer både kvinner og menn.

I noen tilfeller forsvinner symptomene på PTSD med tiden, mens i andre vedvarer de i mange år. PTSD forekommer ofte med andre psykiatriske sykdommer, som f.eks depresjon.

Ikke alle mennesker som opplever traumer krever behandling; noen blir frisk med hjelp av familie, venner, en pastor eller rabbiner. Men mange trenger profesjonell hjelp for å lykkes med å komme seg etter den psykologiske skaden som kan oppstå ved å oppleve, være vitne til eller delta i en overveldende traumatisk hendelse.

Selv om forståelsen av posttraumatisk stresslidelse først og fremst er basert på studier av traumer hos voksne, forekommer PTSD også hos barn. Det er kjent at traumatiske forekomster - seksuelle eller fysiske overgrep, tap av foreldre, krigskatastrofen - ofte har stor innvirkning på barns liv. I tillegg til PTSD-symptomer, kan barn utvikle lærevansker og problemer med oppmerksomhet og hukommelse. De kan bli engstelige eller klamre seg fast, og kan også misbruke seg selv eller andre.

PTSD-symptomer

Symptomene på PTSD kan i utgangspunktet se ut til å være del av en normal respons på en overveldende opplevelse. Bare hvis disse symptomene vedvarer over tre måneder, snakker vi om at de er en del av en lidelse. Noen ganger dukker lidelsen opp måneder eller til og med år senere. Psykiatere kategoriserer PTSDs symptomer i tre kategorier: påtrengende symptomer, unngående symptomer og symptomer på hyperarousal.

Påtrengende symptomer

Ofte har personer som lider av PTSD en episode der den traumatiske hendelsen "trenger inn" i sitt nåværende liv. Dette kan skje i plutselige, levende minner som er ledsaget av smertefulle følelser. Noen ganger blir traumet "opplevd på nytt." Dette kalles a tilbakeblikk- en erindring som er så sterk at den enkelte tror at han eller hun faktisk opplever traumet igjen eller ser det utfolde seg for øynene. Hos traumatiserte barn forekommer denne gjenopplevelsen av traumene ofte i form av repeterende lek.

Noen ganger forekommer gjenopplevelsen i mareritt. Hos små barn kan urovekkende drømmer om den traumatiske hendelsen utvikle seg til generelle mareritt av monstre, om å redde andre eller om trusler mot seg selv eller andre.

Noen ganger kommer gjenopplevelsen som et plutselig, smertefullt angrep på følelser som ser ut til å ikke ha noen årsak. Disse følelsene er ofte av sorg som bringer tårer, frykt eller sinne. Enkeltpersoner sier at disse emosjonelle opplevelsene oppstår gjentatte ganger, omtrent som minner eller drømmer om den traumatiske hendelsen.

Symptomer på unngåelse

Et annet sett med symptomer involverer det som kalles unngåelsesfenomener. Dette påvirker personens forhold til andre, fordi han eller hun ofte unngår nære følelsesmessige bånd med familie, kolleger og venner. Personen føler seg følelsesløs, har redusert følelser og kan bare fullføre rutinemessige, mekaniske aktiviteter. Når symptomene på å "oppleve" igjen oppstår, ser det ut til at folk bruker energiene sine på å undertrykke flom av følelser. Ofte er de ikke i stand til å mønstre den nødvendige energien for å svare på miljøet: mennesker som lider posttraumatisk stresslidelse som ofte sier at de ikke kan føle følelser, spesielt mot dem de er nærmest. Når unngåelsen fortsetter, ser personen ut til å være lei, kald eller opptatt. Familiemedlemmer føler seg ofte avvist av personen fordi han eller hun mangler kjærlighet og opptrer mekanisk.

Følelsesmessig følelsesløshet og redusert interesse for betydningsfulle aktiviteter kan være vanskelige begreper å forklare for en terapeut. Dette gjelder spesielt for barn. Av denne grunn er rapportene fra familiemedlemmer, venner, foreldre, lærere og andre observatører spesielt viktige.

Personen med PTSD unngår også situasjoner som er påminnelser om den traumatiske hendelsen, fordi symptomene kan forverres når det oppstår en situasjon eller aktivitet som minner dem om det opprinnelige traumet. For eksempel kan aperson som overlevde en krigsfanger overreagere på å se folk ha på seg uniformer. Over tid kan mennesker bli så redde for spesielle situasjoner at hverdagen deres styres av deres forsøk på å unngå dem.

Andre - for eksempel mange krigsveteraner - unngår å ta ansvar for andre fordi de tror de ikke klarte å sikre sikkerheten til mennesker som ikke overlevde traumet. Noen mennesker føler seg også skyldige fordi de overlevde en katastrofe, mens andre - spesielt venner eller familie - ikke gjorde det. Hos kampveteraner eller med overlevende fra sivile katastrofer, kan denne skylden være verre hvis de var vitne til eller deltok i oppførsel som var nødvendig for å overleve, men uakseptabel for samfunnet. Slik skyld kan utdype depresjonen når personen begynner å se på seg selv som uverdig, en fiasko, en person som krenket hans eller hennes verdier før katastrofen. Barn som lider av PTSD kan vise en markant endring i orientering mot fremtiden. Et barn kan for eksempel ikke forvente å gifte seg eller ha karriere. Eller han eller hun kan utvise "omen-formasjon", troen på en evne til å forutsi fremtidige upåklagelige hendelser.

PTSD-liders manglende evne til å regne ut sorg og sinne over skader eller tap under den traumatiske hendelsen gjør at traumet vil fortsette å kontrollere atferden uten at de er klar over det. Depresjon er et vanlig produkt av denne manglende evne til å løse smertefulle følelser.

Symptomer på Hyperarousal

PTSD kan føre til at de som lider med det, fungerer som om de er truet av traumene som forårsaket deres sykdom. Personer med PTSD kan bli irritable. De kan ha problemer med å konsentrere seg eller huske aktuell informasjon, og kan utvikle søvnløshet. På grunn av deres kroniske årvåkenhet, mange mennesker med PTSD har dårlige arbeidsjournaler, problemer med sjefene sine og dårlige forhold til familie og venner.

Persistensen av en biologisk alarmreaksjon kommer til uttrykk i overdrevne start-reaksjoner. Krigsveteraner kan vende seg tilbake til krigsatferden sin, dykke etter dekning når de hører et bål i biler eller en streng fyrverker eksploderer. Noen ganger får de med PTSD panikkanfall, hvis symptomer inkluderer ekstrem frykt som ligner den de følte under traumet. De kan føle seg svette, få problemer med å puste og kan merke at hjerterytmen øker. De kan føle seg svimmel eller kvalme. Mange traumatiserte barn og voksne kan ha fysiske symptomer, som magesmerter og hodepine, i tillegg til symptomer på økt opphisselse.

Andre tilknyttede funksjoner

Mange mennesker med PTSD utvikler også depresjon og kan til tider misbruke alkohol eller andre medikamenter som et "selvmedisinering"å stumpe følelsene sine og glemme traumene. En person med PTSD kan også vise dårlig kontroll over impulsene hans eller hennes og kan være i faresonen for selvmord.

Behandling for PTSD

Psykiatere og andre fagpersoner innen mental helse har i dag effektive psykologiske og farmakologiske behandlinger tilgjengelig for PTSD. Disse behandlingene kan gjenopprette en følelse av kontroll og redusere kraften til tidligere hendelser i forhold til dagens erfaring. Jo tidligere folk blir behandlet, jo mer sannsynlig er det at de kommer seg etter en traumatiserende opplevelse. Passende terapi kan også hjelpe med andre kroniske traumerelaterte lidelser.

Psykiatere hjelper mennesker med PTSD ved å hjelpe dem å akseptere at traumet skjedde med dem, uten blir overveldet av minner om traumet og uten å ordne livene sine for å unngå å bli påminnet om den.

Det er viktig å gjenopprette en følelse av sikkerhet og kontroll i PTSD-syke. Dette hjelper ham eller henne til å føle seg sterk og trygg nok til å konfrontere realiteten til det som har skjedd. Hos mennesker som har blitt dårlig traumatisert, er støtten og sikkerheten som kjære gir, avgjørende. Venner og familie bør motstå trangen til å fortelle den traumatiserte personen å "smekke ut av det", i stedet gi tid og rom for intens sorg og sorg. Det å være i stand til å snakke om hva som skjedde og få hjelp med skyldfølelser, selv skyld og raseri om traumene, er vanligvis veldig effektivt for å hjelpe folk med å legge hendelsen bak seg. Psykiatere vet at kjære kan utgjøre en betydelig forskjell i det langsiktige resultatet av den traumatiserte personen ved å være aktive deltakere i lage en behandlingsplan - hjelpe ham eller henne til å kommunisere og forutse hva han eller hun trenger for å gjenopprette en følelse av likevekt i livet hans. Hvis behandlingen skal være effektiv, er det også viktig at den traumatiserte personen føler at han eller hun er en del av denne planleggingsprosessen.

Søvnløshet og andre symptomer på hyperarousal kan forstyrre bedring og øke opptatt av traumatiserende opplevelse. Psykiatere har flere medisiner - inkludert benzodiazepiner og den nye klassen av serotonin gjenopptaksblokkere - som kan hjelpe folk til å sove og til å takle hyperarousal symptomene deres. Disse medisinene, som en del av en integrert behandlingsplan, kan hjelpe den traumatiserte personen til å unngå utvikling av langsiktige psykologiske problemer.

Hos mennesker hvis traumer oppstod år eller til og med tiår før, må de profesjonelle som behandler dem betale nært oppmerksomhet på atferden - ofte dypt forankret - som PTSD-lidende har utviklet seg for å takle vedkommende symptomer. Mange mennesker hvis traumer skjedde for lenge siden har lidd i stillhet med PTSDs symptomer uten noen gang har vært i stand til å snakke om traumer eller mareritt, hyperarousal, nummen eller irritabilitet. Under behandlingen, å kunne snakke om hva som har skjedd og lage sammenhengen mellom tidligere traumer og nåværende symptomer gir mennesker den økte følelsen av kontroll de trenger for å styre sitt nåværende liv og ha mening forhold.

Forhold er ofte et problemsted for personer med PTSD. De løser ofte konflikter ved å trekke seg følelsesmessig eller til og med ved å bli fysisk voldelige. Terapi kan hjelpe PTSD-syke til å identifisere og unngå usunne forhold. Dette er avgjørende for helingsprosessen; først etter at følelsen av stabilitet og sikkerhet er etablert, kan prosessen med å avdekke traumets røtter begynne.

For å gjøre fremskritt i å lette flashbacks og andre smertefulle tanker og følelser, trenger de fleste PTSD-syke konfrontere det som har skjedd med dem, og ved å gjenta denne konfrontasjonen, lær å godta traumene som en del av fortiden deres. Psykiatere og andre terapeuter bruker flere teknikker for å hjelpe med denne prosessen.

En viktig terapiform for de som sliter med posttraumatisk stresslidelse er kognitiv atferd terapi. Dette er en behandlingsform som fokuserer på å korrigere PTSD-lidelsens smertefulle og påtrengende atferdsmønstre og tenkt ved å lære ham eller hennes avslapningsteknikker, og undersøke (og utfordre) hans eller hennes mentale prosesser. En terapeut som bruker atferdsterapi for å behandle en person med PTSD, kan for eksempel hjelpe en pasient som blir provosert til panikkanfall av høye lyder fra gatene ved sette en plan som gradvis utsetter pasienten for slike lyder i en kontrollert setting til han eller hun blir "desensitisert" og dermed ikke lenger er så utsatt for skrekk. Ved å bruke andre slike teknikker, utforsker pasient og terapeut pasientens miljø for å bestemme hva som kan forverre PTSD-symptomene og arbeide for å redusere følsomhet eller for å lære nye mestringsevner.

Psykiatere og annet psykisk helsepersonell behandler også tilfeller av PTSD ved bruk av psykodynamisk psykoterapi. Posttraumatisk stresslidelse skyldes delvis forskjellen mellom individets personlige verdier eller syn på verden og virkeligheten som han eller hun var vitne til eller levde under det traumatiske begivenhet. Psykodynamisk psykoterapi fokuserer deretter på å hjelpe den enkelte til å undersøke personlige verdier og hvordan atferd og opplevelse under den traumatiske hendelsen krenket dem. Målet er løsning av de bevisste og ubevisste konfliktene som dermed ble skapt. I tillegg jobber individet for å bygge selvtillit og selvkontroll, utvikler en god og rimelig følelse av personlig ansvarlighet og fornyer en følelse av integritet og personlig stolthet.

Enten pasienter med PTSD blir behandlet av terapeuter som bruker kognitiv / atferdsmessig behandling eller psykodynamisk behandling, må traumatiserte personer identifisere triggere for deres minner om traumer, så vel som å identifisere situasjonene i deres liv der de føler seg utenfor kontroll og forholdene som må eksistere for at de skal føle seg sikker. Terapeuter kan hjelpe mennesker med PTSD å konstruere måter å takle de hyperarousale og smertefulle tilbakeblikkene som kommer over dem når de er rundt påminnelser om traumet. Det tillitsfulle forholdet mellom pasient og terapeut er avgjørende for å etablere denne nødvendige følelsen av sikkerhet. Medisiner kan hjelpe i denne prosessen også.

Gruppeterapi kan være en viktig del av behandlingen for PTSD. Traumer påvirker ofte folks evne til å danne forhold - spesielt slike traumer som voldtekt eller vold i hjemmet. Det kan påvirke deres grunnleggende antakelse om at verden er et trygt og forutsigbart sted, og gi dem følelse av fremmedgjøring og mistillit, eller ellers klamrer seg fast til de som er nærmest dem. Gruppeterapi hjelper personer med PTSD å gjenvinne tillit og en følelse av fellesskap, og å gjenvinne sine evner til å forholde seg på sunne måter til andre mennesker i en kontrollert setting.

De fleste PTSD-behandlinger gjøres på poliklinisk basis. For personer som har symptomer som gjør det umulig å fungere, eller for personer som har utviklet ytterligere symptomer som et resultat av deres PTSD, innlagt Noen ganger er behandling nødvendig for å skape den vitale atmosfæren av sikkerhet der de kan undersøke flashbacks, re-enactments av traumene og selvdestruktiv oppførsel. Inpatientbehandling er også viktig for PTSD-syke som har utviklet alkohol- eller andre medikamentelle problemer som et resultat av deres forsøk på å "selv medisinering. "Noen ganger kan også behandling av pasienter være veldig nyttig for å hjelpe en PTSD-pasient å komme forbi en spesielt smertefull periode av sin terapi.

Anerkjennelsen av PTSD som et stort helseproblem i dette landet er ganske nylig. I løpet av de siste 15 årene har forskning gitt en stor eksplosjon av kunnskap om måtene folk håndterer med traumer - hva som setter dem i fare for utvikling av langvarige problemer, og hva hjelper dem å gjøre håndtere. Psykiatere og andre fagpersoner innen mental helse jobber hardt for å spre denne forståelsen, og stadig flere psykiske helsepersonell får spesialopplæring for å hjelpe dem med å nå ut til personer med posttraumatisk stresslidelse lokalsamfunn.

For omfattende informasjon om posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og andre angstlidelser, besøk HealthyPlace.com Anxiety-Panic Community.

(c) Copyright 1988 American Psychiatric Association

Produsert av APA Joint Commission on Public Affairs and Division of Public Affairs. Dette dokumentet inneholder teksten til en brosjyre utviklet for pedagogiske formål og gjenspeiler ikke nødvendigvis mening eller policy fra American Psychiatric Association.

Tilleggsressurser

Burgess, Ann Wolbert. Voldtekt: Krigsofre. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.

Cole, PM, Putnam, FW. "Effekt av incest på selv- og sosialt fungerende: Et utviklingspsykopatologisk perspektiv." Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60: 174-184, 1992.

Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. De psykologiske og medisinske effektene av konsentrasjonsleire og relaterte forfølgelser på overlevende av Holocaust. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.

Eth, S. og R.S. Pynoos. Posttraumatisk stresslidelse hos barn. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.

Herman, Judith L. Traumer og utvinning. New York: Basic Books, 1992.

Janoff, Bulman R. Knust antagelser. New York: Free Press, 1992.

Lindy, Jacob D. Vietnam: En casebook. New York: Brunner / Mazel, 1987.

Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J, et al. Traumer og Vietnam-krigsgenerasjonen. New York: Brunner / Mazel, 1990.

Ochberg F., Ed. Posttraumatiske terapier. New York: Brunner / Mazel, 1989.

Raphael, B. Når katastrofe streiker: Hvordan individer og lokalsamfunn håndterer katastrofe. New York: Basic Books, 1986.

Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Individuelle og samfunnsmessige svar på traumer og katastrofer: strukturen til menneskelig kaos. Cambridge, England: The Cambridge University Press, 1993.

van der Kolk, B.A. Psykologisk traume. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.

van der Kolk, B.A. "Gruppeterapi med traumatisk stresslidelse," i omfattende lærebok av gruppepsykoterapi, Kaplan, HI og Sadock, BJ, Eds. New York: Williams & Wilkins, 1993.

Andre ressurser

Anxiety Disorders Association of America, Inc.
(301) 831-8350

International Society for Traumatic Stress Studies
(708) 480-9080

Nasjonalt senter for overgrep og omsorgssvikt mot barn
(205) 534-6868

Nasjonalt senter for posttraumatisk stresslidelse
(802) 296-5132

Nasjonalt institutt for mental helse
(301) 443-2403

Nasjonal organisasjon for ofrehjelp
(202) 232-6682

U.S. Veterans Administration-Readjustment Counselling Counselling Service
(202) 233-3317