Håndtere søvnproblemer hos Alzheimers pasienter
Detaljert informasjon om søvnproblemer hos Alzheimers pasienter og hvordan du kan behandle søvnproblemer forbundet med Alzheimers sykdom.
Arten av søvn endres i Alzheimers
Forskere forstår ikke helt hvorfor søvnforstyrrelser oppstår hos personer med demens. Søvnforstyrrelser assosiert med Alzheimers sykdom inkluderer økt hyppighet og varighet av oppvåkninger, reduksjon i både drømme- og ikke-drømmende stadier av søvn, og napping på dagtid. Lignende endringer forekommer i søvn hos eldre mennesker som ikke har demens, men disse endringene forekommer oftere og har en tendens til å være mer alvorlige hos personer med Alzheimers sykdom.
Noen mennesker med Alzheimers sykdom sover for mye, mens andre har vanskeligheter med å få nok søvn. Når personer med Alzheimers ikke kan sove, kan de vandre i løpet av natten, ikke være i stand til å ligge stille, eller hyle eller rope, og forstyrre resten av omsorgspersonene. Noen studier har vist at søvnforstyrrelser er assosiert med økt nedsatt hukommelse og funksjonsevnen hos personer med Alzheimers. Det er også bevis på at søvnforstyrrelser kan være verre hos mer alvorlig rammede pasienter. Noen få studier har imidlertid rapportert at søvnforstyrrelser også kan forekomme hos personer med mindre alvorlig nedsatt funksjonsevne.
Sameksisterende forhold kan forsterke søvnproblemer for eldre voksne med Alzheimers. To forhold der ufrivillige bevegelser forstyrrer søvnen er periodisk bevegelse i lemmer og rastløst bensyndrom. Andre vanlige forhold som forstyrrer søvnen inkluderer mareritt og søvnapné, et unormalt pustemønster der folk kort tid slutter å puste mange ganger om natten. Depresjon hos en person med demens kan forverre søvnvansker ytterligere
Skift i søvn-våken syklus hos mennesker med Alzheimers kan være alvorlige. Eksperter anslår at i de senere stadier av sykdommen bruker berørte personer omtrent 40 prosent av tiden sin i sengen våken og en betydelig andel av dagtimene i søvn. Denne økte søvnen på dagen består nesten utelukkende av lett søvn som kompenserer dårlig for tapet av dyp, avslappende nattesøvn. I ekstreme tilfeller kan personer med demens oppleve fullstendig reversering av den vanlige våkenheten / søvnmønsteret på dagen.
Behandling av søvnproblemer i Alzheimer
Selv om mye brukte medisiner midlertidig kan forbedre søvnforstyrrelsene hos eldre voksne, har en rekke studier funnet det reseptbelagte medisiner forbedrer ikke den samlede vurderingen av søvnkvalitet hos eldre mennesker, enten de bor i hjemmene sine eller i boligomsorg. Dermed kan ikke behandlingsfordelene ved bruk av søvnmedisiner hos personer med demens oppveie den potensielle risikoen. For å forbedre søvn hos disse individene har U.S. National Institutes of Health (NIH) oppfordret til bruk av ikke-medikamentelle tiltak beskrevet nedenfor i stedet for medisinering, med mindre søvnforstyrrelsen tydelig er relatert til et behandlingsmedisinsk betingelse. Det er viktig at personen som har problemer med søvnen, blir profesjonelt vurdert for medisinske eller psykiatriske årsaker til søvnforstyrrelsen før han bruker noen medikamentell eller ikke-medikamentell intervensjon.
Ikke-medikamentelle behandlinger
En rekke ikke-medikamentelle behandlinger for søvnløshet har vist seg å være effektive hos eldre voksne. Disse behandlingene, som tar sikte på å forbedre søvnrutinen og sovemiljøet og redusere søvnen på dagtid, er mye anbefalt for bruk hos mennesker med Alzheimers sykdom. For å skape et innbydende sovemiljø og fremme hvile for en person med Alzheimers:
- Oppretthold faste tider for å legge deg og oppstå.
- Etablere et komfortabelt, sikkert sovemiljø. Vær oppmerksom på temperaturen og sørg for nattlys og / eller sikkerhetsobjekter.
- Motløs å holde seg i sengen mens du er våken; bruk soverommet bare for søvn.
- Hvis personen våkner, kan du motta å se på TV.
- Etablere faste måltider.
- Unngå alkohol, koffein og nikotin.
- Unngå overdreven væskeinntak på kvelden og tøm blæren før du går av.
- Unngå lur på dagtid hvis personen har problemer med å sove om natten.
- Behandle eventuelle smerte symptomer.
- Søk eksponering for sollys om morgenen.
- Delta i regelmessig daglig trening, men senest fire timer før leggetid.
- Hvis personen tar kolinesterasehemmere (takrin, donepezil, rivastigmin eller galantamine), unngå dosering om natten.
- Administrer medisiner som selegilin som kan ha en stimulerende effekt senest seks til åtte timer før sengetid.
Sovemedisiner for Alzheimers pasienter
Medikamentell behandling bør vurderes først etter at en ikke-medikamentell tilnærming har mislyktes og reversible medisinske eller miljømessige årsaker er utelukket. For de som trenger medisiner, er det viktig å "begynne å gå lavt og gå sakte." Risikoen for søvninduserende medisiner for eldre mennesker som er kognitivt nedsatt, er betydelig. Disse inkluderer økt risiko for fall og brudd, økt forvirring og nedgang i evnen til å ta vare på seg selv. Hvis søvnmedisiner brukes, bør du prøve å avbryte dem etter at et vanlig søvnmønster er etablert.
Tabellen nedenfor viser noen av de mange forskjellige typer medisiner som midlertidig kan hjelpe med søvn. Listen inkluderer medikamenter som er foreskrevet hovedsakelig for søvn, samt noen hvis primære bruk er i behandling av psykiatriske sykdommer eller atferdssymptomer. Selv om lite er kjent om sikkerheten og effektiviteten til medisiner for behandling av kroniske søvnforstyrrelser i Alzheimers, er alle disse medisinene ofte foreskrevet for å behandle søvnløshet og forstyrrende natteatferd i Alzheimers sykdom. Alle medisinene som er oppført her er kun tilgjengelig på resept og må brukes under legens tilsyn. Medisinen som er anbefalt av lege gjenspeiler ofte typen atferdssymptomer som ledsager søvnproblemene.
Noen medisiner som vanligvis brukes i behandling av søvnløshet og atferdsforstyrrelser om natten ved Alzheimers sykdom
| Legemiddelkategori | eksempler (generiske navn) |
Anbefalt dose i milligram / dag | Potensielle bivirkninger |
| Trisykliske antidepressiva | nortriptylin | 10 -75 | Svimmelhet, munntørrhet, forstoppelse, problemer med vannlating |
| trazodon | 25-75 | Svimmelhet, spesielt når du står eller reiser deg | |
| Benzodiazepiner | lorazepam | 0.5 - 2 | Slapphet, forvirring, ustøhet |
| oxazepam | 10 - 30 | Avhengighet | |
| temazepam | 15 - 30 | Forvirring, ustøhet | |
| Nonbenzodiazepines | zolpidem | 5 - 10 | Sedasjon, forvirring |
| zaleplon | 5 - 10 | Sedasjon, hukommelsestap | |
| Klorhydrat | 500 - 1,000 | Sedasjon, kvalme | |
| "Klassiske" antipsykotika | haloperidol | 0.5 - 1.5 | Parkinsonlignende symptomer * |
| "Atypisk" antipsykotika |
risperidon | 1 - 6 | Svimmelhet, spesielt når du står eller reiser deg; kvalme* |
| olanzapin | 5 - 10 | sedasjon * | |
| quetiapin | 12.5 - 100 | sedasjon; svimmelhet, spesielt når du står eller reiser deg * | |
| Nyere studier har koblet bruk av antipsykotiske medikamenter hos eldre voksne personer med demens til en noe økt risiko for død. Risikoen og fordelene ved bruk av disse medisinene bør evalueres nøye. |
Dette faktabladet er utarbeidet i samråd med arbeidsgruppen for kliniske problemer og intervensjoner for Alzheimers Association. Informasjonen som gis representerer ikke en godkjenning av medisiner eller ikke-medikamentell søvnintervensjon fra Alzheimers Association.
Kilde: Søvnendringer i faktabladet om Alzheimers sykdom, Alzheimers Association, 2005.
